記全國首例自體腎移植及腹膜后腫瘤切除手術(shù)-申江華課件

病歷討論記全國首例自體腎移植及腹膜后腫瘤切除手術(shù)--申江華病歷討論記全國首例自體腎移植及腹膜后腫瘤切除手術(shù)1病史介紹女性,13歲,４５ＫＧ，以”右側(cè)腰腹部疼痛伴嘔吐3天”入院.查體:右側(cè)腰腹部隆起可捫及一巨大腫塊,約15cmx15cmx20cm大小，包塊質(zhì)硬，固定，右下腹可見一長８cm的手術(shù)疤痕．病史介紹女性,13歲,４５ＫＧ，以”右側(cè)腰腹部疼痛伴嘔吐3天2輔助檢查：同位素顯象示：左腎(-);右腎血供基本正常，ＲＦ略下降，上尿路引流緩慢；ＣＴ示：右腹膜后占位，考慮畸胎瘤可能性大；血常規(guī)示：ＨＢ１３０Ｇ/Ｌ，患者其余情況可．術(shù)前診斷：１.腹膜后腫瘤２.闌尾切除術(shù)后輔助檢查：同位素顯象示：左腎(-);右腎血供基本正常，ＲＦ略3如果是你做麻醉,請問你應(yīng)該怎樣準(zhǔn)備?重點(diǎn)?如果是你做麻醉,請問你應(yīng)該怎樣準(zhǔn)備?重點(diǎn)?4手術(shù)麻醉過程介紹入室后監(jiān)測各項(xiàng)生命體征．R63次/分BＰ118/70mmg;快誘導(dǎo)麻醉(咪唑3mg芬太尼0.2mg異丙酚80mg維庫溴銨5mg)插管成功后，做左橈動脈及右中心靜脈穿刺，同時監(jiān)測CVP（12cmH２Ｏ）(請問:為什么CVP高?容量夠了嗎?)手術(shù)麻醉過程介紹入室后監(jiān)測各項(xiàng)生命體征．R63次/分5手術(shù)在10:08分開始,患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，用異丙酚/雷咪芬太尼/間斷推注維庫溴銨維持麻醉，手術(shù)大約進(jìn)行４０分鐘時，決定切除右腎與于充分暴露腫瘤，待腫瘤切除后再行自體腎移植術(shù)．手術(shù)一共進(jìn)行了１１小時左右，術(shù)中出入量如下：手術(shù)在10:08分開始,患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，用異丙酚/雷咪6術(shù)中出入量總?cè)肓浚ǎ保埃罚梗癿l）總出量（６２００ml）失血量1600ml尿量4600ml代血漿5250ml紅細(xì)胞600ml晶體液4600ml血漿340ml術(shù)中出入量總?cè)肓浚ǎ保埃罚梗癿l）總出量（６２００ml）失血7問題:血壓雖平穩(wěn)，晶︰膠合適嗎？若你做麻醉，你如何選擇晶、膠體？是否有一定的比例？適應(yīng)癥？是否有極量？是多少？問題:8藥理作用

適應(yīng)證

不良反應(yīng)

孕婦及哺乳期婦女用藥

羥乙基淀粉維持4-6小時,最低毒性劑高于9g/kg(每天)，該劑量相當(dāng)于人體最大治療劑量的3倍以上治療和預(yù)防血容量不足,ANH,紅細(xì)胞壓積應(yīng)不低于30%。每日最大劑量33mL/kg。過敏樣反應(yīng)。血淀粉酶濃度升高，可能干擾胰腺炎的診斷.可能發(fā)生與劑量相關(guān)的血液凝結(jié)異常動物研究表明,無直接或間接的影響藥理作用適應(yīng)證不良反應(yīng)孕婦及哺乳期婦女用藥羥乙基淀粉9藥理作用

適應(yīng)證

不良反應(yīng)

