概念妊娠高血壓綜合征課件

妊娠期并發(fā)癥

婦女的護(hù)理（二）妊娠期并發(fā)癥

婦女的護(hù)理（二）1

概念

妊娠高血壓綜合征(PIH，簡(jiǎn)稱妊高征），是妊娠期特有的疾病。表現(xiàn)為妊娠20周以后發(fā)生高血壓、蛋白尿和水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐，甚至抽搐、昏迷。

妊娠高血壓綜合征概念妊娠高血壓綜合征(PIH，簡(jiǎn)稱妊2病因

病因不清高危因素初產(chǎn)婦、孕婦年齡<18歲或>40歲、多胎妊娠、PIH家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂綜合征、糖尿病、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等。病因病因不清3基本病理生理變化

灌流減少

全身各系統(tǒng)、臟器(vasospasm）全身小血管痙攣基本病理生理變化灌流減少全身各系統(tǒng)、臟器(v4各系統(tǒng)臟器的變化

腦腦血管痙攣，通透性增加腦水腫，充血，貧血，血栓形成，腦梗死、腦出血感覺遲鈍昏迷視物模糊失明頭疼各系統(tǒng)臟器的變化

腦腦血管痙攣，腦水腫，充血，貧血，血栓形成5各系統(tǒng)臟器的變化心臟、血管血管痙攣、外周阻力增加、血壓升高;心肌收縮力和射血阻力增加，低排高阻；心室功能處于高動(dòng)力狀態(tài)，內(nèi)皮活化使血管通透性增加，血管內(nèi)液進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)心肌缺血、間質(zhì)水腫、心肌點(diǎn)狀出血或壞死嚴(yán)重致心衰各系統(tǒng)臟器的變化心臟、血管痙攣、外周阻力增加、血壓升高;心肌6各系統(tǒng)臟器的變化

肝功能異常，各種轉(zhuǎn)氨酶升高；肝動(dòng)脈周圍阻力增加，門靜脈周圍壞死；肝包膜下血腫形成，肝破裂。各系統(tǒng)臟器的變化

肝功能異常，各種轉(zhuǎn)氨酶升高；7各系統(tǒng)臟器的變化腎腎小球擴(kuò)張20%，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹血漿蛋白自腎小球漏出蛋白尿腎血流量、腎小球?yàn)V過量下降

血尿酸、肌酐濃度升高少尿和腎功衰竭各系統(tǒng)臟器的變化腎腎小球擴(kuò)張20%，血漿蛋白自蛋白尿腎血流量8各系統(tǒng)臟器的變化子宮胎盤血流灌注胎盤血管急性動(dòng)脈粥樣硬化胎盤功能下降FGR、胎兒窘迫、胎盤早剝各系統(tǒng)臟器的變化子宮胎盤胎盤血管急性FGR、9各系統(tǒng)臟器的變化血液血管壁滲透性增加，血濃縮紅細(xì)胞比容上升高凝狀態(tài)微血管病性溶血凝血因子缺乏HELLPDIC各系統(tǒng)臟器的變化血血管壁滲透紅細(xì)胞比容上升高凝微血管病性溶10分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓BP≥140/90mmHg，妊娠首次出現(xiàn)，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。分類臨床表現(xiàn)11分類臨床表現(xiàn)

子癇前期（輕度）（重度）孕20周后出現(xiàn)，BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹部不適及頭疼等癥狀。BP≥160/110mmHg；

尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106umol/L；血小板＜100×109/L;微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALTAST升高；持續(xù)性頭疼或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹部不適。分類臨床表12分類臨床表現(xiàn)子癇在子癇前期基礎(chǔ)上出現(xiàn)的抽搐或昏迷子癇抽搐進(jìn)展迅速，前驅(qū)癥狀短暫，表現(xiàn)為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；隨之深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成典型的全身高張陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)約1~1.5分鐘，其間患者無(wú)呼吸動(dòng)作；此后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但患者仍昏迷，最后意識(shí)恢復(fù)，但困惑、易激惹、煩躁。分類臨床表13分類臨床表現(xiàn)

慢性高血壓并發(fā)子癇前期妊娠合并慢性高血壓高血壓孕婦妊娠20周以后無(wú)尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白陽(yáng)性；高血壓孕婦妊娠20周后突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板＜100×109/LBP≥140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次診斷并持續(xù)至產(chǎn)后12周后分類臨床表現(xiàn)14

