老年患者的血液透析技術(shù)與護理講稿課件

老年患者的血液透析技術(shù)與護理PPT講稿6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。老年患者的血液透析技術(shù)與護理PPT講稿老年患者的血液透析技術(shù)與護理PPT講稿6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。老年患者的血液透析技術(shù)與護理課件、疾病特點老年尿毒癥患者并發(fā)癥多透析中的急性并發(fā)癥以低血壓、和心律失常為主慢性并發(fā)癥以心血管系統(tǒng)疾病、感染、營養(yǎng)不良、腦血管惡性腫瘤和腎性骨病較常見死亡原因主要為心血管疾病一近年來我國中職教育在國家政策的大力扶持和配套設(shè)施日益完善中蒸蒸日上，中職教師開始走出國門，不斷接受國際職業(yè)教育的新穎理念，進行各種將理論和實際結(jié)合的新鮮嘗試。職業(yè)教育之花在中華大地上愈開愈艷，然而從深層面看，現(xiàn)在的中職教育現(xiàn)狀不容樂觀，縱觀全國中職學(xué)校，普遍陷入學(xué)生想學(xué)卻缺乏學(xué)習(xí)興趣和動力，教師無奈又無策疲于應(yīng)付的漩渦。有人說：沒有教不會的學(xué)生，只有教不好的老師。對之我不敢茍同。事實上一線老師有諸多難言之隱，心有余而力不足。譬如，我校曾發(fā)生一起這樣的事件：某專業(yè)課課上，屈指可數(shù)的同學(xué)聚精會神地認真聽講，而另外一些同學(xué)一機在手埋頭沉醉，我們名為“低頭族”，這讓負責(zé)敬業(yè)的任課老師很是看不下去，幾次強調(diào)課堂紀律，并多次走到該同學(xué)座位旁，再三提醒，而該同學(xué)視若無睹、無動于衷，最后，老師要求該同學(xué)交出手機，上課時間代為保管，結(jié)果如何？這位同學(xué)果敢地把手機從窗口扔下。要知道這是教學(xué)樓三樓。這讓老師情何以堪？難道這是老師的問題？其實走到這一步，不僅是教師的問題，想來明智的大家都有共識，這是一個極其嚴峻且棘手的問題。到底如何解決如此現(xiàn)狀已經(jīng)到了極危險的臨界點了，何去何從？何安何福？看來必須做出抉擇。中國自從上世紀90年代實行高校擴招[1]，高校擴招，也稱為大學(xué)擴招或大學(xué)生擴招，指中華人民共和國境內(nèi)（即中國大陸）自1999年開始的，基于解決經(jīng)濟和就業(yè)問題的擴大普通高校本?？圃盒Ｕ猩藬?shù)的教育改革政策，簡單來說即是自1999年開始的高等教育（包括大學(xué)本科、研究生）不斷擴大招生人數(shù)的教育改革政策。原來的“千軍萬馬過獨木”的局面已得到改觀，而呈現(xiàn)出“千軍萬馬共渡康莊大橋”。但其結(jié)果是，“中分中能或中分低能及大材小用”現(xiàn)象日益增多。為了改變這種局面，提高中國職業(yè)技能水平并提高中國職業(yè)創(chuàng)新能力，國家大力扶持職業(yè)教育，國務(wù)院于2002年、2005年兩次做出關(guān)于“大力發(fā)展職業(yè)教育的決定”；隨后，職業(yè)教育與九年義務(wù)教育及高等教育作為我國教育的三大戰(zhàn)略要點，寫入“十一五”規(guī)劃綱要；設(shè)立中等職業(yè)教育國家助學(xué)金，這種框架在2007年得到明確規(guī)定；規(guī)定中等職業(yè)教育學(xué)制三年，只上兩年，第三年帶薪實習(xí)，稱為“頂崗實習(xí)”；后來惠民力度加大，規(guī)定前兩年國家提供每人每年1500元的補助，這在2011年伊始貫徹實施。