燒傷的護(hù)理查房課件

燒傷的護(hù)理查房28病區(qū)徐偉紅燒傷的護(hù)理查房1查房目的1、掌握燒傷病人的護(hù)理2、掌握燒傷病人補(bǔ)液原則3、燒傷面積和深度的評(píng)估

查房目的2擬提問(wèn)題燒傷的臨床表現(xiàn)休克期的觀察要點(diǎn)及護(hù)理大面積燒傷病人的補(bǔ)液原則對(duì)大面積燒傷病人如何預(yù)防感染擬提問(wèn)題燒傷的臨床表現(xiàn)3病史患者吳法根，男性，51歲，工人。因“全身多處火焰燒傷伴疼痛1小時(shí)余”入院。患者約1小時(shí)前在工作時(shí)不慎工作間起火，全身多處被火焰燒傷，頭面頸部、四肢、胸部等多處被燒傷，疼痛劇烈，無(wú)呼吸困難，無(wú)聲音嘶啞，無(wú)咳嗽咳痰，未予特殊處理，急來(lái)我院就診。擬“燒傷Ⅱ-Ⅲ度52%”收住。既往有“高血壓病”病史5年，最高血壓160/100mmHg左右，未規(guī)律服藥，未監(jiān)測(cè)血壓。病史患者吳法根，男性，51歲，工人。因“全身多處火焰燒傷伴疼4病史入院時(shí)查體：T36.7℃，P113次/分，R20次/分，Bp93/55mmHg。燒傷面積共約52%TBSA，面頸部約3%，頭發(fā)燒焦貼皮膚，眉毛、胡須部分燒焦，右耳可見(jiàn)壞死表皮粘附，基底鮮紅，面部輕度腫脹，雙上肢約12%，雙下肢約35%，創(chuàng)面灰黑，部分表皮已剝脫，基底紅白相間，大小水皰形成，右側(cè)胸部（包括右側(cè)腋下）創(chuàng)面約2%，紅斑明顯，部分表皮剝脫，基底紅白相間，痛覺(jué)靈敏，疼痛評(píng)分6分，皮溫稍高，創(chuàng)面輕度腫脹。病史入院時(shí)查體：T36.7℃，P113次/分，R20次/分，5病史我院輔助檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)19.7E9/L淋巴細(xì)胞絕對(duì)值2.3E9/L中性粒細(xì)胞絕對(duì)值15.9E9/L淋巴細(xì)胞相對(duì)值0.115中性粒細(xì)胞相對(duì)值0.81。生化:谷丙轉(zhuǎn)氨酶52U/L谷草轉(zhuǎn)氨酶56U/L甘油三酯1.88mmol/L總膽固醇6.15mmol/L、血凝分析：纖維蛋白原(急診)4.17g/LD-二聚體測(cè)定326μg/L，乙肝三系：乙肝表面抗體陽(yáng)性(+)病史我院輔助檢查6病史入院后給予的診療計(jì)劃：1、燒傷科特級(jí)護(hù)理，低鹽低脂流質(zhì)飲食，留置導(dǎo)尿。2、燒傷清創(chuàng)換藥，創(chuàng)面外覆納米銀抗菌凝膠，納米銀貼，雨林燒傷敷料包扎治療，囑保持創(chuàng)面敷料清潔干燥。3、TAT針1500uim預(yù)防破傷風(fēng)，曲馬多針100mgim止痛。4、頭孢噻肟針1.5ivgtttid預(yù)防感染，氨基酸針250mlivgttbid改善營(yíng)養(yǎng)，喜炎平針250mgivgttqd清熱解毒。5、中心靜脈置管，按國(guó)內(nèi)通用燒傷補(bǔ)液公式積極補(bǔ)液抗休克治療（補(bǔ)液量=體重xTBSA%x1.5+2000ml，晶體：膠體=2:1）。病史入院后給予的診療計(jì)劃：7癥狀及體征（燒傷后8小時(shí)）患者精神軟，頭面部腫脹明顯，有發(fā)熱，口渴，偶有咳嗽咳痰，痰色白，量少，創(chuàng)面敷料包扎完好，滲出較多。入院后小便量200ml，尿量少。查體：T38.8℃，P123次/分，R22次/分，Bp90/55mmHg。燒傷面積共約52%TBSA，面頸部約3%，面部腫脹明顯，雙上肢約12%，雙下肢約35%，胸部創(chuàng)面約2%，表皮剝脫，基底紅白相間，白為主，痛覺(jué)遲鈍，皮溫稍高，創(chuàng)面腫脹。癥狀及體征（燒傷后8小時(shí)）患者精神軟，頭面部腫脹明顯，有發(fā)熱8討論病史中的關(guān)鍵信息發(fā)熱（T38.8℃）白細(xì)胞計(jì)數(shù)19.7E9/L淋巴細(xì)胞絕對(duì)值2.3E9/L中性粒細(xì)胞絕對(duì)值15.9E9/L心率快、血壓偏低（P123次/分，Bp90/55mmHg）尿量少討論病史中的關(guān)鍵信息9討論該病人為重度燒傷伴休克病人，一般多為急診入院，作為當(dāng)班護(hù)士，你應(yīng)積極作好哪些處置？該病人體溫高，血常規(guī)檢查WBC高，存在感染，我們護(hù)士應(yīng)如何幫助病人平穩(wěn)渡過(guò)休克期、感染期？討論該病人為重度燒傷伴休克病人，一般多為急診入院，作為當(dāng)班護(hù)10討論迅速建立靜脈輸液通道，根據(jù)燒傷早期體液滲出的規(guī)律估計(jì)補(bǔ)液總量，安排補(bǔ)液種類(lèi)，足量有效的補(bǔ)充液體，維持有效循環(huán)。吸氧、心電監(jiān)護(hù)，保持呼吸道通暢。嚴(yán)密觀察病情：測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、體溫、尿量、尿PH、尿比重、CVP，注重肢端血循環(huán)，觀察創(chuàng)面敷料滲出情況、煩渴癥狀有無(wú)改善等。認(rèn)真及時(shí)準(zhǔn)確做好各項(xiàng)記錄，總結(jié)24小時(shí)出入量。討論迅速建立靜脈輸液通道，根據(jù)燒傷早期體液滲出的規(guī)律估計(jì)補(bǔ)液11討論患者出現(xiàn)煩渴時(shí)，表明血容量不足，此類(lèi)口渴不因喝水而減輕，因此不能不無(wú)原則地滿足傷員口渴飲水要求，否則可造成體液低滲，造成腦水腫或胃腸道紊亂，如嘔吐、急性胃擴(kuò)張等。大面積燒傷患者休克期應(yīng)禁食，以后根據(jù)情況給予少量流質(zhì)、半流質(zhì)飲食等。大面積燒傷病人暴露療法時(shí)要注意保持室溫在28—32℃，夏天28—30℃。討論患者出現(xiàn)煩渴時(shí)，表明血容量不足，此類(lèi)口渴不因喝水而減輕，12討論保護(hù)創(chuàng)面做好創(chuàng)面護(hù)理，可用干熱風(fēng)機(jī)等以保持創(chuàng)面干燥，避免污染。