老年病人麻醉的進展課件

老年病人麻醉的進展上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院孫大金老年病人麻醉的進展1前言2004年上海市資料,60歲以上占人口總數(shù)的1928%;2010~2020年,60歲以上將達到32%■65歲上,25%~50%一次以上手術(shù)治療美國訊,65歲以上占人口129,每年二千五百萬例次手術(shù)中,占1/3,約占總醫(yī)療費的1/2,達700億美元1999~2001,仁濟手術(shù)總數(shù)18646例,老年>65歲4820例,占258前言2解剖和生理的特點(一)神經(jīng)系統(tǒng)1、腦平均重量,神經(jīng)原減少15%~50%2、神經(jīng)原縮小,密度減少30%3、腦血流下降10%~20%,腦灌流減少,腦氧代謝下降4、神經(jīng)遞質(zhì)受體減少5、精神神經(jīng)系統(tǒng)功能減退解剖和生理的特點3(二)心血管和植物神經(jīng)系統(tǒng)心肌纖維化致彈性減退、心肌肥厚、心室舒張和充盈減少、Co、SV、射血分數(shù)、氧輸送(DO2)等均減少2、動脈硬化,SVR升高,血壓升高3、靜脈彈性減退,順應性下降,容量相對不足(二)心血管和植物神經(jīng)系統(tǒng)4動脈硬化尤其是主動脈弓,壓力感受器調(diào)節(jié)血壓、心率功能減退5、竇房結(jié)功能減退6、副交感神經(jīng)系統(tǒng)張力、β受體反應下降7、左房、肺血管充盈增加,引起肺充血8、心室舒張功能減退動脈硬化尤其是主動脈弓,壓力感受器調(diào)節(jié)血5(三)呼吸系統(tǒng)肋骨、胸骨、肋軟骨變性。胸廓彈性減少,呼吸肌減弱,肺泡氣體交換面積減少2、解剖和生理死腔增加,肺實質(zhì)彈性組織減少,肺順應性下降3、肺活量(vc)減小,殘余氣量增加4、FEV1下降5、肺泡彈性回縮減退,通氣/灌流不合,肺血流減少,Pao2下降,75歲時下降至73±5mmHg6、缺氧性肺血管收縮(HPv)反射7、對高碳酸血癥和低氧血癥的通氣反應減弱(三)呼吸系統(tǒng)6(四)其他1、腎重量減少約20%,功能性腎小球減少,腎血流量下降,腎小球濾過率下降,腎功能減退2、肝重量減少,肝血流也減少3、血漿腎上腺素和去甲腎上腺素升高,未表現(xiàn)腎上腺功能亢進4、體溫調(diào)節(jié)機制減退,易致高熱和低溫(四)其他7二、藥代和藥效的差別(一)血漿蛋白結(jié)合減少1、白蛋白含量減少,蛋白質(zhì)量下降,兩種以上藥物同時使用時,能影響麻醉藥與蛋白結(jié)合2、與蛋白結(jié)合減少,導致游離藥物水平上升,促進藥物作用于腦3、老年人腦與血漿藥物濃度差異比青年人小二、藥代和藥效的差別8PlasmaThreshoid-YoungThreshok-EuerlfElder示單次給藥后,老年和青年藥物血漿和腦內(nèi)濃度的曲線(老年血漿濃度曲線較青年高,初起因容積分布較小,隨后因藥物代謝較慢,老年人腦對藥物較敏感,藥物作用時間延長)Plasma9(二)身體組成改變1、骨骼肌減少,脂肪增加,血容量下降20%~30%2、麻醉藥進入血漿濃度老年人比青年高,脂溶性高藥物易潴留在脂肪內(nèi),排泄推遲,作用時間延長,半衰期明顯延長(二)身體組成改變10老年病人麻醉的進展課件11老年病人麻醉的進展課件12老年病人麻醉的進展課件13老年病人麻醉的進展課件14老年病人麻醉的進展課件15老年病人麻醉的進展課件16老年病人麻醉的進展課件17老年病人麻醉的進展課件18老年病人麻醉的進展課件19老年病人麻醉的進展課件20老年病人麻醉的進展課件21老年病人麻醉的進展課件22老年病人麻醉的進展課件23老年病人麻醉的進展課件24老年病人麻醉的進展課件25老年病人麻醉的進展課件26老年病人麻醉的進展課件27老年病人麻醉的進展課件28老年病人麻醉的進展課件29老年病人麻醉的進