血小板輸注的臨床應(yīng)用課件

血小板輸注的臨床應(yīng)用6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和實(shí)用?！?、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無用的，因?yàn)楹萌擞貌恢鼈?，而壞人又不?huì)因?yàn)樗鼈兌兊靡?guī)矩起來?！轮円怂寡“遢斪⒌呐R床應(yīng)用血小板輸注的臨床應(yīng)用6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公平和實(shí)用。——伯克7、有兩種和平的暴力，那就是法律和禮節(jié)?！璧?、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序?！獊喞锸慷嗟?、上帝把法律和公平湊合在一起，可是人類卻把它拆開?！椤た茽栴D10、一切法律都是無用的，因?yàn)楹萌擞貌恢鼈?，而壞人又不?huì)因?yàn)樗鼈兌兊靡?guī)矩起來?！轮円怂寡“遢斪⒌呐R床應(yīng)用蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院江蘇省血液研究所阮長耿正常止血機(jī)制初期止血血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,內(nèi)皮下組織成分暴露(主要為膠原),血小板發(fā)生黏附、聚集和釋放反應(yīng),形成血小板血栓期止血是凝血、抗凝和纖溶諸系統(tǒng)相互協(xié)調(diào)、有序完成的過程,血漿中一系列凝血因子經(jīng)級聯(lián)酶促反應(yīng)依次被活化,最終形成纖維蛋白凝塊教師根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有的知識、能力水平和潛力傾向，把學(xué)生科學(xué)地分成幾組各自水平相近的群體，并區(qū)別對待，有利于促進(jìn)不同層次的學(xué)生都能得到最優(yōu)發(fā)展，感受到成功的愉悅。分層教學(xué)，允許教師根據(jù)實(shí)際情況對學(xué)生提出較高要求、一般要求和最低要求，把原來統(tǒng)一的教學(xué)內(nèi)容變?yōu)椴煌瑢哟蔚慕虒W(xué)內(nèi)容，各個(gè)層次的學(xué)生為達(dá)到目標(biāo)做出積極主動(dòng)的努力，真正做到面向全體學(xué)生，解決“吃不了、吃不飽”的現(xiàn)狀，既不丟掉差生也兼顧尖子生的發(fā)展。1.體育分層教學(xué)的理論依據(jù)前蘇聯(lián)教育學(xué)家維果茨基提出的“最近發(fā)展區(qū)”理論表明，學(xué)生有兩個(gè)發(fā)展水平。第一個(gè)是現(xiàn)有的發(fā)展水平，第二個(gè)是潛在的發(fā)展水平，使之學(xué)生靠自己的獨(dú)立活動(dòng)不能解決問題，但經(jīng)過教師啟發(fā)幫助可以達(dá)到的發(fā)展水平。這兩個(gè)發(fā)展水平之間的幅度，即為“最近發(fā)展區(qū)”。贊可夫利用維果茨基的“最近發(fā)展區(qū)”理論提出教學(xué)要利用學(xué)生已有發(fā)展水平與教學(xué)要求之間的矛盾來促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展。正確的組織教學(xué)，使教學(xué)建立在學(xué)生通過一定努力可能達(dá)到要求的智力發(fā)展水平和知識水平上，并根據(jù)確定知識的廣度、深度和教學(xué)進(jìn)度，以促進(jìn)每個(gè)學(xué)生都得到發(fā)展。巴班斯基的教學(xué)過程最優(yōu)化是指選擇一種教學(xué)方案，它能使教師和學(xué)生在花費(fèi)最少的必要時(shí)間和精力的情況下獲得最好的叫效果，所以教學(xué)過程最優(yōu)化有兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，一是效果，二是時(shí)間。