腹部MR檢查優(yōu)勢(shì)應(yīng)用課件

腹部MR檢查優(yōu)勢(shì)應(yīng)用影像科腹部MR檢查優(yōu)勢(shì)應(yīng)用12一、常規(guī)MRI技術(shù)

規(guī)范常規(guī)MRI檢查

2一、常規(guī)MRI技術(shù)

規(guī)范常規(guī)MRI檢查3腹部常規(guī)MRI技術(shù)常規(guī)MRIT1WIT2WI規(guī)范常規(guī)MRI技術(shù)是提高病變?cè)\斷水平的前提3腹部常規(guī)MRI技術(shù)常規(guī)MRI4與腹部MRI有關(guān)的解剖生理特點(diǎn)呼吸運(yùn)動(dòng)心臟及血管搏動(dòng)正常肝組織T1值450-500ms(1.5T)正常肝組織T2值40-50ms(1.5T)肝臟生理性含脂肝臟雙重供血4與腹部MRI有關(guān)的解剖生理特點(diǎn)呼吸運(yùn)動(dòng)5常規(guī)MRI掃描T1WI2D或3D擾相梯度回波（首選）SE+呼吸補(bǔ)償（不能很好屏氣，但可均勻呼吸者）翻轉(zhuǎn)恢復(fù)準(zhǔn)備脈沖超快速梯度回波（用于不能屏氣又不能均勻呼吸者）5常規(guī)MRI掃描T1WI6由于運(yùn)動(dòng)相關(guān)部分容積效應(yīng)造成組織對(duì)比降低肝細(xì)胞癌，累及左肝全部，右肝多發(fā)子灶FSPGRT1WIFSET2WI+FSSET1WI6由于運(yùn)動(dòng)相關(guān)部分容積效應(yīng)造成組織對(duì)比降低肝細(xì)胞癌，累及左肝7①T2WI序列選擇呼吸觸發(fā)中短ETL（7-16）TSE+壓脂（首選）屏氣TSE+壓脂（呼吸不均勻但可屏氣者）屏氣HASTE+壓脂（呼吸不均勻又不能屏氣者）補(bǔ)充其他序列TrueFISP（觀察結(jié)構(gòu)）SE-EPI（在屏氣序列中對(duì)比最好，但偽影最多，有效抑制偽影可增加實(shí)性病變的檢出率）T2WI的技術(shù)關(guān)鍵7①T2WI序列選擇T2WI的技術(shù)關(guān)鍵8呼吸觸發(fā)FSET2WI序列病灶檢出率最高FIESTA觸發(fā)FSE+FS屏氣FSE+FS手術(shù)證實(shí)的微小肝細(xì)胞癌8呼吸觸發(fā)FSET2WI序列病灶檢出率最高FIESTA觸發(fā)9肝硬化再生結(jié)節(jié)多序列比較觸發(fā)FSE+FS屏氣FSE+FSHASTE+FSSPGRT1WI9肝硬化再生結(jié)節(jié)多序列比較觸發(fā)FSE+FS屏氣FSE+FSH10二、腹部磁共振新技術(shù)

10二、腹部磁共振新技術(shù)

11MRI新技術(shù)的應(yīng)用新序列的應(yīng)用化學(xué)位移成像技術(shù)（IN-PHASE;OUT-PHASE)水分子擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像特異性對(duì)比劑的使用

……11MRI新技術(shù)的應(yīng)用新序列的應(yīng)用121、MRI新序列的應(yīng)用常用的新序列BalanceSSFP（TrueFISP，F(xiàn)IESTA,B-FFE）HASTE

SE-EPILAVA等(VIBE)BalanceSSFP(TrueFISP)快速T2優(yōu)點(diǎn)：①?zèng)]有明顯運(yùn)動(dòng)偽影；②信噪比良好；③可以清晰顯示脈管系統(tǒng)。缺點(diǎn)：軟組織對(duì)比極差。121、MRI新序列的應(yīng)用常用的新序列13左肝癌。FIESTA序列清晰顯示門靜脈瘤栓13左肝癌。FIESTA序列清晰顯示門靜脈瘤栓14FIESTA序列的軟組織對(duì)比極差呼吸觸發(fā)FSET2WI+FSFIESTA14FIESTA序列的軟組織對(duì)比極差呼吸觸發(fā)FSET2WI152、化學(xué)位移成像技術(shù)脂肪中氫質(zhì)子與水分子中的氫質(zhì)子的進(jìn)動(dòng)頻率相差3.5PPM3.5PPM:220HzfatwateroutofphaseTE=2.2msinphaseTE=4.4msINOUT152、化學(xué)位移成像技術(shù)脂肪中氫質(zhì)子與水分子中的氫質(zhì)子fat16化學(xué)位移成像技術(shù)肝臟，腎上腺及腎臟，胰腺，盆腔與脂質(zhì)相關(guān)的病理狀況常見二維擾相梯度回波T1WI雙回波技術(shù)不增加采集時(shí)間在高場(chǎng)機(jī)可以作為腹部常規(guī)檢查序列16化學(xué)位移成像技術(shù)肝臟，腎上腺及腎臟，胰腺，盆腔與脂質(zhì)相關(guān)17肝細(xì)胞癌脂肪變性FSE-T2WISPGRout-of-phaseSPGRIn-phaseFIESTAout-of-phase17肝細(xì)胞癌脂肪變性FSE-T2WISPGRout-of-18SPGRout-of-phaseSPGRIn-phaseFIESTAin-phaseFIESTAout-of-phase肝臟血管平滑脂肪瘤18SPGRout-of-phaseSPGRIn-pha193、擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)無創(chuàng)性探測(cè)活體組織內(nèi)水分子熱運(yùn)動(dòng)肝臟較均勻的抑制肝實(shí)質(zhì)背景信號(hào)，有利于小病灶的檢出探測(cè)病變內(nèi)水分子運(yùn)動(dòng)狀況，為鑒別診斷提供信息低b值DWI可在一定程度上反映病灶的血供193、擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)無創(chuàng)性探測(cè)活體組織內(nèi)水分子熱20觸發(fā)FSE+FSSPGRT1WIB=1000動(dòng)脈期B=1000觸發(fā)FSE+FS肝細(xì)胞癌SE-EPI彌散成像有利于小肝細(xì)胞癌灶的檢出20觸發(fā)FSE+FSSPGRT1WIB=1000動(dòng)脈期B=21觸發(fā)FSE+FSFLASHT1WIB=0動(dòng)脈期平衡期B=1000肝臟炎性假瘤DWI有利于肝臟病變的鑒別診斷21觸發(fā)FSE+FSFLASHT1WIB=0動(dòng)脈期平衡期B22肝臟DWI的限度圖像質(zhì)量欠佳（SNR、空間分辨力、偽影）與平掃相比，提高了對(duì)HCC的檢出率但與規(guī)范的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描相比，對(duì)HCC的檢出率并沒有提高對(duì)于囊性或富水病變的鑒別有一定價(jià)值但對(duì)于實(shí)性病變的鑒別診斷價(jià)值有限只能作為常規(guī)MRI的補(bǔ)充22肝臟DWI的限度圖像質(zhì)量欠佳（SNR、空間分辨力、偽影）23FNH的DWI表現(xiàn)23FNH的DWI表現(xiàn)244、腹部動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描造影劑Gd-DTPA0.2ML/KG3ML/SECOND高壓注射器或手推序列2DFSPGRT1WI掃描時(shí)刻動(dòng)脈期15-18秒門脈期50-70秒平衡期3-5分鐘延時(shí)掃描（具體）以前的技術(shù)?。?！244、腹部動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描造影劑序列以前的技術(shù)?。?！25B超CT-CCT+CT1WIT2WIT1WI肝硬化，高級(jí)DN癌變25B超CT-CCT+CT1WIT2WIT1WI肝硬化，高級(jí)26)超快速容積內(nèi)插3D

