感覺障礙內(nèi)科護理學(xué)medical nursing 9-1 神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征課件

感覺障礙內(nèi)科護理學(xué)medicalnursing9-1神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀體征課件神經(jīng)系統(tǒng)疾?。菏侵干窠?jīng)系統(tǒng)和骨骼肌由于感染、血管病變、變性、腫瘤、外傷、中毒、免疫障礙、遺傳、先天發(fā)育異常、營養(yǎng)缺陷、代謝障礙等引起的疾病。神經(jīng)系統(tǒng)疾?。阂弧㈩^痛（headache）頭痛：指額部、頂部、枕部和顳部的疼痛。

頭痛敏感結(jié)構(gòu)顱內(nèi)：血管、神經(jīng)、腦膜等顱外：頭皮、頸肌、韌帶和骨膜等牽拉、擠壓、移位、炎癥、血管擴張、肌肉收縮頭痛一、頭痛（headache）頭痛：指額部、頂部、枕部和顳部的

一、頭痛（headache）病因顱腦病變顱外病變?nèi)硇约膊∩窠?jīng)癥 一、頭痛（headache）病因護理評估1.病史：重點評估頭痛性質(zhì)，如突發(fā)劇烈頭痛可能為蛛網(wǎng)膜下腔出血；進(jìn)行性加重的頭痛可能為顱內(nèi)進(jìn)行性加重的疾病如顱內(nèi)高壓癥等；如發(fā)熱伴劇烈頭痛，可能為顱內(nèi)炎癥。2.身體評估：頭部是否有外傷，生命體征，瞳孔的變化，重點檢查有無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。3.心理-社會資料:心理上是否潛在地依賴止痛劑。4.輔助檢查：頭顱CT或MRI，腦脊液檢查。

一、頭痛（headache）護理評估 一、頭痛（headache）一、頭痛（headache）護理問題疼痛：頭痛

一、頭痛（headache）護理問題一、頭痛（headache）護理目標(biāo)

病人疼痛減輕或消失能說出誘發(fā)或加重頭痛的因素并能運用有效的方法緩解疼痛。

一、頭痛（headache）護理目標(biāo)一、頭痛（headache）護理措施

1.避免誘發(fā)因素如情緒緊張、進(jìn)食某些食物、飲酒、月經(jīng)等。

2.病情觀察一、頭痛（headache）護理措施護理措施3.減輕頭痛環(huán)境宜安靜、避光；指導(dǎo)病人緩慢深呼吸、聽輕音樂、行氣功、引導(dǎo)式想象、冷敷或熱敷、理療、按摩及指壓止痛等方法減輕頭痛。對器質(zhì)性病變，應(yīng)積極檢查，盡早治療。4.用藥護理藥物的依賴性及成癮性的特點5.心理護理一、頭痛護理措施一、頭痛一、頭痛（headache）

護理評價

病人能正確地說出誘發(fā)頭痛的因素并能有效地運用減輕頭痛的方法，頭痛減輕或消失。

一、頭痛（headache）護理評價二、意識障礙

意識：指人對外界環(huán)境和自身狀態(tài)的識別及觀察能力。意識障礙：是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。

任何病因引起的大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)、腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)等部位的損害或功能抑制，均可出現(xiàn)意識障礙。

二、意識障礙意識：指人對外界環(huán)境和自身狀態(tài)的二、意識障礙嗜睡：能被喚醒，醒后能配合檢查昏睡：強刺激喚醒，醒后不能配合檢查淺昏迷：生理反射存在，生命體征平穩(wěn)深昏迷：生理反射消失，生命體征不平穩(wěn)二、意識障礙嗜睡：能被喚醒，醒后能配合檢查特殊類型意識障礙無動性緘默征（睜眼昏迷）損害部位：腦干上部網(wǎng)狀激活系統(tǒng)特點：注視周圍人，貌似覺醒存在睡眠和覺醒周期特殊類型意識障礙無動性緘默征病因①顱內(nèi)疾?、谌砀腥拘约膊。喝鐢⊙Y。③心血管疾?。喝绺哐獕耗X病、肺性腦病等。④代謝性疾病：如糖尿病酮癥酸中毒、肝昏迷、尿毒癥等。⑤中毒性疾病：安眠藥中毒、CO中毒等。二、意識障礙病因二、意識障礙護理評估1.病史2.身體評估：作言語、疼痛的刺激、瞳孔對光反射、角膜反射、病理反射等的檢查來判斷意識障礙程度。3.心理-社會資料4.輔助檢查：血糖、血脂、電解質(zhì)及血常規(guī)是否正常；頭顱CT或MRI。二、意識障礙護理評估二、意識障礙二、意識障礙

