絕經(jīng)前輔助內(nèi)分泌治療的新思考課件

量體裁衣,優(yōu)化策略絕經(jīng)前輔助內(nèi)分泌治療的新思考Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL量體裁衣,優(yōu)化策略1乳腺癌診療新時代:個體化走向精準(zhǔn)洽療■乳腺癌不是一種單一疾病,且其發(fā)生/發(fā)展與女性生理狀態(tài)相關(guān)我國乳腺癌中位發(fā)病年齡為45~55歲發(fā)病時60%以上處于絕經(jīng)前狀態(tài)AllBreastCancerPremenopauseHormone-dependentI6∈TFhindawicom/jourmals/tsw2019/806787/fig1/Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL乳腺癌診療新時代:個體化走向精準(zhǔn)洽療2卵巢功能抑制(OFS)如何走向精準(zhǔn)醫(yī)療OF選擇對象>OFS使用時機(jī)>OFS最佳方案獲益人群序貫化療還是化療同步?聯(lián)合TAM還是聯(lián)合AI?Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL卵巢功能抑制(OFS)如何走向精準(zhǔn)醫(yī)療3乳腺痘風(fēng)險類別表1乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險的分組判別要點(diǎn)危險度轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)低度時具備以下6條:標(biāo)本中病灶大小≤2m;分級級:瘤同脈管未見腫瘤侵犯;E和或PR表達(dá);BER-2he基因沒有過度表達(dá)或擴(kuò)增;年齡≥35歲以下6條至少具備1條:標(biāo)本中病灶大小T>2cm分級-級;有瘤周脈管腫瘤侵中度犯;R和P缺失;ER2基因過度表達(dá);擴(kuò)增或<5為床見HER-2基因過度表達(dá)和擴(kuò)增ER和或PR表達(dá)1-4枚陽性G性ε:組織學(xué)分級/核分縵;∷:瘤周脈管侵犯存在爭議,它只影響淋巴結(jié)陰性的患者的危險度分級,但并不影響淋巴結(jié)陽性者的分級:cEER2的測定必須是經(jīng)由嚴(yán)格質(zhì)量把關(guān)的免疫組化或FH法、CNH法。自2019Stgallen共識定義后至今原則上保持末變中國抗瘍協(xié)會乳腺專業(yè)委員會中國海癥雜志201925(9)641-703HarbeckNetalBreastCare2019:2130-134Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL乳腺痘風(fēng)險類別4<35歲ER+乳腺癌患者僅化療的復(fù)發(fā)風(fēng)險相對較高4個協(xié)作組試驗人群的結(jié)果匯總分析(9=2233)BCGNABPER+,<35yER-,≥35yOncologyGroupER+,235y復(fù)發(fā)風(fēng)險比GoldhirschA,etal.JNatlCancerInstMonogr.2019:(30):44-51Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL<35歲ER+乳腺癌患者僅化療的復(fù)發(fā)風(fēng)險5<35歲的HR+乳腺癌患者內(nèi)分泌治療預(yù)后不良全國范圍內(nèi)的生存數(shù)據(jù)(韓國乳腺癌協(xié)會,1992-2019總生存(0S)疾病特異性生存(BcSS。=:07的<35歲0(n=2523mP如15201輔助內(nèi)分洶治療(他莫昔芬在非常年輕患者(<35歲)中與生存獲益不相關(guān),而年長患者卻有顯著獲益AhnSH,etalJClinOncol.2019Jun10:25(17):2360-8Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL<35歲的HR+乳腺癌患者內(nèi)分泌治療預(yù)后不良6S○FT硏究:聯(lián)合OFS可提高<35歲亞組患者的臨床獲益·115%的患者(350例)<35歲,其中94%接受了化療三TT+OFSE+OFSN事件數(shù)5年%959CI1123467.73-76.020THOF78969.:5E+OFS1171974.9-893自隨機(jī)化后時間(年)Francispetal.2019SABCSS3-08Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLS○FT硏究:聯(lián)合OFS可提高<35歲亞組患者的臨床獲益7激素受體陽性患者僅化療(±TAM)的復(fù)發(fā)和致死風(fēng)險均顯著較高●絕經(jīng)前ER+早期乳腺癌患者GnRHa輔助治療地位的薈萃分析共納入16項研究,11906例患者,其中激素受體陽性902(758%hemotherapy(withorwithouttamoxifen)家Chemotherapy(withorwithouttamoxifen)40+8g9pAdditionofLHRHagonistHR08595%0073099p004NumberatriskNumberatriskep189086476349Chemotherapy137113161109604430LHRHagonistaddtion13701217976709505LHRHagonistaddition1370131711273744LHRH-agonistsinEarlyBreastCancerOverviewgroup.Lancet.2019May19:369(9574:1711-23Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL激素受體陽性患者僅化療(±TAM)的復(fù)發(fā)和8SOFT研究:聯(lián)合OFS可顯著改善絕經(jīng)前既往化療亞組患者的療效BreastCancer-FretIntervalDI.ntInterval10+s,5#日arssinceRandomizabo無病生存(DFS)、無乳腺癌間期(BCF)、無遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)間期(DRF均獲益顯著FrancisPA,etal.NEnglJMed.2019Jan29:372(5):436-46(SupplementaryAppendixValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLSOFT研究:9NCCN:OFS在絕經(jīng)前乳腺癌患者治療的地位CNSanecheasiveC:CNGsVersion1.2019NCCNGuidelnesndasiveBreastcancerDISCusionADJUVANTENDOCRINETHE6y(categoryorablationNAtIonal5ytoPremenopausalOFS在最新權(quán))(cP0mnNofurtherendocrinetherapya導(dǎo)●inhibitorfor5y(category1)威指南獲1類推薦iausel'tTamoxtfonfor4.5-6yforanadditional5ytofor5y(eategory1)wo禹onsldertamoxifen4forupto10ylicacy/professionals/physiciangls/fguidelinesaspValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyLNCCN:OFS在絕經(jīng)前乳腺癌患者治療的地位10絕經(jīng)前輔助內(nèi)分泌治療的新思考課件11絕經(jīng)前輔助內(nèi)分泌治療的新思考課件12絕經(jīng)前輔助內(nèi)分泌治療的新思考課件13絕經(jīng)前輔助內(nèi)分泌治療的新思考課件14絕經(jīng)前輔助內(nèi)分泌治療的新思考課件15絕經(jīng)前輔助內(nèi)分泌治療的新思考課件16絕經(jīng)前輔助內(nèi)分泌治療的新思考課件17絕經(jīng)前輔助內(nèi)分泌治療的新思考課件18絕經(jīng)前輔助內(nèi)分泌治療的新思考課件19絕經(jīng)前輔助內(nèi)分泌治療的新思考課件20絕經(jīng)前輔助內(nèi)分泌治療的新思考課件21絕經(jīng)前輔助內(nèi)分泌治療的新思考課件22絕經(jīng)前輔助內(nèi)分泌治療的新思考課件23絕經(jīng)前輔助內(nèi)分泌治療的新思考課件24絕經(jīng)前輔助內(nèi)分泌治療的新思考課件25絕經(jīng)前輔助內(nèi)分泌治療的新思考課件26絕經(jīng)前輔助內(nèi)分泌治療的新思考課件27絕經(jīng)前輔助內(nèi)分泌治療的新思考課件28絕經(jīng)