胎兒新生兒異常及護理-8課件

第14章胎兒、新生兒異常及護理1第14章胎兒、新生兒異常及護理1學習目標記住胎兒窘迫的定義了解胎兒窘迫的病因、病理生理記住胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)、處理原則和護理措施記住新生兒窒息的定義了解新生兒窒息的病因、病理生理記住新生兒窒息的臨床表現(xiàn)、預防、處理原則和護理措施記住早產(chǎn)兒、手術(shù)產(chǎn)兒的護理2學習目標記住胎兒窘迫的定義2第1節(jié)胎兒窘迫的護理

胎兒窘迫（fetaldistress）是由于胎兒在宮內(nèi)缺氧所引起的危及胎兒健康和生命者。胎兒窘迫是一種綜合癥狀，是當前剖宮產(chǎn)的主要適應癥之一。多數(shù)發(fā)生在臨產(chǎn)后，但也可發(fā)生在妊娠后期。發(fā)生在臨產(chǎn)過程者，可以是發(fā)生在妊娠后期的延續(xù)和加重。3第1節(jié)胎兒窘迫的護理胎兒窘迫（feta一、病因母體因素

胎兒因素胎盤、臍帶因素難產(chǎn)處理不當

4一、病因母體因素4二、臨床表現(xiàn)及診斷

一般根據(jù)胎兒窘迫發(fā)生的速度，可以分為急性和慢性兩大類。1．急性胎兒窘迫通常所說的胎兒窘迫都是指急性胎兒窘迫。主要發(fā)生在分娩期。

(1)胎心率的變化：胎心率是了解胎兒是否正常的一個重要的標志，胎心率的改變是急性胎兒窘迫最明顯的一個臨床表現(xiàn)。

(2)胎動計數(shù)：急性胎兒窘迫的初期，最早表現(xiàn)為胎動頻繁，繼而變?nèi)跫按螖?shù)減少，進而消失。

5二、臨床表現(xiàn)及診斷一般根據(jù)胎兒窘迫發(fā)生的速

(3)羊水胎糞污染：胎兒缺氧時，腸蠕動加快，肛門括約肌松弛，胎糞排入羊水中，使得羊水呈現(xiàn)淺綠色、黃綠色、進而呈現(xiàn)混濁棕黃色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。

(4)酸中毒：破膜后，采集胎兒頭皮血進行血氣分析。

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(3)羊水胎糞污染：胎兒缺氧時，腸蠕動加快，肛門括約肌松弛2．慢性胎兒窘迫大多數(shù)發(fā)生在妊娠末期，往往延續(xù)至臨產(chǎn)并且加重。

(1)胎盤功能檢查：測24小時尿E3值并動態(tài)連續(xù)觀察。

(2)胎心監(jiān)測：連續(xù)記錄孕婦的胎心率20~40分鐘，正常胎心率的基線為120~160次/分。

(3)胎動計數(shù)：妊娠接近足月時，胎動>10次/12小時。計算方法可囑咐孕婦自行監(jiān)測早、中、晚各1小時的胎動次數(shù)，3次的胎動次數(shù)相加再乘以4，即12小時的胎動次數(shù)。

(4)B超監(jiān)測

(5)羊膜鏡檢查72．慢性胎兒窘迫大多數(shù)發(fā)生在妊娠末期，往往三、處理原則

1．急性胎兒窘迫者

(1)積極尋找胎兒窘迫的病因并排除某些疾病如心衰、貧血、呼吸困難、臍帶脫垂等。

(2)及早糾正酸中毒

(3)盡快終止妊娠

(4)宮頸尚未完全擴張，胎兒窘迫情況不嚴重者，可吸氧(面罩供氧，10L/分鐘)20~30分鐘停5~10分鐘，到第二產(chǎn)程時可持續(xù)吸氧。

(5)如果宮口開全，胎先露部已達坐骨棘平面以下3cm者，在吸氧的同時應盡快助產(chǎn)，經(jīng)陰道娩出胎兒。

8三、處理原則

1．急性胎兒窘迫者

(1)積極尋找胎兒窘迫的病2．慢性胎兒窘迫者應針對病因，視窘迫的嚴重程度、胎兒成熟度和孕周決定處理。

(1)能定期作產(chǎn)前檢查者，估計胎兒的情況尚可，可囑孕婦采取左側(cè)臥位休息，定時的吸氧，積極治療孕婦的合并癥，爭取改善胎盤的供血情況，盡量延長妊娠周數(shù)。

