神經(jīng)內(nèi)科常見疾病雙向轉診指南

--神經(jīng)內(nèi)科常見疾病雙向轉診指南（試行）阿爾茨海默病（G30）一、三級醫(yī)院門診、住院、轉診指南（一門診。阿爾茨海默病初步診斷、治療方案的制定及隨訪。（二住院。1.所有階段阿爾茨海默病的診斷、治療；2.心臟病、肺心病、心腦血管疾病、帕金森氏病、抑郁癥、焦慮癥等阿爾茨海默病多學科的評估及治療；3.科疾病需手術治療等阿爾茨海默病的評估和治療；4.阿爾茨海默病中、晚期嚴重精神障礙的治療。（三下轉標準。1.已確診的阿爾茨海默病需長期藥物治療及康復治療患者；2.中、晚期阿爾茨海默病無其它嚴重合并癥僅需對癥支持治療的患者。----二、二級醫(yī)院門診、住院、轉診指南（一門診。阿爾茨海默病的初診、治療及觀察。（二住院。1.阿爾茨海默病的初步診斷、治療；2.在三級醫(yī)院指導下阿爾茨海默病的近一步診斷及系統(tǒng)治療。（三）上轉標準。1.擬診或診斷方法有限無法鑒別診斷及確診的阿爾茨海默病患者；2.對阿爾茨海默病藥物治療經(jīng)驗不足或本地缺乏此病藥物的患者；3.患；4.涉及各種醫(yī)療鑒定的阿爾茨海默病患者。癲癇及癲癇持續(xù)狀態(tài)一、三級醫(yī)院門診、住院、轉診指南（一）門診。抽搐患者的初診及隨訪。（二）住院。----1.癇性發(fā)作的病因診斷；2.癇性發(fā)作的病因治療，并發(fā)癥及合并癥治療；3.耐藥癲癇術前評估，藥物調(diào)整；4.4、24小時腦電圖；5.癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療及高級生命支持。（三）下轉標準。1.癥治療條件的；2.耐藥癲癇藥物調(diào)整后，發(fā)作相對得到控制；3.方拒絕，僅接受基礎治療的；4.癲癇持續(xù)狀態(tài)得到完全控制，生命體征平穩(wěn)。二、二級醫(yī)院門診、住院、轉診指南（一）門診。癲癇病患者的初診及隨訪。（二）住院。1.癲癇病因診斷明確，二級醫(yī)院具備實施適宜病因、并發(fā)癥及合并癥治療條件的；2.二級醫(yī)院具有錄像腦電圖設備條件的；----3.癲癇持續(xù)狀態(tài)。（三）上轉標準。1.癇性發(fā)作病因診斷困難，或二級醫(yī)院診斷條件有限的；2.二級醫(yī)院不具備實施特殊治療方案條件的；3.癲癇持續(xù)狀態(tài)不能得到有效控制，充分評估轉院風險后，可轉入上級醫(yī)院；4.難治性癲癇術前評估。多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎G35-36一、三級醫(yī)院門診、住院、轉診指南（一）門診。1.多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎的診斷；2.多發(fā)性硬化視神經(jīng)脊髓炎后遺癥治療,如痙攣性癱發(fā)作性癥狀，抑郁；3.多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎再發(fā)預防。（二）住院。1.首次診斷的多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎；----2.多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎急性期需激素沖擊治療等；3.復發(fā)的多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎需激素沖擊治療等；4.急性進展的多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎需呼吸支持等治療；5.重內(nèi)科疾病。（三）下轉標準。1.多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎治療恢復期；2.多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎后遺癥康復治療；3.需要長期高級生命支持，但經(jīng)評估生命體征相對穩(wěn)定。二、二級醫(yī)院門診、轉診指南（一）門診。多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎診斷及隨訪。（二）上轉標準。1.復發(fā)的多發(fā)性硬化、視神經(jīng)脊髓炎急性期；2.不明原因的視力障礙肢體癱瘓感覺障礙復視排尿障礙，眩暈和平衡障礙，吞咽困難等；3.重內(nèi)科疾病。----格林—巴利綜合癥G61）--一、三級醫(yī)院門診、住院、轉診指南（一）門診。格林—巴利綜合癥的診斷及隨訪。（二）住院。1.急性或亞急性四肢對稱性遲緩性癱瘓，癱瘓呈進行性加重；2.癥狀和體征；3.急性或亞急性雙側顱神經(jīng)下運動神經(jīng)元性損傷伴延髓麻痹癥狀和體征；4.