孕婦及哺乳期婦女用藥

4%琥珀酰明膠T1/2為4小時,增加血漿容量,使靜脈回流量、動脈血壓和外周灌注增加,其產(chǎn)生的滲透性利尿作用有助于維持休克病人的腎功能低血容量性休克、手術(shù)創(chuàng)傷、燒傷及感染的血容量補(bǔ)充,手術(shù)前后及手術(shù)間的穩(wěn)定血液循環(huán),體外循環(huán)(血液透析,人工心肺機(jī))血液稀釋,脊髓及硬膜外麻醉后的低血壓的預(yù)防由血管活性物質(zhì)釋放引起.病人通常表現(xiàn)為變態(tài)反應(yīng)（較重）輸注本品期間下列化驗(yàn)指標(biāo)可能不穩(wěn)定:血糖、血沉、尿液比重、蛋白等.

尚未觀察到對胎兒有影響.但是扔存在很低的過敏反應(yīng)危險,故應(yīng)用時應(yīng)權(quán)衡利弊藥理作用適應(yīng)證不良反應(yīng)孕婦及哺乳期婦女用藥4%琥珀酰10藥理作用

適應(yīng)證

不良反應(yīng)

孕婦及哺乳期婦女用藥

聚明膠肽注射液T1/2為4-6小時,對出凝血時間及血小板功能無明顯影響，僅有血液稀釋作用。

失血性休克者；嚴(yán)重?zé)齻?、敗血癥、胰腺炎等引起的失體液性休克者每日最高可達(dá)2500ML.小兒:10-20ML/KG偶可出現(xiàn)一過性皮膚反應(yīng)（蕁麻疹）、惡心嘔吐、低血壓、心動過速、心動過緩.高血壓患者、食道靜脈曲張、出血性疾病患者禁用妊娠期和產(chǎn)后婦女用藥應(yīng)密切觀察

藥理作用適應(yīng)證不良反應(yīng)孕婦及哺乳期婦女用藥聚明膠肽注11藥理作用

適應(yīng)證

不良反應(yīng)

孕婦及哺乳期婦女用藥

復(fù)方電解質(zhì)注射液 本品pH值為7.4，是水、電解質(zhì)的補(bǔ)充源和堿化劑

本品可作為水、電解質(zhì)的補(bǔ)充源和堿化劑。本品與血液和血液成分相容，可使用同一給藥裝置在輸血前或輸血后輸注，可加入正在輸注的血液組分中，或作為血細(xì)胞的稀釋液。

.心、肝、腎功能不全、高血鉀、高血鈉、代謝性或呼吸性堿中毒病人慎用

尚不明確

藥理作用適應(yīng)證不良反應(yīng)孕婦及哺乳期婦女用藥復(fù)方電解質(zhì)12腫瘤大約在手術(shù)進(jìn)行到８個小時左右被成功切除（重約２公斤），而后進(jìn)行自體腎移植術(shù)，約３小時左右．問題：在切除了被豐富的血管所包繞的巨大腫瘤后，創(chuàng)面較大，滲血較多，而此時需要進(jìn)行腎移植術(shù)，又需要較高的血壓維持，請問此時你會怎樣處理這個矛盾？腫瘤大約在手術(shù)進(jìn)行到８個小時左右被成功切除（重約２公斤），而13整個手術(shù)基本平穩(wěn)，血壓維持在１００/５０mmHg左右，手術(shù)后期（移植期）用過一次去氧腎５０ug.整個手術(shù)基本平穩(wěn)，血壓維持在１００/５０mmHg左右，手術(shù)后14術(shù)中查過三次血?dú)猓海?ＰＨ７.４３３Ｈb10.98g/dlPo21８７mmHgBE-0.7mmol/LHCO3-24.1mmol/LLac0.5mmol/L,余（－）術(shù)中查過三次血?dú)猓?5２.ＰＨ７.３７１Ｈb９.98g/dlPo2176mmHgBE–３.６mmol/LHCO3-2１.５mmol/LLac１.７mmol/L,余（－）２.ＰＨ７.３７１Ｈb９.98g/dlPo217616３.ＰＨ７.４２６Ｈb１１.２g/dlPo21６３mmHgBE–２.３mmol/LHCO3-2２.９mmol/LLac１.０mmol/L,余（－）手術(shù)結(jié)束后帶管送回肝