CINV風(fēng)險評估護(hù)理查房課件

CINV風(fēng)險評估護(hù)理查房

CINV風(fēng)險評估護(hù)理查房

改善化療病人的生活質(zhì)量，減少病人化療風(fēng)險事件發(fā)生及降低病人毒副反應(yīng)程度,同時增強護(hù)士風(fēng)險意識及提高護(hù)士風(fēng)險管理能力。查房目的查房目的CINV風(fēng)險評估CINV風(fēng)險管理目錄CONTENTSCINV風(fēng)險評估CINV風(fēng)險管理目錄CONTENTS患者:蘭XX，性別:男，年齡:65歲診斷：食管胸中段中分化鱗癌術(shù)后放化療后腹腔轉(zhuǎn)移2020年11月30日收入我科，步入病房，神志清楚，生命體征平穩(wěn)病史介紹病史介紹既往治療一覽表治療方案毒副反應(yīng)止吐治療時間胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)2019.02.18紫杉醇+順鉑2019.03.22氟尿嘧啶1200mgciv+順鉑40mgivgttd1-3消化道反應(yīng)2級2019.04.09鎖骨上下淋巴結(jié)及瘤床、縱膈放療2019.05.01-06.07替雷利珠單抗200mgd0吉西他濱1400mgd1、8順鉑30mgd1-2；40mgd3q21d*1骨髓抑制1級消化道反應(yīng)1級穴位止吐貼（3日）昂丹司瓊8mgivtid胃復(fù)安10mgimbid苯海拉明20mgpobid2020.7.29（腹內(nèi)）替雷利珠單抗200mgd0吉西他濱1400mgd1、8順鉑30mgd1-2；40mgd3q21d*2消化道反應(yīng)2級昂丹司瓊8mgivtid胃復(fù)安10mgimbid苯海拉明20mgpobid7/9地塞米松5mg10-15/9地塞米松10mg2020.09.05替雷利珠單抗200mgd0伊立替康180mgd1,8氟尿嘧啶2500mgciv120hCF200mgd1-5q21d*1骨髓抑制1級消化道反應(yīng)3級粘膜反應(yīng)2級昂丹司瓊8mgivtid胃復(fù)安10mgimbid苯海拉明20mgpobid16/10地塞米松5mg18/10地塞米松10mg2020.10.14替雷利珠單抗200mgd0伊立替康180mgd1,8氟尿嘧啶2500mgciv120hCF200mgd1-5q21d*2骨髓抑制1級消化道反應(yīng)1級粘膜反應(yīng)2級阿瑞匹坦膠囊1粒poqd（3/12--5/12）昂丹司瓊8mgivtid胃復(fù)安10mgimbid苯海拉明20mgpobid2020.12.02既往治療一覽表治療方案毒副反應(yīng)止吐治療時間胸腹腔鏡下食管癌根化療藥物常見副反應(yīng)分級消化道反應(yīng)分級01級2級3級4級惡心無能吃、食欲正常食欲明顯下降但能進(jìn)食不能明顯進(jìn)食-嘔吐（24h）無1次2-5次6-10次＞10次，需胃腸支持治療腹瀉無大便次數(shù)增加2-3次/d大便增加4-6次/d或夜間大便或中度腹痛大便增加7-9次/d或大便失禁或嚴(yán)重腹痛大便增加＞10次/d或明顯血性腹瀉或需胃腸外支持治療粘膜反應(yīng)分級01級2級3級4級口腔粘膜炎無無痛性潰瘍，紅斑或有輕度疼痛疼痛性紅斑水腫或潰瘍，但能進(jìn)食疼痛性紅斑水腫或潰瘍，不能進(jìn)食需胃腸外或胃腸支持治療化療藥物常見副反應(yīng)分級消化道反應(yīng)分級01級2級3級4止痛藥一欄表時間藥名劑量/用法2020.09.03鹽酸曲馬多緩釋片300mgpoqd2020.09.07鹽酸羥考酮緩釋片20mgpoq12h2020.10.09鹽酸羥考酮緩釋片40mgpoq12h2020.10.20鹽酸羥考酮緩釋片60mgpoq12h2020.11.30鹽酸羥考酮緩釋片90mgpoq12h止痛藥一欄表時間藥名劑量/用法2020.09.03鹽酸曲馬多