度感染或心衰；5.發(fā)。（三）下轉標準。1.格林—律失常、重度感染或心衰；2.診斷明確，需長期呼吸支持患者，生命體征相對平穩(wěn)的患者，充分評估轉運風險，可轉至下級醫(yī)院繼續(xù)治療。----3.格林—麻痹的癥狀和體征；4.林—巴利綜合癥，無延髓麻痹的癥狀和體征；二、二級醫(yī)院門診、住院、轉診指南（一）門診。急性或亞急性四肢對稱性遲緩性癱瘓初診、留觀和治療。（二）住院。1.急性或亞急性四肢對稱性遲緩性癱瘓；2.急性或亞急性雙側顱神經(jīng)下運動神經(jīng)元性損傷。（三）上轉標準。1.急性或亞急性四肢對稱性弛緩性癱瘓，治療一周以上無好轉，診斷仍不明確；2.急性或亞急性四肢對稱性弛緩性癱瘓，肌無力進行性加重或出現(xiàn)肋間肌、膈肌無力、延髓麻痹的癥狀和體征，下級醫(yī)院無生命支持能力；3.急性或亞急性四肢對稱性遲緩性癱瘓，伴嚴重心律失常、重度感染或心衰，充分評估轉運風險后可轉至上級醫(yī)院繼續(xù)治療；4.急性或亞急性四肢對稱性遲緩性癱瘓，需接受特殊治療方案，----但下級醫(yī)院不具備相關條件，充分評估轉運風險后可轉至上級醫(yī)院繼續(xù)治療。肌肉原發(fā)性疾(G71)一、三級醫(yī)院門診、住院、轉診指南（一）門診。不明原因肌肉萎縮、肌肉肥大、肌無力、肌肉疼痛表現(xiàn)的患者。（二）住院。1.門診肌電圖檢查排除神經(jīng)源性疾患；2.不明原因肌肉萎縮、行走困難的患者；3.需要完善肌肉活檢的患者；4.發(fā)病呈家族性，需要基因檢測。（三）下轉標準。診斷明確，需要進一步鞏固治療或并發(fā)癥的繼續(xù)治療。二、二級醫(yī)院門診、住院、轉診指南（一）門診。肌肉無力、疼痛、肌肉萎縮等肌病的初篩。（二）住院。1.明確診斷；2.進一步行肌電圖檢查的患者；----3.需要完善肌酶檢查的患者。（三）上轉標準。1.診斷不明確，需進一步明確診斷；2.的；3.的患者需要綜合治療。脊髓病(G04,G95)一、三級醫(yī)院門診、住院、轉診指南（一）門診。脊髓病患者的初診及隨訪。（二）住院。1.脊髓病的病因診斷；2.脊髓病的病因治療，并發(fā)癥及合并癥治療；3.脊髓病的康復治療。（三）下轉標準。1.脊髓病病因診斷明確，二級醫(yī)院具備實施適宜病因、并發(fā)癥、合并癥治療條件的；2.脊髓病急性期治療結束，處于神經(jīng)功能恢復期，二級醫(yī)院具備實施適宜康復治療條件的；----3.脊髓病病因診斷明確，需實施特殊治療，但患方拒絕，僅接受基礎治療的；4.經(jīng)評估需長期帶機，患者生命體征相對平穩(wěn)，下級醫(yī)院具有進一步生命支持條件的。二、二級醫(yī)院門診、住院、轉診指南（一）門診。脊髓病患者的初診及隨訪。（二）住院。1.脊髓病病因診斷明確，二級醫(yī)院具備實施適宜病因、并發(fā)癥及合并癥治療條件的；2.脊髓病處于神經(jīng)功能恢復期的康復治療。（三）上轉標準。1.脊髓病病因診斷困難，或二級醫(yī)院診斷條件有限的；2.二級醫(yī)院不具備實施適宜治療方案（如:手術、介入治療、血漿置換等）條件的；3.脊髓病出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或難以處理的并發(fā)癥時，轉院無危險，可轉送上級醫(yī)院治療；4.二級醫(yī)院治療期間療效不佳，病情繼續(xù)惡化或合并其他嚴重基礎疾病的患者。----TIA／腦梗死--一、三級醫(yī)院門診、住院、轉診指南（一）門診。1.腦血管病初步診斷；2.二級預防治療方案的調(diào)整；3.定期隨訪及評估的患者。（二）住院。1.急性期TI／腦梗死（初發(fā)與復發(fā)）患者；2.未進行血管評估，病因及發(fā)病機制不明的患者；3.需要進行血管介入檢查或治療患者；4.門診治療出現(xiàn)嚴重藥物不良反應的患者；5.原有疾病基礎上再次加重，需重新評估的患者。（三）下轉標準。1.已明確病因及發(fā)病機制診斷，病情穩(wěn)定的患者2.生命體征穩(wěn)定，無嚴重合并癥的患者3.有合并癥，甚至需要長期高級生命支持患者，但生命體征相對穩(wěn)定，下級醫(yī)院具有生命支持條件，需要長期康復的患者二、二級醫(yī)院門診、住院、轉診指南（一）門診。----1.腦血管病初步診斷；2.二級預防治療方案的調(diào)整；3.定期隨訪及評估的患者。（二）住院。1.急性期TI／腦梗死患者2.未進行血管評估，病因及發(fā)病機制不明的患者3.需要進行血管介入檢查或治療（三）上轉標準。1.不能進行血管評估，病因及發(fā)病機制診斷不明的患者2.無條件進行血管成形術3.有嚴重合并癥，當?shù)蒯t(yī)院無法良好控制，病情許可時。帕金森病(G20)一、三級醫(yī)院門診、住院、轉診指南（一）門診。帕金森病的診斷及分級、藥物調(diào)整、手術治療后以及隨訪。（二）住院。1.需要明確診斷；2.H-Y分級2.5級以上的患者；----3.