常用護理診斷意識障礙與腦部病變、受損有關(guān)

二、意識障礙常用護理診斷護理目標(biāo)

病人意識障礙減輕或神志清醒，不發(fā)生長期臥床引起的各種并發(fā)癥。

二、意識障礙

護理目標(biāo)

病人意識障礙減輕或神志清醒，不發(fā)生長期臥床引起二、意識障礙護理措施——一般護理平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位，保持呼吸道通暢并吸氧床單及皮膚清潔干燥，每2-3小時翻身一次高維生素、高熱量飲食，充足水分，必要時鼻飼口腔護理及泌尿系統(tǒng)護理大便通暢，便秘3日以上應(yīng)及時處理譫妄躁動者加床欄，必要時作適當(dāng)?shù)募s束二、意識障礙護理措施——一般護理護理措施——密切觀察嚴(yán)密觀察生命體征、瞳孔的變化、角膜反射等，判斷意識障礙程度，有無癱瘓、頸項強直，隨時分析病情進(jìn)展，以便及時與醫(yī)師協(xié)作進(jìn)行處理。

二、意識障礙護理措施——密切觀察二、意識障礙護理評價

病人意識障礙減輕、消失，未發(fā)生壓瘡、感染、便秘、墜床等。

二、意識障礙護理評價

病人意識障礙減輕、消失，未發(fā)生壓瘡、感染、便秘、三、言語障礙分為失語癥和構(gòu)音障礙。

失語癥：腦損害導(dǎo)致的語言交流能力障礙，包括語言表達(dá)或理解能力受損或喪失。

構(gòu)音障礙：是純口語語音障礙，病人具有語言交流必備的語言形成及接受能力，聽、理解、閱讀和書寫正常，只是由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉病變導(dǎo)致運動不能或不協(xié)調(diào)，使言語形成障礙，表現(xiàn)為發(fā)音困難、語音不清、音調(diào)及語速異常等。

三、言語障礙分為失語癥和構(gòu)音障礙。三、言語障礙護理評估病史

了解病人的文化水平與語言背景；注意有無言語交流方面的困難，了解病人言語障礙的類型、程度；能否進(jìn)行自發(fā)性談話、命名及復(fù)述，有無語音含混不清，發(fā)音不準(zhǔn)，或語音流利、發(fā)音清晰，但錯語較多、答非所問；能否理解他人的語言，并能與人對話；能否看明白一個物體，并能將其正確的表達(dá)。

三、言語障礙護理評估護理評估

身體評估

注意有無音調(diào)、語速及韻律的改變。評估意識水平、精神狀態(tài)及行為表現(xiàn)，檢查有無定向力、注意力、記憶力和計算力的異常；觀察病人有無面部表情改變、流涎或口腔滯留食物等。三、言語障礙護理評估三、言語障礙根據(jù)語言損害的臨床特點和病變部位將失語癥分為：

1.Broca失語又稱運動性失語或表達(dá)性失語：口語表達(dá)障礙為其突出的臨床特點，呈非流利型口語。病人能理解別人語言的意義，但缺乏完整表達(dá)語言的能力。表現(xiàn)為講話不流暢，只能講一兩個字。常用錯詞，能自我察覺，因語量少僅限于實質(zhì)詞且缺乏語法結(jié)構(gòu)而呈電報式語言。

三、言語障礙根據(jù)語言損害的臨床特點和病變部位將失語癥分為：

1.Broc2.Wernicke失語又稱感覺性失語：發(fā)音流利，內(nèi)容不正常，不理解3.傳導(dǎo)性失語4.經(jīng)皮質(zhì)性失語5.命名性失語6.完全性失語三、言語障礙2.Wernicke失語又稱感覺性失語：三、言語障礙護理評估心理-社會資料輔助檢查三、言語障礙護理評估三、言語障礙三、言語障礙常見護理問題

