再談抗血小板藥物的胃腸道副作用課件

再談抗血小板藥物的胃腸道副作用11、用道德的示范來(lái)造就一個(gè)人，顯然比用法律來(lái)約束他更有價(jià)值。——希臘12、法律是無(wú)私的，對(duì)誰(shuí)都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情?！旭R斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫?huì)去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無(wú)辜而制定的。——愛(ài)略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的?！嗽僬効寡“逅幬锏奈改c道副作用再談抗血小板藥物的胃腸道副作用11、用道德的示范來(lái)造就一個(gè)人，顯然比用法律來(lái)約束他更有價(jià)值?！ＥD12、法律是無(wú)私的，對(duì)誰(shuí)都一視同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托馬斯13、公正的法律限制不了好的自由，因?yàn)楹萌瞬粫?huì)去做法律不允許的事情?！诘?4、法律是為了保護(hù)無(wú)辜而制定的。——愛(ài)略特15、像房子一樣，法律和法律都是相互依存的。——伯克再談抗血小板藥物的胃腸道副作用廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院伍偉鋒(GWICC2009.10)臨床常用的抗血小板藥物初中生學(xué)好英語(yǔ)的關(guān)鍵是，必須具備一定的學(xué)習(xí)方法和好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，而農(nóng)村的初中生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的習(xí)慣現(xiàn)狀卻令人擔(dān)憂。尤其是實(shí)行素質(zhì)教育以來(lái)，學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)時(shí)間偏少，這不得不要求我們的學(xué)生必須具備良好的英語(yǔ)學(xué)習(xí)習(xí)慣，提升學(xué)習(xí)效率。而農(nóng)村初中學(xué)生良好學(xué)習(xí)習(xí)慣在大多數(shù)學(xué)生身上都還不具備，相反，學(xué)生卻在不知不覺(jué)中養(yǎng)成了一些不良的學(xué)習(xí)習(xí)慣。比如書寫句子時(shí)，寫一個(gè)單詞就隨手打一點(diǎn)；有的喜歡把兩個(gè)單詞連在一起，或者把一個(gè)單詞寫成兩個(gè)“單詞”；要么字跡潦草、無(wú)法辨認(rèn)，要么句首字母不大寫、標(biāo)點(diǎn)符號(hào)與漢語(yǔ)混淆等。再比如讀英語(yǔ)不是大聲朗讀，而是小聲讀或默讀；課堂上不少學(xué)生，尤其是女學(xué)生不敢大膽開(kāi)口用英語(yǔ)回答；學(xué)習(xí)生詞不是按音標(biāo)去拼讀、模仿錄音和老師的讀音，而是用漢字注音，并按照注音的漢字來(lái)朗讀課本上的“漢語(yǔ)式英語(yǔ)”。凡此種種，都是我們不愿看到的。因此，在初中英語(yǔ)教學(xué)中，我們應(yīng)有目的、有計(jì)劃地培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和學(xué)習(xí)興趣，逐漸增強(qiáng)其自主學(xué)習(xí)能力，使之學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，享受學(xué)習(xí)的樂(lè)趣，成為學(xué)習(xí)的主人。學(xué)生良好學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成不是一朝一夕就能建立的，不能抱有急功近利、一蹴而就的思想。