護(hù)理診斷Nursingdiagnosis

組織灌注量改變：與妊高征全身小動(dòng)脈痙攣有關(guān)。體液過多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）：與全身小動(dòng)脈痙攣使胎盤血流量減少致胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心妊高征對(duì)母兒的影響有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏妊高征的相關(guān)知識(shí)。潛在的并發(fā)癥：胎盤早剝、凝血功能障礙、腦溢血、急性腎衰竭。妊娠高血壓綜合征護(hù)理診斷Nursingdiagnosis組織灌注量改15處理原則（一）妊娠期高血壓可住院也可在家治療1.休息2.產(chǎn)前檢查，密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)3.間斷吸氧4.飲食處理原則（一）妊娠期高血壓16（二）子癇前期應(yīng)住院治療，防止子癇及并發(fā)癥發(fā)生。治療原則休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容和必要時(shí)利尿，密切監(jiān)測(cè)母胎狀態(tài)及適時(shí)終止妊娠。（二）子癇前期171.休息2.鎮(zhèn)靜地西泮(diazepan)：具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、肌肉松弛作用，對(duì)胎兒及新生兒的影響較小。冬眠藥物：冬眠藥物可廣泛抑制神經(jīng)系統(tǒng)，有助于解痙降壓，控制子癇抽搐。其它鎮(zhèn)靜藥物1.休息183.解痙：首選硫酸鎂。用藥指征：①控制子癇抽搐及防止再抽搐；②預(yù)防重度先兆子癇發(fā)展成為子癇；③先兆子癇臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐。用藥方案：靜脈給藥結(jié)合肌內(nèi)注射。①靜脈給藥：首次負(fù)荷劑量25%硫酸鎂20ml加于10%葡萄糖20ml中，緩慢靜脈注入，5~10分鐘推完；繼之25%硫酸鎂60ml加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，滴速為1-2g/小時(shí)。②根據(jù)血壓情況，決定是否加用肌內(nèi)注射，用法為25%硫酸鎂20ml加2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日1~2次。每日總量為25~30g，用藥過程中可監(jiān)測(cè)血清鎂離子濃度。3.解痙：首選硫酸鎂。19毒性反應(yīng)膝反射減弱或消失，全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視、語(yǔ)言不清，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。注意事項(xiàng)①定時(shí)檢查膝腱反射是否減弱或消失。②呼吸每分鐘不少于16次/min。③尿量每小時(shí)不少于25ml。④需備鈣劑。⑤有條件時(shí)監(jiān)測(cè)血鎂濃度。⑥產(chǎn)后24小時(shí)停藥。毒性反應(yīng)204.降壓藥物對(duì)于血壓≥160/110mmHg，或舒張壓≥110mmHg或平均動(dòng)脈壓≥140mmHg者，以及原發(fā)性高血壓、妊娠前高血壓已用降壓藥者，須應(yīng)用降壓藥物。降壓藥物選擇的原則：對(duì)胎兒無(wú)毒副作用，不影響心搏出量、腎血漿流量及子宮胎盤灌注量，不致血壓急劇下降或下降過低。4.降壓藥物215.擴(kuò)容一般不主張應(yīng)用擴(kuò)容劑，僅用于嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血，可選用人血白蛋白、血漿、全血等。6.利尿一般不主張應(yīng)用利尿藥物，僅用于全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、血容量過多且伴有潛在性肺水腫者。常用利尿劑有呋噻米、甘露醇等。5.擴(kuò)容227.適時(shí)終止妊娠（1）終止妊娠的指征：①先兆子癇患者經(jīng)積極治療24-28小時(shí)仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)者；②先兆子癇患者孕周已超過36周；③先兆子癇患者孕齡不足36周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者；④先兆子癇患者，孕齡不足36周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠；⑤子癇控制后2小時(shí)可考慮終止妊娠。（2）終止妊娠的方式①引產(chǎn)：宮頸條件成熟,短時(shí)間內(nèi)可經(jīng)陰道分娩。②剖宮產(chǎn)：適用于有產(chǎn)科指征者;宮頸條件不成熟，不能在短時(shí)間內(nèi)經(jīng)陰道分娩;胎盤功能明顯減退，或已有胎兒窘迫征象者。7.適時(shí)終止妊娠23患者楊某，女，32歲，住院號(hào)536782主訴：停經(jīng)33周，頭痛、視物模糊3天,抽搐一次.現(xiàn)病史：既往月經(jīng)規(guī)律，周期28天，經(jīng)期3-4天。LMP：2004.9.28。停經(jīng)20周自覺胎動(dòng)至今.2周前雙下肢水腫，在外院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，未治療。3天前自覺頭痛，視物模糊，認(rèn)為感冒，仍未治療。1小時(shí)前突然發(fā)生抽搐一次，急送我院就診。病案患者楊某，女，32歲，住院號(hào)536782病案24查體：神智清，煩躁，貧血貌，水腫（+），P：92次/分，R：22次/分，Bp：150/110mmHg。產(chǎn)科查體：宮高：30cm；腹圍：90cm；胎方位：LOA；胎心音：122次/分；先露：頭、?。还桥铚y(cè)量：23-26-19-10cm。輔助檢查：血常規(guī)：HB:68g/L，紅細(xì)胞壓積：32%；尿常規(guī)：尿蛋白（+++）；眼底：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣；肝腎功能、凝血四項(xiàng)及心電圖檢查均未見明顯異常。查體：神智清，煩躁，貧血貌，水腫（+），P：92次/分，R：25１、妊高征最基本的病理變化是:()

