樣本冠心病病人的臨床處置

樣本冠心心衰的臨床處置【學(xué)習(xí)目標(biāo)】技標(biāo)．熟練收集冠心病患者的資料。．學(xué)會(huì)根據(jù)收集到的具體資料判斷疾病和護(hù)理問(wèn)題。．根據(jù)判斷熟練進(jìn)行處置。．學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)血壓、吸氧。知標(biāo)掌握冠心病病人病因冠心病急癥的臨床表現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)急救用藥注意事項(xiàng)健康教育護(hù)理要點(diǎn)。．熟悉冠心病的臨床表現(xiàn)、分型、特異性輔助檢查、治療原則；．了解冠心病的危險(xiǎn)因素，冠心病的發(fā)病機(jī)制?！救蝿?wù)描述】患者，男，7歲，因反復(fù)胸悶氣促心悸20余年，加重伴雙下肢浮腫3天，來(lái)院就診。醫(yī)人床。施】一、接診及收集資料用。1.觀資料：⑴病史：于2余年前發(fā)現(xiàn)胸悶氣促、心悸、頭暈、無(wú)胸痛、無(wú)頭痛、無(wú)惡心嘔吐等不適，長(zhǎng)期口服“欣康”等藥物治療，天前出現(xiàn)雙下肢浮腫，夜尿增多，胃納減退。⑵心理社會(huì)狀況：患者高中文化（退休前辦公室職員）退休人員，不鍛煉。飲食口味偏重，正限家鄰享療。．（客觀資料）⑴體格檢查：體溫35℃，脈搏9次分，呼吸2次分，血壓140/5mm175cm體重68.部聽診有濕羅音，聽診心律絕對(duì)不齊，檢查無(wú)明顯異常，腹部檢查未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征。檢：①實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)示白細(xì)胞4.39*1975.大生化甲狀腺功能未見明顯異常。油酯3.50m血清總膽固醇6.70m高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)1.0mm蛋白膽固醇（LD.52mmol/L律。③胸部線檢查：心影增大，超檢查檢查正常。二、（評(píng)估）目前該患者存在什么問(wèn)題？在患者的陳述中有哪些是與冠心病有關(guān)的危險(xiǎn)因素？患者屬于類情度？⑴目前該患者存在：冠心?。ㄐ乃ァ⑿穆墒С?。患者于短期內(nèi)出現(xiàn)胸痛心悸氣促，心率10分，律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不一伴雙下肢浮腫、夜尿頻多等，系病情危重的征兆。應(yīng)首先采取一措絞。2該患者存在以下危險(xiǎn)因素：）年齡，性別；）攝鹽量過(guò)多、飲酒；）肥胖（BMI=276kg/m2）高脂血癥（甘油三酯3.50＞6.5m脂蛋白膽固醇＞2.0mol/L）職業(yè)因素；）家族傾向。⑵。依據(jù)如下）老年男性）有冠心病病史2年）加重伴雙下肢浮腫3天）心電圖檢查：房顫心律；）甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇增高，高密度脂蛋白膽固醇降低。．目前該患者主要存在哪些護(hù)理問(wèn)題？（）舒適的改變（視力模糊、頭痛：與血壓急劇增高有關(guān)。（）活動(dòng)無(wú)耐力：與心力衰竭有關(guān)。（）知識(shí)缺乏：與平時(shí)癥狀輕微以致患者不重視疾病有關(guān)。（）潛在并發(fā)癥（腦血管意外，心、腎功能衰竭：與血栓掉落有關(guān)。（）有受傷的危險(xiǎn)：與高血壓頭暈、眼底病變（視力改變、降壓藥致血壓過(guò)低有關(guān)。（）焦慮：與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。三、P（計(jì)劃）－與患者協(xié)商，知情同意．一般治療：息境必護(hù)。