擾相GRET1WIGEFAME(FastAcquisitionwithMultiphaseEnhancedfastGRE

）LAVA（LiverAcquisitionwithVolumeAcceleration）西門子VIBE（VolumeInterpolatedBodyExamination）飛利浦THRIVE（T1HighResolutionIsotropicVolumeExcitation）26)超快速容積內(nèi)插3D擾相GRET1WI27集成技術(shù)3D擾相梯度回波容積內(nèi)插技術(shù)并行采集技術(shù)（ASSET）Z軸方向部分K空間技術(shù)半回波技術(shù)SPECIAL脂肪抑制高密度線圈LAVA/VIBE/THRIVE優(yōu)點(diǎn)高空間分辨力高信噪比高對(duì)比（增強(qiáng)）高速成像（雙動(dòng)脈期/多動(dòng)脈期）內(nèi)插技術(shù)有利于MPR可同時(shí)進(jìn)行肝臟動(dòng)態(tài)增強(qiáng)和CE-MRA27集成技術(shù)LAVA/VIBE/THRIVE優(yōu)點(diǎn)28孤立性壞死結(jié)節(jié)28孤立性壞死結(jié)節(jié)三、腹部MR造影劑新應(yīng)用三、腹部MR造影劑新應(yīng)用29MRI：利用正常組織和病變組織弛豫時(shí)

間的差異進(jìn)行成像對(duì)比劑：引入能改變質(zhì)子弛豫率的物質(zhì)來 提高對(duì)病變的分辨。Gd-DTPA：第一種被批準(zhǔn)用于人體的MR順 磁性釓螯合對(duì)比劑。特點(diǎn)：1.分布于細(xì)胞外間隙；

2.不能穿透血腦屏障；

3.全部通過腎臟排泄。MRI：利用正常組織和病變組織弛豫時(shí) 30用于肝臟的細(xì)胞特異性對(duì)比劑肝細(xì)胞特異性對(duì)比劑Mn-DPDP(Teslascan)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞特異性對(duì)比劑SPIO(菲立磁、內(nèi)二顯)存在的問題價(jià)格昂貴副反應(yīng)大部分藥物國(guó)內(nèi)市場(chǎng)無銷售不能同時(shí)獲得血液動(dòng)力學(xué)信息（還需要進(jìn)行Gd-DTPA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描）肝臟特異性成像的需求用于肝臟的細(xì)胞特異性對(duì)比劑肝臟特異性成像的需求31莫迪司

(釓貝葡胺,Multihance,Gadobenate)

1.

第

5

種上市的順磁性釓螯合MR對(duì)比劑

2.

具有傳統(tǒng)ECS對(duì)比劑的特點(diǎn)和肝特異性對(duì)

比劑的雙重成像功能

3.

雙重排泄途徑：大部分經(jīng)腎臟，少量經(jīng)肝臟排泄

Gd-BOPTA的應(yīng)用方法及特性莫迪司(釓貝葡胺,Multihance,Gadob32

莫迪司肝膽應(yīng)用中的優(yōu)勢(shì)：適用于Gd-DTPA所應(yīng)用的適應(yīng)癥鑒別肝細(xì)胞性和非肝細(xì)胞性占位性病變

肝細(xì)胞性肝癌分級(jí)評(píng)估轉(zhuǎn)移瘤預(yù)后，檢出更多的轉(zhuǎn)移病灶

可顯示肝內(nèi)外膽道結(jié)構(gòu)，評(píng)估膽道功能，診斷膽道系統(tǒng)病變莫迪司肝膽雙增強(qiáng)功能的優(yōu)勢(shì)莫迪司肝膽應(yīng)用中的優(yōu)勢(shì)：莫迪司肝膽雙增強(qiáng)功能的優(yōu)勢(shì)33特點(diǎn)：1.常規(guī)MRI增強(qiáng)

2.肝臟成像

3.CE-MRC：1）膽道成像；2）評(píng)價(jià)肝細(xì)胞功能原理：Gd-BOPTA被肝細(xì)胞特異性攝取，使肝實(shí)質(zhì)的T1WI信號(hào) 明顯增強(qiáng)，持續(xù)強(qiáng)化長(zhǎng)達(dá)120min，而病變組織卻不 能攝取Gd-BOPTA或發(fā)生攝取量的改變。肝膽期強(qiáng)化病灶：肝細(xì)胞起源的病變可以攝取對(duì)比劑肝膽期不強(qiáng)化病灶：1.失去了肝細(xì)胞功能的肝細(xì)胞起源病變；

2.非肝細(xì)胞起源的病變。特點(diǎn)：1.常規(guī)MRI增強(qiáng)肝膽期強(qiáng)化病灶：肝細(xì)胞起源的病變可34

◎0.05~0.1mmol/kg

體重，iv.后掃描獲得ECS期增強(qiáng)（動(dòng)態(tài)/靜態(tài)）。

◎肝臟延遲成像（靜態(tài)期、肝膽期）能較好地提高肝實(shí)質(zhì)信號(hào)，持續(xù)強(qiáng)化達(dá)120min。

◎最適宜的肝臟延遲成像時(shí)間窗在40~120min。我院常規(guī)：延時(shí)90分鐘，

過敏反應(yīng)相對(duì)較多合適給藥劑量&成像時(shí)間

◎0.05~0.1mmol/kg體重，iv.后35平掃動(dòng)脈期平衡期延時(shí)2小時(shí)

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)相及作用于Gd-DTPA一致縮短T1的效率是Gd-DTPA的兩倍（雙倍增強(qiáng)）

40-120分鐘肝細(xì)胞期，常規(guī)延時(shí)90分鐘作用類似于Mn-DPDP莫迪司——理想的雙增強(qiáng)功能Multihance

=Gd-DTPA+Mn-DPDP平掃動(dòng)脈期平衡期延時(shí)2小時(shí)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描莫迪司——理想的雙增36莫迪司是目前國(guó)內(nèi)唯一上市的肝臟雙重增強(qiáng)成像磁共振造影劑，它不但能獲得細(xì)胞外的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描圖像...動(dòng)態(tài)期有助于病灶的定性...而且更能獲得肝特異的延遲增強(qiáng)掃描圖像。延遲期有助于病灶的檢出莫迪司的肝臟雙重成像功能莫迪司是目前國(guó)內(nèi)唯一上市的肝臟雙重增強(qiáng)成像磁共振造影劑，它不37

莫迪司在膽道顯影中的應(yīng)用膽總管下端結(jié)石梗阻均可顯示，常規(guī)MRC在顯示肝內(nèi)膽管時(shí)不及CE-MRC，后者膽管更加光滑、真實(shí)CE-MRCMRC莫迪司在膽道顯影中的應(yīng)用膽總管下端結(jié)石梗阻均可顯示，常規(guī)M38

MRI優(yōu)于CTMR組織分辨率高，可充分反映病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)（脂肪變性、出血、壞死