良好習(xí)慣的養(yǎng)成，需要教師從書寫習(xí)慣、預(yù)習(xí)習(xí)慣、上課習(xí)慣、復(fù)習(xí)習(xí)慣、課外閱讀習(xí)慣和背誦習(xí)慣等方面進(jìn)行長(zhǎng)期耐心、科學(xué)細(xì)致的培養(yǎng)。古人云：“授人以魚，供一日之需；授人以漁，則終身受益。”一、良好學(xué)習(xí)習(xí)慣對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)的重要意義漢語(yǔ)中對(duì)“習(xí)慣”的解釋為“由于重復(fù)或多次練習(xí)而鞏固下來(lái)的并變成自身需要的行為方式”。簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)，它是在長(zhǎng)期重復(fù)性活動(dòng)中逐漸養(yǎng)成的相同或類似的思考方式和辦事方式。在課堂教學(xué)中，我們主要指學(xué)生的行為習(xí)慣和學(xué)習(xí)習(xí)慣，教師的任務(wù)就是使學(xué)生“養(yǎng)成良好的習(xí)慣”。我國(guó)著名教育家葉圣陶先生從教育本質(zhì)和教育目的兩方面，對(duì)教育學(xué)生“養(yǎng)成良好習(xí)慣”曾作過(guò)以下精辟的論述：“什么是教育，簡(jiǎn)單一句話，就是?B成良好的習(xí)慣”。培根說(shuō)，“習(xí)慣是一種頑強(qiáng)而巨大的力量，它可以主宰人生”。而習(xí)慣有好壞之分，好習(xí)慣是終身享用不完的財(cái)富；壞習(xí)慣則貽害學(xué)生一輩子。因此，不良的學(xué)習(xí)習(xí)慣不但會(huì)嚴(yán)重阻礙學(xué)習(xí)進(jìn)步，而且也會(huì)影響學(xué)生求學(xué)時(shí)代的學(xué)習(xí)進(jìn)程；良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣能推動(dòng)學(xué)習(xí)的進(jìn)步，提高學(xué)習(xí)效率，取得預(yù)想之外的學(xué)習(xí)效果。同時(shí)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣一旦養(yǎng)成，會(huì)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)起極大的促進(jìn)作用，使之終身受益。因此，從學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的第一天起，就要樹(shù)立注重培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成英語(yǔ)學(xué)習(xí)良好習(xí)慣的意識(shí)，并把它當(dāng)作農(nóng)村初中英語(yǔ)教師的首要任務(wù)。二、農(nóng)村初中學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的實(shí)際狀況英語(yǔ)作為外國(guó)語(yǔ)，農(nóng)村初中學(xué)生對(duì)它的認(rèn)識(shí)和了解缺乏語(yǔ)言環(huán)境，因?yàn)榇蠖鄶?shù)中國(guó)學(xué)生是在漢語(yǔ)語(yǔ)言環(huán)境中學(xué)習(xí)英語(yǔ)的，與學(xué)習(xí)漢語(yǔ)的條件相比，真是差得太遠(yuǎn)了。而且，在學(xué)習(xí)中一旦形成了不良習(xí)慣，不易被發(fā)現(xiàn)和糾正。初中學(xué)生剛接觸英語(yǔ)，學(xué)習(xí)英語(yǔ)的習(xí)慣還是一張白紙，是進(jìn)行良好習(xí)慣訓(xùn)練的大好時(shí)機(jī)。良好的開(kāi)端是成功的一半。