分層教學(xué)正是依據(jù)教學(xué)過程最優(yōu)化的標(biāo)準(zhǔn)，對教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)、要素都進(jìn)行優(yōu)化，向課堂幾十分鐘要效率，在安排教學(xué)內(nèi)容、速度和方法上都因人而異，使之符合不同層次學(xué)生實(shí)際學(xué)習(xí)的可能性，減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)，提高學(xué)習(xí)效率，使全體健全的學(xué)生都能達(dá)到最優(yōu)發(fā)展。20世紀(jì)90年代末，“以人為本”、重視人的個(gè)性、承認(rèn)人的潛能和差異教育理念日漸深入人心，分層次教學(xué)的核心正是“以學(xué)生為本”、滿足不同層次學(xué)生的成長和發(fā)展的需要。20世紀(jì)下半葉以來，維果茨基的“最近發(fā)展區(qū)理論”及加德納的多元治理理論更為我們實(shí)施分層次教學(xué)提供了直接的理論依據(jù)。2.實(shí)現(xiàn)分層次體育教學(xué)途徑分層教學(xué)，即是在原有的師資力量和學(xué)生水平的條件下，通過對學(xué)生的客觀分析，對他們進(jìn)行同級編組之后是實(shí)施分級教學(xué)、分級練習(xí)、分級評價(jià)、分級校正，并結(jié)合每個(gè)學(xué)生的客觀實(shí)際，協(xié)調(diào)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)要求，使每個(gè)學(xué)生都找到適合自己的培養(yǎng)方式，同時(shí)調(diào)動(dòng)學(xué)生可能性中的易變因素，使教學(xué)要求與各級學(xué)生的可能性相互適應(yīng)，促使各級學(xué)生都能在原有的基礎(chǔ)上有所提高，達(dá)到分級發(fā)展的目的，滿足人人都想獲得成功的心理需求。分層體育教學(xué)的核心思想是針對不同學(xué)生因材施教。是不同層次的學(xué)生都能收到優(yōu)質(zhì)教育，從而達(dá)到“分層施教，逐類推進(jìn)，整體提高”的目的，對于全面提高體育教學(xué)質(zhì)量，具有重要的意義。教學(xué)程序分層：第一是引導(dǎo)學(xué)生自行探索體育基本知識；第二是引導(dǎo)學(xué)生掌握體育基本技能技巧；第三是引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行體育基本技能技巧創(chuàng)新。分層次體育教學(xué)大破了傳統(tǒng)的教學(xué)管理模式，要求原有的教學(xué)管理模式作相應(yīng)的改革。一是由一個(gè)大綱一個(gè)計(jì)劃向兩個(gè)大綱兩個(gè)計(jì)劃轉(zhuǎn)變；二是由一個(gè)班一個(gè)場地向一個(gè)班兩個(gè)教室或多個(gè)場地，由固定場地向非固定轉(zhuǎn)變；三是由統(tǒng)一教學(xué)進(jìn)度向非統(tǒng)一教學(xué)進(jìn)度轉(zhuǎn)變；四是由統(tǒng)一考核內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)向多元考核內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)變等等。教師對學(xué)生教授的是同一教材內(nèi)容，基本要求是一致的，但因不同層次的學(xué)生身體技能水平，學(xué)習(xí)能力等的不同，相應(yīng)的教學(xué)方法，教學(xué)手段，教學(xué)評價(jià)等方面也有所不同的層次。在分層次體育教學(xué)中，同一層次學(xué)生身體條件相對接近，存在的問題也較一致，因此老師在教學(xué)安排上目的性更加明確，便于實(shí)施教學(xué)。體育教材本身存在著內(nèi)容多、時(shí)間緊的特點(diǎn)，這種也給體育老師提供了一個(gè)較為靈活的空間，在不同的班機(jī)體育教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段的都能作為較為準(zhǔn)確地安排與取舍。不同層次的學(xué)生在自身的基礎(chǔ)上得到了充分的發(fā)展，一些原先體育成績較好的學(xué)生得到了更快的提高，而一些較差的學(xué)生原來缺乏自信心，心理障礙較大，在原來的班級里沒有太多的課堂實(shí)踐機(jī)會(huì)，如今也能比較明顯地看到自己的能力，發(fā)現(xiàn)存在的問題，同時(shí)也有了較多的實(shí)踐機(jī)會(huì)。