MR對(duì)包膜顯示優(yōu)于CT,尤其在小肝癌，包膜顯示有利于其診斷的成立，MR可顯示血管結(jié)構(gòu)增強(qiáng)方法的采樣不同MR增強(qiáng)造影劑少，注射時(shí)間短，保持血管內(nèi)高濃度，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)化學(xué)位移成像，DWI的成像四、影像學(xué)方法比較

MRI和CT

MRI優(yōu)于CT四、影像學(xué)方法比較

MRI和CT39（二）肝臟（二）肝臟401：小肝癌的MR診斷??大小、形態(tài)、位置、數(shù)目、邊緣、分布??病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)??病灶周圍改變??追蹤變化??不同序列病灶信號(hào)變化??增強(qiáng)掃描強(qiáng)化方式1：小肝癌的MR診斷??大小、形態(tài)、位置、數(shù)目、邊緣、分布41影像學(xué)比較以往認(rèn)為:一般US和CT較敏感當(dāng)二者有困難時(shí)，才作MR檢查目前認(rèn)為小肝癌病灶檢出最佳方法為MR，特別是3T超高場(chǎng)MR，注意一定要增強(qiáng)掃描，最好是三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)影像學(xué)比較以往認(rèn)為:一般US和CT較敏感42T1WIC+動(dòng)脈期T1WIC+門脈期CTC+動(dòng)脈期CTC+門脈期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT小HCC動(dòng)脈期、門脈期均不增強(qiáng)，呈低密度，不能確定診斷。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI小HCC動(dòng)脈期增強(qiáng)，呈高信號(hào)，門脈期增強(qiáng)消退，呈低信號(hào)，為小HCC典型表現(xiàn)，能確定診斷。肝硬化結(jié)節(jié)和小肝癌診斷MRI常優(yōu)于CTT1WIC+動(dòng)脈期T1WIC+門脈期CTC+動(dòng)脈431）小HCC的T1WIMRI表現(xiàn)1，中、低分化的的HCC呈現(xiàn)為低信號(hào)者居多。高分化HCC呈現(xiàn)為等或高信號(hào)者居多。2，>3cm呈現(xiàn)為低信號(hào)者居多?！?cm的HCC多數(shù)為低信號(hào)，其余為等或高信號(hào)。3，≤2cm的HCC呈現(xiàn)為等或高信號(hào)者較多，有些病例組中≤2cm的HCC無一例為低信號(hào)者。1）小HCC的T1WIMRI表現(xiàn)1，中、低分化的的HCC呈44小HCC的T2WIMRI表現(xiàn)1，中、低分化的和>3cm的HCC呈現(xiàn)為高信號(hào)者居多。2，≤3cm的HCC約60%為高信號(hào)，其余為等或低信號(hào)。3，高分化HCC不少呈現(xiàn)為等信號(hào)，少數(shù)HCC呈現(xiàn)為低信號(hào)（與DN相仿）。4，小HCCT2WI信號(hào)強(qiáng)度表現(xiàn)的原因不甚明確。小HCC的T2WIMRI表現(xiàn)1，中、低分化的和>3cm的H45小HCC的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)T1WIMRI表現(xiàn)1，小HCC可為T1WI、T2WI低、等或高信號(hào)，即可與RN、DN等良性病變相仿，故常須作動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI以明確診斷。2，大多數(shù)小HCC為高血供。除少數(shù)高分化小HCC保存部分門脈供血外，小HCC均為動(dòng)脈供血，故呈現(xiàn)為動(dòng)脈期較明顯的均勻增強(qiáng)，門脈期和延遲期增強(qiáng)消失，而變?yōu)闉榈突虻刃盘?hào)。3，個(gè)別小HCC為低血供。小HCC的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)T1WIMRI表現(xiàn)1，小HCC可為T1W46小HCC的典型MRI表現(xiàn)和診斷1，MRI平掃T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。2，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI動(dòng)脈期均勻增強(qiáng)，呈現(xiàn)為高信號(hào)。3，門脈期和延遲期變?yōu)榈突蛳鄬?duì)低信號(hào)，不伴假包膜環(huán)狀增強(qiáng)。如上述三表現(xiàn)均被顯示，可以明確診斷。小HCC的典型MRI表現(xiàn)和診斷1，MRI平掃T1WI為低信號(hào)47T1WIC-T1WIC+動(dòng)脈期T2WI小HCC的典型MRI表現(xiàn)T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，T1WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像動(dòng)脈期，HCC增強(qiáng)為高信號(hào)，門脈期恢復(fù)為低信號(hào)。T1WIC+門脈期T1WIC-T1WIC+動(dòng)脈期T2WI小HCC的典型48T1WIC+，動(dòng)脈期HCC增強(qiáng)（箭），門脈期HCC增強(qiáng)消退，顯示假包膜（箭），對(duì)低信號(hào)，延遲期肝實(shí)質(zhì)增強(qiáng)更明顯（與Gd-DTPA相比）HCC為低信號(hào)（箭）。小肝癌典型T1WIC-T2WIC+動(dòng)脈期C+靜脈期C+延遲期1HrT1WIC-HCC為等信號(hào)（箭）。T2WI為高信號(hào)。T1WIC+，動(dòng)脈期HCC增強(qiáng)（箭），門脈期HCC增49T1WIC-T2WI小HCCT1WIC-等信號(hào)，T2WI等信號(hào)，即平掃無陽性發(fā)現(xiàn)。T1WI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像動(dòng)脈期，HCC增強(qiáng)為高信號(hào)，門脈期，HCC增強(qiáng)消退，為等信號(hào),顯示假包膜呈環(huán)狀增強(qiáng)。可以明確診斷。。T1WIC+動(dòng)脈期小HCC的典型MRI表現(xiàn)T1WIC+門脈期T1WIC-T2WI小HCCT1WIC-等信號(hào)50T1WIC-T2WIC-T1WIC+動(dòng)脈期T1WIC+門脈期T1WIC+延遲期1Hr小HCC的較典型MRI表現(xiàn)MRI平掃呈T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，為較典型表現(xiàn)。莫迪司（Gd-BOPTA）T1WIC+，動(dòng)脈期HCC增強(qiáng)呈等信號(hào)，門脈期HCC增強(qiáng)消退，顯示為低信號(hào)，有可疑假包膜（箭），延遲期肝實(shí)質(zhì)增強(qiáng)更明顯（與Gd-DTPA相比）HCC為低信號(hào)（箭）。T1WIC-T2WIC-T1WIC+動(dòng)脈期T1W51動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT動(dòng)脈期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT門脈期CTHACTAP動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT動(dòng)脈期,HGDN部分不增強(qiáng)，HCC部分增強(qiáng)（箭）。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT門脈期,HGDN和HCC部分均不增強(qiáng)。CTHA,HGDN部分不增強(qiáng)，HCC部分增強(qiáng)（箭）。CTAP,HGDN部分增強(qiáng)，HCC大部分不增強(qiáng)（箭）。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT動(dòng)脈期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT門脈期CTHACTAP動(dòng)態(tài)增強(qiáng)52T1WIC-T1WIC+T2WIT1WIC-略高信號(hào)區(qū)為HGDN部分（短箭），低信號(hào)部分為HCC（長(zhǎng)箭）。T1WIC+略高信號(hào)區(qū)為HGDN部分（短箭）增強(qiáng)不明顯，HCC（長(zhǎng)箭）部分增強(qiáng)明顯。T2WI低信號(hào)區(qū)為HGDN部分（短箭），高信號(hào)部分為HCC（長(zhǎng)箭）。T1WIC-T1WIC+T2WIT1WIC-略5354肝細(xì)胞癌脂肪變性FSE-T2WISPGRout-of-phaseSPGRIn-phaseFIESTAout-of-phase54肝細(xì)胞癌脂肪變性FSE-T2WISPGRout-of-54難確診HCC的隨訪診斷小HCC僅出現(xiàn)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)動(dòng)脈期均勻增強(qiáng)、門脈期和延遲期變?yōu)榈突虻刃盘?hào)，不伴假包膜環(huán)狀增強(qiáng)時(shí)，較難明確診斷。穿刺活檢或隨訪有助于明確診斷：

