手術(shù)室護(hù)理工作流程

.PAGE.-..-可修遍-惠水縣中醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理常規(guī)操作流程圖護(hù)理部二0一二年九月修訂目錄手術(shù)室護(hù)理常規(guī)操作流程圖1、外科洗手流程圖……………………012、洗手護(hù)士工作流程圖………………023、巡回護(hù)士工作流程圖………………044、手術(shù)標(biāo)本去向流程圖………………065、手術(shù)室接病人流程圖………………076、手術(shù)室送病人流程圖………………087、一般器械清洗流程圖………………098、感染器械清洗流程圖………………109、手術(shù)室輸血流程圖…………………1110、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程圖………………1211、手術(shù)平安核查工作流程……………1312、手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示流程圖…………1413、腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合常規(guī)流程圖……………1514、腹股溝斜疝修補(bǔ)手術(shù)配合常規(guī)流程圖……………1615、闌尾切除術(shù)手術(shù)配合常規(guī)流程圖…………………1716、腎切除術(shù)手術(shù)配合常規(guī)流程圖……1817、輸尿管切開取石術(shù)手術(shù)配合常規(guī)流程圖…………1918、全子宮切除術(shù)手術(shù)配合常規(guī)流程圖………………2019、卵巢囊腫剔除術(shù)手術(shù)配合常規(guī)流程圖……………2120、股骨下端骨折切開復(fù)位術(shù)手術(shù)配合常規(guī)流程圖…2221、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)配合常規(guī)流程圖………2322、固定取出術(shù)手術(shù)配合常規(guī)流程圖………………2423、鼻中隔偏曲矯正手術(shù)配合常規(guī)流程圖……………2524、支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)手術(shù)配合常規(guī)流程圖………………2625、混合痔切除術(shù)手術(shù)配合常規(guī)流程圖………………2726、肛瘺切除術(shù)手術(shù)配合常規(guī)流程圖…………………28..1、外科洗手流程圖更換洗手衣，修剪指甲，去除指甲下的污垢取適量清潔劑按七部洗手法洗手，清潔雙手、前臂和上臂1/3用清潔小毛巾擦干〔自手指往上擦至肘部〕進(jìn)入手術(shù)間后取適量消毒液抹擦雙手指尖、指腹、指縫、指?jìng)?cè)、手掌、手背、手腕、前臂、上臂1/3〔肘關(guān)節(jié)上約10cm〕反復(fù)交替分段〔手、前臂、上臂〕抹擦,時(shí)間共約3分鐘必要時(shí)重復(fù)第3步..2、洗手護(hù)士工作流程圖手術(shù)前術(shù)前一日了解手術(shù)步驟備齊次日手術(shù)物品核對(duì)病人建立靜脈通道開包準(zhǔn)備臺(tái)上物品一次性物品器械敷料整理臺(tái)上物品手術(shù)后整理臺(tái)上物品手術(shù)前核對(duì)手術(shù)部位清點(diǎn)臺(tái)上用物主動(dòng)配合手術(shù)監(jiān)控?zé)o菌操作協(xié)助包扎傷口整理污敷料清洗器械打包保存病理標(biāo)本手術(shù)開場(chǎng)前皮膚縫合完畢關(guān)閉體腔后關(guān)閉體腔前3、巡回護(hù)士工作流程圖術(shù)前一日手術(shù)前術(shù)前訪視病人備齊次日手術(shù)物品與病房護(hù)士交接病人檢查層流面板檢查設(shè)備儀器配合麻醉醫(yī)生再次核對(duì)手術(shù)部位放置體位檢查儀器設(shè)備了解病情一次性物品心理護(hù)理手術(shù)