臨床急救總結(jié)

精神科常用中毒拮抗劑拮抗劑

用途

劑量、用法氟馬西尼

苯二氮卓類中毒

0.2-5mg(合并TCA中毒不能用)碳酸氫鈉

三環(huán)類中毒

成人44-88mmol/次，兒童1-2mmol/次毒扁豆堿

抗膽堿能藥中毒

成人1-2mg,iv;兒童0.5mg,iv。

用于譫妄、心律失常納洛酮

阿片類中毒

0.4-0.8mg,iv,可重復(fù)（兒童劑量同成人）阿托品

有機(jī)磷中毒

成人1-2mg,iv;兒童0.03mg/kg,劑量

漸加至呼吸道分泌減少維生素B1

酒精中毒

100mgim或iv賽庚啶

5-羥色胺綜合征

4mg,po納洛酮：納洛酮為阿片類受體拮抗劑，鎮(zhèn)靜催眠藥中毒時(shí)體內(nèi)β-內(nèi)啡肽增加，加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，納洛酮與內(nèi)啡肽競爭阿片受體，具有催醒及減輕中樞呼吸抑制作用。用法用量：輕度中毒0.4-0.8mg/h，中度中毒0.8-1.2mg/h，重度中毒1.2-2.0mg/h，靜脈推注。或0.01-0.04/kg*h加入5%GS500ml靜脈滴注至醒。有文獻(xiàn)報(bào)道納洛酮最大用量達(dá)64mg。深昏迷患者可用中樞興奮劑：貝美格（美解眠）50mg，靜注，每10分鐘重復(fù)一次，至睫毛反射恢復(fù)為止。也可用哌醋甲酯（利他林）40-60mg，肌注。目的是維持有效呼吸及減輕中樞抑制，恢復(fù)防御反射。凡有抽搐的患者不宜用中樞興奮劑。恰當(dāng)使用抗生素：預(yù)防、治療肺及泌尿系統(tǒng)感染。治療休克：抗精神病藥物，特別是氯丙嗪，對α-受體有阻斷作用，又直接舒張血管及抑制血管運(yùn)動中樞，使血壓下降，出現(xiàn)休克。在輸液擴(kuò)容的基礎(chǔ)上使用升壓藥，只能用α-受體興奮劑如去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺，不能用具有α、β-受體興奮的藥物如腎上腺素。鎮(zhèn)靜催眠藥如巴比妥類可使血液淤積在靜脈中，導(dǎo)致循環(huán)血量減少而發(fā)生休克應(yīng)在輸液的基礎(chǔ)上用升壓藥。去甲腎上腺素1-2mg加入5%葡萄糖500ml中，以4-8ug/min的速度滴注，維持量2-4ug/min滴入。間羥胺20-100mg加入500ml液體，以20-30滴/分速度滴注。多巴胺40mg加入500ml液體中，以2-10ug/kg*min滴注。控制抽搐：抽搐在精神藥物中毒患者中多見，頻繁發(fā)作可導(dǎo)致高熱，加重腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)積極治療。首選地西泮10-20mg，靜注;也可用氯硝西泮及巴比妥類，如苯巴比妥0.2-0.4g，肌注每6-8小時(shí)一次。癲癇持續(xù)狀態(tài)可用異戊巴比妥0.5g,緩慢靜注。巴比妥類藥物中毒臨床癥狀中毒程度

臨床表現(xiàn)輕度中毒

頭痛、眩暈、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、語言不清、判斷力和定向力障礙、動作不協(xié)調(diào)、感覺遲鈍、腱反射減弱、但一般體溫、脈搏、呼吸、血壓無明顯變化中度中毒

淺昏迷、用強(qiáng)刺激可喚醒、不能言語、呼吸正?；蚵月⒀獕喝哉?、眼球震顫、瞳孔略小、對光反射遲鈍、健反射消失、角膜反射，咽反射仍存在重度中毒

早期出現(xiàn)興奮、譫妄、躁狂、幻覺、驚厥及四肢強(qiáng)直、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽性。后期進(jìn)入昏迷、全身松弛、瞳孔擴(kuò)大、各種反射消失，呼吸淺、慢、不規(guī)則、心律不齊、尿少或無尿、體溫下降、可因腎功能、呼吸循環(huán)衰竭、休克或繼發(fā)肺部感染而苯二氮卓類藥物的毒性作用比較低，超過治療劑量數(shù)倍時(shí)僅表現(xiàn)為無力、精神差、睡眠多等輕微癥狀。中毒時(shí)常見癥狀為輕度中樞抑制、呆滯、嗜睡、短時(shí)記憶障礙、心動過速、意識障礙、低迷較少。體溫降低、反射減弱或亢進(jìn)、構(gòu)音障礙、抽搐、眼球震顫、幻覺癥、少數(shù)人有低血壓及體溫過高，急性肌張力障礙。少見癥狀有明顯呼吸抑制、咽肌松弛而致吞咽困難。一般認(rèn)為，苯二氮卓類中毒癥狀較輕，如果癥狀嚴(yán)重如深度昏迷、持續(xù)低血壓、顯著呼吸抑制，提示可能合并其他藥物中毒，如抗精神病藥、三環(huán)類抗抑郁藥、巴比妥類、阿片類或大量飲酒。碳酸鋰的治療窗很窄，急性治療期血藥濃度保持在0.6-1.2mmol/L為宜，維持治療期血藥濃度一般保持在0.4-0.8mmol/L。治療上限為1.4mmol/L。碳酸鋰中毒臨床表現(xiàn)見表6。二、搶救治療1、洗胃、導(dǎo)瀉，禁用催吐法。藥用炭對鋰中毒無效。2、輸液：腎功能正常者應(yīng)輸入足夠的液體以便增加尿量，加速鋰排出，每日輸液量約為2500-3000ml，其中一半為生理鹽水，鈉可促進(jìn)鋰排出。3、碳酸氫鈉、滲透性利尿劑甘露醇可加快鋰排出。使用利尿劑應(yīng)注意電解質(zhì)紊亂及肺水腫。4、血液透析：鋰分子量小、水溶性高、蛋白結(jié)合率低，血液透析可清除血漿中鋰。由于組織中鋰濃度高而緩慢向血漿中轉(zhuǎn)移，故一次透析后4-6小時(shí)血鋰濃度可再次反跳上升，所以血液透析應(yīng)根據(jù)血鋰濃度變化重復(fù)數(shù)次。組織細(xì)胞中鋰濃度下降緩慢，臨床癥狀的改善滯后于血鋰下降。透析治療可用于意識障礙、抽搐、昏迷的