（1）小HCC的倍增時(shí)間為2.5-5.7月，隨訪3-6月，明顯長(zhǎng)大，提示為HCC。

（2）均勻增強(qiáng)變?yōu)椴痪鶆蛟鰪?qiáng)提示可能為HCC。難確診HCC的隨訪診斷小HCC僅出現(xiàn)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)動(dòng)脈期均勻增強(qiáng)、55

（3）隨訪中MRIT1WI平掃高或等信號(hào)，變?yōu)榈托盘?hào)；MRIT2WI低或等信號(hào)，變?yōu)楦咝盘?hào)；提示為HCC。

（4）隨訪10月大小不變、變小或消失，提示為良性。難確診HCC的隨訪診斷（3）隨訪中MRIT1WI平掃高或等信號(hào)，變?yōu)榈?6腹部MR檢查優(yōu)勢(shì)應(yīng)用課件57T1WIC+動(dòng)脈期，顯示一明顯增強(qiáng)結(jié)節(jié)（箭）。T1WIC+門脈期，增強(qiáng)結(jié)節(jié)不能顯示。T2WISPIOC+，不能顯示任何不攝取SPIO的結(jié)節(jié)，提示T1WIC+動(dòng)脈期明顯增強(qiáng)結(jié)節(jié)為THID。2）小肝癌的MRI鑒別診斷(一過性強(qiáng)化高信號(hào)THID)T1WIC+動(dòng)脈期，顯示一明顯增強(qiáng)結(jié)節(jié)（箭）。T1WI58T2WIC-CTC+動(dòng)脈期CTC+門脈期小肝癌的MRI鑒別診斷(腺瘤)CTC+動(dòng)脈期顯示一增強(qiáng)結(jié)節(jié)（箭）。CTC+門脈期顯示增強(qiáng)消退，結(jié)節(jié)呈現(xiàn)為等密度（箭）。MRIT2WI顯示為不均勻高信號(hào)結(jié)節(jié)（箭）。結(jié)合患者為27歲女性并長(zhǎng)期用避孕藥，提示可能為腺瘤，須穿刺活檢或隨訪。T2WIC-CTC+動(dòng)脈期CTC+門脈期小肝癌的5960

out-of-phaseIn-phase2、肝臟血管平滑脂肪瘤60out-of-phaseIn-phase2、肝臟血管6061觸發(fā)FSE+FSFLASHT1WIB=0動(dòng)脈期平衡期B=1000肝臟炎性假瘤3、DWI有利于肝臟病變的鑒別診斷61觸發(fā)FSE+FSFLASHT1WIB=0動(dòng)脈期平衡期B6162肝臟孤立性炎性結(jié)節(jié)62肝臟孤立性炎性結(jié)節(jié)62634、FNH的DWI表現(xiàn)634、FNH的DWI表現(xiàn)63FNH：星狀疤痕FNH：星狀疤痕645、惡性富血供

轉(zhuǎn)移瘤

??常見于胰島細(xì)胞性腫瘤、乳腺癌、黑色素瘤、甲狀腺癌或類癌

5、惡性富血供轉(zhuǎn)移瘤

??常見于胰島細(xì)胞性腫瘤、乳腺癌、65—

環(huán)形強(qiáng)化肝膿腫

??肝膿腫：MRT1WI常呈低信號(hào)/T2WI明顯高信號(hào)

增強(qiáng)掃描顯示不同厚度環(huán)形強(qiáng)化

—環(huán)形強(qiáng)化肝膿腫

??肝膿腫：MRT1WI常呈低66

6、caroli病??常染色體隱性遺傳??肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張

?

單純/復(fù)雜型??CT/MRI顯示多發(fā)囊性結(jié)構(gòu)，與膽道連接??增強(qiáng)掃描顯示囊性病灶內(nèi)點(diǎn)狀征

單純肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張-caroli病 肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張合并先天性肝纖維化等-caroli綜合癥 6、caroli病67腹部MR檢查優(yōu)勢(shì)應(yīng)用課件687、膽管囊腺瘤/癌

??少見囊性病變?

大、多房??MRT1WI粘液可高號(hào)??增強(qiáng)顯示薄層環(huán)形強(qiáng)化7、膽管囊腺瘤/癌

69

7、肝內(nèi)膽管癌

??

MRT1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯，延遲逐漸向心強(qiáng)化

??MR：T1平掃與增強(qiáng)

7、肝內(nèi)膽管癌

??MRT1WI呈低信號(hào)，T2W70膽管細(xì)胞癌：

增強(qiáng)后漸進(jìn)性強(qiáng)化膽管細(xì)胞癌：

增強(qiáng)后漸進(jìn)性強(qiáng)化71

小結(jié)：根據(jù)血供模式診斷思路??無血供病變

–?囊腫

–?膽管性錯(cuò)構(gòu)瘤

–?Caroli’s病??乏血供病變

–?HCC，膽管MT

–?轉(zhuǎn)移瘤??等血供病變

–?脂肪肝內(nèi)正常肝組織島或正常肝內(nèi)局灶脂肪變性

–?再生結(jié)節(jié)或低級(jí)別DN

–?分化好HCC??富血供病變

–?良性：海綿狀血管瘤，F(xiàn)NH

–?惡性：HCC，少數(shù)轉(zhuǎn)移瘤 小結(jié)：根據(jù)血供模式診斷思路72小結(jié)1，三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT是一種較可靠的HCC影像學(xué)診斷方法，對(duì)肝硬化患者應(yīng)普遍采用。2，MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI更為可靠，有條件時(shí)應(yīng)盡量采用。3，小HCC是可以根治，不可誤、漏診，首選MR檢查。4，DN為癌前病變，診斷較難，首選為MR檢查，應(yīng)以積極態(tài)度對(duì)之。5，發(fā)現(xiàn)硬化肝臟，RN或DN切不可除外存在<5mm的HCC，應(yīng)建議三月后復(fù)查。小結(jié)1，三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT是一種較可靠的HCC影像學(xué)診斷73（二）胰腺M(fèi)RT1及T2脂肪抑制掃描DWI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)（二）胰腺M(fèi)RT1及T2脂肪抑制掃描74MR

MRI囊性部分在T1W1呈低信號(hào)，T2W1呈明顯高信號(hào);