(2)如果情況難以改善，已接近足月妊娠，估計胎兒娩出后生存機會極大者，可以考慮剖宮產(chǎn)。

(3)距離足月妊娠的時間越遠，胎兒娩出后生存的機會越小，應把情況向家屬說明，盡量保守治療以期延長孕周數(shù)。胎兒胎盤功能不佳者，胎兒發(fā)育必然會受到影響，所以一般預后較差。92．慢性胎兒窘迫者應針對病因，視窘迫的嚴重程度、四、護理診斷1．氣體交換受損（胎兒）：與胎盤子宮的血流改變、血流速度減慢（子宮—胎盤功能不良）或血流中斷（臍帶受壓）有關(guān)2．決策沖突：與為搶救胎兒需要手術(shù)以及胎兒健康不測有關(guān)3．焦慮：與胎兒宮內(nèi)窘迫有關(guān)4．預期性悲哀：與胎兒可能會死亡有關(guān)5．知識缺乏：缺乏胎兒窘迫的相關(guān)知識10四、護理診斷1．氣體交換受損（胎兒）：與胎盤子宮的血流改變、五、護理措施1．一般護理（1）首先孕婦應自我監(jiān)測胎動，一般以每12小時胎動少于30次為異常。（2）護理人員在觀察產(chǎn)程中要做到嚴密觀察產(chǎn)程的進展、及胎心的變化，這是了解胎兒在宮內(nèi)變化的關(guān)鍵。（3）密切觀察孕婦的生命體征（4）囑咐孕婦采取左側(cè)臥位休息，一般采取間斷吸氧，氧流量4～6L/min,并隨時聽胎心，掌握胎心的恢復情況。11五、護理措施1．一般護理11護理措施（二）2．手術(shù)者做好術(shù)前準備如果宮口開全、胎先露部已達到坐骨棘平面以下3cm者，應盡快助產(chǎn)娩出胎兒。3．作好搶救新生兒的準備4．心理護理5．健康指導12護理措施（二）2．手術(shù)者做好術(shù)前準備12小結(jié)胎兒窘迫是指胎兒在宮內(nèi)因缺氧和酸中毒危及胎兒健康和生命的綜合癥狀，是當前剖宮產(chǎn)的主要適應癥之一。一旦確診為胎兒窘迫，應積極配合醫(yī)生進行搶救。要求同學通過學習學會胎兒窘迫病人的護理評估，掌握護理措施。

13小結(jié)胎兒窘迫是指胎兒在宮內(nèi)因缺氧和酸中第2節(jié)新生兒窒息的護理

新生兒窒息(asphyxiaofnewborn)是指新生兒因缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起呼吸、循環(huán)障礙。即在娩生后1分鐘內(nèi)，遲遲不出現(xiàn)自主呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，但心跳仍然存在。窒息是新生兒常見的病癥，也是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一。14第2節(jié)新生兒窒息的護理新生兒窒息(as一、病因1．母體與胎兒間血液氣體交換障礙

2．分娩過程異常

3．胎兒因素15一、病因1．母體與胎兒間血液氣體交換障礙15二、病理生理第Ⅰ期(過度呼吸期)第Ⅱ期(原發(fā)性呼吸暫停期)第Ⅲ期(喘息期)第Ⅳ期(第二次呼吸暫停)16二、病理生理第Ⅰ期(過度呼吸期)16三、臨床表現(xiàn)1．輕度窒息：也稱青紫窒息，Apgar評分4～7分。新生兒的全身皮膚及面部呈青紫色；心跳規(guī)則而有力，心率減慢（80~120次/分）；呼吸表淺或不規(guī)律；肌張力正常，兩手可上舉，四肢稍屈；對外來刺激有反應，喉反射存在。但是如果搶救治療不及時，就可轉(zhuǎn)為重度窒息。2．重度窒息：也稱蒼白窒息，Apgar評分4分以下。新生兒皮膚蒼白，口唇暗紫；無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸；心跳慢而不規(guī)則，心率<80次/分且弱；記賬力松弛，全身癱軟，對外來刺激無反應，喉反射消失，處于瀕死狀態(tài)。如果搶救治療不及時，則可導致死亡。17三、臨床表現(xiàn)1．輕度窒息：也稱青紫窒息，Apgar評分4～7四、診斷

