模塊一備考不裝訂消化

病例一、，34歲。患者腹瀉夾有膿血10天，大便日行10余次，伴有發(fā)熱口干，腹痛拒按，里急后重，灼熱。查體：神清，T37.7℃，心率100次/分，律齊，腹平軟，左下腹有壓痛，無(wú)反跳痛，未及包塊，舌偏紅，苔脈滑數(shù)。檢查：大便常規(guī)：腸鏡：左半結(jié)腸廣泛充血、水腫、糜爛，質(zhì)脆易，多發(fā)淺表潰瘍。 E病例二、女性，462，脈細(xì)弱。檢查：大便常規(guī)：正常；腸鏡：全結(jié)腸未見(jiàn)明顯異常。診斷為腸 病例三、女性，55歲?；颊叻磸?fù)上腹部疼痛半年，為灼痛樣，伴有餐后飽脹，泛酸嘈 4、治療應(yīng)首選的方劑是D D．川楝子、 病例四、女性，48歲，患者近2月來(lái)反復(fù)干嘔，伴有上腹不適，胸骨后燒灼感， E．奧美拉唑+必利3、其證候是B D．枳實(shí)、6、若患者出現(xiàn)食入即吐，進(jìn)食梗阻感，則應(yīng)考慮的疾病是BD．病例五、，60歲，患者平素飲少量啤酒，時(shí)有右脅脹痛，2月前出現(xiàn)腹大脹滿(mǎn)，尿物檢測(cè)：HBSAg陽(yáng)性，HBEAg陽(yáng)性，HBCAb陽(yáng)性；B超：肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、不規(guī)則、不 C．性肝硬D．后肝硬E．性肝2、治療上一般每天限制的入液量是DA．300ml以?xún)?nèi)B．500ml以?xún)?nèi)C．800ml以?xún)?nèi)E．1500ml、其中醫(yī)診斷是C、其證候是A T P72次/ R18次/ BP濕腹軟，劍突下輕壓痛，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音。分1、誘發(fā)因素：有無(wú)受涼、情緒、飲食、勞累等誘因（1分疼痛特點(diǎn)：部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)放射痛、緩解因素（2分噯氣程度（1分有無(wú)腹脹、泛酸、燒心、（2分有無(wú)發(fā)熱、消瘦、嘔血便血、食欲減退（2分4、既往發(fā)作情況：2年來(lái)腹痛演變（1分有無(wú)就診檢查，如胃鏡、B超等（1分有無(wú)用藥治療，效果如何（1分刻下腹痛、噯氣情況（1分熱汗出等（4分）二便、胃納、睡眠（1分7、相關(guān)既往史：有無(wú)胃病、肝病、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎等（2分8、飲食史：有無(wú)飲食嗜好（1分1、血常規(guī)、大便隱血（1分2、肝功能、腫瘤標(biāo)志物（2分3、胃鏡（1分場(chǎng)景二：，女，55歲。反復(fù)中上腹疼痛2年，加重1周，伴有噯氣?；颊呓?年噯氣較頻，神疲乏力，食欲不振，大便時(shí)溏，夾有不消化食物，。自發(fā)病以來(lái)無(wú)惡心，無(wú)泛酸，無(wú)消瘦，無(wú)發(fā)熱，無(wú)黑便。有胃竇炎病史，否認(rèn)消化性潰瘍、肝炎、膽囊體檢：T P72次/ R18次/ BP兩肺呼吸音清，未及干濕腹平軟，劍突下輕壓痛，征，肝脾肋下未及，未及包塊，移動(dòng)性濁音，腸4次/分，下肢壓跡，舌淡紅，苔薄，脈細(xì)弦。2mm，光滑。胰腺實(shí)質(zhì)回聲正常，主3、檢查：血常規(guī)：WBC7.2×109/L，N67%，RBC410×1012/L，HB132g/L，17U/L，CA-7248U/L。大便隱血：。1、診斷：胃痛（1分2、分型：脾胃氣虛，肝氣郁結(jié)（2分易發(fā)（2分；脾失健運(yùn)，故見(jiàn)食欲不振，大便時(shí)溏，夾有不消化食物（1分；氣血生化不胃氣上逆，故噯氣較頻（1分。