高職護生同理心的動態(tài)變化

高職護生同理心的動態(tài)變化同理心指個體體驗他人的精神世界，如同體驗自身精神世界一樣的能力[1],是護士具備護理能力的一個條件，而且被認為是醫(yī)護人員必備的素質(zhì)，受到國內(nèi)外護理界的關(guān)注，成為當前護理研究的熱點[2]o在護生素質(zhì)教育的初始階段，不僅要注重傳授專業(yè)知識，還應加強人文關(guān)懷教育，對護生同理心進行測量與分析，探討其動態(tài)變化,探索提高同理心能力的方法和策略，為護生將來應對臨床環(huán)境打好基礎(chǔ)。1對象與方法1.1研究對象采用整群抽樣選取某護士學校護生318人，均為女性，年齡20.0歲±0.6歲。其中臨床實習護生83人，在校學生235人；學生干部211人，非學生干部107人；獨生子女143人，非獨生子女175人；家住農(nóng)村者167人，家住城鎮(zhèn)者151人。1.2研究方法采用吳靜吉修訂的人際反應性指針(IRI—C)進行橫斷面問卷調(diào)查[3]。問卷分成4個維度，共22題，即觀點取替、同情關(guān)懷、幻想力和身心憂急。量表整體內(nèi)部一致性信度Cron-bach系數(shù)為0.84,4個維度內(nèi)部一致性分別為0.80,0.78,0.85和0.74。量表的4個維度相隔1周重測信度分別為0.77,0.80.0.82和0.70o發(fā)放問卷320份，回收有效問卷318份，有效問卷回收率為99%。1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析處理。采用方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1護生人際關(guān)系指針問卷評分(見表1)3討論3.1不同年級護生的人際反應特點本研究結(jié)果顯示，不同年級護生的同理心存在差異。2年級護生與1年級護生相比，在〃觀點取替〃〃幻想力〃和〃身心憂急〃3方面評分較高。原因可能與課程設(shè)置不同有關(guān)。1年級護生主要學習基礎(chǔ)課程，而2年級護生開始學習臨床課程，老師多采用〃情景模擬式〃〃角色扮演式〃〃病案討論式〃等多樣化的教學方法，護生可以在課堂上獲得更多護士角色對病人的情感體驗，以同理心去了解病人的所思所想，因而具有更多的同情與溫暖的情緒反應。此外，研究發(fā)現(xiàn)，3年級護生在〃身心憂急〃得分高于1年級，1年級護生由于心理發(fā)展和認知水平低于3年級護生，對他人的情緒反應不夠敏感，而3年級護生經(jīng)過學校臨床課程的學習和老師的言傳身教，同情心得到了提高,只是實習環(huán)境中的臨床實踐影響了同情心的充分運用或表達。2年級和1年級護生〃同情關(guān)懷〃作者評分高于3年級護生，說明在校護生比實習護生具有更強的同情心和感受他人情緒反應的能力。這與Shapiro［4］研究醫(yī)學生的同理心在醫(yī)學教育之后呈下降趨勢結(jié)果相一致?？鄲?、擔憂、偏見和缺乏自信都會限制臨床工作者和醫(yī)學生體驗同理的可能性［5］。實習護生在病房為病人服務(wù)的過程中，由于病房情景比課堂教學情景更復雜，如醫(yī)護關(guān)系、護患關(guān)系中自身溝通不充分，工作繁忙造成的疲潰感，護理技術(shù)不熟練所致的挫折感等負性情緒，皆會影響她們體驗他人的精神世界，不能充分理解和分擔病人在住院中的各種心理負荷。Gardnor指出，在職業(yè)轉(zhuǎn)化為專業(yè)的過程中，醫(yī)學已逐漸淡化了其慈善和關(guān)懷的中心思想，而將治療和科技作為形成專業(yè)的基礎(chǔ)。