抬高患肢，觀察肢體末梢循環(huán)情況，如皮溫、動(dòng)脈搏動(dòng)等。觀察記錄創(chuàng)面色澤、水腫、滲出量，異味和膿及出血點(diǎn)，創(chuàng)面疼痛伴體溫上升，必需及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系進(jìn)行處理。定時(shí)翻身，避免創(chuàng)面長(zhǎng)時(shí)間受壓而影響愈合及壓瘡的發(fā)生。做好導(dǎo)管護(hù)理，保持口腔清潔。討論保護(hù)創(chuàng)面做好創(chuàng)面護(hù)理，可用干熱風(fēng)機(jī)等以保持創(chuàng)面干燥，避免13【護(hù)理問(wèn)題】1、體液不足：與燒傷后體液大量丟失有關(guān)。2、體溫過(guò)高：與感染有關(guān)3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與燒傷后機(jī)體處于高分解狀態(tài)和攝入不足有關(guān)。4、皮膚完整性受損：與燒傷后導(dǎo)致皮膚組織破壞有關(guān)。5．組織灌注量不足：與燒傷后體液丟失、循環(huán)血量不足有關(guān)。6、疼痛：與創(chuàng)面換藥，神經(jīng)未梢手刺激有關(guān)。7．潛在并發(fā)癥：感染性休克、肢體畸形及功能障礙【護(hù)理問(wèn)題】1、體液不足：與燒傷后體液大量丟失有關(guān)。14護(hù)理措施1、補(bǔ)充液體，維持有效循環(huán)：⑴一般遵醫(yī)囑用藥，遵循“先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢”的原則；⑵觀察液體復(fù)蘇效果指標(biāo)：尿量、心率、末梢循環(huán)、精神狀態(tài)、中心靜脈壓。2、嚴(yán)密觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)和處理創(chuàng)面感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，及時(shí)更換敷料，評(píng)估疼痛程度，必要時(shí)予止痛劑應(yīng)用。3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高免疫，進(jìn)食高蛋白，低脂肪，高碳水化合物富含維生素食物。每日4—5次餐。如肉、魚(yú)類(lèi)，及巧克力、奶類(lèi)、豆類(lèi)，或通過(guò)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。護(hù)理措施1、補(bǔ)充液體，維持有效循環(huán)：⑴一般遵醫(yī)囑用藥，遵循“15護(hù)理措施4、保持病室空氣清新，病室每日通風(fēng)四次，每次30分鐘，每日紫外線照射消毒，每次1小時(shí)。病室內(nèi)正常溫度28—32度，相對(duì)濕度50—60度。5、做好皮膚護(hù)理、管道護(hù)理、口腔護(hù)理及安全護(hù)理。6、康復(fù)護(hù)理燒傷早期注意維持肢體功能位，鼓勵(lì)患者逐漸進(jìn)行肢體及關(guān)節(jié)活動(dòng)的鍛煉，制定并實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，防止紫外線的照射。護(hù)理措施4、保持病室空氣清新，病室每日通風(fēng)四次，每次30分鐘16【燒傷的相關(guān)知識(shí)】【燒傷的相關(guān)知識(shí)】17【定義】燒傷是指由熱力所引起的組織損傷的統(tǒng)稱，包括由火焰、熱力、光源、化學(xué)腐蝕劑、放射線等因素所致的損傷。因電、化學(xué)物質(zhì)所致的損失性質(zhì)不同，所以通常意義的燒傷多指單純因熱力所致的組織損傷。燒傷的護(hù)理查房課件18【病因】 燒傷較常見(jiàn)于平時(shí)或戰(zhàn)時(shí)。在平時(shí)燒傷中，以青年和小孩多見(jiàn)。最常見(jiàn)者為居室內(nèi)單發(fā)燒傷，其次為社會(huì)場(chǎng)所意外事故的群體燒傷。臨床所見(jiàn)燙傷常由熱液或蒸氣等所致；冶煉工業(yè)、某些化工產(chǎn)品，如涂料、塑料、人造纖維等物品及家具等易燃燒，容易引發(fā)火災(zāi)和燒傷；其他如燃燒武器的應(yīng)用等亦可引起?！静∫颉?燒傷較常見(jiàn)于平時(shí)或戰(zhàn)時(shí)。在平時(shí)燒傷中，以青年和小孩19【分類(lèi)和面積估計(jì)】 一般根據(jù)燒傷病人的燒傷深度和嚴(yán)重程度進(jìn)行分類(lèi)，同時(shí)對(duì)燒傷面積進(jìn)行估計(jì)。

1．燒傷分類(lèi)(1)按燒傷深度分類(lèi)：三度四分法，根據(jù)燒傷深度分為I度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度。I度、淺Ⅱ度為淺度燒傷，深Ⅱ度和Ⅲ度則為深度燒傷?！痉诸?lèi)和面積估計(jì)】 一般根據(jù)燒傷病人的燒傷深度和嚴(yán)重程度進(jìn)行20熱燒傷深度分度示意圖熱燒傷深度分度示意圖21

(2)按燒傷程度分類(lèi)：對(duì)燒傷程度的分類(lèi)多依據(jù)燒傷面積和燒傷深度進(jìn)行綜合性評(píng)估。1)輕度燒傷：總面積在9％以下Ⅱ度燒傷。2)中度燒傷：總面積在10％一29％之間的Ⅱ度燒傷，或Ⅲ度燒傷面積不足10％。3)重度燒傷：燒傷總面積達(dá)30％一49％：或Ⅲ度燒傷面積達(dá)10％～19％；或雖然Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積不足上述比例，但有下列情況之一者：①發(fā)生休克等嚴(yán)重并發(fā)癥；②吸人性燒傷；③復(fù)合傷。4)特重?zé)齻簾齻偯娣e達(dá)50％以上，或Ⅲ度燒傷面積在20％以上。