如此一來，相比同等學(xué)力的高中提供了更為優(yōu)惠的政策，這種政策給千千萬萬個貧困家庭注入一劑春風(fēng)，給貧困家庭子女的求學(xué)帶來新希望，其涵蓋城鎮(zhèn)的貧困家庭和廣大農(nóng)村地區(qū)，因而成效喜人。這從中等職業(yè)教育的迅猛發(fā)展可見一窺[2]：到2010年，中等職業(yè)教育招生規(guī)模達到800萬人，與普通高中招生規(guī)模大體相當(dāng)；到2013年，達到2200萬，占高中階段在校生近一半。中職教育成為一支新生軍，異軍突起。二政府的優(yōu)惠政策是建立在龐大巨資基礎(chǔ)上的，顯示了政府的力度和魄力，其出發(fā)點是積極的、善意的。但發(fā)展到今天，是否就表示中職教育廣結(jié)碩果、成果斐然呢？事實未必如此。人數(shù)的增多僅反映量的變化，未必顯示質(zhì)的如愿，如果本著客觀求實的態(tài)度，則質(zhì)上呈現(xiàn)著更多擔(dān)憂。究其原因，不外乎以下幾方面：首先，受中國傳統(tǒng)觀念驅(qū)使，受“面子”工程影響，單一追求高學(xué)歷，除非沒希望考學(xué)，否則斷不會走中職求學(xué)這一條路。同時，中職教育和高中教育都銜接九年義務(wù)教育，由于中職教育的優(yōu)惠政策成為一部分家長把孩子送入一個有人管理和教育的環(huán)境的首選，如此一來，學(xué)生根本沒有機會進行選拔，反而可能表現(xiàn)多種狀況：可能學(xué)習(xí)方面存在障礙，可能學(xué)習(xí)習(xí)慣有失偏頗，可能個人行為極走偏鋒，如此一來，給中職教育帶來更多難度和困惑。其次，社會認籌度低[3]。由于社會特別注重學(xué)歷教育現(xiàn)實的存在，加上“擴招”影響，使得中職教育成為廣大家長和學(xué)生選擇的劣勢，因而中招生源素質(zhì)普遍不高，據(jù)上海市的一份調(diào)查資料顯示，部分職業(yè)學(xué)校的平均入學(xué)成績和普通高中相比，少則100分，多則400～500分。再次，由于當(dāng)今社會人才高消費狀況的客觀存在，某些教育機構(gòu)濫發(fā)文憑現(xiàn)象的存在，人們對中職教育的學(xué)歷文憑看得很平常，普遍認為它在學(xué)生就業(yè)、升遷、事業(yè)發(fā)展方面沒有多少意義，甚至有人認為把學(xué)生送到中職學(xué)校學(xué)習(xí)是在騙學(xué)生，會害了學(xué)生，這種現(xiàn)象多少制約了生源素質(zhì)的提高[4]。最后，畢業(yè)離校缺乏相應(yīng)的嚴格考核。中職生進校是寬進，那么他們的畢業(yè)呢，同樣是寬出，如此寬松對他們的不良行為、習(xí)慣及學(xué)習(xí)態(tài)度沒有任何改觀，甚至說對以后學(xué)校發(fā)展都是惡性循環(huán)，既無法培養(yǎng)出合格的職業(yè)技能勞動者，又為學(xué)校未來發(fā)展埋下隱形的定時炸彈。因而中職教育已經(jīng)面臨揮淚斷臂、快刀斬亂麻的危急關(guān)頭。三思索再三，覺得中職教育有必要從以下幾方面進行突破。一是努力突破難點，加強輿論宣傳，拓寬生源渠道[5]。邀請本校優(yōu)秀畢業(yè)生返校作報告，用事實證明在職業(yè)學(xué)校可學(xué)得一技之長，通過自己的努力同樣能創(chuàng)造出輝煌的事業(yè)，成就美好的人生；利用實訓(xùn)的機會，讓學(xué)生走入工廠企業(yè)，親身感受本專業(yè)技能在未來社會發(fā)展這個廣闊舞臺上的前景，體會職業(yè)人的驕傲和自豪。二是進行資源整合，努力做到互爭雙贏。中職學(xué)校擁有眾多學(xué)生及理論功底深厚的專業(yè)課教師，缺乏的是實踐經(jīng)驗豐富的實訓(xùn)人員，而這類人員在企業(yè)卻很普遍，這就迫切需要學(xué)校和相應(yīng)企業(yè)結(jié)合。