A全身小動(dòng)脈痙攣B腦小動(dòng)脈痙攣C小靜脈痙攣D腎小動(dòng)脈痙攣E周圍小動(dòng)脈痙攣２、某孕婦妊娠32周，血壓17.3/13.3KPa（130/100mmHg），

尿蛋白（+++）。伴有下肢水腫，孕婦自覺頭痛、眼花、此患者應(yīng)診斷為：()

A妊高征輕度B睡眠不足C先兆子癇D感冒E焦慮１、妊高征最基本的病理變化是:()26３、36歲孕婦，妊娠32周，血壓21.3/13.3kpa(160/100mmHg)

全身水腫，尿蛋白++++，治療1周，血壓仍未下降，胎兒有宮內(nèi)窘迫癥狀，丈夫是家中獨(dú)子，該孕婦婚后10年第1次懷孕，你認(rèn)為最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ牵?)

A繼續(xù)妊娠，最好至足月B口服蓖麻油抄雞蛋引產(chǎn)

C靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)D立即剖宮產(chǎn)終止妊娠E繼續(xù)降壓治療，待血壓降至正常后剖宮產(chǎn)概念妊娠高血壓綜合征課件27

今天你值班一病人入院，夜間睡眠時(shí)，家屬發(fā)現(xiàn)其躺在血泊中，入院呈休克狀態(tài)，最可能的診斷是什么？此時(shí)最適宜的處理方法是什么？最主要的護(hù)理診斷和護(hù)理措施是什么？今天你值班28觀察與思考：胎盤正常的位置？前置胎盤觀察與思考：胎盤正常的位置？前置胎盤29前置胎盤：胎盤附著在子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎兒的先露部。

前置胎盤：胎盤附著在子宮下段或覆蓋在子宮頸內(nèi)口處，位置低于胎30病因1.子宮內(nèi)膜受損（最常見）：多次刮宮、多產(chǎn)、產(chǎn)褥感染2.胎盤面積過大：雙胎、副胎盤3.孕卵發(fā)育遲緩病因1.子宮內(nèi)膜受損（最常見）：多次刮宮、31類型類型32問題：妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段、子宮頸口有何變化？

子宮壁與胎盤錯(cuò)位移動(dòng)→剝離出血

問題：妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段、子宮頸口有何變化？33概念妊娠高血壓綜合征課件34臨床表現(xiàn)癥狀：陰道流血。1.無(wú)誘因2.無(wú)痛性3.反復(fù)性體征：1.貧血貌、休克征。2.子宮：與孕周相符、軟。3.胎先露高浮，胎位異常。4.胎盤雜音：位于恥骨聯(lián)合上方。臨床表現(xiàn)35診斷

癥狀+體征+B超

（

必要時(shí)可行陰道檢查，但慎用。）

條件：1.出血量不多。2.必須有輸血、輸液的條件。3.明確診斷、決定分娩方式。內(nèi)容方法：1.窺器視診：陰道壁靜脈曲張、宮頸息肉、宮頸癌等。2.穹隆部觸診：輕柔。3.宮頸觸診：宮口已擴(kuò)張，無(wú)出血。診斷36B超：（準(zhǔn)確率95%以上）