22燒傷面積估計(jì)(1)中國(guó)九分法：根據(jù)實(shí)測(cè)人體體表面積而獲得的估計(jì)方法，適用于較大面積燒傷的評(píng)估。將全身體表面積劃分為11個(gè)9％的等份，另加1％，構(gòu)成100％。燒傷面積估計(jì)(1)中國(guó)九分法：根據(jù)實(shí)測(cè)人體體表面積而獲得的估23燒傷的護(hù)理查房課件24燒傷的護(hù)理查房課件25 兒童頭大、下肢短，估計(jì)燒傷面積時(shí)應(yīng)予注意，可按下列簡(jiǎn)易公式計(jì)算：頭頸部面積％＝9％+(12一年齡)％,雙下肢面積％＝46％一(12一年齡）％。 (2)手掌估計(jì)法：不論性別、年齡，五指并攏后的手掌面積約為體表總面積的1％(圖9-4) 兒童頭大、下肢短，估計(jì)燒傷面積時(shí)應(yīng)予注意，可按下列簡(jiǎn)易公式26燒傷的護(hù)理查房課件27病理生理根據(jù)燒傷后的病理生理反應(yīng)及臨床特點(diǎn)，一般將燒傷的臨床過(guò)程分為三期病理生理根據(jù)燒傷后的病理生理反應(yīng)及臨床特點(diǎn)，一般將燒傷的臨床281．急性滲出期 燒傷后迅速發(fā)生的反應(yīng)為體液滲出和各類(lèi)炎癥介質(zhì)的釋放。小面積淺度燒傷，主要表現(xiàn)為局部水腫，燒傷面積大而深者，由于體液的滲出量大，機(jī)體不足以代償而迅速發(fā)生的體液缺失時(shí)，致有效循環(huán)血量明顯下降，可發(fā)生休克。燒傷后的體液滲出可自傷后數(shù)分鐘開(kāi)始，2～3小時(shí)最快，8小時(shí)達(dá)高峰，12—36小時(shí)減緩，48小時(shí)后趨于穩(wěn)定并開(kāi)始回吸收。因此，燒傷后48小時(shí)內(nèi)，最大的危險(xiǎn)是發(fā)生低血容量性休克，故又稱此期為休克期。1．急性滲出期 燒傷后迅速發(fā)生的反應(yīng)為體液滲出和各類(lèi)炎癥介質(zhì)292．急性感染期 燒傷后皮膚完整性和生理屏障被損壞，創(chuàng)面的壞死組織和富含蛋白的滲出液成為致病菌的良好培養(yǎng)基；在深度燒傷區(qū)的周?chē)€因血栓形成導(dǎo)致局部組織發(fā)生缺血和代謝障礙，使機(jī)體抗感染因子如白細(xì)胞、抗體和抗感染藥物難以達(dá)到創(chuàng)面而不利于控制細(xì)菌的繁殖；加之嚴(yán)重?zé)齻?，機(jī)體防御能力降低，對(duì)致病菌的易感性增加，通常在休克的同時(shí)即可并發(fā)局部和全身性感染。2．急性感染期 燒傷后皮膚完整性和生理屏障被損壞，創(chuàng)面的壞死303．修復(fù)期 創(chuàng)面修復(fù)過(guò)程在創(chuàng)面出現(xiàn)炎癥改變后不久就開(kāi)始。I度燒傷，生發(fā)層存在，再生能力強(qiáng)，3一7天痊愈，脫屑，無(wú)瘢痕；淺Ⅱ度燒傷，2周左右痊愈，不遺留瘢痕；深Ⅱ度燒傷，3—4周愈合，可產(chǎn)生瘢痕；Ⅲ度燒傷或嚴(yán)重的深Ⅱ度燒傷，因皮膚及其附件已全部燒毀，無(wú)上皮再生的來(lái)源，創(chuàng)面的纖維化修復(fù)不可避免，形成瘢痕或攣縮，導(dǎo)致肢體畸形和功能障礙。3．修復(fù)期 創(chuàng)面修復(fù)過(guò)程在創(chuàng)面出現(xiàn)炎癥改變后不久就開(kāi)始。I度31臨床表現(xiàn)以頭、臉、頸、手、四肢等暴露和功能部位居多。燒傷的臨床表現(xiàn)取決于燒傷的面積和程度，嚴(yán)重?zé)齻？晌＜吧?。臨床表現(xiàn)以頭、臉、頸、手、四肢等暴露和功能部位居多。燒傷的臨321．癥

狀(1)疼痛：(2)休克：

嚴(yán)重?zé)齻蟛痪眯妮敵隽考从忻黠@下降，表現(xiàn)為面色蒼白、呼吸急促、皮膚濕冷、尿量減少等低血容量性休克。(3)發(fā)熱：1．癥狀(1)疼痛：332．體征(1)I度燒傷：又稱紅斑燒傷，僅傷及表皮淺層。表現(xiàn)為皮膚紅斑，輕度紅腫，干燥無(wú)水皰，局部溫度微高，2—3天內(nèi)癥狀消退。(2)淺Ⅱ度燒傷：傷及表皮的生發(fā)層甚至真皮乳頭層，有大小不一的水皰形成，泡壁較薄、內(nèi)含黃色澄清液體、去皰皮后，創(chuàng)面基底潮紅、濕潤(rùn)、水腫，感覺(jué)過(guò)敏，局部溫度增高2．體征(1)I度燒傷：又稱紅斑燒傷，僅傷及表皮淺層。表現(xiàn)為34(3)深Ⅱ度燒傷：傷及皮膚真皮層，表皮下積薄液或水皰較小，皰壁較厚，去皰皮后，創(chuàng)面稍濕，基底蒼白與潮紅相間，痛覺(jué)遲鈍，有拔毛痛，局部溫度略低。(4)Ⅲ度燒傷：傷及皮膚全層，可達(dá)皮下、肌或骨骼。創(chuàng)面無(wú)水皰，無(wú)彈性，干燥如皮革樣或呈蠟白、焦黃色甚至炭化成焦痂，痂下水腫，痂下創(chuàng)面可見(jiàn)樹(shù)枝狀栓塞的血管。(3)深Ⅱ度燒傷：傷及皮膚真皮層，表皮下積薄液或水皰較小，皰35(5)吸入性燒傷：頭面、頸、口鼻周?chē)Ｓ猩疃葻齻谋憩F(xiàn)，鼻毛燒傷，口鼻有黑色分泌物；有呼吸道刺激癥狀，咳出炭末樣痰，聲音嘶啞，呼吸困難，肺部可聞及哮鳴音。(5)吸入性燒傷：頭面、頸、口鼻周?chē)Ｓ猩疃葻齻谋憩F(xiàn)，鼻毛36【處理原則】

包括現(xiàn)場(chǎng)急救、防治休克、創(chuàng)面處理和防治感染?！咎幚碓瓌t】包括現(xiàn)場(chǎng)急救、防治休克、創(chuàng)面處理和371．現(xiàn)場(chǎng)急救：去除致傷原因后，首要的任務(wù)是迅速搶救危及病人生命的損傷。(1)保持呼吸道通暢：吸入氧氣，必要時(shí)行氣管插管或切開(kāi)。(2)保護(hù)創(chuàng)面：防止創(chuàng)面的再損傷和污染。1．現(xiàn)場(chǎng)急救：去除致傷原因后，首要的任務(wù)是迅速搶救危及病人生382．抗休克：液體療法是防治休克的主要措施。(1)估計(jì)補(bǔ)液總量：根據(jù)燒傷早期體液滲出的規(guī)律估計(jì)補(bǔ)液總量。2．抗休克：液體療法是防治休克的主要措施。391)傷后第一個(gè)24小時(shí)=燒傷面積(Ⅱ度、Ⅲ度每1％)×體重（kg）×1.5ml(小兒為1.8ml，嬰兒2.0ml)，＋每日生理需水量2000ml(小兒70-100ml/kg，嬰兒100-150ml/kg)。