初學(xué)英語(yǔ)一定要有一個(gè)良好的開(kāi)端，一開(kāi)始教師就要讓學(xué)生明確學(xué)習(xí)目的，學(xué)習(xí)英語(yǔ)應(yīng)抱有的態(tài)度，并要幫助學(xué)生掌握科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，引導(dǎo)學(xué)生正確入門。習(xí)慣一旦養(yǎng)成是很難更改的，所以教師從第一節(jié)課起就要注意培養(yǎng)學(xué)生的英語(yǔ)學(xué)習(xí)習(xí)慣。三、中學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)習(xí)慣的現(xiàn)狀及對(duì)策。據(jù)調(diào)查和觀察，目前中學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)習(xí)慣方面的狀況令人擔(dān)憂。諸如上述幾種良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，從大多數(shù)學(xué)生來(lái)看，幾乎哪一種習(xí)慣都不具備。其反面就是學(xué)生已經(jīng)在不知不覺(jué)中養(yǎng)成了一些不良的習(xí)慣。比如書寫句子時(shí)，寫一個(gè)單詞就隨手打一點(diǎn)，如English、is、very、important、for、us還有的學(xué)生喜歡把兩個(gè)單詞連在一起，如Thereisadeskintheroom，或者把一個(gè)單詞寫成兩個(gè)“單詞”，如Englishisveryimportant；要么字跡潦草、無(wú)法辨認(rèn)，要么斜體、圓體、手寫印刷體三體混用，要么句首字母不大寫、標(biāo)點(diǎn)符號(hào)與漢語(yǔ)混淆等；比如朗讀英語(yǔ)不是大聲地讀，而是在小聲地讀或默讀；比如課堂上不少學(xué)生，尤其是女學(xué)生怕羞，怕被別人笑話，不敢大膽開(kāi)口，大聲說(shuō)英語(yǔ)，大聲朗讀，回答問(wèn)題時(shí)幾乎聽(tīng)不見(jiàn)；比如學(xué)習(xí)生詞不是按音標(biāo)去拼讀，模仿錄音和老師的讀音，而是用漢字注音，并按照注音的漢字來(lái)朗讀課本上的“英語(yǔ)”，造成怪腔怪調(diào)，五花八門；如此等等。出現(xiàn)這樣的問(wèn)題，首先不能責(zé)怪學(xué)生。最直接的原因在于教師忽略了“養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣”在英語(yǔ)教學(xué)中的作用。備課寫教案沒(méi)有這項(xiàng)內(nèi)容；上起課來(lái)，只注重語(yǔ)法講解，不注意學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣的表現(xiàn)，找不到培養(yǎng)良好英語(yǔ)學(xué)習(xí)習(xí)慣的措施，至于課后了解和研究學(xué)生學(xué)習(xí)的習(xí)慣就更少見(jiàn)了。但是，教師不能負(fù)完全的責(zé)任。目前普遍采取的成績(jī)考查辦法，是以考試分?jǐn)?shù)衡量學(xué)生的英語(yǔ)水平。在這種應(yīng)試體制下，良好的英語(yǔ)學(xué)習(xí)習(xí)慣是隱性的。雖然它會(huì)對(duì)學(xué)生的考試成績(jī)起著一定的作用，但很難引起重視。教學(xué)語(yǔ)言是課堂教學(xué)中師生之間進(jìn)行交流和開(kāi)展信息傳遞的重要手段.教師通過(guò)語(yǔ)言，將知識(shí)、技能、情感傳遞給學(xué)生.教師的課堂語(yǔ)言，是衡量個(gè)人素質(zhì)和決定教學(xué)效益的關(guān)鍵.教師在課堂上的言談舉止，對(duì)學(xué)生的思想、情感、行為以及對(duì)知識(shí)理解和掌握有很大影響.