當今社會，無論是個人、學校文化還是醫(yī)療環(huán)境中都形成了〃強調(diào)技術(shù)、忽略人文關(guān)懷〃的氛圍。醫(yī)學生在這樣一種環(huán)境中學習、成長，往往容易導致人文素養(yǎng)不高，尤其是同理心的缺失［6］。由此提示，盡管護理教師在傳授知識的過程中體現(xiàn)了應有的專業(yè)素質(zhì)，如扎實的理論基礎(chǔ)、豐富的臨床經(jīng)驗、良好的語言溝通能力等，但僅憑在臨床課程中培養(yǎng)護生同理心是遠不夠的。3.2不同人口學特征護生的人際反應特點在不同人口學特征方面，獨生女與非獨生女、居住城鎮(zhèn)與鄉(xiāng)村護生在〃身心憂急〃維度存在差異(P<0.05)。非獨生女和農(nóng)村護生得分高于獨生女和城市護生，說明非獨生女和農(nóng)村護生在情緒狀態(tài)的洞察與情緒反應上更敏感，更容易感受到被關(guān)懷的需要，產(chǎn)生〃我也有這樣的時候〃〃我遇到這樣的事情別人會對我怎么樣〃等想法，更容易產(chǎn)生同理心。非獨生子女學生多來自鄉(xiāng)村，家庭結(jié)構(gòu)大部分為主干家庭，在與兄弟姐妹相處的過程中，有利于培養(yǎng)換位思考能力及同情心。農(nóng)村護生中很多同學初中時就住校，獨立生活常常會遇到許多意想不到的危急情景，使護生體驗到理解、同情、體諒和關(guān)懷他人的重要性，同理心得以培養(yǎng)和提高。值得注意的是,本研究發(fā)現(xiàn)，學生干部與非干部護生在同理心4個維度方面無差異。而魏源［3］對當代大學生同理心特點的研究指出，學生干部與非學生干部在〃幻想力〃〃同情關(guān)懷〃維度差異有統(tǒng)計學意義。在學校里，學生干部經(jīng)常與同學和老師接觸交往，樂于為他人服務(wù)，因而在挫折或成功的人際交往的實踐中，逐漸學會站在他人的角度和立場去感受對方的心情，并嘗試用不同的觀點和方法去分析和解決問題。這可能與本次研究對象均為女生有關(guān)，也可能與不同研究對學生干部界定不一致有關(guān)，尚待進一步探討。4小結(jié)醫(yī)學在本質(zhì)上具有兩重性，它既是一門自然科學，又是一門人文科學，需要人文精神的滋養(yǎng)。各個醫(yī)學院在教育目標和教學內(nèi)容上應把人文精神放在重要位置，而同理心是其最基本的組成部分。應將同理心的學習作為一個專業(yè)必修課，使護生認識到培養(yǎng)同理心與掌握專業(yè)知識一樣重要。除了需要教師運用同理心教學，使護生從老師的言傳身教中獲得同理心外，還應結(jié)合護理心理學的學習，如團體心理咨詢、學習會談技巧，察覺自己的偏見和恐懼，通過增加自我意識、積極傾聽、尊重和對差異的接納，以及通過訓練護生的敏感性，從而促進、提升對病人的同理心。在實習過程中應加強對護生同理心變化追蹤，及時發(fā)現(xiàn)影響實習護生同理心的因素，對實習護生的各種負性情緒進行心理疏導，并在臨床實踐中強化護生同理心表達的技巧，讓護生體驗對病人實施關(guān)懷護理后獲得正性情感，有利于提高實習護生的同理能力，在學校教育與臨床實踐之間搭起一座良好人際關(guān)系的雙向橋梁，以應對復雜的臨床情景：73o醫(yī)院方面，在評定護生實習成績時，應把同理心的應用作為考評項目，改變護理技術(shù)至上的觀念。對于在校護生，尤其是獨生女和城鎮(zhèn)護生,應指導她們在生活中訓練自己的同理能力，如在生活中體察自己對生活瑣事的感受；鼓勵護生與同學、朋友、親戚、家人尤其是同宿舍的同