實(shí)性部分在T1W1呈中低信號(hào)，T2W1呈中高信號(hào)。

與CT相比，MRI在顯示胰腺病灶內(nèi)部的出血、囊性變、腫瘤包膜等腫瘤內(nèi)部不同組織結(jié)構(gòu)方面有一定優(yōu)勢(shì)。報(bào)道MRI最適用于腫瘤出血區(qū)的成像，以及對(duì)出血中的殘存組織和斷層結(jié)構(gòu)的觀察MRMRI囊性部分在T1W1呈低信號(hào)，T2W1呈明顯高信751，胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤病案號(hào)：597881男，29歲主訴：體檢發(fā)現(xiàn)“胰腺腫物”3月余胰腺）實(shí)性假乳頭狀瘤SPTP多為囊實(shí)性混合性腫物，少數(shù)為單純實(shí)性或囊性，包膜多較完整，與胰腺分界較清。腫瘤實(shí)性區(qū)質(zhì)地較軟，呈灰黃及灰紅或暗紅，常伴有出血壞死，囊性區(qū)內(nèi)含陳舊性血樣、黏液樣或棉絮樣物質(zhì)。有些腫瘤幾乎全部纖維化而無囊性結(jié)構(gòu)。也有一些腫瘤幾乎全部為囊性。1，胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤病案號(hào)：59788176T2高信號(hào)T2高信號(hào)77DWI呈高信號(hào)B值為500B值為1000B值為零ADC圖DWI呈高信號(hào)B值為500B值為1000B值為零ADC圖78MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)增強(qiáng)動(dòng)脈期無明顯強(qiáng)化延時(shí)后明顯強(qiáng)化MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)增強(qiáng)動(dòng)脈期無明顯強(qiáng)化延時(shí)后明顯強(qiáng)化792、胰腺癌CT、MR表現(xiàn)（1）直接征象：占位表現(xiàn)，強(qiáng)化不明顯，CT：等或稍低密度，MR：T1等或稍低信號(hào)，T2稍高或高信號(hào)。（2）間接征象：胰管擴(kuò)張，胰腺萎縮，胰頭頸病灶膽管常擴(kuò)張，常累及周邊血管及臟器，淋巴結(jié)腫大。（3）主要生物學(xué)表現(xiàn)：圍繞管腔浸潤(rùn)，嗜神經(jīng)生長(zhǎng)，相對(duì)正常胰腺為少血供。2、胰腺癌CT、MR表現(xiàn)80病例病案號(hào)：715619女，52歲主訴：左上腹痛1個(gè)月緣于一月前無明顯誘因出現(xiàn)左中腹痛，呈陣發(fā)性悶痛，向左后背放射，無明顯加重緩解方式，無腹脹、腹瀉等。病例病案號(hào)：71561981胰腺體尾部結(jié)節(jié)T2高信號(hào)T1等信號(hào)，胰管體尾部擴(kuò)張胰腺體尾部結(jié)節(jié)T2高信號(hào)T1等信號(hào)，胰管體尾部擴(kuò)張82DWI高信號(hào)，ADC低信號(hào)B1000DWI高信號(hào)，ADC低信號(hào)B100083腫瘤增強(qiáng)為少血供腫瘤增強(qiáng)為少血供84實(shí)質(zhì)期增強(qiáng)：胰腺癌等信號(hào)胰管擴(kuò)張實(shí)質(zhì)期增強(qiáng)：胰腺癌等信號(hào)胰管擴(kuò)張85病理胰頭部中分化導(dǎo)管腺癌，癌組織侵及神經(jīng)纖維并侵及十二指腸壁漿膜、肌層及粘膜下層。病理胰頭部中分化導(dǎo)管腺癌，癌組織侵及神經(jīng)纖維并侵及十二指腸壁86

MR：胰頭癌呈稍高信號(hào)，可見胰管擴(kuò)張

MR：胰頭癌呈稍高信號(hào)，可見胰管擴(kuò)張87T1為低信號(hào)，胰管的擴(kuò)張T1為低信號(hào)，胰管的擴(kuò)張88DWI稍高信號(hào)DWI高信號(hào)DWI稍高信號(hào)DWI高信號(hào)89動(dòng)態(tài)增強(qiáng)胰頭癌輕度強(qiáng)化動(dòng)態(tài)增強(qiáng)胰頭癌輕度強(qiáng)化90腹部MR檢查優(yōu)勢(shì)應(yīng)用課件91病理（胰頭腫物）中分化腺癌。病理（胰頭腫物）中分化腺癌。923、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤：胰島細(xì)胞瘤胰島細(xì)胞瘤。此病好發(fā)于年輕女性，且組織表現(xiàn)與SPTP相似，瘤細(xì)胞形態(tài)一致，呈菊花團(tuán)樣、腺泡樣或?qū)嵭詧F(tuán)塊排列，NSE和Syn可陽性。但此瘤缺乏SPTP特征性假乳頭狀結(jié)構(gòu)和廣泛的出血壞死和退行性變。影像特點(diǎn)：DWI可呈高信號(hào)，T2常為等信號(hào)，動(dòng)脈期強(qiáng)化。3、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤：胰島細(xì)胞瘤胰島細(xì)胞瘤。此病好發(fā)于年輕女性，93病例病案號(hào)：687521男，38歲主訴：反復(fù)發(fā)作性暈厥，全身大汗3天入院前3天于早上11點(diǎn)（未進(jìn)食早餐）在行走時(shí)突發(fā)頭暈，伴大汗淋漓，肢體無力，視物模糊，1天前自測(cè)血糖2.2mol/L。病例病案號(hào)：68752194T1稍低信號(hào)T1稍低信號(hào)95DWI為高信號(hào)，T2為等信號(hào)DWI為高信號(hào)，T2為等信號(hào)96動(dòng)脈期強(qiáng)化動(dòng)脈期強(qiáng)化97病理胰島細(xì)胞瘤病理胰島細(xì)胞瘤98病例病案號(hào)：709562男，38歲病史：反復(fù)饑餓時(shí)心悸、頭暈2年，伴全身無力，行走不穩(wěn)，出冷汗，進(jìn)食后上述癥狀可緩解，無口干，多飲、多尿等病例病案號(hào)：70956299胰頭部前緣小結(jié)節(jié)，DWI高信號(hào)T2為等信號(hào)胰頭部前緣小結(jié)節(jié)，DWI高信號(hào)T2為等信號(hào)100增強(qiáng)動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門靜脈期為等信號(hào)增強(qiáng)動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門靜脈期為等信號(hào)101腹部MR檢查優(yōu)勢(shì)應(yīng)用課件102病理胰島細(xì)胞瘤病理胰島細(xì)胞瘤103神經(jīng)內(nèi)分泌瘤神經(jīng)內(nèi)分泌瘤。腫瘤包括腺泡、導(dǎo)管和未分化的實(shí)性區(qū)為罕見病，影像表現(xiàn)與實(shí)性假乳頭狀瘤近似神經(jīng)內(nèi)分泌瘤神經(jīng)內(nèi)分泌瘤。腫瘤包括腺泡、導(dǎo)管和未分化的實(shí)性區(qū)104病例病案號(hào)：718883女，32歲病史：發(fā)作性昏迷7年，加重4個(gè)月緣于入院前7年無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)作性昏迷，于當(dāng)?shù)刂委熀蠛棉D(zhuǎn)，發(fā)作次數(shù)減少，5個(gè)月前2天內(nèi)發(fā)作2次，測(cè)胰島素濃度（03:00低血糖時(shí)）19.05uIU/ml。病例病案號(hào)：718883105胰腺多發(fā)T2高信號(hào)灶胰腺多發(fā)T2高信號(hào)胰腺多發(fā)T2高信號(hào)灶胰腺多發(fā)T2高信號(hào)106DWI高信號(hào)DWI高信號(hào)107腹部MR檢查優(yōu)勢(shì)應(yīng)用課件108增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化109延時(shí)強(qiáng)化等密度延時(shí)強(qiáng)化等密度110病理（胰體尾）多發(fā)性神經(jīng)內(nèi)分泌瘤（共四個(gè)），其中一個(gè)為分泌胰島素的神經(jīng)內(nèi)分泌瘤，（胰體鉤突部）神經(jīng)內(nèi)分泌瘤（為產(chǎn)生胰島素的胰腺內(nèi)分泌腫瘤）。病理（胰體尾）多發(fā)性神經(jīng)內(nèi)分泌瘤（共四個(gè)），其中一個(gè)為分泌胰111小結(jié)胰腺占位術(shù)前確診困難，容易誤診，MR以T1及T2信號(hào)及DWI，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查，對(duì)病變檢出及診斷提供更多信息小結(jié)胰腺占位術(shù)前確診困難，容易誤診，112（三）腎細(xì)胞癌MRI診斷

