第三十二章+卵巢腫瘤課件

卵巢腫瘤

主講：黃顥TumoursoftheOvary卵巢腫瘤

主講：黃顥TumoursoftheOv卵巢是女性生殖器好發(fā)腫瘤的器官第一節(jié)卵巢腫瘤概述

（thesumaryofovariantumours）卵巢惡性腫瘤發(fā)生率占女性生殖器惡性腫瘤的第2或第3位，但死亡率居首位復(fù)雜，類型最多，很大差異卵巢是女性生殖器好發(fā)腫瘤的器官第一節(jié)卵巢腫瘤概述

（t卵巢腫瘤的組織學(xué)分類

（HistologicclassificationsofOvarianTumours）（一）上皮性腫瘤

Epithelialtumours（三）生殖細(xì)胞腫瘤

Germcelltumours（二）性索間質(zhì)腫瘤

Sexcordstromaltumours（四）轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤

Matastaticovariantumours卵巢腫瘤的組織學(xué)分類

（Histologicclassif上皮性腫瘤（Epithelialtumours）漿液性腫瘤粘液性腫瘤子宮內(nèi)膜樣腫瘤4.

透明細(xì)胞中腎樣瘤纖維上皮瘤（勃勒納瘤）混合性上皮瘤未分化癌未分類癌良性交界性惡性上皮性腫瘤（Epithelialtumours）漿液性腫瘤性索間質(zhì)腫瘤(Sexcordstromaltumours)1.顆粒細(xì)胞——間質(zhì)細(xì)胞腫瘤（1）顆粒細(xì)胞瘤

（2）卵泡膜細(xì)胞瘤——纖維瘤①卵泡膜細(xì)胞瘤

②纖維瘤2.支持細(xì)胞——間質(zhì)細(xì)胞腫瘤（睪丸母細(xì)胞瘤）3.

兩性母細(xì)胞瘤性索間質(zhì)腫瘤(Sexcordstromaltumour生殖細(xì)胞腫瘤(Germcelltumours)無(wú)性細(xì)胞瘤內(nèi)胚竇瘤胚胎性癌多胚瘤5.絨毛膜癌6.畸胎瘤7.混合型未成熟型

(2)成熟型

①實(shí)體性②囊性(3)單胚性和高度特異性①卵巢甲狀腺腫

②類癌A皮樣囊腫(成熟囊性畸胎瘤）B皮樣囊腫惡變生殖細(xì)胞腫瘤(Germcelltumours)無(wú)性細(xì)胞瘤卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑

(therouteofmetastasis)轉(zhuǎn)移途徑主要是直接蔓延擴(kuò)散轉(zhuǎn)移特點(diǎn)是：外觀局限的腫瘤即已在腹膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)、橫膈等部位出現(xiàn)亞臨床轉(zhuǎn)移(subclinicalmetastasis)淋巴道轉(zhuǎn)移有三種方式血行轉(zhuǎn)移少見(jiàn)腹主動(dòng)脈旁髂內(nèi)外髂外，腹股溝卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑

(theroute五、卵巢惡性腫瘤的臨床分期

(clinicalstages)Ⅰ期腫瘤局限于卵巢(limitedtotheovary)

Ⅰa腫瘤局限于一側(cè)卵巢，包膜完整，表面無(wú)腫瘤，無(wú)腹水

Ⅰb

腫瘤局限于兩側(cè)卵巢，包膜完整，表面無(wú)腫瘤，無(wú)腹水

ⅠcⅠa或Ⅰb腫瘤，伴以下任何一種情況：包膜破裂，卵巢表面有腫瘤，腹水或腹腔沖洗液中含惡性細(xì)胞五、卵巢惡性腫瘤的臨床分期

(clinicalⅡ期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴盆腔內(nèi)擴(kuò)散(metastasisislimitedtothepelviccavity)

Ⅱa

蔓延和（或）轉(zhuǎn)移到子宮(Uterus）和（或）輸卵管(Fallopiantube)

Ⅱb

蔓延到其他盆腔組織

Ⅱc

Ⅱa或Ⅱb腫瘤，腹水或腹腔沖洗液中含惡性細(xì)胞Ⅱ期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴盆腔內(nèi)擴(kuò)散(metastasisⅢ期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴顯微鏡下證實(shí)的盆腔外的腹腔轉(zhuǎn)移和（或）區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肝表面轉(zhuǎn)移為Ⅲ期Ⅲa顯微鏡下證實(shí)的盆腔外的腹腔轉(zhuǎn)移Ⅲb