1)傷后第一個(gè)24小時(shí)=燒傷面積(Ⅱ度、Ⅲ度每1％)×體402)傷后第二個(gè)24小時(shí)：電解質(zhì)液和膠體液為第一個(gè)24小時(shí)計(jì)算量的一半，再加每日生理需水量。3)傷后第三個(gè)24小時(shí)：視病人病情變化而定。2)傷后第二個(gè)24小時(shí)：電解質(zhì)液和膠體液為第一個(gè)24小時(shí)計(jì)算41(2)安排補(bǔ)液種類(lèi)：膠體：晶體比為0.5：1，重度燒傷可改為0.75：0.75。膠體以血漿為首選，大面積的可以補(bǔ)部分全血，電解質(zhì)以平衡液為主，基礎(chǔ)水分以5%GS或10%GS，上述液體應(yīng)交替輸入，切勿集中一段時(shí)間大量輸入水分，以免引起水中毒。(3)估算補(bǔ)液速度：輸液速度先快后慢。補(bǔ)液總量的一半應(yīng)在傷后8小時(shí)內(nèi)輸入，另一半于以后16小時(shí)輸完?；A(chǔ)水分24小時(shí)均勻輸入。(2)安排補(bǔ)液種類(lèi)：膠體：晶體比為0.5：1，重度燒傷可改為42（4）觀察指標(biāo)：①尿量：腎功能正常情況下，尿量是判斷血容量是否充足的簡(jiǎn)便、可靠的指標(biāo)。大面積病人應(yīng)常規(guī)留置導(dǎo)尿進(jìn)行觀察，成人尿量應(yīng)高于30ml/h，有血紅蛋白尿時(shí)應(yīng)維持高于50ml/h，兒童15ml/h，嬰幼兒10ml/h。同時(shí)觀察尿色、性質(zhì)，有無(wú)血紅蛋白尿等。對(duì)于兒童、老人、心血管疾病和吸入性損失病人，輸液要適當(dāng)限量。（4）觀察指標(biāo)：43②其他：病人安靜，成人心率在120次/分、小兒在140次/分以下，心音強(qiáng)而有力，肢端溫暖，收縮壓在12kpa(90mmHg）以上，中心靜脈壓正常范圍等提示血容量充足。②其他：病人安靜，成人心率在120次/分、小兒在140次/分443．處理創(chuàng)面：主要目的是保護(hù)創(chuàng)面、減輕損害和疼痛；防治感染、及時(shí)封閉創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。

(1)淺度燒傷創(chuàng)面：I度燒傷無(wú)需特殊處理，主要是保護(hù)創(chuàng)面，避免再損傷。3．處理創(chuàng)面：主要目的是保護(hù)創(chuàng)面、減輕損害和疼痛；防治感染、45 (2)深度燒傷創(chuàng)面：應(yīng)及早： 1)切痂，切除燒傷組織達(dá)深筋膜平面。 2)削痂：削除壞死組織至健康組織平面。 3)植皮：新鮮創(chuàng)面可作游離皮片移植、皮瓣移植等，以修復(fù)皮膚與組織的嚴(yán)重缺損或功能障礙。 (2)深度燒傷創(chuàng)面：應(yīng)及早：464．防治感染：導(dǎo)致燒傷創(chuàng)面感染的常見(jiàn)菌種為綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、白色葡萄球菌等。4．防治感染：導(dǎo)致燒傷創(chuàng)面感染的常見(jiàn)菌種為綠膿桿菌、金黃色葡47 (1)暴露創(chuàng)面：加強(qiáng)無(wú)菌管理。局部可應(yīng)用1％磺胺嘧啶銀霜或溶液、碘伏等處理。 (2)應(yīng)用抗菌藥：創(chuàng)面污染或中、重度燒傷者，予注射破傷風(fēng)抗毒素和全身使用抗菌藥物。 (3)支持治療：增加熱、氮量的攝人或給予腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持。 (1)暴露創(chuàng)面：加強(qiáng)無(wú)菌管理。局部可應(yīng)用1％磺胺嘧啶銀霜或48燒傷新進(jìn)展：早期康復(fù)干預(yù)(1)早期康復(fù)鍛煉：燒傷早期應(yīng)采取舒適體位并維持各部位的功能位置，如頸部燒傷應(yīng)取輕度過(guò)伸位，四肢燒傷應(yīng)保持在微屈的伸直位，手部固定在半握拳姿勢(shì)且手指間以油紗條隔離防止發(fā)生粘連；傷口愈合后應(yīng)盡早下床活動(dòng)，逐漸進(jìn)行肢體及關(guān)節(jié)的活動(dòng)鍛煉。燒傷新進(jìn)展：早期康復(fù)干預(yù)(1)早期康復(fù)鍛煉：燒傷早期應(yīng)采取舒49(2)出院康復(fù)鍛煉：若病人患處或患肢疼痛，可以在水浴中進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練，以減輕疼痛并逐漸恢復(fù)功能；避免對(duì)瘢痕性創(chuàng)面的機(jī)械性刺激，如搔抓和局部摩擦等。(2)出院康復(fù)鍛煉：若病人患處或患肢疼痛，可以在水浴中進(jìn)行主50小結(jié)通過(guò)這次查房，讓我們掌握了有關(guān)燒傷?？谱o(hù)理，掌握輸液量的分配，掌握了對(duì)大面積燒傷伴休克的患者如何進(jìn)行有效的補(bǔ)液，讓病人平穩(wěn)的渡過(guò)休克期。我們護(hù)理人員還要注意創(chuàng)面的受壓情況，避免長(zhǎng)時(shí)間受壓，影響創(chuàng)面愈合及防止壓瘡的發(fā)生，希望今后我們有更大的進(jìn)步，更好的為患者服務(wù)。小結(jié)通過(guò)這次查房，讓我們掌握了有關(guān)燒傷?？