氧。護(hù)患。④心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，每～1分鐘監(jiān)測(cè)血壓一次。食低低。⑥每天稱體重：比前一天增加0.5kg心衰加重。．內(nèi)科治療：在于改善冠狀動(dòng)脈供血和心肌的營(yíng)養(yǎng)，控制糾正心衰和心律失常。衰西等。②擴(kuò)張冠藥。聚斯。⑤β。⑥醛。．介入治療。．外科治療。觀理．密切觀察病情變化：監(jiān)測(cè)生命體征，心電監(jiān)護(hù)，觀察有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳泡沫痰，突然胸骨后疼痛等心臟受損的表現(xiàn)；觀察是否有頭痛、頭暈，精神狀態(tài)、視力、語(yǔ)言能力、肢體活動(dòng)障礙等急性腦血管疾病的表現(xiàn)；注意觀察血壓，是否出現(xiàn)低血壓癥狀；注意觀察是否有心前區(qū)、上腹適絞典。．正確記錄出入量，注意尿量變化，水腫以及每日體重變化，及早發(fā)現(xiàn)鈉水潴留。．注意觀察效果、藥物副作用。（）心衰治療中有多種藥物具有降壓效果，如利尿劑、AC藥物等，若患者在住院期間，出現(xiàn)起床時(shí)突然出現(xiàn)眩暈、心悸、惡心、心率增快，測(cè)量血壓為100/60mmHg發(fā)生了體位性低血壓。護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者平臥，并頭低足高位。監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，指導(dǎo)患者離床時(shí)要緩慢改變體位（3個(gè)“半分鐘，防止血壓驟降引起暈厥而發(fā)生意外。床邊備椅凳及其他協(xié)助患者站立減。（培哚普利為AC藥物，其不良反應(yīng)主要為干咳，若患者抱怨因干咳影響晚上不能入睡，議。（）應(yīng)用β發(fā)哮喘。應(yīng)指導(dǎo)患者定期測(cè)量脈搏、監(jiān)測(cè)E血糖，注意是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)；叮囑患者按醫(yī)囑從小劑量開始，停。（應(yīng)用利尿劑主要副作用是低鉀注意詢問(wèn)患者是否有四肢無(wú)力等是否存在電解質(zhì)紊亂。（應(yīng)用洋地黃類藥物最主要的反應(yīng)是各類心律失常若患者出現(xiàn)惡心嘔吐心慌乏力，以及心電圖顯示房室傳導(dǎo)阻滯，S段改變等，需注意是否是由洋地黃類藥物過(guò)量引起。育一、預(yù)防重于治療:如高血壓、高血脂癥、糖尿病等應(yīng)及早治療。二、調(diào)整環(huán)境，學(xué)習(xí)放松心情，維持愉快平穩(wěn)的心情。三、養(yǎng)成每日運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，每次運(yùn)動(dòng)約2～6分為宜，可漸進(jìn)增加。一避免閉氣用力活動(dòng)，如舉重、拔河、推重物等。二運(yùn)動(dòng)時(shí)如有任何不舒服應(yīng)立即休息必要時(shí)先服藥。四、均衡的飲食習(xí)慣及適當(dāng)?shù)臒崃靠刂莆鸨╋嫳┦?：采低鹽、低膽固醇、低脂肪及高纖維飲食為主。五、維持正常的排泄習(xí)慣，避免便秘避免閉氣用力解便)六、維持理想體重，理想體重算法:男身高80)xO.7±10%女身高70)x0.6±10%七、禁煙并拒抽二手煙。八、含酒精、咖啡因等刺激性飲料，匆過(guò)量飲用。九、請(qǐng)隨身攜帶「硝化甘油藥片」及小卡片(注明緊急聯(lián)絡(luò)人、姓名、電話、疾病)，胸悶、胸痛時(shí)立即舌下含服藥片，當(dāng)服藥無(wú)效或發(fā)病時(shí)勿驚慌，應(yīng)安靜休息，爭(zhēng)取時(shí)間送醫(yī)救治。