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膽囊膽囊,是位于右方肋骨下肝臟后方的梨形囊袋構(gòu)造,有濃縮和儲(chǔ)存膽汁之用。膽囊分底、體、頸、管四部,頸部連膽囊管。膽囊壁由粘膜、肌層和外膜三層組成。粘膜有發(fā)達(dá)的皺襞膽囊收縮排空時(shí),皺襞高大而分支;膽囊充盈時(shí),皺臂減少變矮。粘膜上皮為單層柱狀。細(xì)胞游離面有許多微絨毛,胞質(zhì)內(nèi)線(xiàn)粒體和粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)較發(fā)達(dá),頂部胞質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)少量粘液顆粒。固有層為薄層結(jié)締組織,有較豐富的血管、淋巴管和彈性纖維。皺壁之間的上皮常向固有層內(nèi)延伸,形成深陷的粘膜竇。類(lèi)似粘液腺,可分泌粘液。肌層較薄,肌纖維排列不甚規(guī)則,有環(huán)行、斜行、縱行等。外膜較厚,為疏松結(jié)締組織,含血管、淋巴管和神經(jīng)等,外膜表面大部覆以漿膜。膽囊管的粘膜有許多螺旋形皺襞,粘膜的單層柱狀上皮內(nèi)散在少量杯狀細(xì)胞。固有層內(nèi)有粘液腺,肌層較厚,以環(huán)行為主。肝產(chǎn)生的膽汁經(jīng)肝管排出,一般先在膽囊內(nèi)貯存,膽囊腔的容積約40?70ml。上皮細(xì)胞吸收膽汁中的水和無(wú)機(jī)鹽(主要是Na+),經(jīng)細(xì)胞側(cè)面的質(zhì)膜轉(zhuǎn)運(yùn)至上皮細(xì)胞間隙內(nèi),間隙的寬度可因吸收液體的量而變化,吸收的水和無(wú)機(jī)鹽通過(guò)基膜進(jìn)入固有層的血管和淋巴管內(nèi)。膽囊的收縮排空受激素的調(diào)節(jié),進(jìn)食后尤其在高脂肪食物后,小腸內(nèi)分泌細(xì)胞分泌膽囊收縮素,經(jīng)血流至膽囊,刺激膽囊肌層收縮,排出膽汁。膽囊位于肝臟下面,正常膽囊長(zhǎng)約8?12cm,寬3?5cm,容量約為30?60ml。(1)儲(chǔ)存膽汁:一個(gè)饑餓的人(即非消化期間),膽汁儲(chǔ)存在膽囊內(nèi),當(dāng)消化需要的時(shí)候,再由膽囊排出,所以膽囊被稱(chēng)為“膽汁倉(cāng)庫(kù)”。同時(shí)又起到緩沖膽道壓力的作用。濃縮膽汁:金黃色堿性肝膽汁中的大部分水和電解質(zhì),由膽囊粘膜吸收返回到血液,留下膽汁中有效成分儲(chǔ)存在膽囊內(nèi),變成棕黃色或墨綠色呈弱酸性的膽囊膽汁。分泌粘液:膽囊粘膜每天能分泌稠厚的粘液20ml,保護(hù)膽道粘膜,不受濃縮膽汁的侵蝕和溶解。排空:進(jìn)食3~5min后,食物經(jīng)十二指腸,刺激十二指腸粘膜,產(chǎn)生一種激素叫縮膽囊素,使膽囊收縮,將膽囊內(nèi)膽汁立即排入十二指腸,以助脂肪的消化和吸收,在排出膽汁同時(shí),也將膽道內(nèi)的細(xì)菌與膽汁一起排出體外。一般講,進(jìn)食脂肪半小時(shí),膽囊即可排空。膽囊粘膜上皮由高柱狀上皮細(xì)胞襯里,粘膜有許多皺襞,皺襞間有粘膜上皮深入至固有膜甚至肌層內(nèi),形成許多竇狀的凹陷,稱(chēng)Aschoff竇,在該處易發(fā)生炎癥或形成結(jié)石;固有層內(nèi)含豐富的毛細(xì)血管;肌層和漿膜層之間有一層較厚的結(jié)締組織,內(nèi)含豐富的淋巴管、小血管和內(nèi)在神經(jīng)叢。