谱o(hù)理，掌握輸液量的51謝謝謝謝52PPT制作思路及技巧53PPT制作思路及技巧5353調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過(guò)程中的主要問(wèn)題有如下幾類(lèi)：邏輯結(jié)構(gòu)問(wèn)題制作技巧問(wèn)題輔助呈現(xiàn)問(wèn)題54調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過(guò)程中的主要問(wèn)題有如下幾類(lèi)：邏輯54學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動(dòng)畫(huà)：理解功能，方便呈現(xiàn)55學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明55PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式56PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理56PPT的邏56PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷(xiāo)售提案57PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷(xiāo)售提案57PPT的邏57討論：請(qǐng)同事為我們做個(gè)公司介紹，聽(tīng)聽(tīng)看你都記住了什么？小要求：1、在臺(tái)下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽(tīng)匯源吉迅的公司介紹；2、聽(tīng)完后，每人請(qǐng)寫(xiě)下你記住的關(guān)鍵詞和對(duì)公司的印象。58PPT的邏輯性討論：小要求：58PPT的邏輯性58PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？59PPT的邏輯性PPT：59PPT的邏輯性59目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考60PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解60PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問(wèn)題挺多：1、邏輯問(wèn)題；2、版面問(wèn)題；3、技巧問(wèn)題；4、呈現(xiàn)問(wèn)題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問(wèn)題，３小時(shí)的課程時(shí)間：1、邏輯問(wèn)題2、版面設(shè)計(jì)3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會(huì)相應(yīng)的方法3、設(shè)計(jì)講的思路和順序122361PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員61工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷(xiāo)部門(mén)的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護(hù)情況內(nèi)部管理情況3如何達(dá)到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類(lèi)匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況62PPT的邏輯性工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷(xiāo)部門(mén)的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況362金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C子論點(diǎn)1子論點(diǎn)2子論點(diǎn)3子論點(diǎn)4子論點(diǎn)5子論點(diǎn)6規(guī)則一：主論點(diǎn)對(duì)分論點(diǎn)進(jìn)行概括規(guī)則二：同一組的分論點(diǎn)按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點(diǎn)必須屬于同一范疇63PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C63金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三角工具64PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三64時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會(huì)議圓滿成功會(huì)議前、會(huì)議中、會(huì)議后主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看！65PPT的邏輯性時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看65地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會(huì)議室高層研討會(huì)議圓滿成功接待處、會(huì)議室、餐廳主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！66舉例PPT的邏輯性地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！66舉66三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會(huì)議記錄、明年計(jì)劃高層研討會(huì)議圓滿成功時(shí)間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！67舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！