語言溝通障礙與發(fā)音困難、失語有關(guān)護理目標(biāo)病人能說簡單的詞和句子，言語障礙有所減輕；能有效地進(jìn)行交流，自信心增強。

三、言語障礙常見護理問題

語言溝通障礙三、言語障礙護理措施

（一）語言康復(fù)訓(xùn)練

1.鼓勵病人大聲說話選擇感興趣的話題，激發(fā)病人進(jìn)行語言交流的欲望，病人進(jìn)行嘗試和獲取成功時給予鼓勵。

三、言語障礙三、言語障礙護理措施（一）語言康復(fù)訓(xùn)練

2.選擇適當(dāng)時機和訓(xùn)練方法可以在散步時、做家務(wù)時時進(jìn)行，以實物為教具。對不能很好地理解語言的病人，配以手勢或?qū)嵨镆黄鸾徽?，通過語言與邏輯性的結(jié)合，訓(xùn)練病人理解語言的能力；對說話有困難的病人可以借書寫方式來表達(dá)；對失去閱讀能力的病人應(yīng)將日常用語、短語、短句寫在卡片上，由簡到繁、由易到難、由短到長教其朗讀。三、言語障礙三、言語障礙護理措施

（一）語言康復(fù)訓(xùn)練

3.要持之以恒告知家屬在對病人進(jìn)行語言訓(xùn)練時要耐心，由淺入深，循序漸進(jìn)，切不可急于求成，應(yīng)逐漸豐富其內(nèi)容，增加刺激量，才能達(dá)到語言逐漸恢復(fù)的目的。三、言語障礙三、言語障礙護理措施

（二）心理護理

應(yīng)多與病人交談，能正確理解病人的問題并及時、耐心的解釋，直至病人理解為止；護理過程中給病人列舉治療效果好的病例，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

三、言語障礙護理評價病人自我感覺言語障礙減輕，聽、說、寫及表達(dá)能力增強；得到有效的語言溝通，情緒好轉(zhuǎn)，自信心增強。三、言語障礙護理評價三、言語障礙四、感覺障礙感覺：指各種形式的刺激作用于人體各種感覺器后在人腦中的直接反映感覺障礙：指機體對各種形式的刺激(如痛、溫、觸、壓、位置、振動等)無感知、感知減退或異常的一組綜合征。四、感覺障礙感覺：指各種形式的刺激作用于人體四、感覺障礙感覺分類內(nèi)臟感覺特殊感覺一般感覺淺感覺深感覺復(fù)合感覺四、感覺障礙感覺分類內(nèi)臟感覺特殊感覺一般感覺淺感覺深感覺復(fù)合四、感覺障礙四、感覺障礙護理評估病史病因，注意感覺障礙的部位、類型、范圍、性質(zhì)及程度；是立即出現(xiàn)還是緩慢出現(xiàn)并逐漸加重，在沒有任何外界刺激下，病人是否有麻木感、冷熱感、潮濕感、震動感或出現(xiàn)自發(fā)痛；有無其他伴隨癥狀，如癱瘓、不同程度的意識障礙、肌營養(yǎng)障礙等。身體評估心理、輔助檢查評估四、感覺障礙護理評估四、感覺障礙四、感覺障礙感覺障礙表現(xiàn)1.抑制性癥狀完全性感覺缺失：在同一部位各種感覺都缺失。分離性感覺障礙：若在同一部位僅有某種感覺障礙，而其他感覺保存者。2.刺激性癥狀四、感覺障礙感覺障礙表現(xiàn)感覺障礙表現(xiàn)表現(xiàn)抑制性癥狀刺激性癥狀感覺過敏感覺過度感覺異常感覺倒錯疼痛

放射性疼痛

局部疼痛

擴散性疼痛

灼性神經(jīng)痛

牽涉性疼痛

感覺障礙表現(xiàn)抑制性癥狀刺激性癥狀感覺過敏感覺過度感覺異常感覺感覺障礙的類型和范圍末梢型：呈手套、襪套樣分布，常為多發(fā)性神經(jīng)炎后根型：呈節(jié)段性帶狀分布。脊髓型：受損平面以下所有感覺消失腦干型延髓中部病變：只引起對側(cè)肢體深感覺障礙，而痛溫覺正常，稱分離性感覺障礙延髓外側(cè)病變：引起病變側(cè)面部感覺障礙和對側(cè)肢體的痛溫覺障礙，稱交叉性感覺障礙內(nèi)囊型：偏身感覺障礙皮質(zhì)型：因皮質(zhì)感覺區(qū)域范圍廣，病變只損害其中一部分，故只出現(xiàn)對側(cè)單肢體感覺障礙。感覺障礙的類型和范圍末梢型：呈手套、襪套樣分布，常為多發(fā)性神四、感覺障礙定位診斷末梢型感覺障礙節(jié)段型感覺障礙傳導(dǎo)束型感覺障礙交叉型感覺障礙皮質(zhì)型感覺障礙四、感覺障礙末梢型感覺障礙節(jié)段型感覺障礙傳導(dǎo)束型感覺障礙交叉四、感覺障礙四、感覺障礙護理問題