學(xué)校生源充足，但設(shè)備往往有限，也需要和企業(yè)合作，將學(xué)生送到企業(yè)實習(xí)，利用企業(yè)的設(shè)備資源進行相應(yīng)的實習(xí)和實踐，在實習(xí)過程中，企業(yè)可以對學(xué)生擇優(yōu)錄用，真正實現(xiàn)雙贏。三是建立相應(yīng)的考核或就業(yè)考核評價體系。學(xué)校應(yīng)建立一套嚴格的教學(xué)考核制度。包括兩方面組成即實踐課學(xué)分和理論課學(xué)分或者選修學(xué)分，這是硬性的，作為畢業(yè)的基本條件，沒有達到相應(yīng)學(xué)分，就無法取得合格證，畢業(yè)大門永不開啟。當(dāng)然，至于他們的順序，則采取靈活性，甚至可能顧及學(xué)生能力或個人因素，既可以提早修完，又可以延遲獲取。當(dāng)然，社會制定配套相應(yīng)就業(yè)體制，在校沒有取得畢業(yè)證，社會上就無法獲得就業(yè)許可證，就業(yè)大門永遠緊閉。如此一來，促使他們有一定的緊迫感和恐懼感，在校的表現(xiàn)才能真正無愧學(xué)生時代。四是深化體制改革，狠抓教學(xué)質(zhì)量。教學(xué)方法采用“教學(xué)合一”原則，注重學(xué)生專業(yè)技能培養(yǎng)和訓(xùn)練，將課堂教學(xué)、現(xiàn)場教學(xué)、實踐教學(xué)相結(jié)合，讓學(xué)生模擬表演，身臨其境，增強教學(xué)的實效性，便于學(xué)生接受所學(xué)內(nèi)容；中職教育的辦學(xué)體制應(yīng)進行徹底顛覆，真正落實“產(chǎn)學(xué)結(jié)合，工學(xué)結(jié)合，校企結(jié)合”，借助學(xué)校―社會―實踐―上崗這樣的模式和環(huán)節(jié)，提高個人的實踐應(yīng)用能力，通過相應(yīng)的考核促動他們自覺投入，認真求學(xué)，全心上進，從而提高中職生的職業(yè)技能水平，同時提高整個行業(yè)的競爭實力，最終提高全社會的職業(yè)技術(shù)水平。如此一來，中國制造不再是低廉、粗糙、山寨的代名詞，而是中國特色、實力，借用李克強總理在接見參加全國職業(yè)教育工作會議代表的話：“我們要用大批技術(shù)人才作為支撐，讓享譽全球的‘中國制造’升級為‘優(yōu)質(zhì)制造’?！蹦敲粗袊殬I(yè)發(fā)展走向今天的德國不再是遙不可及的夢想，而是指日可待的事實。一、設(shè)置“活動課”目的及要求新修訂的初三《思想政治》課程標準十分重視對學(xué)生能力，特別是分析問題、解決問題能力的培養(yǎng)，從教學(xué)方法上強調(diào)要大力加強“活動課”教學(xué)環(huán)節(jié)，通過活動使學(xué)生有目的地參加實踐活動，增強學(xué)生實踐活動能力，讓學(xué)生發(fā)表自己的意見和感想，讓學(xué)生對某些問題進行綜合探究，提出合理化建議等，達到積極、主動、創(chuàng)造性學(xué)習(xí)的目的。在實踐中既提高鞏固知識水平，又提高學(xué)生思想品德素質(zhì)和思想政治覺悟?！盎顒诱n”教學(xué)，要求教師轉(zhuǎn)變觀念，改變傳統(tǒng)的教學(xué)方式，采用生動、活潑的、為學(xué)生喜聞樂見的“活動課”形式，把“活動課”作為呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容不可缺少的重要教學(xué)環(huán)節(jié)。二、“活動課”基本類型初三《思想政治》課一共設(shè)計了12個活動課，33項活動?；旧嫌校核巡橘Y料、走訪調(diào)查、交流討論、辯論、建議、報告、論文、演講、展覽等，宏觀上可以分成三大類型：一是通過學(xué)生看書的活動，用教材中的理論或自己的觀點分析實踐問題。