老某年乳腺癌的治療策略課件

老年乳腺癌的治療策略36、如果我們國(guó)家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來(lái)說(shuō)，法律就會(huì)更好。——馬克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)?！ての锾?8、若是沒(méi)有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒(méi)有力量的?！屏ζ账?9、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝?ài)獻(xiàn)生老年乳腺癌的治療策略老年乳腺癌的治療策略36、如果我們國(guó)家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進(jìn)憲法，總體上來(lái)說(shuō)，法律就會(huì)更好?！R克·吐溫37、綱紀(jì)廢棄之日，便是暴政興起之時(shí)。——威·皮物特38、若是沒(méi)有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒(méi)有力量的。——菲力普斯39、一個(gè)判例造出另一個(gè)判例，它們迅速累聚，進(jìn)而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝?ài)獻(xiàn)生老年乳腺癌的治療策略復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院葛睿主要內(nèi)容老年乳腺癌背景概述早期老年乳腺癌轉(zhuǎn)專移性老年乳腺癌一、創(chuàng)設(shè)情景教學(xué)。激發(fā)學(xué)生熱情、喚起創(chuàng)新意識(shí)我們英語(yǔ)活動(dòng)課的組織形式有多種多樣，如我們以前常用的：猜謎、傳令、游戲活動(dòng)、英語(yǔ)歌曲演唱、表演小品、小競(jìng)賽等等。這些活動(dòng)既符合初巾生的心理特點(diǎn)但對(duì)于剛走出初中升學(xué)壓力的陰影而英語(yǔ)基礎(chǔ)不是很好的職業(yè)類學(xué)校的學(xué)生來(lái)說(shuō)同樣有著不可估量的吸引力，這活動(dòng)既能體現(xiàn)學(xué)生的主體地位，又是對(duì)他們肯定的一種好方式，在活動(dòng)中他們?nèi)绻芊e極參與，那么既可以激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣、又可以培養(yǎng)他們的創(chuàng)新思維能力。二、激發(fā)學(xué)生的想象力。發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)新思維我們?cè)谟⒄Z(yǔ)活動(dòng)課中有時(shí)經(jīng)常會(huì)讓學(xué)生根據(jù)圖畫(huà)或教師提供的情景自編小品，學(xué)生在設(shè)計(jì)小品中充分發(fā)揮他們的想象力，也使他們的創(chuàng)新思維得到鍛煉：有時(shí)我們改編一些熟悉的歌曲的歌詞。再進(jìn)行演唱。想象是創(chuàng)造的源泉，沒(méi)有想象就沒(méi)有創(chuàng)造。要培養(yǎng)思維的獨(dú)創(chuàng)性，就要培養(yǎng)學(xué)生的想象力。心理學(xué)研究表明：想象是一種可貴的心理品質(zhì)，是創(chuàng)造的基礎(chǔ)；創(chuàng)新思維的培養(yǎng)，離不開(kāi)想象。三、運(yùn)用靈活的教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力教學(xué)方法是學(xué)生獲取知識(shí)和技能的直接途徑。就教材而言，創(chuàng)新能力的發(fā)展貫穿其中，關(guān)鍵在于教師的教法是否得當(dāng)、成功。因此，在每節(jié)課的教學(xué)中，教師都要選擇激發(fā)學(xué)生興趣，寓意于樂(lè)的教學(xué)方法，而且應(yīng)該因課而異。讓學(xué)生時(shí)時(shí)有新鮮感，打破他們的思維定勢(shì)。1、同類聯(lián)想：在詞匯和語(yǔ)音復(fù)習(xí)和教學(xué)中，運(yùn)用聯(lián)想以新帶舊，如講elephant,引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)想起monkey，dog，tiger，panda等，這種滾雪球的方式既復(fù)習(xí)了舊知識(shí)，也為學(xué)生展開(kāi)聯(lián)想提供了思維空間，培養(yǎng)了創(chuàng)新意識(shí)。2、逆向聯(lián)想：是指用與傳統(tǒng)的邏輯思維方向相反的思維，以悖逆常規(guī)現(xiàn)象的方法解決問(wèn)題。如教Theshopisclosetoday一句時(shí)，有時(shí)學(xué)生立刻會(huì)想到Theshopisn'topen。