（三）腎細(xì)胞癌MRI診斷

113UICC和AJCC的腎癌分型透明細(xì)胞癌乳頭狀癌嫌色細(xì)胞癌集合管癌未分類癌UICC和AJCC的腎癌分型透明細(xì)胞癌114腎透明細(xì)胞癌的基本臨床與病理透明細(xì)胞癌是最常見的腎細(xì)胞癌亞型，又稱為傳統(tǒng)型或經(jīng)典型腎細(xì)胞癌，約占全部腎癌的67.4％－83.2％。病理學(xué)所描述的腎透明細(xì)胞癌質(zhì)地多不均勻，易因出血、壞死、囊變及鈣化而在大體標(biāo)本上表現(xiàn)為多彩狀，豆腐渣狀改變。腎透明細(xì)胞癌的基本臨床與病理透明細(xì)胞癌是最常見的腎細(xì)胞癌亞型115腎透明細(xì)胞癌的MRI表現(xiàn)T1WI以不均勻中低信號(hào)為常見（59.3％）T2WI以不均勻中高及高信號(hào)多見（93.3%），內(nèi)常見出血、壞死或囊變腫瘤的假包膜比較常見,主要對(duì)決定是否做部分腎切除起到關(guān)鍵的作用（CatherineRoy,etalAJR2005;184:113）增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈早期快速?gòu)?qiáng)化，延遲期仍呈明顯強(qiáng)化腎透明細(xì)胞癌的MRI表現(xiàn)T1WI以不均勻中低信號(hào)為常見（59116T2WIT2WIT2WIT2WIT2WIT2WIT2WIT2WI117T2WICORT2WICOR118T1WIAXIT1WIAXI119

同相位反相位反相位

同相位同相位反相位反相位同相位120動(dòng)脈早期動(dòng)脈晚期靜脈期延遲期動(dòng)脈早期動(dòng)脈晚期靜脈期延遲期121動(dòng)脈早期動(dòng)脈晚期靜脈期延遲期動(dòng)脈早期動(dòng)脈晚期靜脈期延遲期122右腎透明細(xì)胞癌右腎透明細(xì)胞癌123腎透明細(xì)胞癌（多灶）雙側(cè)/單側(cè)多灶腎癌約占全部腎癌的4％雙側(cè)同一種亞型的腎癌常見于遺傳性病變（如vonHippel–Lindaudisease,主要為遺傳性,散在單側(cè)/雙側(cè)多發(fā)病灶（AdilsonPrando,MD，RadioGraphics2006;26:233-244）雙側(cè)同時(shí)多發(fā)比單側(cè)多發(fā)腎癌病灶更多見腎透明細(xì)胞癌（多灶）雙側(cè)/單側(cè)多灶腎癌約占全部腎癌的4％124腎透明細(xì)胞癌MR表現(xiàn)（多灶）腎透明細(xì)胞癌MR表現(xiàn)（多灶）125腎透明細(xì)胞癌的MRI表現(xiàn)（囊性腎癌）腎透明細(xì)胞癌的MRI表現(xiàn)（囊性腎癌）126病理：多發(fā)小囊變，有壞死、出血病理：多發(fā)小囊變，有壞死、出血127腎透明細(xì)胞癌（下腔靜脈瘤栓）約7.7%的病人有靜脈瘤栓，此例為腎靜脈和下腔靜脈瘤栓腎透明細(xì)胞癌（下腔靜脈瘤栓）約7.7%的病人有靜脈瘤栓，128腎乳頭狀腎細(xì)胞癌（PapRCC）約占所有腎細(xì)胞癌的5.8％－18.5％，1976年由Mancilla-Jimenez等首先提出，起源于腎皮質(zhì)的腎小管上皮細(xì)胞；病理學(xué)表現(xiàn)：腫瘤切面常見囊變、出血、壞死及鈣化，腫瘤質(zhì)地不均勻MRI表現(xiàn)：1）90％的病例在T2WI及T2WI/SPIR呈高低信號(hào)均可見的混雜信號(hào)影；2）增強(qiáng)掃描腫瘤均呈輕、中度強(qiáng)化；3）囊性改變的病例達(dá)到半數(shù)，70％伴有明顯出血腎乳頭狀腎細(xì)胞癌（PapRCC）約占所有腎細(xì)胞癌的5.8129腎乳頭狀腎癌腫瘤包膜完整，但其內(nèi)有明顯的不同時(shí)期的出血和壞死，腫瘤累及腎被膜腎乳頭狀腎癌腫瘤包膜完整，但其內(nèi)有明顯的不同時(shí)期的出血130腹部MR檢查優(yōu)勢(shì)應(yīng)用課件131腎嫌色細(xì)胞癌約占所有腎細(xì)胞癌的2％-5％，1985年才由Thoenes等提出為腎癌的一種獨(dú)立類型嫌色細(xì)胞癌很少有壞死、出血及囊性變，所以腫瘤質(zhì)地相對(duì)比較均勻MRI表現(xiàn)：約69.2％的病變信號(hào)比較均勻，且在T2WI及T2WI/SPIR常為等、低信號(hào)，增強(qiáng)掃描：為輕度強(qiáng)化（91.7％），且比較均勻（66.7％）腎嫌色細(xì)胞癌約占所有腎細(xì)胞癌的2％-5％，1985年才由Th132腹部MR檢查優(yōu)勢(shì)應(yīng)用課件133腹部MR檢查優(yōu)勢(shì)應(yīng)用課件134腎集合管癌最少見，約占所有腎細(xì)胞癌的1-2％來源于腎集合管腫瘤位于腎髓質(zhì)，呈球形，常向腎盂擴(kuò)展腫瘤內(nèi)有豐富的纖維結(jié)締組織MRI表現(xiàn)：病變信號(hào)欠均勻，在T2WI常為低及稍高混雜信號(hào),T1WI常為低信號(hào)增強(qiáng)掃描：為輕度強(qiáng)化，且不均勻腎集合管癌最少見，約占所有腎細(xì)胞癌的1-2％135T1WIT1WI136T2WIT2WI137T1+CT1+C138（四）前列腺癌的MR

（四）前列腺癌的MR

139前列腺的MR成像MRI成像在前列腺癌的準(zhǔn)確診斷、腫瘤分期以及評(píng)價(jià)療效等方面優(yōu)勢(shì)明顯前列腺的MR成像MRI成像在前列腺癌的準(zhǔn)確診斷、腫瘤分期以及140常規(guī)MR成像技術(shù)軸位T2加權(quán)像(FSE)

