持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）課件

持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）郭世光淮安市第一人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）郭世光目錄CRRT的基本原理CRRT治療劑量計算CRRT配方CRRT抗凝要求目錄CRRT的基本原理腎小球濾過率(GFR)單位時間內(nèi)腎小球濾過的血漿量正常成人約120ml/min腎小球濾過的基本原理腎小球濾過率(GFR)腎小球濾過的基本原理CRRT的基本原理AV濾出液CRRT的基本原理AV濾出液CRRT液體清除機制—超濾超濾跨膜壓(TMP)作用下溶劑從壓力高的一側(cè)向壓力低的一側(cè)移動主要用于清除水分CRRT液體清除機制—超濾超濾CRRT溶質(zhì)清除機制—對流作用溶質(zhì)隨液體移動----“溶劑拖移”CRRT溶質(zhì)清除機制—對流作用溶質(zhì)隨液體移動----“溶劑拖CRRT溶質(zhì)清除機制—對流作用對流液體從半透膜壓力高的一側(cè)流向壓力低的一側(cè)，溶質(zhì)隨之移動跨膜壓為源動力腎小球清除水和溶質(zhì)的方式血液濾過的溶質(zhì)主要清除機制受濾過膜面積、跨膜壓、篩選系數(shù)、血流量影響清除中、小分子物質(zhì)CRRT溶質(zhì)清除機制—對流作用對流CRRT溶質(zhì)清除機制—彌散溶質(zhì)從高濃度一側(cè)移向低濃度一側(cè)用于清除小分子物質(zhì)CRRT溶質(zhì)清除機制—彌散溶質(zhì)從高濃度一側(cè)移向低濃度一側(cè)CRRT溶質(zhì)清除機制—吸附與溶質(zhì)所帶電荷相關(guān)用于清除某些大分子物質(zhì)、炎癥介質(zhì)等CRRT溶質(zhì)清除機制—吸附與溶質(zhì)所帶電荷相關(guān)CRRT基本治療方式SCUH（持續(xù)緩慢超濾）CVVHD（持續(xù)靜-靜脈血液透析）CVVH（持續(xù)靜-靜脈血液濾過）CVVHDF（持續(xù)靜-靜脈透析+濾過）CRRT基本治療方式SCUH（持續(xù)緩慢超濾）CRRT基本治療方式前稀釋：置換液在濾器前與血液混合后進入濾器后稀釋：置換液在濾器后進入患者體內(nèi)CRRT基本治療方式前稀釋：置換液在濾器前與血液混合后進入濾CRRT治療劑量計算超濾率（UFR）：單位時間內(nèi)通過超濾作用清除的溶劑量。單位：ml/kg/h濾過分數(shù)（FF）：Quf（超濾速率，每小時從流經(jīng)濾器血漿內(nèi)清除的液體量）/Qp（血漿流量）血液流量↑=濾過分數(shù)↓濾過分數(shù)↑=血液濃縮（濾器凝血）↑

CRRT治療劑量計算超濾率（UFR）：單位時間內(nèi)通過超濾作用CRRT后稀釋UFR計算基本條件：體重75kg，HCT30%BFR=150ml/min，RFR=2000ml/h每小時平衡負100ml計算：UFR=（2000+100）/75=28ml/kg/hUFR=

（RFR-每小時平衡）/體重

CRRT后稀釋UFR計算基本條件：CRRT后稀釋FF計算基于血漿的FF計算FF=（RFR-液體平衡）/（BFR.(1-HCT).60）FF =(2000-(-100))/(150.(1-0.3).60) =2100/(150.0.7.60) =0.33CRRT后稀釋FF計算基于血漿的FF計算CRRT前稀釋UFR計算基本條件體重75kg，HCT30%BFR=150ml/min，RFR=2000ml/h，前稀釋每小時負平衡100ml計算血漿流量Qp=BFR*(1-HCT)=150*0.7=105ml/h前稀釋對BFR的稀釋分數(shù)A=Qp/(Qp+RFR/60)A=105/(105+(2000/60))UFR=A*(RFR-每小時平衡)/體重UFR=A*(2000+100)/75=21.3ml/kg.hCRRT前稀釋UFR計算基本條件CRRT前稀釋FF的計算每小時血漿從濾器中濾出的液體為UFR*體重前稀釋，置換液對進入濾器的血漿有稀釋作用置換液經(jīng)濾去后留在血液中的液體2000-(2100-UFR*體重)實際每小時從血漿中濾出的液體量UFR*體重-[2000-(2100-UFR*體重)]=100僅為每小時負平衡的液體量FF=每小時液體負平衡/[BFR*60*(1-HCT)]FF=100/[150*60*(1-0.3)]=0.016CRRT前稀釋FF的計算每小時血漿從濾器中濾出的液體為UFRCRRT前稀+后稀UFR計算基本條件體重75kg，HCT30%BFR=150ml/min，RFR=3000ml/h（前稀1000ml，后稀2000ml）每小時負平衡100ml計算血漿流量Qp=BFR*(1-HCT)=150*0.7=105ml/h前稀釋對BFR的稀釋分數(shù)A=Qp/(Qp+RFR/60)A=105/(105+(1000/60))UFR=A*(RFR-每小時平衡)/體重UFR=A*(3000+100)/75=35.67ml/kg.hCRRT前稀+后稀UFR計算基本條件CRRT前稀+后稀UFR計算忽略前稀釋對濾過分數(shù)的影響，F(xiàn)F=（RFR（后稀釋）-液體平衡）/（BFR.(1-HCT).60）FF =(2000-(-100))/(150.(1-0.3).60) =2100/(150.0.7.60) =0.33CRRT前稀+后稀UFR計算忽略前稀釋對濾過分數(shù)的影響，F(xiàn)CVVH前后稀釋的比較“前”和“后”稀釋的結(jié)合會起到較好的效果前稀釋后稀釋濾器內(nèi)血液稀釋無稀釋濾過分數(shù)低高濾器內(nèi)凝血不易發(fā)生易發(fā)生濾過效率低高置換液需求高低CVVH前后稀釋的比較“前”和“后”稀釋的結(jié)合會起到較好的效CRRT配方目前常用配方（中大醫(yī)院、軍總配方）：NS2000ml+注射水500ml+NaHCO3125ml+50%GS10ml+Mg3ml+KCL7ml，CaCL2單獨靜脈推注10ml/h相當(dāng)于Na+145mmol/L，K+3.5mmol/L，GLU10.6mmol/L，Mg0.8mmol/L配方中加10%KCL1ml=K+↑0.5mmol/L，10%NaCL10ml=Na+↑6.7mmol/LCRRT配方目前常用配方（中大醫(yī)院、軍總配方）：NS200CRRT抗凝要求肝素：管路預(yù)沖12500U/L，負荷量1000-3000U，維持量5-15