中手術(shù)后觀察術(shù)中動(dòng)態(tài)開展填寫各類表格添加臺(tái)上物品四個(gè)時(shí)間點(diǎn)清點(diǎn)臺(tái)上的物品協(xié)助醫(yī)生包扎傷口交接病人協(xié)助保存標(biāo)本整理室記賬術(shù)后訪視關(guān)手術(shù)間層流系統(tǒng)手術(shù)開場(chǎng)前關(guān)閉體腔前關(guān)閉體腔后縫皮膚前觀察病情監(jiān)控?zé)o菌操作病情病人物品術(shù)中用藥補(bǔ)充室物品指導(dǎo)保潔工作傷口愈合靜脈穿刺部位4、手術(shù)標(biāo)本去向流程圖術(shù)中標(biāo)本術(shù)中冰凍術(shù)后病檢洗手護(hù)士〔巡回護(hù)士〕保存福爾馬林固定密封登記簽名病理科和手術(shù)室工人查對(duì)簽名巡回護(hù)士密封保存病理科和手術(shù)室工人查對(duì)簽名送檢值班護(hù)士和手術(shù)室工人查對(duì)簽名巡回護(hù)士與手術(shù)室工人查對(duì)簽名..5、手術(shù)室接病人流程圖接病人術(shù)日到科室接病人查對(duì)術(shù)日到科室接病人查對(duì)術(shù)日到科室接病人查對(duì)保證病人平安固定對(duì)接車身科室、床號(hào)、、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、腕帶約束病人麻醉實(shí)施前三方共同執(zhí)行平安核查工作三方共同執(zhí)行平安核查工作明確標(biāo)示部位6、手術(shù)室送病人流程圖送病人離開手術(shù)室前三方共同執(zhí)行平安核查工作通知工人送病人護(hù)送病人回病房保證病人平安固定對(duì)接車身交接液體交接各種管道交接皮膚情況..7、一般器械清洗流程圖流動(dòng)水刷洗多酶浸泡2—多酶浸泡2—5分鐘流動(dòng)水刷洗流動(dòng)水刷洗按傷情合理安排按傷情合理安排按傷情合理安排擦干必要時(shí)除銹并清潔必要時(shí)除銹并清潔潤(rùn)滑劑浸泡30秒潤(rùn)滑劑浸泡30秒按傷情合理安排檢查器械功能及完整性檢查器械功能及完整性按傷情合理安排打包掛牌打包掛牌按傷情合理安排送消送消按傷情合理安排8、感染器械清洗流程圖特殊感染器械一般感染器械含氯消毒劑浸泡30分鐘含氯消毒劑浸泡30分初洗包裝高壓滅菌流動(dòng)水刷洗擦干必要時(shí)除銹并清潔檢查器械完整性及功能打包掛牌送消9、手術(shù)室輸血流程圖輸血術(shù)前了解血型在血庫(kù)查對(duì)巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生共同查對(duì)血袋保存24小時(shí)無特殊后處理科室性別年齡住院號(hào)血型RH因子和血量輸血單與血袋上的編碼一致采血日期和失效日期血液有無血塊或溶血血袋是否破損穿插配血報(bào)告有無凝集..10、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程圖術(shù)前由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士按手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病人進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估手術(shù)切口清潔程度麻醉分級(jí)手術(shù)類別手術(shù)持續(xù)時(shí)間評(píng)估后三方各自簽名手術(shù)醫(yī)生根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估容確定最終手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分11、手術(shù)平安核查工作流程麻醉開場(chǎng)前由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士按麻醉實(shí)施前的手術(shù)平安核查標