腹腔轉(zhuǎn)移灶直徑≤2cm，淋巴結(jié)陰性Ⅲc

腹腔轉(zhuǎn)移灶直徑＞2cm和（或）區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅳ期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，除外腹腔轉(zhuǎn)移（胸水有癌細(xì)胞，肝實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移）Ⅲ期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴顯微鏡下證實(shí)的盆腔外的腹腔轉(zhuǎn)移和（

二、臨床表現(xiàn)(ClinicalManifestations)（一）卵巢良性腫瘤(Benigntumoursoftheovary)腹部逐漸脹大，腹脹，腹圍增加盆腔壓迫癥狀：尿頻(frequentmicturation)腹腔壓迫癥狀：便秘(constipation)，氣急(out

ofbreath)，心悸(palpitation)患者偶然可自己觸及腹部包塊婦檢在子宮一側(cè)或雙側(cè)觸及球形腫物二、臨床表現(xiàn)(ClinicalManifestation第三十二章+卵巢腫瘤課件第三十二章+卵巢腫瘤課件第三十二章+卵巢腫瘤課件第三十二章+卵巢腫瘤課件第三十二章+卵巢腫瘤課件第三十二章+卵巢腫瘤課件（二）卵巢惡性腫瘤

(malignantTumoursoftheOvary)1.早期無(wú)癥狀，多在婦檢或體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)2.晚期

腹水(ascites)、腹脹(abdominadistention)、腹部包塊(abdominalblock)貧血(anemia)、消瘦(marasmus)、乏力(weakness)、食欲不振(lossofappetite)腹痛(abdominalpain)、腰痛(lumbago)、下肢疼痛或水腫(painoredemaoflowerextremity)有時(shí)在腹股溝、腋下、鎖骨上觸及腫大淋巴結(jié)（二）卵巢惡性腫瘤

(malignant第三十二章+卵巢腫瘤課件第三十二章+卵巢腫瘤課件第三十二章+卵巢腫瘤課件第三十二章+卵巢腫瘤課件三、并發(fā)癥(complications)（一）蒂扭轉(zhuǎn)(pediculotorsion)常見(jiàn)的婦科急腹癥(commongynecologicacuteabdomen)約10%的卵巢腫瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)(theincidenceofpediculotosionisabout10percent)好發(fā)于瘤蒂長(zhǎng)，中等大小，活動(dòng)度好，重心偏于一側(cè)的腫瘤其基本病理變化是：靜脈回流受阻瘤內(nèi)高度充血水腫瘤體增大，瘤內(nèi)出血?jiǎng)用}血流受阻壞死(necrosis)、破裂(rupture)、感染(infection)三、并發(fā)癥(complications)（一）蒂扭轉(zhuǎn)(ped三、并發(fā)癥(complications)（一）蒂扭轉(zhuǎn)(pediculotorsion)（二）破裂(rupture)（三）感染(infection)（四）惡變(malignanttransformations)

其典型癥狀是突發(fā)一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克(Thetypicalsymptomissuddensevereabdominalpaininonesideoflowerabdomen,oftencomplicatedbynausia,vomiting,evenshock)

婦檢可觸及張力較大的腫塊，有壓痛(tenderness)，并伴有腹肌緊張(abdominaltension)B超檢查有助于診斷一經(jīng)確診，盡快剖腹探查,將扭轉(zhuǎn)的瘤蒂和腫瘤一并切除分外傷性破裂(traumaticrupture)和自發(fā)性破裂

(spontaneousrupture)癥狀輕重取決于流入腹腔囊液的性質(zhì)和數(shù)量體檢可見(jiàn)腹膜刺激征(signsofperitonealirritation)

或腹水征(signofascites)疑有卵巢腫瘤破裂時(shí)應(yīng)立即剖腹探查

多由腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或破裂引起(mostlycausedbypediculotorsionorruptureoftumors)

臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，腹痛，腫塊及腹膜刺激征

(clinicalmanifestationsincludefever,abdominalpain,blockandsignofperitonealirritation)

治療原則為先控制感染而后手術(shù)，若感染短期內(nèi)不能控制則盡快手術(shù)三、并發(fā)癥(complications)（一）蒂扭轉(zhuǎn)(ped第三十二章+卵巢腫瘤課件第三十二章+卵巢腫瘤課件第三十二章+卵巢腫瘤課件第三十二章+卵巢腫瘤課件第三十二章+卵巢腫瘤課件第三十二章+卵巢腫瘤課件六、卵巢腫瘤的診斷