感知改變與腦部病變、受損有關(guān)護理目標(biāo)

病人感覺障礙減輕或逐漸消失；情緒穩(wěn)定，學(xué)會使用其他方法感知事物；感覺障礙部位未發(fā)生損傷。

四、感覺障礙護理問題

感知改變與腦部病變、受損有關(guān)四、感覺障礙

護理措施

1.生活護理：保持床單整潔，防止感覺障礙部位受壓或機械性刺激；主要保暖，慎用熱水袋或冰袋，水溫不宜超過50℃；感覺過敏者，盡量減少不必要的刺激；對感覺異常者應(yīng)避免搔抓，以防皮膚損傷。

四、感覺障礙護理措施四、感覺障礙

護理措施

2.保證安全對深感覺障礙的病人，在活動過程中應(yīng)注意保證病人的安全，如病床要低，室內(nèi)、走廊、衛(wèi)生間都要有扶手，光線要充足，預(yù)防跌倒及外傷的發(fā)生。

四、感覺障礙護理措施四、感覺障礙護理措施

3.知覺訓(xùn)練每日用溫水（40-50℃）擦洗感覺障礙的身體部位，以促進(jìn)血液循環(huán)和感覺恢復(fù)；對無感知病人，用砂紙、毛線刺激觸覺；冷水、溫水刺激溫覺；用針尖刺激痛覺等。四、感覺障礙護理措施四、感覺障礙四、感覺障礙

護理措施

4.全身或局部按摩促進(jìn)血液和淋巴液回流，對患側(cè)肢體又有一種感覺刺激作用，還能防止或減少局部浮腫，有利于機體的康復(fù)。按摩動作要輕柔、緩慢、有節(jié)律，切不可用粗暴的手法；按摩的順序應(yīng)該從肢體的遠(yuǎn)端到近端、以利于血液循環(huán)。在按摩的同時可配合穴位按壓以增加療效。5.心理護理四、感覺障礙

護理措施護理評價

病人感覺障礙減輕或消失，情緒穩(wěn)定，未發(fā)生凍傷、燙傷、抓傷、碰傷、壓傷。四、感覺障礙護理評價

病人感覺障礙減輕或消失，情緒穩(wěn)定，未發(fā)生凍傷、燙五、癱瘓

癱瘓指肢體因肌力下降而出現(xiàn)的運動障礙，是隨意運動功能的減低或喪失，因上、下運動神經(jīng)元病變所致，是神經(jīng)系統(tǒng)常見的癥狀。五、癱瘓癱瘓指肢體因肌力下降而出現(xiàn)的運動障礙，是隨意運動護理評估1.病史2.身體評估（肌力評估）3.心理4.輔助檢查0級：完全癱瘓。1級：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作。2級：肢體能在床面上移動，但不能抵抗自身重力即無能抬起。3級：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力4級：肢體能作抗阻力動作，但未達(dá)到正常。5級：正常肌力。五、癱瘓

護理評估0級：完全癱瘓。五、癱瘓五、癱瘓

癱瘓的類型及病變部位

癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運動障礙

局限性癱瘓

單癱

偏癱交叉性癱瘓

截癱四肢癱瘓五、癱瘓癱瘓的類型及病變部位

癱瘓：肢體因肌力下降五、癱瘓

常用護理診斷1.軀體移動障礙

2.有廢用綜合征的危險

與肢體運動障礙、長期臥床有關(guān)。五、癱瘓常用護理診斷五、癱瘓

護理目標(biāo)病人掌握各種運動鍛煉方法，肌力逐漸增強或恢復(fù)正常；生活自理能力增強或完全自理；不發(fā)生各種并發(fā)癥。

五、癱瘓護理目標(biāo)五、癱瘓

護理措施——軀體移動障礙

1.生活護理指導(dǎo)或幫助病人完成進(jìn)食、洗漱、大小便、穿脫衣服及個人衛(wèi)生等日常生活，幫助病人翻身和保持床單位整潔，滿足病人基本生活需要。

五、癱瘓護理措施——軀體移動障礙

1.生活護理五、癱瘓

護理措施——軀體移動障礙

2.保護性措施床周護欄；走廊、廁所要裝扶手；地面要保持平整干燥，防濕、防滑；恢復(fù)期病人練習(xí)行走時，應(yīng)攙扶病人，并清除活動范圍內(nèi)的障礙物。

五、癱