67舉67PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總68PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總68PPT的邏輯性68小練習(xí)每組以績(jī)效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫(xiě)出大綱69PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績(jī)效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫(xiě)出大綱669PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁(yè)的設(shè)計(jì)如何排版70PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁(yè)的設(shè)計(jì)70PPT的美觀性70關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面目錄頁(yè)過(guò)渡頁(yè)正文頁(yè)封底71PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面目錄頁(yè)過(guò)渡頁(yè)正文頁(yè)封底71PPT的美觀性71關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫72PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱4作72封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；設(shè)計(jì)要求簡(jiǎn)約、大方，突出主標(biāo)題，弱化副標(biāo)題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計(jì)感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無(wú)關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個(gè)獨(dú)立的頁(yè)面，可在母版中設(shè)計(jì)（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁(yè)面，可在其對(duì)應(yīng)的母版頁(yè)覆蓋一個(gè)背景框）。73關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；73關(guān)鍵73①簡(jiǎn)單圖文型②多圖型設(shè)計(jì)③設(shè)計(jì)感風(fēng)范④PNG圖片型123474關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性①簡(jiǎn)單圖文型123474關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性7475關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性75關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性75人力資源部1致謝2作者信息76關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息76關(guān)鍵76封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺(jué)；封底的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達(dá)致謝的圖片；如果覺(jué)得設(shè)計(jì)封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計(jì)一個(gè)通用的封底。77關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺(jué)；77關(guān)鍵頁(yè)設(shè)774①左右圖文型②簡(jiǎn)單設(shè)計(jì)型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計(jì)型12378關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性4①左右圖文型12378關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性783頁(yè)碼2頁(yè)面標(biāo)識(shí)1目錄79關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性3頁(yè)碼2頁(yè)面標(biāo)識(shí)1目錄79關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀79傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄80關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄80關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)80傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫(huà)面不足配上圖。81關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫(huà)面不足配上圖。81關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)81圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。82關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。