如第三課根據(jù)國家公布的統(tǒng)計數(shù)字，采用自制或識圖等方式歸納我國人口的基本特點、資源分布概況、環(huán)境形勢的表現(xiàn)等。二是通過學(xué)生查找資料或訪問，用掌握的事實，說明理論觀點。如第五課通過各種方式關(guān)注當(dāng)前科技革命的進程和國際競爭的表現(xiàn)，以“科技進步是經(jīng)濟發(fā)展的決定性因素”為題，交流各自的看法，表達共同的志向。三是通過理論、事件、資料的分析，提出行為要求，如第四課討論本地人們特別關(guān)注問題，嘗試依法提出合理化建議，體驗公民主動參與民主政治建設(shè)的重要作用。三、“活動課”教學(xué)新修訂的《課程標準》明確規(guī)定用于開展學(xué)生課堂活動相關(guān)實踐活動時間不少于總課時數(shù)20%，這就是說，要把“活動課”作為呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容不可缺少的教育形式，而不能像以前那樣僅僅把“活動課”作為鞏固教學(xué)效果的輔助手段。因此作為教師應(yīng)由過去的“主演”變?yōu)椤皩?dǎo)演”，必須指導(dǎo)學(xué)生把握每次“演出”活動的目的性、計劃性、知識性和創(chuàng)新性、自主性。計劃性：教師在活動開始以前必須制定周密的活動方案，然后按照方案，有步驟地準備開展活動。計劃得好，能克服活動隨意性。知識性和思想性：教師要求學(xué)生在活動中必須積極思考活動內(nèi)容與所學(xué)知識的聯(lián)系，用心去感悟體驗通過活動明白了那些道理。如通過社會調(diào)查活動，看到改革開放給家鄉(xiāng)帶來的巨大變化，使學(xué)生聯(lián)系所學(xué)知識思考產(chǎn)生這些變化的原因是什么？從中感悟到黨的基本路線的正確性和社會主義制度的優(yōu)越性，更加堅定走中國特色社會主義道路的信心。自主性：開展活動能有效增強學(xué)生的實踐能力和動手動腦能力。因此必須盡最大努力動員每一位學(xué)生積極參與，每一個人都要大膽、主動積極參與到活動中去，學(xué)會在活動中用自己的眼睛去發(fā)現(xiàn)、用自己的頭腦去思考、用自己的器官去感受，只有這樣，才能達到“在活動中學(xué)，在活動中用”，增強實踐能力的要求。創(chuàng)新性：開展“活動課”有助于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神，在活動中不僅要注意對書本知識的理解，更要注重運用書本知識去認識分析、解決活動中遇到的新情況、新問題，要鼓勵學(xué)生敢于面對新情況，善于從不同角度積極思考新問題，大膽創(chuàng)設(shè)解決新問題的新方法、新途經(jīng)，有意培養(yǎng)自己的創(chuàng)新精神。根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生各自的特點，學(xué)校所處的環(huán)境，活動課形式可以多種多樣，大體可分為：問題式、競賽式、表演式、研討式、辯論式、參觀式等。通過“活動課”教學(xué)，使學(xué)生產(chǎn)生一種新的學(xué)習(xí)欲望，從而培養(yǎng)創(chuàng)新意識的探究精神，完善自我修養(yǎng)和道德情操。老年患者的血液透析技術(shù)與護理PPT講稿6、黃金時代是在我們的1老年患者的血液透析技術(shù)與護理課件老年患者的血液透析技術(shù)與護2、疾病特點老年尿毒癥患者并發(fā)癥多透析中的急性并發(fā)癥以低血壓、和心律失常為主慢性并發(fā)癥以心血管系統(tǒng)疾病、感染、營養(yǎng)不良、腦血管惡性腫瘤和腎性骨病較常見死亡原因主要為心血管疾病、疾病特點3老年尿毒癥患者在透析前大多伴有高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病因此在透析過程中容易發(fā)生低血壓、抽搐和心律失常有部分患者在透析中會主訴腹痛「要。