膽囊粘膜細(xì)胞具有典型的吸收型細(xì)胞的特征,具有較強(qiáng)的吸收和濃縮功能,同時(shí),膽囊粘膜亦有分泌功能,分泌粘液。在有慢性炎癥時(shí)膽囊粘液的分泌增加。膽囊粘膜層中,除了一般的細(xì)胞外,尚有屬于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)分泌肽類(lèi)激素(APUD系統(tǒng))的內(nèi)分泌細(xì)胞,其生理學(xué)上的意義尚未確定。膽囊管的層次與膽囊壁相同,但有以下兩個(gè)特點(diǎn):①膽囊管近膽囊頸的一端,粘膜呈螺旋瓣樣皺襞,而近膽總管的一段則內(nèi)壁平滑。②膽囊管的肌纖維構(gòu)成環(huán)狀帶,稱(chēng)為膽囊頸括約肌。這些特點(diǎn)有助于規(guī)律性地控制膽汁進(jìn)入與排出。膽汁的作用主要是膽鹽或膽汁酸的作用。膽鹽或膽汁酸可作為乳化劑乳化脂肪,降低脂肪的表面張力,使脂肪乳化成微滴,分散于水溶液中這樣,便增加了胰脂肪酶的作用面積;膽汁酸還可與脂肪酸結(jié)合,形成水溶性復(fù)合物,促進(jìn)脂肪酸的吸收,總之,膽汁對(duì)于脂肪的消化和吸收具有重要意義。胰腺胰腺分為外分泌腺和內(nèi)分泌腺兩部分。外分泌腺由腺泡和腺管組成,腺泡分泌胰液,腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氫鈉、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通過(guò)胰腺管排入十二指腸,有消化蛋白質(zhì)、脂肪和糖的作用。內(nèi)分泌腺由大小不同的細(xì)胞團(tuán)——胰島所組成,分泌胰島素,調(diào)節(jié)糖代謝。胰腺為混合性分泌腺體,主要有外分泌和內(nèi)分泌兩大功能。它的外分泌主要成分是胰液,內(nèi)含堿性的碳酸氫鹽和各種消化酶,其功能是中和胃酸,消化糖、蛋白質(zhì)和脂肪。內(nèi)分泌主要成分是胰島素、胰高血糖素,其次是生長(zhǎng)激素釋放抑制激素、腸血管活性肽、胃泌素等。胰島素的功能為:⑴促進(jìn)肝糖原和肌糖原的合成。此作用主要通過(guò)提高肝臟和肌肉中糖原合成酶的活性而完成。⑵促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入肌肉和脂肪組織細(xì)胞內(nèi)。(3)激活葡萄糖激酶,生成6—磷酸葡萄糖。⑷抑制糖異生。如胰島素缺乏時(shí),進(jìn)入組織細(xì)胞內(nèi)的葡萄糖減少。肝糖原的分解與異生增強(qiáng);由肝臟釋放入血的葡萄糖大大增加,血糖水平升高,并超過(guò)腎糖閾值而從尿中排出,表現(xiàn)為糖尿病,胰腺炎。上消化道的功能上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二指腸組成。⑴口腔:由口唇、頰、腭、牙、舌和口腔腺組成??谇皇艿绞澄锏拇碳ず螅谇粌?nèi)腺體即分泌唾液,嚼碎后的食物與唾液攪和,借唾液的滑潤(rùn)作用通過(guò)食管,唾液中的淀粉酶(Amylase)能部分分解碳水化合物。⑵咽:是呼吸道和消化道的共同通道。咽依據(jù)與鼻腔、口腔和喉等的通路,可分為鼻咽(部)、口咽(部)、喉咽(部)三部。咽的主要功能是完成吞咽這一復(fù)雜的反射動(dòng)作。(3)食管:食管是一長(zhǎng)條形的肌性管道,全長(zhǎng)約25-30厘米。食管有三個(gè)狹窄部,這三個(gè)狹窄部易滯留異物,也是食管癌的好發(fā)部位。食管的主要功能是運(yùn)送食物入胃,其次有防止呼吸時(shí)空氣進(jìn)入食管,以及阻止胃內(nèi)容物逆流入食管的作用。