第十六章-給藥-第一節(jié)-給藥的基本知識(shí)

（三）飲食對(duì)藥物作用的影響飲食與藥物發(fā)生相互作用會(huì)改變藥物的體內(nèi)過(guò)程，從而可促進(jìn)藥物的吸收，增強(qiáng)(zēngqiáng)療效；或干擾藥物的吸收，降低療效。第二頁(yè)，共三十二頁(yè)。二、藥物的種類、領(lǐng)取和保管（一）種類:內(nèi)服藥、注射藥、外用藥、新穎藥。（二）藥物的領(lǐng)取:病區(qū)內(nèi)應(yīng)備有一定基數(shù)的常用藥物，由專人負(fù)責(zé)保管，根據(jù)消耗量填寫(xiě)領(lǐng)藥單，定期到藥房領(lǐng)取補(bǔ)充。貴重(guìzhòng)藥、劇毒藥、麻醉藥憑醫(yī)生處方領(lǐng)取。（三）藥物的保管原則:藥瓶、定期檢查、分類保存第三頁(yè)，共三十二頁(yè)。三、給藥原則（一）根據(jù)醫(yī)囑給藥（二）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度給藥過(guò)程中必須做到“三查、七對(duì)”。1、“三查”操作前查、操作中查、操作后查（查七對(duì)內(nèi)容）。2、“七對(duì)”對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量(jìliàng)、方法、時(shí)間。（三）正確實(shí)施給藥（四）觀察第四頁(yè)，共三十二頁(yè)。四、發(fā)藥的注意事項(xiàng)1、發(fā)藥前護(hù)士應(yīng)收集病人的有關(guān)資料。，2、發(fā)藥時(shí)病人如提出疑問(wèn)，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取，重新核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后耐心地給予(jǐyǔ)解釋，再給病人服下。3、按藥物性能指導(dǎo)病人正確服藥。第五頁(yè)，共三十二頁(yè)。第二節(jié)注射法注射法是將無(wú)菌藥物注入體內(nèi)，達(dá)到預(yù)防、診斷和治療疾病為目的(mùdì)的一種給藥法。一、常用注射法（一）皮內(nèi)注射法（二）皮下注射法（三）肌內(nèi)注射法（四）靜脈注射法

第六頁(yè)，共三十二頁(yè)。（一）皮內(nèi)注射法

定義：將小量藥液或生物制劑注射于真皮與表皮之間的方法。目的：1.進(jìn)行藥物(yàowù)過(guò)敏試驗(yàn)2.預(yù)防接種3.局部麻醉的起始步驟第七頁(yè)，共三十二頁(yè)。左手繃緊前臂內(nèi)側(cè)皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器，針頭斜面(xiémiàn)向上與皮膚成5°刺入待針尖(zhēnjiān)斜面進(jìn)入皮內(nèi)后，放平注射器，左手拇指固定針?biāo)?，右手注入藥?.1ml使局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚變白，毛孔變大注射完畢，迅速拔出針頭，再次核對(duì)，15～20min后觀察(guānchá)結(jié)果。協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，清理用物第八頁(yè)，共三十二頁(yè)。皮下注射(píxiàzhùshè)法hypodermicinjection，H定義目的(mùdì)是將少量(shǎoliàng)藥液或生物制劑注入皮下組織的技術(shù)需在一定時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生藥效，而不能或不宜口服給藥時(shí)。預(yù)防接種。局部麻醉用藥。

