外科常見傷口的護(hù)理課件

113九月2023ColoplastAcademy----WoundCare外科常見慢性傷口的護(hù)理127七月2023ColoplastAcademy--213九月2023ColoplastAcademy----WoundCare外科常見的困難傷口引流管傷口延遲愈合的手術(shù)切口227七月2023ColoplastAcademy--313九月2023ColoplastAcademy----WoundCare外科引流管的護(hù)理外科常見的引流管：胃腸減壓腹腔引流胸腔閉塞引流乳腺術(shù)后的負(fù)壓引流留置導(dǎo)尿管引流各種造口引流327七月2023ColoplastAcademy--413九月2023ColoplastAcademy----WoundCare引流管的分類按引流目的分：預(yù)防性引流：放置時間短，術(shù)后幾天可拔除治療性引流：引流時間較長，可長達(dá)數(shù)月按引流的作用機(jī)理來分：是指利用負(fù)壓吸引的方法將體液引流出體外。如胸腔閉塞引流、乳腺癌術(shù)后負(fù)壓吸引、胃腸減壓、大手術(shù)后的腹腔負(fù)壓吸引等。是指借助體內(nèi)液體與大氣壓力差、引流管的虹吸作用或體位引流，達(dá)到引流液排出體外的目的。例如，留置導(dǎo)尿引流、膿腫的切開引流、甲狀腺術(shù)后的皮片引流等。427七月2023ColoplastAcademy--513九月2023ColoplastAcademy----WoundCare引流的目的預(yù)防嚴(yán)重感染急診腹腔外傷，選擇性的大手術(shù)污染比較嚴(yán)重手術(shù)區(qū)內(nèi)滲血較嚴(yán)重，可能會有積血降低局部壓力：如膽道術(shù)后T管引流預(yù)防吻合口瘺：促進(jìn)臟器功能恢復(fù)：如胸腔閉式引流，可促進(jìn)肺的早日膨脹，盡早恢復(fù)肺功能。527七月2023ColoplastAcademy--613九月2023ColoplastAcademy----WoundCare引流器材的種類和選擇橡皮片引流：

適用于表淺的切口及滲出量較少的引流。如甲狀腺手術(shù)后引流、膿腫切開引流等。紗布類引流：

常用的為紗條、鹽水紗條、油紗布及凡士林紗布或紗條。適用于表淺的切口感染、有竇道的傷口、膿腫切開后的引流。煙卷引流：

用紗布卷入薄型乳膠片中制成。常用于膽囊手術(shù)時膽囊窩的引流、某些深部組織間的引流。單腔管狀引流管：

常用的有硅膠管、乳膠管、軟塑管。例如，導(dǎo)尿管（福來氏導(dǎo)尿管、蕈狀導(dǎo)尿管）、T型管。適用于體腔、深部組織、膀胱、膽道術(shù)后引流。多腔管狀引流管：雙腔以上的引流管。一般都是根據(jù)引流的需而自制的。使用的材質(zhì)同單腔管狀引流管。外管較粗，內(nèi)管較細(xì)，并剪有多個側(cè)孔。體液由于吸引力而積聚于粗管內(nèi)，再由細(xì)管的吸引將液體吸出體外，而不會將周圍的組織由引流管吸入，而遭到損傷。627七月2023ColoplastAcademy--713九月2023ColoplastAcademy----WoundCare引流的原則放置引流的位置應(yīng)處于引流液的最低位。采用捷徑的通路，不能繞經(jīng)多臟器。不能將引流管吸引口放置在吻合口或穿孔修補(bǔ)處。吸引也不能直接放置在大血管、神經(jīng)、腸管等重要臟器旁吸引，避免吸引力過大而直接造成損傷。引流管一般不應(yīng)通過切口直接引出，以免發(fā)生感染、切口疝或切口裂開等并發(fā)癥，而應(yīng)自切口旁重新打小孔將引流管引出。727七月2023ColoplastAcademy--813九月2023ColoplastAcademy----WoundCare引流管的護(hù)理