每學(xué)一個(gè)這樣的短語(yǔ)句子都讓學(xué)生反向考慮問(wèn)題，找出不同解決問(wèn)題的方式，也就是我們常用同義句改寫(xiě)但要求一個(gè)肯定，一個(gè)用否定來(lái)表達(dá)同一意思的句子。這樣，我們這幫英語(yǔ)“弱勢(shì)”群體們就會(huì)慢慢樂(lè)于接受，同時(shí)也可以啟迪他們的創(chuàng)新意識(shí)來(lái)創(chuàng)新出更多的句子。3、多向聯(lián)想：是指以已知信息為起點(diǎn)，設(shè)計(jì)一題多解問(wèn)題的方式，訓(xùn)練學(xué)生的想象力。在課堂教學(xué)中，注意讓學(xué)生吸收新信息的同時(shí)還要從不同的角度、不I司的渠道去考慮同一問(wèn)題，以產(chǎn)生豐富的聯(lián)想，達(dá)到觸類旁通。如學(xué)到的familytree可以讓學(xué)生學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)有關(guān)家庭成員的單詞等等。4、歸納聯(lián)想：是指多種信息集中指向中心點(diǎn)，縮小范圍，去粗取精，去偽存真，化繁為簡(jiǎn)。歌曲、兒歌深受學(xué)生喜愛(ài)，帶進(jìn)英語(yǔ)課堂，不僅可以活躍氣氛，而且可以把一節(jié)課的重點(diǎn)和難點(diǎn)簡(jiǎn)化。通常采用的是舊曲添新詞或用韻律明快的兒歌把它們說(shuō)出來(lái)，在娛樂(lè)中再現(xiàn)他們的創(chuàng)新能力，同時(shí)讓他們?cè)趧?chuàng)新中品嘗到成功的甘甜。四、發(fā)展學(xué)生個(gè)性。培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性人格學(xué)生是由各個(gè)不同的個(gè)體組成的，不同的學(xué)生有不同的個(gè)性。英語(yǔ)活動(dòng)課由于有各種各樣的組織形式，可以滿足不同個(gè)性的學(xué)生的需要。如較內(nèi)向的學(xué)生在歌曲演唱、英語(yǔ)賀卡制作、書(shū)法競(jìng)賽活動(dòng)中就能得到發(fā)揮，而活潑好動(dòng)的學(xué)生則能在小品表演、游戲等活動(dòng)中發(fā)揮特長(zhǎng)。活動(dòng)課上，教師所起的作用是指導(dǎo)，根據(jù)學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn)分配他們充當(dāng)不同的角色，有創(chuàng)造性的學(xué)生可以讓他們改臺(tái)詞、編戲劇，充分發(fā)揮他們的特長(zhǎng)。如我們學(xué)校最近在校藝術(shù)節(jié)中搞了一個(gè)“課本劇”比賽，好多班級(jí)都選擇了《灰姑娘》英文版的劇情，在表演中那些“演員”們都表演的栩栩如生，況且其中幾位還都是英語(yǔ)基礎(chǔ)不怎么樣的呢!在這些活動(dòng)中學(xué)生能展開(kāi)自主聯(lián)想的翅膀，可以充分發(fā)揮他們的個(gè)性專長(zhǎng)。五、發(fā)揮合作互動(dòng)。開(kāi)拓創(chuàng)新思維合作本身是一種技能，它和認(rèn)知技能、動(dòng)作技能一樣，也需要在實(shí)踐中得到系統(tǒng)的訓(xùn)練?！霸诤献髦袑W(xué)會(huì)學(xué)習(xí)。在學(xué)習(xí)中學(xué)會(huì)合作”這句話說(shuō)明，合作學(xué)習(xí)不僅是課堂學(xué)習(xí)取得成功的條件，同時(shí)也是一種重要的學(xué)習(xí)目的。因?yàn)橛⒄Z(yǔ)學(xué)習(xí)的實(shí)質(zhì)就是交際，合作本身就是一種交際活動(dòng)，要想使這種活動(dòng)順利進(jìn)行，教師在進(jìn)行小組合作學(xué)習(xí)時(shí)要教育學(xué)生學(xué)會(huì)尊重別人，做虛心的傾聽(tīng)者，同時(shí)要為別人著想，為集體著想，不能只為了突出自己而忽略別人的存在。同時(shí)也要教育學(xué)生要自信，要積極參與合作。這樣教師和學(xué)生nJ以共同營(yíng)造好的合作環(huán)境。總之，偉大的教育家蘇霍姆林斯基說(shuō)過(guò)“學(xué)生來(lái)到學(xué)校來(lái)。不僅是為了取得一分知識(shí)的行囊，更主要是為了變得更聰明?！蔽覀円寣W(xué)生變得更加聰明，就要為英語(yǔ)教學(xué)創(chuàng)設(shè)更多的情境。來(lái)激發(fā)學(xué)生的興趣和想象力、發(fā)展學(xué)生的個(gè)性、拓展學(xué)生的創(chuàng)新思維。因此培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維雖然有許多方法，但英語(yǔ)活動(dòng)課可以通過(guò)一個(gè)側(cè)面，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)更為活潑、直觀的情境，讓學(xué)生在實(shí)踐中動(dòng)手、動(dòng)腦，促進(jìn)了學(xué)生創(chuàng)新思維的發(fā)展。