難治性CINV：

既往的化療周期中使用預(yù)防性和/或解救性止吐治療失敗，而在后續(xù)化療周期中仍然出現(xiàn)的嘔吐。難治性CINV：CINV風(fēng)險評估01CINV風(fēng)險評估01CINV定義CINV：化學(xué)藥物治療引起的惡心嘔吐，是一種常見且令人畏懼的伴隨癥狀，是腫瘤患者化療過程中最常見、主觀感受最痛苦的不良反應(yīng)之一。CINV定義CINV：化學(xué)藥物治療引起的惡心嘔吐，是一種常見危險因素準(zhǔn)確評估合理應(yīng)用止吐藥及輔助用藥制訂個性化的止吐方案CINV風(fēng)險評估危險因素CINV風(fēng)險評估CINV分層管理團(tuán)隊CINV分層管理團(tuán)隊CINV高風(fēng)險評估表化療方案的致吐風(fēng)險等級判定患者的CINV風(fēng)險等級CINV高風(fēng)險評估表化療方案的致吐風(fēng)險等級判定患者的CINV既往治療一覽表治療方案毒副反應(yīng)止吐治療時間胸腹腔鏡下食管癌根治術(shù)2019.02.18紫杉醇+順鉑2019.03.22氟尿嘧啶1200mgciv+順鉑40mgivgttd1-3消化道反應(yīng)2級2019.04.09鎖骨上下淋巴結(jié)及瘤床、縱膈放療2019.05.01-06.07替雷利珠單抗200mgd0吉西他濱1400mgd1、8順鉑30mgd1-2；40mgd3q21d*1骨髓抑制1級消化道反應(yīng)1級穴位止吐貼（3日）昂丹司瓊8mgivtid胃復(fù)安10mgimbid苯海拉明20mgpobid2020.7.29替雷利珠單抗200mgd0吉西他濱1400mgd1、8順鉑30mgd1-2；40mgd3q21d*2消化道反應(yīng)2級昂丹司瓊8mgivtid胃復(fù)安10mgimbid苯海拉明20mgpobid7/9地塞米松5mg10-15/9地塞米松10mg2020.09.05替雷利珠單抗200mgd0伊立替康180mgd1,8氟尿嘧啶2500mgciv120hCF200mgd1-5q21d*1骨髓抑制1級消化道反應(yīng)3級粘膜反應(yīng)2級昂丹司瓊8mgivtid胃復(fù)安10mgimbid苯海拉明20mgpobid16/10地塞米松5mg18/10地塞米松10mg2020.10.14替雷利珠單抗200mgd0伊立替康180mgd1,8氟尿嘧啶2500mgciv120hCF200mgd1-5

q21d*2骨髓抑制1級消化道反應(yīng)1級粘膜反應(yīng)2級阿瑞匹坦膠囊1粒poqd（3/12--5/12）昂丹司瓊8mgivtid胃復(fù)安10mgimbid苯海拉明20mgpobid2020.12.02規(guī)范使用止吐藥物+風(fēng)險篩查√既往治療一覽表治療方案毒副反應(yīng)止吐治療時間胸腹腔鏡下食管癌根

CINV風(fēng)險管理02CINV化療風(fēng)險管理流程實施護(hù)理策略分析風(fēng)險識別風(fēng)險評估風(fēng)險評價護(hù)理效果化療風(fēng)險管理流程實施分析風(fēng)險識別風(fēng)險評估風(fēng)險評價風(fēng)險環(huán)節(jié)管理化療前：對患者毒副反應(yīng)情況、以往采取的治療方案、患者對腫瘤、化療知識的認(rèn)識及掌握情況進(jìn)行全面的評估，制定積極有效的毒副反應(yīng)控制策略?；熤校杭訌娧惨?，密切觀察化療對機(jī)體的影響；注意化療期間患者胃腸道反應(yīng)，評估患者進(jìn)食情況?；熀螅好芮杏^察患者化療期間肝腎功能、血常規(guī)，加強化療安全宣教，提高患者化療期間安全管理意識；做好心理干預(yù)，穩(wěn)定患者情緒，增強患者化療信心，提高患者化療的依從性。風(fēng)險環(huán)節(jié)管理化療前：對患者毒副反應(yīng)情況、以往采取的治療方案、020103060504CINV患者關(guān)愛手冊風(fēng)險等級標(biāo)識牌卡通患教視頻微信小程序CINV風(fēng)險告知單HADS評分≥8分

心理支持非藥物性預(yù)防措施020103060504CINV患者關(guān)愛手冊風(fēng)險等級標(biāo)識牌卡護(hù)理風(fēng)險管理以護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)作為保障全科護(hù)士參與開展風(fēng)險管理提高化療安全性培養(yǎng)護(hù)士風(fēng)險防范意識及預(yù)見能力完善、改進(jìn)工作制度及流程，提高護(hù)理質(zhì)量總結(jié)護(hù)理風(fēng)險管理以護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)作為保障開展風(fēng)險管理提高化療安[1]2019CSCO抗腫瘤治療相關(guān)惡性嘔吐預(yù)防及治療指南[2]賴湘怡,宋歡,肖燕華.風(fēng)險管理對局部晚期鼻咽癌同期放化療患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(16)[3]葛利越.護(hù)理風(fēng)險管理在預(yù)防惡性腫瘤化療不良事件發(fā)生中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(5)[4]顧玲俐,李靜.化療相關(guān)性惡心嘔吐的評估和管理的循證實踐[J].護(hù)士進(jìn)修志,2016,31(20)[5]王艷,李金花,言克莉.以護(hù)士主導(dǎo)的項目管理在腫瘤化療無嘔吐病房構(gòu)建中的效果評價[J].醫(yī)藥高職教育與現(xiàn)代護(hù)理,2018,1(6)[6]褚彥香,熊歡.全程管理模式對乳腺癌化療所致惡心嘔吐的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文）,2020,6(7)[7]褚彥香,王穎,熊歡.分級管理方案在乳腺癌患者化療所致惡心嘔吐中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2019,54(12)[8]喬成平,葉敏,冒雯雯等.婦科腫瘤患者化療所致惡心嘔吐與心理狀態(tài)、生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].