主要通過病史和臨床表現(xiàn)做出診斷。近年來采取對胎兒胎心率的監(jiān)護及胎兒頭皮毛細血管的pH測定(正常胎兒頭皮血pH最低值為7.25，若pH<7.15說明胎兒窒息)來發(fā)現(xiàn)胎兒的窒息。18四、診斷18五、治療要點

以預防為主，一旦發(fā)生要及時搶救，動作迅速、準確、輕柔，避免發(fā)生損傷。預防和治療孕母疾病。早期預測及時復蘇采取A、B、C、D、E復蘇方案。其中前三項最為重要，其中A是根本，B通氣是關(guān)鍵。復蘇后處理19五、治療要點19六、護理診斷1．新生兒氣體交換受損：與呼吸道內(nèi)存在黏液、羊水有關(guān)清理呼吸道無效：與呼吸道肌張力低下有關(guān)體溫過低：與新生兒缺氧和周圍環(huán)境溫度低有關(guān)有感染的危險：與受涼、搶救操作、全身抵抗力下降有關(guān)有受傷的危險：與腦缺氧、搶救操作有關(guān)2．母親功能障礙性悲傷：與預感的或現(xiàn)實的失去孩子及孩子可能留有后遺癥有關(guān)恐懼：與孩子的生命受到威脅有關(guān)20六、護理診斷1．新生兒20七、護理措施1．積極配合醫(yī)生按A、B、C、D、E程序進行復蘇。A：清理呼吸道，保持氣道通暢B：建立呼吸C：維持正常循環(huán)D：藥物治療E：評價21七、護理措施1．積極配合醫(yī)生按A、B、C、D、E程序進行復蘇七、護理措施2．保暖3．氧氣吸入在人工呼吸的同時給予氧氣吸入。①鼻內(nèi)插管給氧②氣管插管加壓給氧4．復蘇后的護理5．母親的護理22七、護理措施2．保暖22八、健康指導1．作好產(chǎn)前教育2．向孕產(chǎn)婦介紹合理的膳食3．傳授母乳喂養(yǎng)知識4．告之孕婦出現(xiàn)下列情況時應及時與醫(yī)護人員聯(lián)系，如下腹墜痛、陰道流血、流水、胎心異常等。23八、健康指導1．作好產(chǎn)前教育23小結(jié)

新生兒窒息是指新生兒因缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起呼吸、循環(huán)障礙。即在娩生后1分鐘內(nèi)，遲遲不出現(xiàn)自主呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，但心跳仍然存在。窒息是新生兒常見的病癥，也是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一。因此，要積極搶救，精心護理，以降低新生兒死亡率，預防遠期后遺癥。通過學習此節(jié)內(nèi)容，要求同學掌握新生兒窒息的臨床表現(xiàn)，熟悉處理原則，掌握護理措施。24小結(jié)新生兒窒息是指新生兒因缺氧而發(fā)生宮內(nèi)手術(shù)產(chǎn)兒及護理

剖宮產(chǎn)是一種手術(shù)產(chǎn)，它是通過外科技術(shù)切開母體腹部及子宮，以便取出胎兒。當自然分娩給母子帶來危險的時候，她們可以比較坦然地實施剖宮產(chǎn)。25手術(shù)產(chǎn)兒及護理剖宮產(chǎn)是一種手術(shù)產(chǎn)，它是一、適應癥胎兒的指征：1．胎兒過大，準媽媽骨盆無法容納胎頭。2．胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧，或分娩過程中缺氧，短時間不能順利分娩。3．胎位異常，如橫位、臀位，尤其是胎足先入盆、持續(xù)性枕后位等。4．產(chǎn)程停滯，胎兒從陰道娩出困難。26一、適應癥胎兒的指征：26.............27.一、適應癥準媽媽的指征：1．骨盆狹窄或畸形。2．有軟產(chǎn)道的異常，如梗阻、瘢痕、子宮體部修補縫合及矯形等。3．患嚴重的妊娠高血壓疾病，無法承受自然分娩。4．高齡初產(chǎn)，胎兒特別珍貴。5．前置胎盤或胎盤早剝等。6．嚴重的妊娠合并癥，如合并心臟病、糖尿病、慢性腎炎等。7．有多次流產(chǎn)史或不良產(chǎn)史的準媽媽。