多數(shù)學(xué)生得以真正主動(dòng)地參加體育教學(xué)過程中去，并且各自都有所收獲。3.分層次教學(xué)應(yīng)注意的幾個(gè)問題3.1防止層次分得過死，加重兩極分化。雖然學(xué)生的差異是客觀存在的，但由于學(xué)生的層次差異是動(dòng)態(tài)發(fā)展的，每個(gè)學(xué)生屬于哪個(gè)層次，只有得到學(xué)生的自我認(rèn)可，分層教學(xué)才會(huì)取得好的效果。所以分層教學(xué)應(yīng)通過精心設(shè)計(jì)的問題，使學(xué)生在教學(xué)過程中非常自然地找到自己的位置，避免對學(xué)生自尊心的傷害。3.2分層教學(xué)要抓好兩頭，帶動(dòng)中間，共同進(jìn)步。在妥善分層的基礎(chǔ)上，對C層學(xué)生更要關(guān)心和愛護(hù)，使他們成為分層教學(xué)的最大得益者，對A層除較高效地完成課本內(nèi)容的教學(xué)外，更多地應(yīng)是分類指導(dǎo)，防止只顧兩頭，忘了中間的現(xiàn)象，導(dǎo)致中間層次向下層次“滑披”，出現(xiàn)中間斷層，差生更差，后進(jìn)面擴(kuò)大的情況。3.3避免學(xué)生層次分明，教師教法單一。分層教學(xué)對教師素質(zhì)提出了更高的要求，教師的工作最更大，負(fù)擔(dān)更重，教學(xué)中應(yīng)避免只是對學(xué)生進(jìn)行分層，實(shí)際操作中仍采用單一的教法，使優(yōu)生"吃不飽"差生"吃不了”，嚴(yán)重影響教學(xué)質(zhì)量的提高?？傊?，分層教學(xué)作為一種教學(xué)形式，體現(xiàn)了現(xiàn)代社會(huì)對教育的基本要求，是對傳統(tǒng)班級授課制的一種改革。本文只是對它進(jìn)行了初步探討，還有許多理論與實(shí)踐的問題有待進(jìn)一步解決，這就需要在今后的工作中，在加強(qiáng)理論與實(shí)踐的結(jié)合中，使分層次教學(xué)不斷得到補(bǔ)充和發(fā)展。引言隨著教學(xué)改革的深入推進(jìn)，高中數(shù)學(xué)的教學(xué)持續(xù)進(jìn)行創(chuàng)新，但是，在新課改推行的過程中，能夠發(fā)現(xiàn)數(shù)學(xué)教學(xué)中仍舊存在很多不足之處。尤其是興趣教學(xué)，不僅需要具備基本的趣味性，同時(shí)也要借助于興趣教學(xué)順利完成數(shù)學(xué)學(xué)科的教學(xué)目標(biāo)。一、指導(dǎo)科學(xué)的學(xué)習(xí)方法新課標(biāo)的宗旨：教學(xué)生要學(xué)會(huì)，更主要的是教他們會(huì)學(xué)。以問題解決為載體，讓學(xué)生去認(rèn)識數(shù)學(xué)建構(gòu)的重要性，讓學(xué)生掌握科學(xué)的學(xué)習(xí)方法和技能，培養(yǎng)學(xué)生善于靈活應(yīng)用各種方法的能力，讓他們真正理解“工欲善其事，必先利其器”的科學(xué)道理。以此來促進(jìn)學(xué)生積極投入其中。比如，在實(shí)際教學(xué)中，可以精選例題，多設(shè)計(jì)一些靈活多變的變式訓(xùn)練題。如采用改變敘述方式，改變量的關(guān)系，調(diào)整問題的設(shè)置角度，改變已知條件，亦或者改變題目結(jié)論等方式。使學(xué)生從不同的角度、不同的方向進(jìn)行深刻剖析，從多個(gè)方面進(jìn)行有效思考，再引導(dǎo)學(xué)生從比較中尋找解題規(guī)律。有助于拓寬他們的解題思路，使學(xué)生從順、逆、側(cè)等不同角度進(jìn)行創(chuàng)新思維訓(xùn)練，有利于提高他們的數(shù)學(xué)思維能力，更能激發(fā)他們對數(shù)學(xué)學(xué)科的學(xué)習(xí)興趣。例如，在學(xué)習(xí)“極限”這一內(nèi)容時(shí)，教師就可以引用莊子的“一尺之錘，日取其半，萬世不竭”的觀點(diǎn)去活躍課堂教學(xué)的氛圍，提升學(xué)生學(xué)習(xí)“極限”的興趣。二、注重學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)興趣為調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，教師在教學(xué)中要注重教學(xué)方法的使用，多吸收一些好的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高教學(xué)水平。