(Thediagnosisofovariantumors)

30歲以上婦女定期體檢盆腔B超列為常規(guī)檢查項(xiàng)目直徑＞5cm的盆腔包塊，在排除瘤樣病變

(tumorlikeconditon)后應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除診斷不清的盆腔包塊，應(yīng)及早行腹腔鏡檢或剖腹探查(laparoscopyorexploratorylaparotomy)1.卵巢腫瘤的診斷(earlydiagnosis)六、卵巢腫瘤的診斷

(Thediagnos2.婦科檢查(gynecologicalexaminations)：可觸及盆腔或腹部包塊5.腹水或腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查(cytologicalexaminations)4.腫瘤標(biāo)志物檢查(checkoutoftumormarkers)CA125——

上皮性卵巢癌增高(epithelialovariancarcinoma)AFP——內(nèi)胚竇瘤(endodermalsinustumor)及未成熟畸胎瘤

(immatureteratoma)等

HCG——

原發(fā)性卵巢絨癌(primarchoriocarcinomaoftheovary)

性激素水平測(cè)定——功能性腫瘤(functionalovariantumors)3.影象學(xué)檢查(inagingexaminations)B超檢查：診斷符合率(diagnosticaccordancerate)＞90%，電子計(jì)算機(jī)體層掃描(computerizedtomography,CT)磁共振成象(magnaticresonaceimages,MRI)2.婦科檢查(gynecologicalexaminati七、鑒別診斷(differentialdiagnosis)（一）卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷病史：惡性腫瘤生長(zhǎng)快，病程短(thegrowthisquickandthecourseofdiseaseisshort)體征：惡性腫瘤腫塊固定，雙側(cè)多見(jiàn)，伴有腹水或血性腹水一般情況：惡性腫瘤逐漸出現(xiàn)惡病質(zhì)(dscrasia)B超檢查：惡性腫瘤常為半實(shí)性或?qū)嵭?，腫塊界限不清七、鑒別診斷(differentialdiagnosis)（二）卵巢良性腫瘤的鑒別診斷卵巢瘤樣病變(ovariantumorlikecondition)：濾泡囊腫(follicularcyst)，黃體囊腫(luteincyst)

等（BUS，避孕藥）輸卵管卵巢囊腫(tubo-ovariancyst)漿膜下子宮肌瘤或肌瘤囊性變?nèi)焉镒訉m(gestationaluterus)腹水(ascites)（二）卵巢良性腫瘤的鑒別診斷卵巢瘤樣病變(ovariant（三）卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷1.盆腔子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosisinthepelviccavity)2.結(jié)核性腹膜炎(tuberculousperitonitis)3.盆腔結(jié)締組織炎或嚴(yán)重的慢性盆腔炎(inflammationofconnectivetissueinpelviccavity)4.后腹膜腫瘤、直腸及乙狀結(jié)腸癌5.轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤(matastaticovariantumors)（三）卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷1.盆腔子宮內(nèi)膜異位癥(endo八、卵巢腫瘤的治療原則

(therapeuticalprinciplesofovariantumors)1.首選手術(shù)治療，良性腫瘤術(shù)前須排除瘤樣病變(thetumorlikeconditionmustbeexcludedbeforeoperation)2.手術(shù)方式視患者的年齡、對(duì)生育的要求、腫瘤的性質(zhì)、臨床分期、患者的全身狀況等綜合考慮決定3.必須將腫瘤完整取出(thetumormustbetakenoffcompletely)4.巨大囊腫可穿刺放液后取出，但須注意保護(hù)切口周圍組織八、卵巢腫瘤的治療原則

(therapeut37可編輯37可編輯盆腔包塊手術(shù)指征（早期診斷及處理，P282）

1.卵巢囊性包塊，觀察6-8周沒(méi)有消退

2.卵巢任何實(shí)性病變

3.囊壁有菜花樣乳頭的任何卵巢病變

4.任何直徑大于10cm（書：8cm）的附件包塊

5.腹水

6.初潮前或絕經(jīng)后患者可觸及附件包塊

7.懷疑扭轉(zhuǎn)或破裂

8.生育年齡正在口服避孕藥盆腔包塊手術(shù)指征（早期診斷及處理，P282）九、妊娠合并卵巢腫瘤

(ovariantumorscomplicatedbypregnancy)1.妊娠分娩與卵巢腫瘤的相互影響(theinterrelationbetweenpregnancy,laborandovariantumors)