教學(xué)語(yǔ)言是一門獨(dú)特的藝術(shù).教師要恰當(dāng)運(yùn)用語(yǔ)言藝術(shù)，捕捉最佳的教學(xué)時(shí)機(jī)，課堂教學(xué)才能生成更多的精彩.數(shù)學(xué)課堂，在大多數(shù)人眼中，是嚴(yán)謹(jǐn)枯燥的，是缺乏生機(jī)與活力的，如何在數(shù)學(xué)課堂中通過(guò)教師精彩的課堂教學(xué)語(yǔ)言，讓數(shù)學(xué)課堂既充滿生機(jī)，又不斷掀起層層高潮，激活學(xué)生的思維？本文談?wù)勛约旱囊恍┳龇?一、制造懸念，激活學(xué)生思維數(shù)學(xué)給人最大的印象是抽象、枯燥，尤其是其簡(jiǎn)潔的數(shù)字和符號(hào)，蘊(yùn)含著豐富的數(shù)學(xué)內(nèi)涵，對(duì)學(xué)生顯然缺乏吸引力，尤其是思維能力還有待提高的初中學(xué)生，這些往往都是他們的學(xué)習(xí)難點(diǎn).為突破這些教學(xué)難點(diǎn)，我在教學(xué)中模仿電視節(jié)目預(yù)告中的“懸念”技巧，在層層展開(kāi)中激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，收到了良好的教學(xué)效果.如在教學(xué)“有理數(shù)乘方”的知識(shí)時(shí)，我手舉一張紙，告訴學(xué)生紙的厚度大約是0.5mm，接著拋出問(wèn)題：世界最高峰珠穆朗瑪峰的高度是多少？學(xué)生會(huì)異口同聲回答出珠峰的高度.此時(shí)，很多學(xué)生雖然做了回答，但是在他們的心中已經(jīng)產(chǎn)生了一個(gè)大大的“？”，一張紙和珠穆朗瑪峰有什么關(guān)系呢？接下來(lái)我話鋒一轉(zhuǎn)：如果我們現(xiàn)在將這張紙（假如它足夠大），不斷進(jìn)行對(duì)折，就可以達(dá)到或超過(guò)世界最高峰的高度.很多學(xué)生此時(shí)露出了懷疑的目光，他們有的瞪大眼睛，有的表示“不可能”.此時(shí)學(xué)生在教師制造的懸念中懷著急切的心情要來(lái)驗(yàn)證一下這個(gè)問(wèn)題.這時(shí)，恰當(dāng)?shù)匾鲇欣頂?shù)乘方的概念，學(xué)生的好奇心和對(duì)新知學(xué)習(xí)的熱情也被點(diǎn)燃，預(yù)期的教學(xué)效果就達(dá)到了.二、巧用幽默，營(yíng)造輕松氛圍一節(jié)課上，學(xué)生難免會(huì)有疲倦，容易走神的時(shí)候.教師恰當(dāng)運(yùn)用幽默、笑話，可以起到調(diào)節(jié)課堂氣氛，緩解學(xué)生情緒的功效，有利于和諧課堂關(guān)系，提高學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)效果.著名教育家斯維特洛夫說(shuō)過(guò)：“教育家最主要的，也是第一位的助手是幽默.”實(shí)踐證明，教師富有哲理和情趣的幽默，能深深地感染和吸引學(xué)生，使學(xué)生學(xué)得愉快.教師的幽默是贏得學(xué)生喜愛(ài)、信賴和敬佩的重要條件.如在教學(xué)“解分式方程”時(shí)，把解出的未知數(shù)的值代入原方程中，學(xué)生發(fā)現(xiàn)這個(gè)值使分母為零，很奇怪：沒(méi)有意義怎么辦呀？我因勢(shì)利導(dǎo)：真是有意思，黑地里冒出個(gè)李逵，他從哪跑出來(lái)的呢？學(xué)生迅速檢查解方程的每一步，經(jīng)分析討論他們得出了結(jié)論：就是去分母這一步出現(xiàn)的.既然是半路上出現(xiàn)的，我們就叫它增根.學(xué)生高興地說(shuō)：“后增加的，名字不錯(cuò).”再如，當(dāng)我提出的問(wèn)題無(wú)人舉手回答時(shí)，我會(huì)笑著說(shuō)：“怎么？今天沒(méi)人捧場(chǎng)呢？給個(gè)面子吧，答錯(cuò)了老師不怪你.”