妊娠中期不做診斷。妊娠中期，胎盤占宮壁1/2面積；妊娠晚期，胎盤占宮壁1/3~1/4面積。產(chǎn)后檢查：前置部分的胎盤有黑紫色陳舊血塊附著；胎膜破口距胎盤邊緣﹤7cm。B超：（準(zhǔn)確率95%以上）37對(duì)母兒影響產(chǎn)后出血：子宮下段菲薄，宮縮乏力。植入性胎盤：子宮蛻膜發(fā)育不良。產(chǎn)褥感染：剝離面接近宮頸外口，且貧血易感染。羊水栓塞：血竇開放。早產(chǎn)及圍生兒死亡率高：出血，貧血，缺氧，休克。對(duì)母兒影響38六、治療原則：止血補(bǔ)血。

<36W，胎兒體重<2300g。適應(yīng)癥：一般情況好，出血少，胎兒存活。期待療法目的：保證孕婦安全的前提下使胎兒達(dá)到或接近足月。治療治療方法：絕對(duì)臥床、糾正貧血、吸氧、促胎肺成熟、抑制宮縮等。方法期待中又出現(xiàn)大出血，反復(fù)流血。終止妊娠的時(shí)機(jī)胎兒肺已成熟>36W終止妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)：終止妊娠的方法陰道分娩：僅適用邊緣性、枕先露、出血少、短時(shí)間能分娩。六、治療原則：止血補(bǔ)血。391.前置胎盤的概念是（）2.前置胎盤的典型臨床表現(xiàn)是（）3.根據(jù)宮頸內(nèi)口與胎盤的關(guān)系，將前置胎盤分為三個(gè)類型（）（）（）。4.前置胎盤的主要癥狀為A.胎位異常B.胎先露高浮C.子宮硬如板樣D.無(wú)痛性反復(fù)流血5.為防止前置胎盤患者繼續(xù)流血,禁止做A.肛查B.B超C.聽胎心D.四部觸診檢查1.前置胎盤的概念是（）40今天你值班孕37周,因腹痛胎動(dòng)消失入院,來(lái)診，懷疑是今天你值班41胎盤早剝定義孕20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝。胎盤早剝42病因1.血管病變2.機(jī)械性因素3.子宮靜脈壓突然升高病因1.血管病變43

一孕婦35歲，妊娠32周，經(jīng)產(chǎn)婦。以“腹部撞傷后10小時(shí)，腹痛伴陰道流血4小時(shí)”為主述入院。入院時(shí)，收縮壓為70mmHg，舒張壓測(cè)不出，腹部壓痛明顯，板樣硬。B超提示胎盤后血腫，胎心已消失，立即在抗休克的同時(shí)行開腹探查術(shù)，見子宮呈藍(lán)紫色，行剖宮產(chǎn)取出一死胎，局部注射縮宮素，按摩、熱鹽水熱敷子宮后子宮收縮良，術(shù)后給予抗炎對(duì)癥治療，痊愈后出院。一孕婦35歲，妊娠32周，經(jīng)產(chǎn)婦。以“腹部撞傷后144類型顯性剝離（外出血）：胎盤后積血沖開胎盤經(jīng)陰道流出。隱性剝離（內(nèi)出血）：血液積聚于胎盤與子宮壁之間?；旌闲猿鲅簝?nèi)出血過多，沖開胎盤而流出。類型顯性剝離（外出血）：胎盤后積血沖開胎盤經(jīng)陰道流出。45概念妊娠高血壓綜合征課件46底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤從附著處剝離。出血?jiǎng)冸x血腫病理變化子宮胎盤卒中DIC子宮胎盤卒中：胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，血液侵入子宮肌層及漿膜層，肌纖維分離、甚至斷裂、變性，子宮表面呈現(xiàn)紫色瘀斑，以胎盤附著處為著，稱子宮胎盤卒中。底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤從附著處剝離。出血?jiǎng)冸x血腫47臨床表現(xiàn)Ⅰ

度Ⅱ度Ⅲ度出血外出血為主內(nèi)出血和混合性出血為主內(nèi)出血和混合性出血為主剝離面＜1/31/3>1/2陰道流血較多少或無(wú)少或無(wú)腹痛輕或無(wú)持續(xù)性加重持續(xù)性加重子宮軟，宮縮有間歇較硬，宮縮有間歇硬板狀，宮縮無(wú)間歇胎位胎心清楚胎位可捫及不清臨床表現(xiàn)Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度