早期妊娠時(shí)可引起流產(chǎn)(abortion)

中期妊娠時(shí)易并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)(pediculotortion)

晚期妊娠時(shí)可導(dǎo)致胎位異常(abnormalfetalposition)

分娩期可導(dǎo)致難產(chǎn)(dystocia)及腫瘤破裂(ruptureoftumor)

妊娠可促使卵巢腫瘤迅速增大及惡性腫瘤轉(zhuǎn)移擴(kuò)散

(promotingmetastasisanddiffusionofmalignanttumors)九、妊娠合并卵巢腫瘤

(ovariantumors早孕合并卵巢腫瘤(ovariancystcomplicatedbyearlypregnancy)于孕3個(gè)月后切除腫瘤孕晚期合并卵巢腫瘤，可待分娩時(shí)一并處理妊娠合并卵巢惡性腫瘤應(yīng)盡早手術(shù)

(performingoperationearlier)2.妊娠合并卵巢腫瘤的處理(themanagementofovariantumorscomplicatedbypregnancy)2.妊娠合并卵巢腫瘤的處理

上皮性腫瘤占原發(fā)性卵巢腫瘤的50%—70%

上皮性卵巢癌占卵巢惡性腫瘤的85%—90%

卵巢表面的生發(fā)上皮具有發(fā)展的多能性向輸卵管上皮分化——漿液性(seroustumor)向?qū)m頸管粘膜分化——粘液性(mucinoustumor)

向子宮內(nèi)膜分化——子宮內(nèi)膜樣腫瘤

(endometrioidtumor)第二節(jié)卵巢上皮性腫瘤(epthelialovariantumors)上皮性腫瘤占原發(fā)性卵巢腫瘤的50%—70%上皮性卵巢癌占一、常見(jiàn)的卵巢上皮性腫瘤病理

(pathologyofcommenepithelialovariantumors)（一）漿液性腫瘤

(seroustumors)漿液性囊腺瘤

(serouscystadenoma)：

約占卵巢良性腫瘤的1/4，分為單純性和乳頭狀兩型，后者惡變率高。多為單側(cè)一、常見(jiàn)的卵巢上皮性腫瘤病理（一）漿液性腫瘤漿液性囊腺瘤3.

漿液性囊腺癌

(serouscystadenocarcinoma)：

占卵巢惡性腫瘤的40%—50%，多為雙側(cè)生長(zhǎng)，體積較大，半囊半實(shí)性，切面多房，腔內(nèi)充滿乳頭，5年生存率僅為20%—30%2.

交界性漿液性囊腺瘤

(borderlineserouscystadenoma)：低度惡性，5年生存率高達(dá)90%2.交界性漿液性囊腺瘤（二）粘液性腫瘤(mucinoustumors)1.粘液性囊腺瘤(mucinouscystadenoma)：約占卵巢良性腫瘤的20%，多為單側(cè)，體積較大或巨大，切面多房性，充滿膠凍樣粘液，惡變率為5%—10%。2.交界性粘液性囊腺瘤(borderlinemucinouscystadenoma)3.粘液性囊腺癌(mucinouscystadenocarcinoma)：占卵巢惡性腫瘤的10%，單側(cè)多見(jiàn)，瘤體較大，5年存活率40%—50%。腹膜粘液瘤(myxomaperitonei)（二）粘液性腫瘤(mucinoustumors)1.粘液性（三）卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤(endometrioidovariantumors)良性少見(jiàn)，惡性居多子宮內(nèi)膜樣癌(endometrioidcarcinoma)占原發(fā)性卵巢惡性腫瘤的10%—24%鏡下特點(diǎn)與子宮內(nèi)膜癌極其相似，多為腺癌(adenocarcinoma)或腺棘皮癌(adenoacanthoma)常并發(fā)子宮內(nèi)膜癌，難以鑒別何者為原發(fā)或繼發(fā)(thedifferentialdiagnosisofprimarycacinomaandsecondarycarcinomaisdifficult)（三）卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤(endometrioidovar（二）卵巢癌的治療(treatmentofovariancarcinoma)總的原則是手術(shù)為主輔加用化療(chemotherapy)或放療(radiotherapy)的綜合治療(combinedtreatment)1.手術(shù)治療(operativetreatment)

全面探查（包括腹水細(xì)胞學(xué)檢查）確定臨床分期，根據(jù)分期確定手術(shù)范圍(todeterminetheclinicalstageandtheoperativerange)Ⅰa、Ⅰb期行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)