82關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)82圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來(lái)有創(chuàng)意。83關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來(lái)有創(chuàng)意。83關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)83創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。84關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。84關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)84目錄頁(yè)標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁(yè)面標(biāo)識(shí)恰如其分地融入目錄頁(yè)當(dāng)中。方法一：頁(yè)面標(biāo)識(shí)放在大色塊中。85關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性目錄頁(yè)標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁(yè)面標(biāo)85方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁(yè)面標(biāo)識(shí)。86關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁(yè)面標(biāo)識(shí)。86關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目86方法三：頁(yè)面標(biāo)識(shí)借助其他頁(yè)面要素融入版面。87關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性方法三：頁(yè)面標(biāo)識(shí)借助其他頁(yè)面要素融入版面。87關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)87PPT頁(yè)碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁(yè)數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁(yè)碼，設(shè)計(jì)的方法是：將找一個(gè)有頁(yè)碼的PPT，將其母版中頁(yè)碼所對(duì)應(yīng)的“<#>”符號(hào)拷貝到自己PPT需要放頁(yè)碼的母版中對(duì)應(yīng)位置就可以了。88關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性PPT頁(yè)碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁(yè)數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁(yè)碼88892章節(jié)名稱1頁(yè)面標(biāo)識(shí)3章節(jié)內(nèi)容4頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

過(guò)渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性892章節(jié)名稱1頁(yè)面標(biāo)識(shí)3章節(jié)內(nèi)容4頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)過(guò)渡8990一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒(méi)有過(guò)渡頁(yè),，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^(guò)渡頁(yè)則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書(shū)籍、雜志都會(huì)有過(guò)渡頁(yè)，或者前者正是借鑒于后者。過(guò)渡頁(yè)的頁(yè)面標(biāo)識(shí)和頁(yè)碼一般和目錄頁(yè)保持完全的統(tǒng)一；過(guò)渡頁(yè)的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁(yè)保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過(guò)渡頁(yè)，可以通過(guò)顏色對(duì)比的方式，展示當(dāng)前課題進(jìn)度；獨(dú)立設(shè)計(jì)的過(guò)渡頁(yè)，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

過(guò)渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性90一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒(méi)有過(guò)渡9091123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過(guò)渡頁(yè)，展示課程綱要；②圖文型目錄對(duì)應(yīng)的、顏色對(duì)比方式的過(guò)渡頁(yè)；③普通目錄通過(guò)加背景色框的方式形成過(guò)渡效果。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