-

腺體帶狀分布解剖

/前列腺包膜/精囊腺

-初步篩查異常發(fā)現(xiàn)病變冠位或矢位T2加權(quán)像

-腺體解剖結(jié)構(gòu)/精囊腺

-較好的顯示底部和尖部病變軸位T1加權(quán)像

-腺體組織學(xué)特性

-評(píng)價(jià)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常規(guī)MR成像技術(shù)軸位T2加權(quán)像(FSE)141軸位T2WI(FSE軸位T2WI(FSE1423.0T:前列腺癌前列腺癌：T2a期，包膜未受侵犯3.0T:前列腺癌前列腺癌：T2a期，包膜未受侵犯143動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像(DCE-MRI)擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像(DCE-MRI)144動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像

腫瘤區(qū)域血管壁結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致血流灌注增加，血管通透性增強(qiáng)

-早期快速增強(qiáng)

-較高的廓清率診斷早期前列腺癌的敏感度和特異度較高

使用灌注參數(shù)探測(cè)個(gè)體的微血管密度

-引導(dǎo)活檢穿刺定位

-評(píng)價(jià)預(yù)后動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像腫瘤區(qū)域血管壁結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致血流灌注增加，血管通145動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)的臨床價(jià)值腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、診斷及鑒別診斷；提高病變的檢出率

-敏感性↑

-特異性↑提高腫瘤分期的準(zhǔn)確性，有助于臨床制定合理的腫瘤治療方案療效評(píng)價(jià)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)的臨床價(jià)值腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、診斷及鑒別診斷；提146DCE-MRITumorarea腫瘤DCE-MRITumorarea腫瘤147擴(kuò)散加權(quán)成像

表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)

新的反映組織病理特性的途徑

→采集時(shí)間較短

→腫瘤與正常組織間信號(hào)強(qiáng)度對(duì)比明顯

前列腺癌組織血流量及細(xì)胞密度較大

→微血管密度大

→自由水?dāng)U散比率小

→

ADC值降低ChenM,etal:RSNA,2003T2WIADC擴(kuò)散加權(quán)成像表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)Chen14815"DWI15"DWI1491'1'150TumorareaPropeller–LAVA

T1DynamicStudyTumorareaPropeller–LAVA151前列腺癌:骨轉(zhuǎn)移T2WIDWIADC:0.923X10-3ADC:0.895X10-3ChenM,etal:RSNA,2003前列腺癌:骨轉(zhuǎn)移T2WIDWIADC:0.923X10-152小結(jié)MRI在前列腺癌的臨床診療多方面具有廣泛的意義更多的MR形態(tài)學(xué)成像、分子影像及功能成像應(yīng)用于前列腺癌的臨床定性診斷、腫瘤分期、評(píng)價(jià)預(yù)后及指導(dǎo)臨床診療方案多種MR成像技術(shù)綜合應(yīng)用顯著提高了前列腺癌診斷的準(zhǔn)確度小結(jié)MRI在前列腺癌的臨床診療多方面具有廣泛的意義153（五）子宮及卵巢腫瘤

MRI診斷（五）子宮及卵巢腫瘤

MRI診斷154女盆MRI檢查方法形態(tài)學(xué)成像

T1加權(quán)像&T2加權(quán)像功能性成像彌散成像(DWI)

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描(DCE-MRI)女盆MRI檢查方法形態(tài)學(xué)成像155常用的MR掃描序列T1加權(quán)像（T1-weightedimage)提供極佳的器官輪廓和組織特征T2加權(quán)像(T2-weightedimage)是確認(rèn)宮頸和子宮分帶解剖和病理改變所必須的掃描序列T1加權(quán)像動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描常規(guī)用于子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌的分期及卵巢腫瘤的診斷常用的MR掃描序列T1加權(quán)像（T1-weightedima156

子宮T2加權(quán)像子宮T2加權(quán)像157卵巢T2加權(quán)像卵巢T2加權(quán)像158觀察胎兒發(fā)育情況觀察胎兒發(fā)育情況1591、宮頸癌發(fā)病年齡：45-55歲多發(fā)病理：80-90%為鱗癌其余為腺癌癌生長(zhǎng)方式：外生型及浸潤(rùn)型兩種；鱗癌傾向于外生性腫塊，腺癌傾向于侵犯宮頸及宮旁組織1、宮頸癌發(fā)病年齡：160宮頸癌的MRI表現(xiàn)宮頸增大，軟組織腫塊，向?qū)m頸內(nèi)腔延伸或破壞在T1加權(quán)像上腫瘤呈等信號(hào)，由于盆腔脂肪呈短T1高信號(hào)，因此形成腫瘤與脂肪之間明顯的對(duì)比;如腫瘤有壞死則為低信號(hào)T2加權(quán)像呈高信號(hào)，與周圍組織、宮頸壁、子宮、陰道形成明顯的區(qū)別宮頸癌的MRI表現(xiàn)宮頸增大，軟組織腫塊，向?qū)m頸內(nèi)腔延伸或161子宮頸癌子宮頸癌162軸位T1WI軸位T2WI軸位T1WI軸位T2WI163宮頸癌的MRI分期

I期：病變限于宮頸，切除后5年存活率98%II期：病變超出宮頸，偏上的侵犯宮旁組織，偏下的侵犯陰道上1/3。5年存活率59%III期：偏下的侵犯陰道全程，偏上的侵犯宮旁和盆壁，5年存活率31%IV期：侵及膀胱或/和直腸，或淋巴轉(zhuǎn)移。5年存活率只有8%宮頸癌的MRI分期I期：病變限于宮頸，切除后5年存活率164子宮頸癌I期（局限在基質(zhì)內(nèi)）T2WIT2WIDWI子宮頸癌I期（局限在基質(zhì)內(nèi)）T2WIT2WIDWI165T1WIT2WI子宮頸癌II期（穿破基質(zhì)層、侵犯宮旁組織）T1WIT2WI子宮頸癌II期（穿破基質(zhì)層、侵犯宮旁組織）166子宮頸癌II期（侵犯陰道上1/3）子宮頸癌II期（侵犯陰道上1/3）167T1WIT2WIT2WI子宮頸癌III期（侵犯陰道全程、盆壁）T1WIT2WIT2WI子宮頸癌III期（侵犯陰道全程、盆壁168子宮頸癌IV期（侵犯陰道全程、膀胱后壁、直腸）子宮頸癌IV期169子宮頸癌IV期（閉孔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）子宮頸癌IV期（閉孔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）170DCE-MRI對(duì)子宮頸癌分期、療效的評(píng)價(jià)DCE-MRI在宮頸癌分期正確性達(dá)83?90％，大多數(shù)MRI分期與臨床分期相符，優(yōu)于CT;另外，在評(píng)價(jià)原發(fā)性腫瘤大小，更優(yōu)于CTDCE-MRI有助于制定宮頸癌的放療計(jì)劃，計(jì)算腫瘤的大小、延伸范圍以及療效觀察DCE-MRI對(duì)子宮頸癌分期、療效的評(píng)價(jià)DCE-MRI在宮頸171T1DynamicStudy宮頸癌Ⅳ期T1DynamicStudy宮頸癌Ⅳ期1722、子宮內(nèi)膜癌多發(fā)生于停經(jīng)后，2-5%發(fā)生于40歲以下臨床表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道出血治療方法取決于病變范圍和分期MRI定性和分期均較US或CT準(zhǔn)確MRI診斷準(zhǔn)確率83-92%MRI確定癌侵犯肌層深度準(zhǔn)確率大約80%2、子宮內(nèi)膜癌多發(fā)生于停經(jīng)后，2-5%發(fā)生于40歲以下173子宮內(nèi)膜癌的MR表現(xiàn)MR平掃T2為高信號(hào)內(nèi)膜中出現(xiàn)低信號(hào)結(jié)節(jié)或內(nèi)膜增厚和宮腔增大T1WI增強(qiáng)掃描早期子宮內(nèi)膜增強(qiáng)明顯，而癌組織增強(qiáng)不明顯，延遲后癌組織明顯增強(qiáng)T1增強(qiáng)掃描是鑒別診斷和分期所必須的子宮內(nèi)膜癌的MR表現(xiàn)MR平掃174子宮內(nèi)膜癌（局限在宮腔內(nèi)）子宮內(nèi)膜癌（局限在宮腔內(nèi)）175婦產(chǎn)科國(guó)際聯(lián)合會(huì)外科分期FIGOstaging0期：原位癌