(hysterosalpingo-oophorectomy)Ⅰc期以上同時(shí)行大網(wǎng)膜切除術(shù)(omentectomy)及后腹膜淋巴結(jié)清掃術(shù)(clearanceofretroperitoneallymphnodes)

晚期患者行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，盡可能使殘余病灶＜2cm（二）卵巢癌的治療(treatmentofovarian2.化學(xué)治療(chemotherapy)（1）化療常用藥物鉑類順鉑(cis-platin,DDP)卡鉑(carboplatin)烷化劑環(huán)磷酰胺(cclophosphamideorcytoxa,CTX)異環(huán)磷酰胺(isocyclophosphamide)抗癌抗生素阿霉素(adriamycin,ADM)或表阿霉素(epirubicin,EP)植物成分抗腫瘤藥紫杉醇(paclitaxel,PTX)，又稱泰素(taxol)2.化學(xué)治療(chemotherapy)（1）化療常用藥（2）常用化療方案PC方案順鉑（P）50mg/m2+環(huán)磷酰胺（C）600mg/m2PP方案順鉑（P）70mg/m2+紫杉醇（P）135mg/m2每4周重復(fù)一次，6~8療程后二次探查

(secondlook)順鉑腹腔化療(intraperitonealchemotherapy)順鉑100mg/m2+生理鹽水2000ml注入腹腔注意水化，并用硫代硫酸鈉(sodium

thiosulfate)４g/m2以減低腎毒性（2）常用化療方案PC方案順鉑（P）50mg/m2+環(huán)磷酰胺第三節(jié)卵巢非上皮腫瘤

(non-epithelialovariantumors)(一)卵巢生殖細(xì)胞腫瘤(ovariangermcelltuours)特點(diǎn)：好發(fā)于兒童及青少年(beliabletoonsetinchildrenandteen-agers)，青春期前發(fā)病者占60%—90%。一、非上皮性卵巢腫瘤病理

(pathologyofnon-epithelialovariantumous)第三節(jié)卵巢非上皮腫瘤(一)卵巢生殖細(xì)胞腫瘤(ovarian

未分化者——無(wú)性細(xì)胞瘤(dysgerminoma)

胚胎分化多能者——胚胎瘤(embronalcarcinoma)

向胚胎結(jié)構(gòu)分化——畸胎瘤(teratoma)

向胚外結(jié)構(gòu)分化——內(nèi)胚竇瘤(endodermalsinus tumor)

原發(fā)性卵巢絨癌(primaryovarian choriocarcinomaor non-gestationalovarianchoriocarcinoma)生殖細(xì)胞腫瘤占卵巢腫瘤的20%—40%生殖細(xì)胞有發(fā)生所有組織的功能生殖細(xì)胞腫瘤占卵巢腫瘤的20%—40%生殖細(xì)胞有發(fā)生所有組織畸胎瘤(teratoma)：多為良性，少數(shù)惡性（1）成熟畸胎瘤(matureteratoma)，又稱皮樣囊腫

(dermoidcyst)

是最常見(jiàn)的良性卵巢腫瘤，占卵巢腫瘤的10%—20%，占生殖細(xì)胞腫瘤的85%—97%，占畸胎瘤的95%以上可發(fā)生于任何年齡，以20～40歲居多多為單側(cè)(unilateral)，雙側(cè)(bilateral)僅占10-17%

惡變率為2%—4%，多見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女，5年生存率為

15%—31%取材？畸胎瘤(teratoma)：多為良性，少數(shù)惡性是最常見(jiàn)的良第三十二章+卵巢腫瘤課件第三十二章+卵巢腫瘤課件（3）未成熟畸胎瘤(immatureteratoma)：屬惡性腫瘤，由分化程度不同的未成熟胚胎組織構(gòu)成，好發(fā)于青少年，5年生存率20%左右。（3）未成熟畸胎瘤(immatureteratoma)：屬（2）卵巢甲狀腺腫(strumaovarii)：

腫瘤向單一胚層分化時(shí)形成，可分泌甲狀腺素(thyroxine)