劍突下有輕壓痛（1分胃鏡提示萎縮性胃炎，B超正常（2分3、治療原則：制酸止痛、保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃動(dòng)力、抗幽門(mén)螺桿菌（4分1、消化性潰瘍：慢性、節(jié)律性和周期性上腹部疼痛，內(nèi)鏡下可見(jiàn)潰瘍病灶（5分內(nèi)鏡可見(jiàn)增生性或潰瘍樣病灶，病理活檢可找到癌細(xì)胞（5分）背部放射，B超可見(jiàn)膽囊和/或膽囊壁增厚、毛糙。（5分）見(jiàn)黃疸、肝脾腫大，標(biāo)志物陽(yáng)性，肝功能及B超異常。（5分）分分香附、川芎（4分）1、胃痛的基本病變部位在胃，但與肝脾的關(guān)系極為密切。肝屬木，為剛臟，性喜易于橫逆犯胃，以致氣機(jī)痞阻，發(fā)為胃痛。（10分）也可以及脾。（10分）場(chǎng)景一：，男，55歲。1小時(shí)內(nèi)嘔血2次而來(lái)院T P102次/ R20次/ BP，瞼結(jié)膜略蒼白，鞏膜無(wú)，淺表淋未及腫大，心率102次/分，，未脾肋下4cm，質(zhì)中，未及包塊，移動(dòng)性濁音，腸6次/分，下肢壓跡。分1、誘發(fā)因素：有無(wú)情緒、飲食、勞累等誘因（1分2、主癥特點(diǎn)：嘔血的量、色，是否夾有食物（2分有無(wú)便血、牙齦及皮膚黏膜（2分有無(wú)頭暈、心慌、暈厥、汗出（2分有無(wú)腹痛腹脹、噯氣、泛酸（2分有無(wú)發(fā)熱、消瘦、食欲減退（2分有無(wú)咳嗽、（1分4、既往發(fā)作情況：有無(wú)類(lèi)似發(fā)作史（1分有無(wú)就診檢查，如胃鏡、B超等（1分有無(wú)用藥治療，效果如何（1分刻下情況（1分出等（4分）二便、胃納、睡眠（1分7、相關(guān)既往史：有無(wú)胃病、肝炎、血吸蟲(chóng)病、輸血史等（2分8、飲食史：有無(wú)飲食嗜好（1分1、大便隱血（1分2、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、出凝血功能、肝炎標(biāo)志物、腫瘤標(biāo)志物（2分3、胃鏡（1分5、胸片（1分既往否認(rèn)有胃病史，否認(rèn)有、結(jié)核、血吸蟲(chóng)等傳染病史，10年前曾手術(shù)史，術(shù)中輸血400ml，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史，無(wú)不良飲食嗜好。體檢：T P102次/ R20次/ BP表淋未及腫大，心率102次/分，，未及雜音，兩肺呼吸音清，未及干濕腹質(zhì)中，未及包塊，移動(dòng)性濁音，腸6次/分，下肢壓跡，撲翼樣震顫，病89U/L20.1mmol/L10.4mmol/L，堿性磷酸HBEAb、HBCAb均，HBCAb陽(yáng)性；AFP22U/L，CEA2.7U/L，CA-19915U/L，CA-7248U/L1、診斷：血證、吐血（1分肝失疏泄，故見(jiàn)脅痛（1）；肝火上炎，故見(jiàn)口苦，心煩易怒（1）；火熱傷陰，肝胃陰虧，脾失健運(yùn)，故消瘦，（1分）；陰虛火旺，故見(jiàn)口干咽燥，時(shí)有潮熱（1分）；舌質(zhì)紅絳，苔少，脈弦細(xì)數(shù)，為肝火傷陰之象（1分）1、診斷：上消化道：食管靜脈曲張破裂，肝炎后肝硬化失代償期（2分4cm89U/L20.1mmol/L10.4mmol/L，堿性磷酸66U/L104U/L3980U/L15.9秒；HBCAb陽(yáng)性（3分）胃鏡提示食管靜脈曲張，B超提示肝硬化、脾大（2分禁食，臥床，防止血液反流引起窒息，心率、血壓、呼吸、尿量、神志分補(bǔ)充血容量，防止休克（1分藥物止血：抑酸劑、血管加壓素或生長(zhǎng)抑素（1分其他止血措施：三腔二囊管止血、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治