上臂三角肌下緣上臂外側(cè)、腰部、背部、大腿前側(cè)、外側(cè)或兩側(cè)腹壁部位第九頁(yè)，共三十二頁(yè)。

皮下注射(píxiàzhùshè)部位左手(zuǒshǒu)繃緊皮膚，右手以平執(zhí)式持注射器示指固定針?biāo)ǎ樇庑泵嫦蛏?，與皮膚呈30°～40°角進(jìn)針約1/2或2/3，第十頁(yè)，共三十二頁(yè)。靜脈注射(jìnɡm(xù)àizhùshè)部位定義自靜脈注入藥液的方法，可直接進(jìn)入血液(xuèyè)而達(dá)到全身，是作用最快的給藥方法目的需迅速發(fā)揮藥效，尤其在治療急重癥時(shí)藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射，只適宜經(jīng)靜脈給藥注入藥物作某些(mǒuxiē)診斷檢查輸液或輸血靜脈營(yíng)養(yǎng)治療注射部位四肢淺靜脈注射法小兒頭皮靜脈股靜脈第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。用一手拇指繃緊靜脈下方皮膚，并使靜脈固定；另一手持頭皮針小柄(或注射器與針?biāo)?，使針尖斜面朝上，針頭與皮膚成20°～25°角，在靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈走向(zǒuxiàng)潛行刺入見(jiàn)回血，表明針頭已進(jìn)入靜脈，可再順靜脈推進(jìn)少許，松開(kāi)止血帶，囑患者松拳，固定針頭，緩慢(huǎnmàn)注入藥液注射畢，將干棉簽放于穿刺點(diǎn)上方，快速(kuàisù)拔出針頭，用干棉簽按壓片刻或囑患者屈肘再次核對(duì)，協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位清理用物，將注射器及針頭浸泡于消毒液中第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。肌內(nèi)注射法

（intramuscularinjection，IM）定義是將少量藥液注入肌肉組織內(nèi)的方法第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。肌內(nèi)注射法

（intramuscularinjection，IM）目的由于藥物或病情因素(yīnsù)不宜采用口服給藥。要求藥物在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)生(fāshēng)療效而又不適于或不必要采用靜脈注射。藥物(yàowù)刺激性較強(qiáng)或藥量較大，不適于皮下注射

第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。常用(chánɡyònɡ)定位方法十字定位法第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。聯(lián)線法第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。二、注射原則（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度（二）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則（三）選擇合適的注射器和針頭（四）選擇合適的注射部位（五）藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用（六）排盡空氣以防意外(yìwài)

（七）檢查有無(wú)回血（八）運(yùn)用無(wú)痛注射技術(shù)第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。第三節(jié)吸入給藥法吸入給藥法是將藥液以氣霧狀噴出，從呼吸道吸入以達(dá)到(dádào)預(yù)防和治療疾病為目的的一種給藥方法。一、超聲波霧化吸入技術(shù)超聲波霧化吸入技術(shù)是應(yīng)用超聲波聲能，使藥液變成細(xì)微的氣霧，隨著病人的吸氣進(jìn)入呼吸道，以達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的。第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。超聲波霧化(wùhuà)吸入器第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。常用的藥物及其作用：1、抗生素用于呼吸道感染，消除炎癥，如慶大霉素、卡那霉素等。2、祛痰藥用于稀釋痰液，幫助祛痰，如α-糜蛋白酶、易咳凈等。3、解痙平喘藥用于解除支氣管痙攣，如氨茶堿、舒喘靈等。4、糖皮質(zhì)激素用于減輕呼吸道粘膜水腫，如地塞米松，常與抗生素聯(lián)用，增強(qiáng)(zēngqiáng)抗炎效果。第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)。二、氧氣霧化吸入技術(shù)氧氣霧化吸入技術(shù)是利用高速的氧氣氣流，使藥液形成霧狀，隨病人(bìngrén)的吸氣進(jìn)入呼吸道以達(dá)到控制呼吸道感染和改善通氣功能為目的的一種給藥方法。第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)。標(biāo)本(biāoběn)采集的原則

一、送檢各種標(biāo)本均應(yīng)按醫(yī)囑執(zhí)行二、認(rèn)真作好準(zhǔn)備工作三、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)(cháduì)制度四、掌握正確的采集方法

五、培養(yǎng)標(biāo)本的采集

第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)。

各種(ɡèzhǒnɡ)標(biāo)本采集法

一、痰標(biāo)本采集法（一）常規(guī)標(biāo)本：

1、目的采集痰標(biāo)本作涂片，經(jīng)特殊染色以檢查細(xì)菌、蟲(chóng)卵或癌細(xì)胞等。（二）24小時(shí)(xiǎoshí)標(biāo)本

1、目的用于檢查1天的痰量，并觀察痰液的性狀，協(xié)助診斷。

2、用物廣口集痰器（三）培養(yǎng)標(biāo)本

1、目的檢查痰液的致病菌。

2、用物

無(wú)菌集痰器，漱口液。

第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)。二、咽拭子標(biāo)本(biāoběn)采集法