引起甲亢(hyperthyroidism)（2）卵巢甲狀腺腫(strumaovarii)：腫2.無(wú)性細(xì)胞瘤(dysgerminoma)為中度惡性的實(shí)性腫瘤(solidtumor)約占卵巢惡性腫瘤的5%，好發(fā)于青春期及生育年齡(beliabletoonsetinpubertyandchild-bearingage)單側(cè)居多，中等大小，實(shí)質(zhì)性，觸之如橡皮樣對(duì)放療特別敏感(haveveryhighsensitivitytoradiotherapy)2.無(wú)性細(xì)胞瘤(dysgerminoma)為中度惡性的實(shí)3.內(nèi)胚竇瘤(endodermalsinustumor)，又名卵黃囊瘤(yolksactumor)較為罕見(jiàn)的高度惡性腫瘤，多見(jiàn)于兒童及青少年切面部分囊性，組織質(zhì)脆，易破腫瘤可分泌甲胎蛋白（AFP）生長(zhǎng)迅速，易早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后差(thegrowthisquicker,thematastasisisearlier,theprognosisisworse)3.內(nèi)胚竇瘤(endodermalsinustumo

性索間質(zhì)腫瘤占卵巢腫瘤的5%

性索間質(zhì)可向男女兩性分化

向上皮分化——顆粒細(xì)胞瘤或支持細(xì)胞瘤向間質(zhì)分化——卵泡膜細(xì)胞瘤或間質(zhì)細(xì)胞瘤

卵巢性索間質(zhì)腫瘤具有分泌性激素的功能，故臨床又稱其為功能性卵巢腫瘤(FunctionalOvariantumors)。（二）卵巢性索間質(zhì)腫瘤

(ovariansexcordstromaltumor)占卵巢惡性腫瘤的5%—8%性索間質(zhì)腫瘤占卵巢腫瘤的5%性索間質(zhì)可向男女兩性分化卵1.顆粒細(xì)胞——間質(zhì)細(xì)胞瘤(granulosastromalcelltumor)（1）顆粒細(xì)胞瘤(granulosacelltumor)低度惡性，占卵巢腫瘤的3%—6%，占性索間質(zhì)腫瘤的80%左右可發(fā)生于任何年齡，高峰為45～55歲成年型顆粒細(xì)胞瘤1.顆粒細(xì)胞——間質(zhì)細(xì)胞瘤(granulosastr腫瘤能分泌雌激素(estrogen)

青春期前(beforepuberty)——假性性早熟(sexualpseudoprecocity)

生育年齡(child-bearingage)——月經(jīng)紊亂(abnormalmenstruation)

絕經(jīng)后(postmenopause)——

不規(guī)則陰道流血(abnormalvaginalbleeding)

子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)(endometrialhyperplasia)

子宮內(nèi)膜腺癌(adenocarcinomaofendometrium)多為單側(cè)發(fā)生，實(shí)性或部分囊性預(yù)后良好，5年生存率80%以上幼年型顆粒細(xì)胞瘤腫瘤能分泌雌激素(estrogen)幼年型顆粒細(xì)胞瘤(2)卵泡膜細(xì)胞瘤(thecacelltumor)多數(shù)良性，少數(shù)為低度惡性單側(cè)發(fā)生，大小不一，圓形或卵圓形，切面灰白色常合并子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)或子宮內(nèi)膜癌有分泌雌激素功能的實(shí)質(zhì)性腫瘤常與顆粒細(xì)胞瘤合并存在(2)卵泡膜細(xì)胞瘤(thecacelltumor)多數(shù)良（3）卵巢纖維瘤(ovarianfibroma)為較常見(jiàn)的良性卵巢腫瘤，占2%—5%單側(cè)居多，中等大小，表面光滑或結(jié)節(jié)狀實(shí)性，堅(jiān)硬，表面灰白色少數(shù)伴有梅格斯綜合征(meigssyndrome)（3）卵巢纖維瘤(ovarianfibroma)為較常見(jiàn)的2.支持細(xì)胞——間質(zhì)細(xì)胞瘤(sertoli-leydigcelltumor)，又稱睪丸母細(xì)胞瘤(androblastoma)多數(shù)具有分泌男性激素(androgen)的功能多發(fā)生于40歲以下婦女，可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂及男性化(masculinization)表現(xiàn)腫瘤實(shí)性，體積小，不易診斷(thediagnosisisdifficult)多數(shù)良性，10%～30%可表現(xiàn)出惡性行為中等分化的睪丸母細(xì)胞瘤2.支持細(xì)胞——間質(zhì)細(xì)胞瘤(sertoli-leydig（三）卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤(metastatictumoroftheovary)

常見(jiàn)原發(fā)病灶有乳腺(mammaryglands)、腸(intestine)、胃(stomach)、生殖器(ge