過(guò)渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性91123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過(guò)渡頁(yè)，展示課程綱要；關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)91921一級(jí)標(biāo)題2二級(jí)標(biāo)題4LOGO3頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性921一級(jí)標(biāo)題2二級(jí)標(biāo)題4LOGO3頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)標(biāo)題9293標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個(gè)內(nèi)容頁(yè)，都有明確的一級(jí)標(biāo)題、二級(jí)標(biāo)題甚至三級(jí)標(biāo)題，仿佛就似網(wǎng)站的導(dǎo)航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時(shí)了解當(dāng)前內(nèi)容在整個(gè)PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁(yè)都安裝了一個(gè)GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標(biāo)題欄是一個(gè)PPT主要風(fēng)格的體現(xiàn)，設(shè)計(jì)要點(diǎn)如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設(shè)置，具體章節(jié)標(biāo)題根據(jù)需要選擇是否在母版中設(shè)置；如果PPT課件邏輯層次較多，標(biāo)題欄至少要設(shè)計(jì)兩級(jí)標(biāo)題；標(biāo)題欄一定要簡(jiǎn)約、大氣，最好能夠具有設(shè)計(jì)感或商務(wù)風(fēng)格；標(biāo)題欄上相同級(jí)別標(biāo)題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性93標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個(gè)內(nèi)容頁(yè)，都有93941傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級(jí)標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁(yè)導(dǎo)航式的標(biāo)題欄。2一級(jí)標(biāo)題獨(dú)立背景式設(shè)計(jì)的標(biāo)題欄；關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性941傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級(jí)標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁(yè)導(dǎo)9495關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性95關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)標(biāo)題欄PPT的美觀性9596請(qǐng)各組在大白紙上設(shè)計(jì)出關(guān)鍵頁(yè)封面＼封底＼目錄頁(yè)＼過(guò)渡頁(yè)＼標(biāo)題欄96請(qǐng)各組在大白紙上設(shè)計(jì)出關(guān)鍵頁(yè)封面＼封底＼目錄頁(yè)＼過(guò)渡頁(yè)＼9697如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性97如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素P9798如何排版PPT母版打開(kāi)“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；則會(huì)出現(xiàn)母版設(shè)計(jì)的頁(yè)面。母版設(shè)計(jì)什么？字體、間距、LOGO和每頁(yè)相同的圖案。PPT的美觀性98如何排版PPT母版打開(kāi)“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；則9899邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性99邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性99100模塊對(duì)齊2邊界對(duì)齊1等距分布3如何排版排版要素對(duì)齊PPT的美觀性100模塊對(duì)齊2邊界對(duì)齊1等距分布3如何排版排版要素100101左右對(duì)稱上下對(duì)稱如何排版排版要素對(duì)稱PPT的美觀性101左右對(duì)稱上下對(duì)稱如何排版排版要素對(duì)稱PP101102PPT動(dòng)畫(huà)如何設(shè)置方便聽(tīng)眾觀看？簡(jiǎn)單動(dòng)畫(huà)的個(gè)性設(shè)計(jì)單個(gè)對(duì)象的組合設(shè)計(jì)多個(gè)對(duì)象的組合設(shè)計(jì)102PPT動(dòng)畫(huà)如何設(shè)置方便聽(tīng)眾觀看？簡(jiǎn)單動(dòng)畫(huà)的個(gè)性設(shè)計(jì)1021.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本