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病人進(jìn)展平安核查手術(shù)開場(chǎng)前由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士按手術(shù)開場(chǎng)前的手術(shù)平安核查標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病人進(jìn)展平安核查填寫好手術(shù)平安核查表后，三方確認(rèn)無誤后簽名術(shù)后患者離開手術(shù)室前，再次由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士按手術(shù)平安核查標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病人進(jìn)展平安核查12、手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示流程圖經(jīng)治醫(yī)生術(shù)前為手術(shù)患者切口位置進(jìn)展標(biāo)示經(jīng)治醫(yī)生與患者或家屬共同確認(rèn)及核對(duì)切口標(biāo)示手術(shù)室工作人員接患者時(shí)查看手術(shù)患者切口位置標(biāo)示麻醉醫(yī)生為患者麻醉前查看手術(shù)患者切口位置標(biāo)示13、腹腔鏡膽囊切除手術(shù)配合常規(guī)流程圖仰臥位，常規(guī)消毒皮膚，鋪巾準(zhǔn)備腹腔鏡物品，連接腹腔鏡系統(tǒng)切開第一切口，氣腹針插入，形成氣腹，用11mm穿刺鞘穿刺，置鏡探查。切開第2、3切口，依次穿刺。取頭高腳低位、向左傾斜30°，暴露膽囊。暴露膽囊三角，鈦夾〔生物夾〕鉗夾膽囊動(dòng)脈及膽囊管，離斷膽囊管及膽囊動(dòng)脈。切除膽囊，電鉤止血。膽囊抓鉗夾膽囊頸部，取出膽囊。檢查手術(shù)野，清點(diǎn)物品數(shù)目，拔除穿刺鞘，取回鏡及器械?？p合切口，腔鏡敷貼覆蓋。14、腹股溝斜疝修補(bǔ)手術(shù)配合常規(guī)流程圖常規(guī)消毒皮膚,鋪巾，切開皮膚、皮下組織，電刀止血甲狀腺拉鉤牽開顯露腹外斜肌腱膜及外環(huán)別離皮下脂肪組織及筋膜在外環(huán)的外上方切開腹外斜肌腱膜，潛行別離，剪開腱膜，顯露并別離髂腹股溝神經(jīng)及髂腹下神經(jīng)顯露精索及疝囊。用彎血管鉗提起疝囊，切開疝囊，勿傷及容物。手指裹以紗布，將疝囊周圍組織分開高位結(jié)扎疝囊，作荷包縫合，收緊荷包，剪去多余疝囊修補(bǔ)環(huán)，4號(hào)線縫合膜橫筋膜，修補(bǔ)腹股溝管小圓針4號(hào)線縫合腹外斜肌腱膜，清點(diǎn)用物，常規(guī)逐層縫合，敷貼覆蓋傷口15、闌尾切除術(shù)手術(shù)配合常規(guī)流程圖常規(guī)消毒皮膚，鋪巾，取右下腹麥?zhǔn)锨锌冢饘舆M(jìn)腹，保護(hù)皮膚切口用長(zhǎng)平鑷、卵圓鉗找出闌尾，用皮膚鉗提起闌尾，依次切開闌尾系膜，4號(hào)線結(jié)扎用小圓針4號(hào)線在闌尾根部作荷包縫合，闌尾根部用4號(hào)線結(jié)扎手術(shù)刀涂以碘酊切斷闌尾，碘酊、酒精、鹽水棉球依次消毒闌尾殘端包埋闌尾殘端，扎緊荷包線，作褥式縫合檢查腹腔有無出血，清點(diǎn)物品，關(guān)腹更換干凈的器械，逐層縫合..16、腎切除術(shù)手術(shù)配合常規(guī)流程圖常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌單。取腰部切口，探查腎臟用鹽水紗布推開腹膜，翻開腎周筋膜，用手別離腎周圍脂肪，遞拉鉤顯露腎臟鈍性剝離腎周圍脂肪及粘連處，出血點(diǎn)扁桃腺鉗夾住4號(hào)線結(jié)扎，直至顯露。找到輸尿管，用闌尾鉗夾住輸尿管，帶腎蒂處理完后再切斷將腎臟及上段輸尿管全局部離清楚，用3把腎蒂鉗夾住腎血管，在腎蒂鉗處切斷，結(jié)扎并縫扎殘端。取下腎蒂鉗紗墊保護(hù)好切下的腎臟，別離輸尿管，用2把血管鉗夾住，周圍以濕紗墊保護(hù)，切斷將離體腎臟放入彎盤，結(jié)扎輸尿管殘端，縫合清點(diǎn)物品，沖洗傷口。