十、定期返院復(fù)查，并按時(shí)正確服用藥物?！颈尘爸R(shí)】一、高血壓的病因（P（P征它是目前臨床最常見的心血管疾病。不僅患病率高，且可引起嚴(yán)重的心腦腎并發(fā)癥，是冠心病和腦19年世界衛(wèi)生組織和高血壓聯(lián)盟（WHO／ISH）將高血壓定義為：未血下高S1mgDBPmg。因與有1齡發(fā)0。2膳因素因素，也有對(duì)抗升壓的因素。目前研究中比較肯定的結(jié)果是：高鹽攝入、大量飲酒、膳食中過(guò)多的飽和脂肪酸、不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸的比值低均可使血壓升高，而膳食中充足的鉀、鈣、優(yōu)質(zhì)蛋對(duì)壓。3重與很胖。4性父血壓者子女患高血壓的概率。5素血壓的發(fā)生有關(guān)。城市腦力勞動(dòng)者高血壓患病率超過(guò)體力勞動(dòng)者，從事精神緊張度高的職業(yè)者發(fā)生高血壓的可能性較大，長(zhǎng)期生活在噪聲環(huán)境中聽力敏感性減退者患高血壓也較多。高血壓患者經(jīng)休息和。征。二、高血壓的臨床表現(xiàn)，。1。2．發(fā)癥（1）心：左心。（2升在。（3）。（4）。（脈，Ⅳ水。3現(xiàn)（1）象因血達(dá)260mmHg。（2病腦灌注過(guò)多，臨床表現(xiàn)有嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變，較輕者可僅有煩躁、意識(shí)模糊，嚴(yán)重者可發(fā)生迷。（3惡性高血壓1發(fā)病較急驟多見于中青年2血壓顯著升高舒張壓持續(xù)>130mmHg。3腫(級(jí))血5腦力。腫(級(jí))。期1．一期。2．二期（體檢X線圖示左室大（2）（度。3期（（衰（（5，栓。輔查1方法有下3測(cè)。2查電圖。部分病人可根據(jù)需要和條件進(jìn)一步檢查眼底、超聲心動(dòng)圖、血電解質(zhì)等（1）眼底檢查：了解小動(dòng)脈病損情況，以便對(duì)高血壓病患者分級(jí)。高血壓性視網(wǎng)膜病變能反映高血壓的嚴(yán)重程度及客觀反映周身小血管病變的損傷程度，眼底檢查對(duì)臨床診斷、治療及估計(jì)預(yù)后都有幫助（2）尿常規(guī)檢查：了解有無(wú)早期腎臟損害，高血壓是否由腎臟疾患引起，以及是否伴有糖尿病等。伴糖尿病或慢性腎病者每年至少查一次尿蛋白（3）血液生化檢查：幫助明確高血壓是否由腎臟疾病引起，判斷。（（心（GG能高～0UCG還可價(jià)高血壓心?！局R(shí)拓展】高血壓診療新進(jìn)展中國(guó)南205下：1．血壓水平分類和高血壓定義：正常血壓收縮壓＜120mmHg和舒張壓＜80mmHg；正常高值收縮壓120～139mmHg和舒張壓80～89mmHg；高血壓收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg；1級(jí)高血壓（輕度）收縮壓140～159mmHg或舒張壓90～99mmHg；2）P0～179mmHg或DBP100～109mmHg；3級(jí)高血壓（重度）SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg；單純收縮期高血壓SBP≥140mmHg和DBP＜90mmHg；亞組：臨界高血壓收縮壓140～149mmHg和舒張壓<90mmHg。2況、危4，同的預(yù)后狀況和降壓治療獲得的絕對(duì)益處。高危與極高?；颊叩念A(yù)后雖然較差，但降壓治療的獲益卻較大。3后按危險(xiǎn)性水平?jīng)Q定治療措施，制定治療計(jì)劃。所有患者都應(yīng)該改善生活行為。高危和極高?；颊邞?yīng)實(shí)施降壓藥物治療中危患者～6個(gè)月內(nèi)或低?；颊摺?2藥物治療。血壓控制目標(biāo)值：在中、青年患者或合并糖尿病患者，小于130/85mm