引流管應(yīng)妥善固定保持引流的通暢嚴(yán)密觀察引流液應(yīng)在無菌操作下更換引流袋或引流瓶，使用的引流袋應(yīng)有防返流裝置，以避免逆行感染。引流管需經(jīng)?；顒雍蛿D壓，放置時間過長者可更換引流管（大于7天）放置合適的體位，尤其是盆腔腕腫的引流，應(yīng)取半坐臥位，以保持體位引流的順利暢通。827七月2023ColoplastAcademy--913九月2023ColoplastAcademy----WoundCare引流管周圍皮膚護(hù)理保護(hù)引流管周圍的皮膚，避免引流液的刺激，可采用組織保護(hù)膏，如凡士林、柔酸軟膏等。也可使用皮膚保護(hù)膜、傷口保護(hù)粉等。927七月2023ColoplastAcademy--1013九月2023ColoplastAcademy----WoundCare引流管周圍皮膚護(hù)理引流管周必須用無菌的開口紗布或創(chuàng)可貼覆蓋，也可用無菌的傷口敷料如水膠體敷料。1027七月2023ColoplastAcademy-1113九月2023ColoplastAcademy----WoundCare引流管周圍皮膚護(hù)理嚴(yán)密觀察引流管周圍皮膚的情況，觀察有無因引流液刺激引起的皮膚過敏，或由于放置時間過長及其它原因引起的引流管周圍皮膚感染。如有以上情況可咨詢皮膚科醫(yī)生或按傷口護(hù)理的原則處理引流管周圍的感染。1127七月2023ColoplastAcademy-1213九月2023ColoplastAcademy----WoundCare術(shù)后延遲愈合的切口外科手術(shù)按手術(shù)的部位或臟器的不同，愈合的時間也有所不同，因此，手術(shù)拆線的時間也不一致，但一般不超過14天。一旦到規(guī)定時間拆線后，發(fā)現(xiàn)傷口的某一部分并未愈合，甚至整個切口都愈合不良，我們稱之為延遲愈合的切口。1227七月2023ColoplastAcademy-1313九月2023ColoplastAcademy----WoundCare切口延遲愈合的原因

全身性局部1327七月2023ColoplastAcademy-1413九月2023ColoplastAcademy----WoundCare全身因素的影響高齡：年齡已不成為手術(shù)的絕對禁忌癥。肥胖：脂肪層過于肥厚，手術(shù)采用電刀進(jìn)腹，很易造成脂肪液化。營養(yǎng)狀況不佳：形成代謝紊亂的疾病a) 糖尿病腎功能衰竭其它：如痛風(fēng)、甲狀腺功能藥物的使用：化療藥物的使用減少了骨髓中血細(xì)胞的成份，使炎性細(xì)胞和血小板的數(shù)量降低、相關(guān)生長因子的不足，延遲了傷口的愈合。類固醇藥物穩(wěn)定溶酶體膜，阻止蛋白水解酶及其它促炎癥反應(yīng)物質(zhì)的釋放、抑制傷口愈合的炎癥期，類固醇藥物還可使血液中鋅的含量減少，致使傷口愈合的每一過程都受阻。凝血功能障礙1427七月2023ColoplastAcademy-1513九月2023ColoplastAcademy----WoundCare局部因素的影響切口感染：常為術(shù)中污染，傷口局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及膿性分泌物或滲出液，甚至傷口有異味出現(xiàn)，患者體溫升高、血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)增多、中性粒細(xì)胞增高。局部傷口干燥：患者手術(shù)時，由于醫(yī)生用電刀切割皮膚溫度控制不當(dāng)致使傷口過于干燥、燒灼、細(xì)胞變性、壞死、發(fā)黑、結(jié)痂而延緩了傷口愈合，甚至造成局部傷口部分層面裂開。局部傷口縫合不當(dāng)：傷口縫合過緊、過密可使局部血液循環(huán)阻礙，而造成沒有足夠的血液把氧氣帶到局部傷口組織，影響了傷口的愈合?？p合得過疏，致使切口間存在著不必要的間隙，使組織液從間隙內(nèi)滲出，影響傷口愈合。1527七月2023ColoplastAcademy-1613九月2023ColoplastAcademy----WoundCare常見臨床表現(xiàn)全身癥狀：患者切口延遲愈合，若不是由于感染引起可無全身癥狀。若為感染引起，可出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、甚至寒戰(zhàn)、高熱等全身感染的癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)增加，中性粒細(xì)胞比例增高。切口局部癥狀：一般在術(shù)后三天出現(xiàn)局部癥狀，切口外觀呈紅色，或部分呈紫色，壓之有滲出液，呈淺紅色，混濁。切口局部略有膿腫，擠壓后有疼痛，如有感染，則有時傷口有異味。1627七月2023ColoplastAcademy-1713九月2023ColoplastAcademy----WoundCare治療原則術(shù)后24h應(yīng)密切觀察切口的情況，包括有無出血、滲液、傷口對合情況，及早發(fā)現(xiàn)傷口愈合不良的情況。如果發(fā)現(xiàn)傷口腫脹、滲出較多，可用消毒紗布擠壓傷口，觀察傷口有無滲出、滲出液的色、質(zhì)、量。1727七月2023ColoplastAcademy-1813九月2023ColoplastAcademy----WoundCare治療原則滲出液較多的傷口應(yīng)在局部用鹽水紗條或藻酸鹽敷料條從二針間的間隙中進(jìn)行引流。如有必要可拆除部分縫線，觀察切口是否與腹腔貫通，并仔細(xì)檢查切口底部（傷口床）的情況，作進(jìn)一步處理。1827七月2023ColoplastAcademy-1913九月2023ColoplastAcademy----WoundCare治療原則觀察全身癥狀，包括體溫、血象等。保護(hù)性抗生素使用，預(yù)防細(xì)菌感染。傷口滲出液可作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，為治療提供依據(jù)。根據(jù)傷口的評估情況，選擇傷口處理的方法。切口用生理鹽水清洗。如延遲愈合的切口清潔、