對一些深?yuàn)W難懂的知識，教師要力求用淺顯易懂的方法告訴學(xué)生，將知識與學(xué)生已有的經(jīng)驗(yàn)聯(lián)系起來，讓學(xué)生切實(shí)感受到“原來這些知識我也能理解，我也能學(xué)會(huì)”之感。例如，在教學(xué)同類項(xiàng)概念時(shí)，可以通過設(shè)置“找同類項(xiàng)朋友”的游戲展開教學(xué)。事先準(zhǔn)備好配組的同類項(xiàng)卡片，上課后，發(fā)給同學(xué)們，再讓其中的一個(gè)學(xué)生去找與自己卡片上單項(xiàng)式或者同類項(xiàng)的朋友，找對的同類項(xiàng)朋友坐在同桌，另一個(gè)被“擠”出的學(xué)生則要站起來再找。大家在愉快專心的氣氛中迅速掌握了確定同類項(xiàng)的相關(guān)法則，合并同類項(xiàng)的法則也在同座討論中得到順利解決。全體同學(xué)在游戲中的積極性都被調(diào)動(dòng)起來，學(xué)習(xí)興趣得到激發(fā)的同時(shí)，也加強(qiáng)了彼此之間的合作與互動(dòng)。三、設(shè)計(jì)操作上應(yīng)該具有交互性利用多媒體教學(xué)時(shí)要加強(qiáng)師生間的互動(dòng)。例如，在教學(xué)“三角函數(shù)”內(nèi)容時(shí)，在課件設(shè)計(jì)上要適當(dāng)加入一些互動(dòng)性的題目，比如例題：比較tan1與tan4的大小?？上茸寣W(xué)生進(jìn)行驗(yàn)算比較，之后，再通過PPT向?qū)W生展示正確的解析過程，這樣做的目的既能培養(yǎng)學(xué)生的自主探究能力，也有利于加深同學(xué)們對函數(shù)知識的理解和應(yīng)用。再如，在一些具體的實(shí)例講解過程中，也要加強(qiáng)師生間的互動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)生參與到課堂教學(xué)中來，以此來提升他們的學(xué)習(xí)興趣。教師可以將具體的題目要求呈現(xiàn)出來，如作出函數(shù)y=3sin（2x+π/3）的圖像。這是一道關(guān)于三角函數(shù)的練習(xí)題，讓學(xué)生進(jìn)行自主解析，這時(shí)候也可適當(dāng)用PPT進(jìn)行提示：解析式通過五點(diǎn)法或者變換法可以畫出圖像。待學(xué)生對其進(jìn)行解析后，教師再展示出正確的解題過程。這種適當(dāng)留白的教學(xué)方法能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，更能培養(yǎng)他們的自學(xué)能力。四、課本知識配合習(xí)題進(jìn)行講解傳統(tǒng)的數(shù)學(xué)課堂教學(xué)以高考為中心，為了使學(xué)生在高考中取得好成績，很多教師只能采取“題海戰(zhàn)術(shù)”，爭取讓學(xué)生見識到更多的題型，以此來提高高考時(shí)碰到熟悉題型的概率。但是，這種“題海戰(zhàn)術(shù)”的弊端也是顯而易見。這種教學(xué)理念增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)量，導(dǎo)致很多學(xué)生身心俱疲。“題海戰(zhàn)術(shù)”講究的是多練，針對性差，雜亂無章，應(yīng)該主動(dòng)摒棄。在筆者看來，在剛學(xué)完相關(guān)知識時(shí)，可適當(dāng)配合習(xí)題進(jìn)行講解，是比較高效的講題方法之一。學(xué)生的積極性也容易被激發(fā)出來。比如，當(dāng)學(xué)完一些新知識時(shí)，教師可以有針對性地講解課本或者配合一定的練習(xí)題讓學(xué)生進(jìn)行鞏固。習(xí)題要少而精，要能從各方面加深學(xué)生對該知識點(diǎn)的理解。一方面，學(xué)生能在做題中對當(dāng)堂的知識點(diǎn)進(jìn)行及時(shí)復(fù)習(xí)，另一方面，也利于學(xué)生從不同角度去把握新知，加深對其的理解。待學(xué)生真正掌握了知識后，也能夠靈活解決多種不同題型的練習(xí)題，達(dá)到活學(xué)活用之目的?？