患者出現(xiàn)運動并發(fā)癥如異動癥或劑末現(xiàn)象、開關現(xiàn)象等；4.患者因服藥出現(xiàn)不能耐受的副作用如嚴重的惡心嘔吐頭昏、嗜睡等；5.患者出現(xiàn)與藥物相關或無關的并發(fā)癥，如幻覺等精神癥狀；6.患者出現(xiàn)嚴重的非運動癥狀如抑郁、焦慮、認知損害等；7.患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如肺部感染、摔倒骨折、褥瘡等；8.深部腦刺激術（DBS）術前評估。（三）下轉標準。1.診斷明確、H-Y分級級以下、藥物控制癥狀良好的患者；2.出現(xiàn)運動并發(fā)癥的患者經(jīng)三級醫(yī)院調(diào)整藥物后，運動并發(fā)癥得到良好控制者；3.出現(xiàn)非運動癥狀，經(jīng)三級醫(yī)院調(diào)整藥物后，癥狀得到良好控制者；4.其他并發(fā)癥如肺部感染、褥瘡、骨折等經(jīng)內(nèi)科治療和相關?？浦委熀?，癥狀等得到控制者。二、二級醫(yī)院門診、住院、轉診指南（一）門診。帕金森病的篩查、初診以及術后隨訪。（二）住院。----1.H-Y分級級以下的患者；2.在三級醫(yī)院指導下H-Y分級2.5級以上的患者的后期綜合治療；3.帕金森病患者的康復治療，晚期臥床者的護理;4.外科治療后的康復和一般并發(fā)癥治療。（三）上轉標準。1.初步考慮診斷為帕金森病，但診斷性藥物治療效果不佳者；2.H-Y分級2.5級以上的患者或/和經(jīng)過常規(guī)藥物治療療效不佳者；3.患者出現(xiàn)運動并發(fā)癥如異動或劑末現(xiàn)象、開關現(xiàn)象等；4.患者因服藥出現(xiàn)不能耐受的副作用者，如嚴重的惡心嘔吐、頭昏、嗜睡等及記憶力損害；5.患者出現(xiàn)嚴重的非運動癥狀如抑郁、焦慮、認知損害等；6.患者出現(xiàn)與藥物相關或無關的并發(fā)癥如幻覺等精神癥狀；7.需要外科手術如DBS治療者；8.晚期因吞咽困難需要安置胃造瘺管者。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(G00-09)----一、三級醫(yī)院門診、住院、轉診指南（一門診。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的初診、出院患者的評估及隨訪。（二住院。1.嚴重及復雜中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的確診；2.伴有嚴重合并癥的患者的多學科評估與綜合治療；3.有昏迷、癲癇發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者的綜合治療；4.的綜合治療；5.合并有嚴重呼吸道感染等并發(fā)癥及衰竭需全身支持治療的患者；6.復發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的確診及治療。（三下轉標準。1.顱內(nèi)感染診斷明確，急性期治療結束，需后期康復；2.中-重癥無嚴重合并癥病情穩(wěn)定的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者；3.需要長期帶機或高級生命支持但病情相對穩(wěn)定評估轉運風險后，下級醫(yī)院具有生命支持條件，可轉回下級醫(yī)院繼續(xù)治療。二、二級醫(yī)院門診、住院、轉診指南（一門診。----中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的初診、及出院患者隨訪。（二住院。1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的確診；2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的治療；3.伴有輕中度并發(fā)癥的患者的評估與綜合治療；4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的康復治療。（三上轉標準。1.病情嚴重合并嚴重顱內(nèi)壓增高、腦水腫或已有腦疝形成的患者，病情許可時；2.有昏迷、癲癇發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)的患者，病情許可時；3.院沒有條件治療或不能得到良好控制的患者；4.二級醫(yī)院治療期間療效不好或病情繼續(xù)惡化者；5.多次復發(fā)當?shù)蒯t(yī)院處理有困難的患者。重癥肌無力G70）一、三級醫(yī)院門診、住院、轉診指南（一門診。重癥肌無力的診斷、輕癥治療方案的制定及隨訪。----（二）住院。1.肌無力綜合征明確診斷及病因篩查；2.重癥肌無力各個分型的治療；3.重癥肌無力危象的治療；4.重癥肌無力合并其他臟器損傷的治療；5.重癥肌無力