（一）目的從咽部及扁桃體采取(cǎiqǔ)分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離。（二）用物

咽拭子培養(yǎng)管、酒精燈、火柴、壓舌板、無(wú)菌生理鹽水。

第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)。三、血標(biāo)本(biāoběn)采集法

靜脈血標(biāo)本采集法:靜脈血標(biāo)本包括全血標(biāo)本、血清標(biāo)本和血培養(yǎng)標(biāo)本。目的(mùdì)（1）全血標(biāo)本血常規(guī)檢查或凝血機(jī)制檢測(cè)等。（2）血清標(biāo)本如測(cè)定血清酶、脂類、電解質(zhì)和肝功能等。

（3）血培養(yǎng)標(biāo)本

用于血液的細(xì)菌學(xué)檢查。

第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)。4、注意事項(xiàng)

（1）作生化檢驗(yàn)，要采空腹血，此時(shí)血液中的各種生化成分，處于相對(duì)恒定狀態(tài)，測(cè)得的各種數(shù)值可以比較真實(shí)地反映出機(jī)體的生化變化，有助于疾病的診斷。因此，應(yīng)事先通知病人，避免因進(jìn)食而影響(yǐngxiǎng)檢驗(yàn)結(jié)果。

第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)。（2）根據(jù)不同的檢驗(yàn)?zāi)康臏?zhǔn)備標(biāo)本容器，并計(jì)算采血量。（3）嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭處抽取標(biāo)本，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。（4）同時(shí)抽取幾個(gè)項(xiàng)目(xiàngmù)的血標(biāo)本，一般注入容器的順序?yàn)椋貉囵B(yǎng)瓶→抗凝瓶→干燥試管，動(dòng)作要迅速準(zhǔn)確。第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)。第四節(jié)藥物(yàowù)過(guò)敏試驗(yàn)法一、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)及過(guò)敏反應(yīng)的處理（一）過(guò)敏試驗(yàn)法1、試驗(yàn)液的配制準(zhǔn)確配制青霉素試驗(yàn)液是預(yù)防(yùfáng)青霉素過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。2、試驗(yàn)方法按皮內(nèi)注射法在病人前臂掌側(cè)注入青霉素皮試液0.1ml(含青霉素20u～50u)，20min后觀察結(jié)果。第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)。（二）結(jié)果判斷：⑴陰性皮丘無(wú)改變，周?chē)患t腫，無(wú)紅暈(hóngyùn)，無(wú)自覺(jué)癥狀。⑵陽(yáng)性局部皮丘隆起并出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm，或紅暈周?chē)袀巫?，癢感。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生過(guò)敏性休克。第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)。（三）過(guò)敏性休克的急救措施1、立即停藥，使病人就地平臥，以利于腦部血液供應(yīng)。同時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2、立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5ml～1ml，病兒劑量酌減。如癥狀不緩解(huǎnjiě)，可每隔30min再皮下或靜脈注射0.5ml，直至病人脫離危險(xiǎn)。3、改善缺氧癥狀，給病人氧氣吸入。喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合施行氣管切開(kāi)。4、根據(jù)醫(yī)囑給藥，如地塞米松5mg～10mg靜脈推注或氫化可的松200mg加入5%～10%的葡萄糖溶液500ml中靜滴。5、若病人出現(xiàn)心跳驟停，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。6、密切觀察病人的生命體征、意識(shí)、尿量及其他臨床變化。第三十頁(yè)，共三十二頁(yè)。（五）過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防1、使用青霉素前必須做過(guò)敏試驗(yàn)使用青霉素之前，必須詳細(xì)詢問(wèn)用藥史、過(guò)敏史、家族史及進(jìn)行藥物的過(guò)敏試驗(yàn)。對(duì)已有過(guò)敏史的患者禁止做過(guò)敏試驗(yàn)，對(duì)接受過(guò)青霉素治療的患者，停藥3d后再用，或使用過(guò)程中藥物的批號(hào)更換時(shí)，需重做過(guò)敏試驗(yàn)。2、青霉素溶液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用因?yàn)榍嗝顾厮芤涸谑覝?shìwēn)下易產(chǎn)生過(guò)敏物質(zhì)引起過(guò)敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。