傊?，在高中數(shù)學(xué)教學(xué)中，創(chuàng)設(shè)興趣教學(xué)對提高教與學(xué)的效率發(fā)揮重要作用。作為數(shù)學(xué)教師，在實(shí)踐教學(xué)中要理論與行動(dòng)并行，以高中生的特點(diǎn)為出發(fā)點(diǎn)，不斷創(chuàng)新教學(xué)手段，將先進(jìn)的教學(xué)理念、教學(xué)方法落實(shí)到具體的行動(dòng)之中，將數(shù)學(xué)學(xué)科的另一面展示給學(xué)生，在興趣的激發(fā)下主動(dòng)探討數(shù)學(xué)知識，使他們變苦學(xué)為樂學(xué)，讓高中生都能在教師的科學(xué)合理引導(dǎo)下真正愛上數(shù)學(xué)學(xué)科。血小板輸注的臨床應(yīng)用6、法律的基礎(chǔ)有兩個(gè)，而且只有兩個(gè)……公1血小板輸注的臨床應(yīng)用蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院江蘇省血液研究所阮長耿血小板輸注的臨床應(yīng)用2正常止血機(jī)制初期止血血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,內(nèi)皮下組織成分暴露(主要為膠原),血小板發(fā)生黏附、聚集和釋放反應(yīng),形成血小板血栓期止血是凝血、抗凝和纖溶諸系統(tǒng)相互協(xié)調(diào)、有序完成的過程,血漿中一系列凝血因子經(jīng)級聯(lián)酶促反應(yīng)依次被活化,最終形成纖維蛋白凝塊正常止血機(jī)制3初期止血機(jī)制釋放ADP維蛋白原凝血j聚集纖維蛋白VWF-TGPGIPDGF粘附初期止血機(jī)制4血小板膜糖蛋白與血小板的止血功能活化ITbIlla聚集lalib粘附1ambIXe|·●●●n:好雄合蛋白C1膠原Ee:內(nèi)皮組購血小板膜糖蛋白與血小板的止血功能5二期止血內(nèi)源性途徑外源性途徑XIIXIIa組織因子VIlaPL凝血酶纖維蛋白原可溶性ⅪI1纖維蛋白凝塊纖維蛋白二期止血6血小板制品的臨床應(yīng)用血小板輸血是1911年Duke首先應(yīng)用的,他對3例血小板減少而有出血的患者,從新鮮血中分離出血小板輸注后獲較好的止血效果50年代開始陸續(xù)有血小板輸注的報(bào)道60年代應(yīng)用塑料袋收集血液后才廣泛應(yīng)用美國紅十字血液服務(wù)中心1972年供應(yīng)196000單位1978年達(dá)96余萬單位1986年已超過3百萬單位目前的應(yīng)用量日漸增多血小板制品的臨床應(yīng)用7血小板輸注的適應(yīng)證血小板減少有顯著出血的患者血小板功能缺陷有顯著出血的患者血小板輸注的適應(yīng)證8血小板減少的輸注預(yù)防“trigger”劑量治療免疫性血小板減少性紫癜血栓性血小板減少性紫癜再生障礙性貧血,惡性血液病惡性腫瘤大劑量化療放療后骨髓抑制,造血干細(xì)胞移植時(shí)的無髓期血小板減少的輸注9血小板減少的輸注預(yù)防“trigger”劑量血小板減少的輸注10預(yù)防性血小板輸注應(yīng)綜合患者的血小板計(jì)數(shù)、個(gè)體差異和臨床表現(xiàn)來決定≯若有導(dǎo)致血小板消耗或破壞增加因素如感染、脾臟大、DIC、化療、放療,預(yù)防性血小板輸注的血小板計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)定為20×109/L≯若患者病情較穩(wěn)定,預(yù)防性血小板輸注標(biāo)準(zhǔn)可定為10×109/L血小板計(jì)數(shù)低于5×109/時(shí),很容易發(fā)生顱內(nèi)出血,必須緊急預(yù)防性輸注血小板血小板減少患者需作外科手術(shù)或創(chuàng)傷性檢查時(shí),可能需預(yù)防性血小板輸注,將血小板數(shù)提高到適當(dāng)水平:侵入性手術(shù)或外傷,血小板計(jì)數(shù)至少50×109/L;神經(jīng)外科手術(shù)或顱腦損傷,血小板計(jì)數(shù)應(yīng)提升至100×109/L預(yù)防性血小板輸注11血小板輸注的臨床應(yīng)用課件12血小板輸注的臨床應(yīng)用課件13血小板輸注的臨床應(yīng)用課件14血小板輸注的臨床應(yīng)用課件