而針對(duì)問(wèn)題提出后僅有男生舉手而女生舉手很少的情況，我會(huì)說(shuō)：“誰(shuí)說(shuō)女子不如男，女同胞們給露幾手.”課堂教學(xué)中的幽默語(yǔ)言，會(huì)使學(xué)生會(huì)心一笑，既可享受數(shù)學(xué)的美，更能開(kāi)啟學(xué)生的智慧，提高思維的質(zhì)量.三、旁敲側(cè)擊，提高語(yǔ)言實(shí)效學(xué)生在學(xué)習(xí)中出現(xiàn)差錯(cuò)是難免的.對(duì)學(xué)生的錯(cuò)誤，教師若一味指責(zé)、批評(píng)容易使學(xué)生產(chǎn)生逆反心理.如果教師采用溫和、含蓄的語(yǔ)言，就能使學(xué)生消除窘態(tài)，緩和氣氛，擺脫困境，從而達(dá)到教育的目的.一次，在檢查練習(xí)時(shí)，發(fā)現(xiàn)有一些學(xué)生練習(xí)答案一樣，怎么處理呢？于是，我講了這樣一段話：“人們常說(shuō)，天底下沒(méi)有兩片葉子是完全相同的.可是這次練習(xí)，我卻發(fā)現(xiàn)了一個(gè)奇怪的現(xiàn)象，有好些人的面孔是一模一樣的，就像用克隆技術(shù)克隆出來(lái)的一樣，簡(jiǎn)直把我驚呆了，難道克隆技術(shù)已經(jīng)普及到我們初中了嗎？請(qǐng)你們幫助我解答這個(gè)問(wèn)題.”學(xué)生聽(tīng)著聽(tīng)著，那些抄襲作業(yè)的學(xué)生就緊張起來(lái)了，當(dāng)大多數(shù)學(xué)生笑著說(shuō)出“抄”字時(shí)，他們的表情就更不自然了.至此，一個(gè)“抄”字正是教師批評(píng)的主題，借學(xué)生之口點(diǎn)了出來(lái)，目的已達(dá)到了，教師這時(shí)就可以順勢(shì)而下，點(diǎn)到為止.自始至終沒(méi)有點(diǎn)名批評(píng)，也沒(méi)有厲聲指責(zé)，而是用含蓄的語(yǔ)言開(kāi)導(dǎo)學(xué)生，讓他們?cè)诤椭C、愉悅的氣氛中認(rèn)識(shí)到自己的錯(cuò)誤，達(dá)到批評(píng)教育的目的.四、輔以體態(tài)，拓展教學(xué)空間教學(xué)中，教師不能沒(méi)有表情，不善于運(yùn)用表情的人就不能做一個(gè)好教師.我們常說(shuō)“眼睛是心靈的窗口”，就是說(shuō)眼睛可表達(dá)各種各樣的感情，如高興、氣憤、贊成、反對(duì)等等.課堂上師生之間的學(xué)習(xí)交流常?？垦劬?lái)聯(lián)系，都是用和藹親切的目光去捕捉學(xué)生的視線，讓眼光灑遍教室的每個(gè)角落，使每名學(xué)生都感到老師在注意自己，這樣無(wú)形中就起到了控制課堂的作用，教師可以用嚴(yán)肅和警告的目光去批評(píng)課堂中的違紀(jì)同學(xué)，同大聲訓(xùn)斥相比，這種無(wú)聲的批評(píng)學(xué)生更容易接受.但要注意不要過(guò)多地重復(fù)一個(gè)手勢(shì)，以免學(xué)生感到乏味.不要把手交叉在腰或筆直地扶在教臺(tái)上裝作老成持重，更不要搔耳撓腮，轉(zhuǎn)移學(xué)生的視線.要保持手勢(shì)自然、適度，達(dá)到“出其手若出其心”.總之，教育是離不開(kāi)語(yǔ)言的，教師的課堂語(yǔ)言，應(yīng)該聲聲入耳、句句感人、取喻貼切、出言有章.如果我們教師不善言辭，講起課來(lái)吞吞吐吐、語(yǔ)無(wú)倫次，或者東扯西拉，缺乏感染力，則即使他知識(shí)如何淵博，也很難完成教師“傳道、授業(yè)、解惑”的任務(wù).因此，教師的課堂語(yǔ)言應(yīng)具有較強(qiáng)的號(hào)召力、充滿激情，更應(yīng)該通俗易懂、形象生動(dòng).