⑷胃:分為賁門(mén)、胃底、胃體和胃竇四部分,胃的總?cè)萘考s1000-3000毫升。胃壁粘膜中含大量腺體,可以分泌胃液,胃液呈酸性,pH值(酸堿度)通常在PH2.0到pH3.0之間波動(dòng),有的時(shí)候可能會(huì)達(dá)到pH1.0。胃酸的主要成分有鹽酸、鈉、鉀的氯化物、消化酶、粘蛋白等。胃液的作用很多,其主要作用是消化食物、殺滅食物中的細(xì)菌、保護(hù)胃粘膜以及潤(rùn)滑食物,使食物在胃內(nèi)易于通過(guò)等。⑸胃的主要功能是容納和消化食物。由食管進(jìn)入胃內(nèi)的食團(tuán),經(jīng)胃內(nèi)的機(jī)械性消化(MechanicalDigestion)和化學(xué)性消化(ChemicalDigestion)后形成食糜(Chyme),食糜借助胃的運(yùn)動(dòng)逐次被排入十二指腸。(6)十二指腸:為小腸的起始段。長(zhǎng)度相當(dāng)于本人十二個(gè)手指的指幅(約25-30厘米),因此而得名。十二指腸呈C型彎曲,包繞胰頭,可分為上部、降部、下部和升部四部分。其主要功能是分泌粘液、刺激胰消化酶與膽汁的分泌,為蛋白質(zhì)的重要消化場(chǎng)所等。下消化道的功能下消化道由空腸、回腸和大腸組成。⑴空腸、回腸:空腸起自十二指腸空腸曲,下連回腸,回腸連接盲腸??漳c、回腸無(wú)明顯界屬空腸的長(zhǎng)度占全長(zhǎng)的2/5,回腸占3/5,兩者均屬小腸。空腸、回腸的主要功能是消化和吸收食物。⑵大腸:大腸為消化道的下段,包括盲腸、闌尾、結(jié)腸和直腸四部分。成人大腸全長(zhǎng)1.5米,起自回腸,全程形似方框,圍繞在空腸、回腸的周?chē)?。大腸的主要功能是進(jìn)一步吸收水分和電解質(zhì),形成、貯存和排泄糞便。消化系統(tǒng)的基本功能是食物的消化和吸收,供機(jī)體所需的物質(zhì)和能量,食物中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)除維生素、水和無(wú)機(jī)鹽可以被直接吸收利用外,蛋白質(zhì)、脂肪和糖類(lèi)等物質(zhì)均不能被機(jī)體直接吸收利用,需在消化管內(nèi)被分解為結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單的小分子物質(zhì),才能被吸收利用。食物在消化管內(nèi)被分解成結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、可被吸收的小分子物質(zhì)的過(guò)程就稱(chēng)為消化。這種小分子物質(zhì)透過(guò)消化管粘膜上皮細(xì)胞進(jìn)入血液和淋巴液的過(guò)程就是吸收。對(duì)于未被吸收的殘?jiān)糠?,消化?AlimentaryCanal)則通過(guò)大腸以糞便形式排出體外。在消化過(guò)程中包括機(jī)械性消化(MechanicalDigestion)和化學(xué)性消化(ChemicalDigestion)兩種形式。食物經(jīng)過(guò)口腔的咀嚼,牙齒的磨碎,舌的攪拌、吞咽,胃腸肌肉的活動(dòng),將大塊的食物變成碎小的,使消化液充分與食物混合,并推動(dòng)食團(tuán)或食糜下移,從口腔推移到肛門(mén),這種消化過(guò)程叫機(jī)械性消化,或物理性消化(MechanicalDigestion)。化學(xué)性消化(ChemicalDigestion)是指消化腺分
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