有無小腸壞死或腹腔感染灶老年尿毒癥患者在透析前大多伴有4維持性血液透析患者在透析前往往已存在營養(yǎng)不良進行血液透析后,營養(yǎng)不良則更為明顯,其中老年患者更為突出"患者由于對透析不耐受導(dǎo)致透析不充分伴有糖尿病、胃腸道等慢性病或使用某些藥物引起不良反應(yīng)導(dǎo)致患者厭食,蛋白質(zhì)攝入不足透析中蛋白質(zhì)丟失的主要原因維持性血液透析患者在透析前往往已存在營養(yǎng)不良5二、透析時機及血管通路的建立對老年患者透析時機目前尚無一致看法般認為Ccr<0.17mlS1/1.73m或血肌酐濃度≥7072umol并有明顯尿毒癥癥狀Bun≥286mmoL尤其有較明顯的有較嚴重的電解質(zhì)失調(diào)如血鉀≥65mmol/L有較嚴重的代謝性酸中毒(O2CP≤6.84mmo/L)者二、透析時機及血管通路的建立6慢性腎功能衰竭老年透析患者"在透析前4~6周應(yīng)安排做內(nèi)瘺術(shù)使動靜脈內(nèi)瘺有充分的成熟時間如需緊急透析而動靜脈內(nèi)瘺未建立■可以通過建立臨時血管通路進行透析如經(jīng)皮靜脈插管或直接進行血管穿刺慢性腎功能衰竭老年透析患者7三、血液透析特點(一)透析機器及透析器老年患者因疾病的特殊性在透析中極易引起低血壓、抽搐等不適應(yīng)盡量安排超濾穩(wěn)定、有可調(diào)鈉功能的機型伴有心功能不全、持續(xù)性低血壓者■應(yīng)避免選擇大面積、高通量的透析器般使用面積為1.2m的透析器三、血液透析特點8(二)血流量不伴有慢性病的老年患者血流量根據(jù)其年齡、性別、體重控制在200--250mL/min伴有心血管系統(tǒng)疾病肺心病、持續(xù)性低血壓者血流量應(yīng)控制在150~180mL/min流量過快可加重患者的心臟負擔(dān),引起心律失常和心動過速等(二)血流量9n(三)透析液濃度n根據(jù)患者在透析中存有對于高血壓的患者,可適當(dāng)調(diào)低鈉濃度一般控制在138~142mmoL/L■對于低血壓、在透析中易出現(xiàn)抽筋的患者■可適當(dāng)調(diào)高鈉濃度,一般控制在142~148mmol/Ln(三)透析液濃度10四)透析液溫度透析液溫度一般控制在36-37°C對于持續(xù)性低血壓的患者將透析液溫度調(diào)到35.536.5°C因低溫透析可以使患者外周血管收縮,對血壓有一定的調(diào)控作用對發(fā)熱患者也可適當(dāng)降低透析液溫度冖對于血壓正常或較高,但在透析中易引起抽搐的患者■可將透析液溫度適當(dāng)調(diào)高,控制在37~37.5°C以減少透析中肌肉抽搐的發(fā)生四)透析液溫度11老年患者的血液透析技術(shù)與護理講稿課件12老年患者的血液透析技術(shù)與護理講稿課件13老年患者的血液透析技術(shù)與護理講稿課件14老年患者的血液透析技術(shù)與護理講稿課件15老年患者的血液透析技術(shù)與護理講稿課件16老年患者的血液透析技術(shù)與護理講稿課件17老年患者的血液透析技術(shù)與護理講稿課件18老年患者的血液透析技術(shù)與護理講稿課件19老年患者的血液透析技術(shù)與護理講稿課件20老年患者的血液透析技術(shù)與護理講稿課件21老年患者的血液透析技術(shù)與護理講稿課件22老年患者的血液透析技術(shù)與護理講稿課件23老年患者的血液透析技術(shù)與護理講稿課件24老年