尤其是數(shù)學(xué)課堂，更需要我們教師悉心研究教學(xué)藝術(shù)，結(jié)合數(shù)學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)，既講究數(shù)學(xué)課堂語(yǔ)言的精煉準(zhǔn)確，又要把握學(xué)生的心理，力求通過(guò)教師幽默風(fēng)趣的語(yǔ)言，化腐朽為神奇，將嚴(yán)謹(jǐn)單調(diào)的數(shù)學(xué)課堂演繹成學(xué)生尋求快樂(lè)的所在，從而最大化地實(shí)現(xiàn)數(shù)學(xué)課堂的高效.再談抗血小板藥物的胃腸道副作用11、用道德的示范來(lái)造就一個(gè)人1再談抗血小板藥物的胃腸道副作用廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院伍偉鋒(GWICC2009.10)再談抗血小板藥物的2臨床常用的抗血小板藥物臨床常用的抗血小板藥物3血小板活化的途徑與抗血小板藥物ADP凝血酶y腎上腺素膠原PAF5-羥色胺抵克力得氯吡格雷阿司匹腺苷前列環(huán)素潘生丁GPⅢb/llaGPllb/llaAMP。,描抗劑攝取纖維蛋白原GPⅢb|laADP血板血小板活化的途徑與抗血小板藥物41-Low-doseaspirin1999200220032005200620072004(ic.nhs.uk/statistics-and-data-collections/primary-care/prescriptionsaccessedJuly2,2009)今在美國(guó),約36%成年人(超過(guò)50百萬(wàn))常規(guī)服用阿司匹林預(yù)防心血管疾病,處方劑量為81mg/d或325mg/d1-Low-doseaspirin5二、常見(jiàn)胃腸道副作用及其機(jī)制二、常見(jiàn)胃腸道副作用及其機(jī)制6阿司匹林的常見(jiàn)胃腸道反應(yīng)燒心上腹部疼痛與不適;

食管、胃及十二指腸糜爛和潰瘍;嚴(yán)重者導(dǎo)致上消化道出血或穿孔甚至死亡;其中以出血最為常見(jiàn)。阿司匹林的常見(jiàn)胃腸道反應(yīng)7胃腸道刺激癥狀是阿司匹林最常見(jiàn)的不良反應(yīng)阿司匹林325mg1817.5908642.663.36傾內(nèi)消化道出消化不良/腹瀉皮疹中性粒細(xì)出血胞減少癥AmJCardiol.2002Oct1:90(7):760-2胃腸道刺激癥狀是阿司匹林8氯吡格雷與小劑量阿司匹林胃腸道不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)相似6rC55.3UGB:上消化道出血Q頁(yè)的調(diào)整后相對(duì)危險(xiǎn)比2.82.72.8非ASA的氯吡格雷100mg/dAsA抗凝藥物AIDs基于醫(yī)院的病例對(duì)照研究:共收集2001-2004年內(nèi)鏡下確診的上消化道潰瘍并出血病例277例,對(duì)照病例5532例。氯吡格雷與小劑量阿司匹林胃腸道9阿司匹林的不良反應(yīng)機(jī)理阿司匹林緩慢釋放抑制PGE2合成在胃粘膜堆積粘膜供血粘液合成碳酸氫鹽合成胃粘膜保護(hù)作用直接毒性作用胃粘膜受損阿司匹林的不良反應(yīng)機(jī)理10氯吡格雷不良反應(yīng)機(jī)理非競(jìng)爭(zhēng)性抑制ADP受體血小板聚集促血管生成因子合成血小板源性生成因子釋放↓血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子合成新生血管形成↓其他因素:胃腸粘膜損傷修復(fù)受阻如幽門螺旋桿菌感染消化道潰瘍加劇、出血JAmCollcardio2008,52:1502-1517氯吡格雷不良反應(yīng)機(jī)理11再談抗血小板藥物的胃腸道副作用課件12再談抗血小板藥物的胃腸道副作用課件13再談抗血小板藥物的胃腸道副作用課件14再談抗血小板藥物的胃腸道副作用課件15再談抗血小板藥物的胃腸道副作用課件16再談抗血小板藥物的胃腸道副作用課件17再談抗血小板藥物的胃腸道副作用課件18再談抗血小板藥物的胃腸道副作用課件19再談抗血小板藥物的胃腸道副作用課件20再談抗血小板藥物的胃腸道副作用課件21再談抗血小板藥物的胃腸道副作用課