護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)基本要求課件

護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)基本要求護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)基本要求1護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)基本要求護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)基本要求2什么是護(hù)理文書(shū)??護(hù)理文書(shū)是指護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表等資料的總稱什么是護(hù)理文書(shū)??3寫(xiě)好護(hù)理文書(shū)意義何在?◆是病人診斷、搶救、治療、康復(fù)的重要依據(jù)◆是醫(yī)療文書(shū)的重要組成部分◆是護(hù)患糾紛判定法律責(zé)任的重要佐證◆是護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)容◆是教學(xué)、科研的重要資料寫(xiě)好護(hù)理文書(shū)意義何在?4衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)<病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范>的通知》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2010]11號(hào))和《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[20107號(hào))的要求,同時(shí)為加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,落實(shí)護(hù)理交接班制度,保證患者安全,護(hù)士需要填寫(xiě)或書(shū)寫(xiě)的護(hù)理文書(shū)包括體溫單、醫(yī)囑單、病程記錄中的手術(shù)清點(diǎn)記錄和病重(病危)患者護(hù)理記錄及護(hù)理日夜交接班報(bào)告衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)5體溫單體溫單用于記錄住院患者的體溫、脈搏、呼吸及其他情況,如出入院、手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、或死亡時(shí)間,大小便、出入量、血壓、體重等信息,住院期間排在病歷最前面,以便于查閱。體溫單6體溫單書(shū)寫(xiě)要求眉欄1體溫單的眉欄項(xiàng)目、日期及頁(yè)數(shù)均用碳素筆填寫(xiě),字跡清晰。各楣欄項(xiàng)目應(yīng)填寫(xiě)齊全2在體溫單40~42℃之間的相應(yīng)格內(nèi)用紅色筆縱式填寫(xiě)入院、手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、死亡、出院等項(xiàng)目,時(shí)間用中文大寫(xiě)數(shù)字書(shū)寫(xiě)XX時(shí)XX分(就近填寫(xiě)),而手術(shù)只寫(xiě)返回病房的時(shí)間。體溫單書(shū)寫(xiě)要求7體溫單書(shū)寫(xiě)要求住院日數(shù)1體溫單的每頁(yè)第1日應(yīng)填寫(xiě)年、月、日,其余6天不填年、月,只填日。如在本頁(yè)當(dāng)中跨越月或年度,則應(yīng)填寫(xiě)月、日或年、月、日。2體溫單35℃以下各欄目,用藍(lán)黑、碳素墨水筆填寫(xiě)。體溫單書(shū)寫(xiě)要求8體溫單書(shū)寫(xiě)要求術(shù)后日朔數(shù)1.手術(shù)后日數(shù)連續(xù)填寫(xiě)14天,以手術(shù)次日為第日,用阿拉伯?dāng)?shù)字“1、2、3…”連續(xù)寫(xiě)至14日止,2如在14日內(nèi)行第二次手術(shù),則停寫(xiě)第1次術(shù)后日數(shù),第二次手術(shù)當(dāng)日填寫(xiě)Ⅱ-0,連續(xù)寫(xiě)至第二次手術(shù)的第14天為止體溫單書(shū)寫(xiě)要求9體溫單書(shū)寫(xiě)要求體溫的表示符號(hào)(1)體溫曲線用溫脈筆或藍(lán)色水筆繪制,以“×”表示腋溫,以“○”表示肛溫,以“●”表示口溫。(2)每小格為0.2℃,按實(shí)際測(cè)量度數(shù),用藍(lán)筆繪制于體溫單35~42℃之間,相鄰溫度用藍(lán)線相連,前后兩次體溫在同一平行線上可以不連接。(3)體溫不升,在35℃線處用藍(lán)筆畫(huà)一“●”表示,并在藍(lán)點(diǎn)處畫(huà)向下箭頭“↓”長(zhǎng)度不超過(guò)兩小格,并與相鄰溫度相連。體溫單書(shū)寫(xiě)要求10體溫單書(shū)寫(xiě)要求降溫后的表示方法(4)降溫后的體溫以紅圈“○”表示,畫(huà)在物理降溫前溫度的同一縱格內(nèi),并用紅虛線與降溫前溫度相連,下次所試體溫應(yīng)與降溫前體溫相連。(5)如患者高熱經(jīng)多次采取降溫措施后仍持續(xù)不降,受體溫單記錄空間的限制,需將體溫單變化情況記錄在護(hù)理記錄中,并記錄于交接班本內(nèi)。備注:體溫記錄單保存3個(gè)月體溫單書(shū)寫(xiě)要求11護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)基本要求課件12護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)基本要求課件13護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)基本要求課件14護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)基本要求課件15護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)基本要求課件16護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)基本要求課件17護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)基本要求課件18護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)基本要求課件19護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)基本要求課件20護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)基本要求課件21護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)基本要求課件22護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)基本要求課件23護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)基本要求課件24護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)基本要求課件25護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)基本要求課件26護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)基本要求課件27護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)基本要求課件28護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)基本要求課件29護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)基本要求課件30護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)基本要求課件31護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)基本要求課件32護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)基本要求課件33謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈。——CocoChanel

62、少而好學(xué)，如日出之陽(yáng)；壯而好學(xué)，如日中之光；志而好學(xué)，如炳燭之光?！?jiǎng)⑾?/p>

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也?！浊?/p>

64、人生就是學(xué)校。在那里，與其說(shuō)好的教師是幸福，不如說(shuō)好的