放置引流管，常規(guī)逐層縫合，敷貼覆蓋傷口17、輸尿管切開取石術(shù)手術(shù)配合常規(guī)流程圖常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌單。取腰部切口，逐層進(jìn)入，顯露輸尿管明確結(jié)石位置，遞兩把闌尾鉗固定結(jié)石切開輸尿管，取石鉗取出結(jié)石導(dǎo)尿管沖洗，輸尿管導(dǎo)管探查輸尿管有無結(jié)石，上雙J管5—0可吸收線縫合輸尿管必要時(shí)在輸尿管切口旁放引流管清點(diǎn)用物后，逐層縫合切口，無菌輔料覆蓋18、全子宮切除術(shù)手術(shù)配合常規(guī)流程圖平臥位，常規(guī)消毒腹部，鋪巾切開皮膚后，電刀止血逐層進(jìn)腹，潤(rùn)手后，探查盆腔依次鉗夾離斷兩側(cè)圓韌帶、闊韌帶、主韌帶、宮骶韌帶，結(jié)扎殘端保護(hù)子宮直腸陷凹，于陰道穹隆處切除全子宮一塊酒精紗布放入陰道殘端，碘酒、酒精、生理鹽水依次消毒殘端，用可吸收縫線封閉殘端止血后，沖洗腹腔，清點(diǎn)器械敷料后，常規(guī)關(guān)閉腹腔取出陰道紗布，收集標(biāo)本送檢19、卵巢囊腫剔除術(shù)手術(shù)配合常規(guī)流程圖平臥位，常規(guī)消毒腹部，鋪巾切開皮膚后，電刀止血逐層進(jìn)腹，潤(rùn)手后，探查盆腔拉出囊腫，鈍性別離囊腫壁，取出囊腫，3/0可吸收線縫合殘端止血后，檢查對(duì)側(cè)卵巢及子宮沖洗腹腔，清點(diǎn)器械輔料后，常規(guī)關(guān)閉腹腔，收集標(biāo)本送檢20、股骨下端骨折切開復(fù)位術(shù)手術(shù)配合流程圖常規(guī)消毒皮膚，鋪巾，逐層切開皮膚及皮下組織，切開髂脛束逐層游離股外側(cè)肌別離至股骨切開骨膜，拉鉤牽開顯露外側(cè)骨折端，復(fù)位，骨折固定生理鹽水沖洗，清點(diǎn)器械、敷料數(shù)目1-0可吸收線縫合至皮下組織三角針縫合皮膚，對(duì)合皮膚后敷料覆蓋21、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)配合常規(guī)流程圖取側(cè)臥位，常規(guī)消毒皮膚，鋪巾，逐層切開皮膚及皮下組織別離臀大肌、臀中肌、臀外側(cè)肌、切開關(guān)節(jié)囊，牽開暴露髖關(guān)節(jié)取出病變股骨頭，暴露髖臼，進(jìn)展髖臼置換、股骨假體柄置換后復(fù)位檢查，同時(shí)檢查關(guān)節(jié)緊度和活動(dòng)圍放置引流管并固定，清點(diǎn)物品1-0可吸收線縫合關(guān)節(jié)囊、肌層、皮下組織，三角針縫合皮膚后覆蓋切口并包扎22、固定取出術(shù)手術(shù)配合常規(guī)流程圖據(jù)手術(shù)部位而定消毒皮膚、鋪巾切開皮膚，逐層進(jìn)入，顯露固定處用廠家專用器械取出鋼板、螺釘?shù)裙潭ㄓ梦餂_洗切口，清點(diǎn)物品后縫合，無菌敷料覆蓋23、鼻中隔偏曲矯正手術(shù)配合常規(guī)流程圖表麻麻醉：用腎上腺素、丁卡因棉片填塞鼻腔常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌單。取出外表麻醉棉片在鼻鏡下用刀在鼻中隔前段—"L〞型切口,切開軟骨膜,用粘膜剝離子別離骨膜,顯露出白色軟骨及彎曲局部在原切口稍后切開鼻中隔軟骨，別離對(duì)側(cè)軟骨膜。用鼻粘膜撐開器分別插入鼻中隔兩側(cè)粘膜下用鼻中隔盤旋刀切除鼻中隔軟骨，鼻中隔咬鉗咬除篩骨垂直板及梨骨的偏曲局部檢查鼻腔有無出血，去除骨片取出鼻粘膜撐開器雙側(cè)鼻腔填塞凡士林油紗條，壓迫止血使粘膜復(fù)原頸過伸平臥位，肩下墊海綿墊，頭下墊海綿圈常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌單病人口，用紗布保護(hù)上列牙齒或上唇。術(shù)者左手持直接喉鏡，右手拇指和中指推開上唇。將喉鏡沿舌背正中或左側(cè)送入喉咽暴露喉腔，看到聲門后，根據(jù)息肉或腫物的大小，形態(tài)，部位選用不同的喉鉗，將息肉或腫物摘除如有出血，那么局部用