一期：腫瘤限于子宮體

a:腫瘤局限于子宮內(nèi)膜

b:侵犯肌層少于1/2

c:侵犯肌層超過1/2

二期：腫瘤侵及宮頸，但未超出子宮

三期：腫瘤侵及附件和盆壁

四期：a:腫瘤侵及膀胱或直腸和/或超出盆壁

b:遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移婦產(chǎn)科國(guó)際聯(lián)合會(huì)外科分期FIGOstaging0期：原位癌176子宮內(nèi)膜癌IB期（侵犯淺肌層）T2WIDWI子宮內(nèi)膜癌IB期（侵犯淺肌層）T2WIDWI177T2WIT2WIT1WI+C子宮內(nèi)膜癌IC期（侵犯深肌層）T2WIT2WIT1WI+C子宮內(nèi)膜癌IC期（侵犯深肌層）178子宮內(nèi)膜癌II期（侵犯宮頸）T1WI+C子宮內(nèi)膜癌II期（侵犯宮頸）T1WI+C179子宮內(nèi)膜癌IV期（侵犯肌層、宮頸、膀胱后壁、淋巴結(jié)）T1WI+CT1WI+C子宮內(nèi)膜癌IV期T1WI+CT1WI+C180子宮內(nèi)膜癌DCE-MRI表現(xiàn)早期子宮內(nèi)膜增強(qiáng)明顯，而癌組織增強(qiáng)不明顯，延遲后癌組織明顯增強(qiáng)T1加權(quán)DCE-MRI增強(qiáng)掃描是鑒別診斷和分期所必須的子宮內(nèi)膜癌DCE-MRI表現(xiàn)早期子宮內(nèi)膜增強(qiáng)明顯，而癌組織增1813、卵巢癌(Ovariancarcinoma)85%-90%來自于上皮細(xì)胞42%為漿液性囊腺癌12%為粘液性囊腺癌15%為子宮內(nèi)膜異位癌17%為未分化癌6%為透明細(xì)胞癌少數(shù)來自于生殖細(xì)胞或基質(zhì)如無性細(xì)胞瘤，內(nèi)胚竇瘤，顆粒細(xì)胞瘤75%臨床確診為卵巢癌患者，均有腹腔種植轉(zhuǎn)移3、卵巢癌(Ovariancarcinoma)85%-90182粘液性囊腺癌占原發(fā)性卵巢癌的15-20％多由囊腺瘤惡變而來直徑約5-20cm多為單側(cè),10％為雙側(cè)性;76％為多房性，20％為單房性囊壁內(nèi)可見結(jié)節(jié)，4％為完全實(shí)性僅有少數(shù)有外生性乳頭或囊內(nèi)乳頭生長(zhǎng)粘液性囊腺癌占原發(fā)性卵巢癌的15-20％183漿液性囊腺癌主要由囊腺瘤惡變而來，它占所有惡性腫瘤的40-60％，多為雙側(cè)漿液性囊腺癌遠(yuǎn)較粘液性囊腺癌為多，二者之比4:1腫塊為囊性、囊實(shí)性；其囊內(nèi)為水樣或漿液樣粘液;約8％為實(shí)性腺癌，50％以上可見外生性乳頭樣突起腫塊平均直徑10-15cm，56％超過15cm，39.9％為5-15cm，3.9％＜5cm腫塊早期包膜完整，漸失去原有的完整形態(tài)并有不定形鈣化乳頭穿破囊壁侵及鄰近組織，造成局部種植，使器官失去正常結(jié)構(gòu)瘤細(xì)胞種植于腹膜可產(chǎn)生腹水及廣泛性腹腔種植。5年生存率20-30％漿液性囊腺癌主要由囊腺瘤惡變而來，它占所有惡性腫瘤的40-6184卵巢癌的分期Staging一期：腫瘤局限于卵巢5年治愈率65%二期：超出卵巢，局限于盆腔內(nèi)5年治愈率55%三期：腹腔內(nèi)種植和盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5年存活率30%四期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移5年存活率少于5% 卵巢癌的分期Staging一期：腫瘤局限于卵巢185卵巢癌的MR表現(xiàn)卵巢癌MR表現(xiàn)較復(fù)雜病變大于4cm實(shí)性或囊實(shí)性以實(shí)性為主壁厚超過3mm分隔厚超過3mm，有壁結(jié)節(jié)實(shí)性部分有壞死T1、T2信號(hào)混雜，+C可提高診斷和分期的準(zhǔn)確率卵巢癌的MR表現(xiàn)卵巢癌MR表現(xiàn)較復(fù)雜186T1WI+抑脂T2WI卵巢粘液性囊腺癌T1WI+抑脂T2WI卵巢粘液性囊腺癌187卵巢粘液性囊腺癌（壁結(jié)節(jié)）卵巢粘液性囊腺癌（壁結(jié)節(jié)）188T1WIT1WI+CT2WI卵巢粘液性囊腺癌T1WIT1WI+CT2WI卵巢粘液性囊腺癌189卵巢漿液性囊腺癌T1WIT2WIT1WI+C卵巢漿液性囊腺癌T1WIT2WIT1WI+C190卵巢漿液性囊腺癌T2WIT1WI+C卵巢漿液性囊腺癌T2WIT1WI+C191T1WI+CT2WI右側(cè)卵巢漿液性癌（實(shí)性）T1WI+CT2WI右側(cè)卵巢漿液性癌（實(shí)性）192T1WIT1WI+CT2WIT2WI右側(cè)卵巢顆粒細(xì)胞癌T1WIT1WI+CT2WIT2WI右193盆腔彌散成像（卵巢癌）盆腔彌散成像（卵巢癌）194卵巢癌盆腔種植播散卵巢癌盆腔種植播散195T1WIT2WIT1WI+C卵巢癌膈下種植T1WIT2WIT1WI+C卵巢癌膈下種植196卵巢癌膈下種植卵巢癌膈下種植197（六）腎上腺（六）腎上腺198腎上腺瘤T2WIT1WI腎上腺瘤T2WIT1WI199case23腺瘤case23腺瘤200Case24左腎上腺皮質(zhì)腺瘤

左腎錯(cuò)構(gòu)瘤T2WIT1WI左腎錯(cuò)構(gòu)瘤左腎上腺皮質(zhì)腺瘤Case24左腎上腺皮質(zhì)腺瘤

左腎錯(cuò)構(gòu)瘤T2WIT1WI左201In-outphase，化學(xué)位移成像outphaseIn