對(duì)于我們職業(yè)學(xué)校這一群學(xué)習(xí)“弱勢(shì)”群體來(lái)說(shuō)，不失為一種好辦法，相信只要我們能持之以恒，在潛移默化中肯定能取得成效的，著名教育家陶行知說(shuō)：“千教萬(wàn)教，教人求真，千學(xué)萬(wàn)學(xué)，學(xué)做真人。”藝術(shù)教育的最終目的就是培養(yǎng)一個(gè)懂得欣賞美、創(chuàng)造美的人，讓學(xué)生從小懂得求真、求善、求美。由《藝術(shù)課程標(biāo)準(zhǔn)》得知：“基礎(chǔ)教育階段的藝術(shù)課程日益走向綜合，不僅音樂(lè)和美術(shù)開(kāi)始交叉融合，戲劇、舞蹈、影視等也進(jìn)入藝術(shù)課堂……”[1]藝術(shù)教育中處處體現(xiàn)美，以美揚(yáng)善，以美冶心，以美育情，以美導(dǎo)行。它塑造美的人，創(chuàng)造美的世界。感受美，理解美，不僅可以培養(yǎng)學(xué)生對(duì)作品的鑒賞力及美的表現(xiàn)力和創(chuàng)造力，而且能提高學(xué)生的審美情趣，陶冶學(xué)生情操，并能影響其一生。由此可見(jiàn)，藝術(shù)教育的價(jià)值及重要性可見(jiàn)一斑。一、藝術(shù)課程開(kāi)設(shè)情況在一些經(jīng)濟(jì)、文化相對(duì)落后的農(nóng)村初中，藝術(shù)類課程現(xiàn)狀令人擔(dān)憂，課程設(shè)置往往有名無(wú)實(shí)，跟不上現(xiàn)代教育重視藝術(shù)教育的步伐。一是缺少專職藝術(shù)教師，藝術(shù)類課程由非專職的教師代替教授，教學(xué)質(zhì)量可想而知。二是受應(yīng)試教育大環(huán)境的影響，藝術(shù)類課程往往形同虛設(shè)，常常被所謂的“主課”占用。以我校為例，就能說(shuō)明問(wèn)題。我?，F(xiàn)有教學(xué)班15個(gè)，學(xué)生684人，其中女生358人，教職工59人。有7個(gè)電子白板室，2個(gè)微機(jī)室，1個(gè)夢(mèng)想教室，沒(méi)有一位專職音樂(lè)、美術(shù)教師。音樂(lè)、美術(shù)課分別由其他科任教師兼任，音樂(lè)課上主要由教師組織學(xué)生唱有教育意義的歌曲，美術(shù)課上主要讓學(xué)生模仿書(shū)報(bào)上的人物、山河、動(dòng)植物等，照貓畫(huà)虎，畫(huà)出圖畫(huà)，或者讓學(xué)生發(fā)揮想象力畫(huà)出人物、山水、動(dòng)植物等，完成教師布置的作業(yè)。在應(yīng)試教育影響還沒(méi)有完全消除的情況下，有時(shí)音樂(lè)、美術(shù)課會(huì)被其他教師“借去”上語(yǔ)文、數(shù)學(xué)、英語(yǔ)等所謂的“主課”，或者由學(xué)生自由復(fù)習(xí)其他“主課”。師生們都完成了各自的教學(xué)或?qū)W習(xí)“任務(wù)”，皆大歡喜，這些情況是屢見(jiàn)不鮮的。二、學(xué)生課外藝術(shù)活動(dòng)的開(kāi)展許多學(xué)生有愛(ài)好藝術(shù)的天性，對(duì)音樂(lè)、唱歌等，可課外時(shí)間組織學(xué)生聽(tīng)音樂(lè)或唱歌，以放松神經(jīng)，調(diào)節(jié)氣氛。有些學(xué)生買(mǎi)了MP3機(jī)，上學(xué)或回家的路上自己欣賞音樂(lè)、歌曲。課外美術(shù)教育搞得比較生動(dòng)活潑，因?yàn)槌踔袑W(xué)生能海闊天空地發(fā)揮自己的想象力，用彩筆描繪出自己喜歡的形象。盡管學(xué)生作品顯得稚嫩，工夫不到家，但我們不能用成人的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)其“像與不像”、“顏色搭配合理與否”等。學(xué)生在教室內(nèi)和樓道墻裙上貼滿了自己得意的繪畫(huà)、書(shū)法作品，創(chuàng)設(shè)了溫馨、優(yōu)美的教室環(huán)境，使他們?cè)谠煨兔?、色彩美的氛圍中受到了美的熏陶。眼界高遠(yuǎn)的教師要放棄功利之心，設(shè)身處地地為學(xué)生成長(zhǎng)負(fù)責(zé)，為學(xué)生發(fā)展負(fù)責(zé)，不能抹殺學(xué)生的想象力和創(chuàng)造力。教師要熱愛(ài)本職工作，熱愛(ài)生活，耐心細(xì)致地幫助學(xué)生學(xué)會(huì)寬容和理解，指導(dǎo)他們不斷提高創(chuàng)作水平，教導(dǎo)他們藝無(wú)止境，要不斷超越。教師組織學(xué)生張貼繪畫(huà)以展示才華，教育學(xué)生理解、尊重、關(guān)心別人，懂得如何和別人合作，更好地與人交流、相處和配合，從而培養(yǎng)初中學(xué)生解讀別人繪畫(huà)，善于和別人溝通的能力。通過(guò)有組織、有目的、有計(jì)劃地實(shí)施美術(shù)教育活動(dòng)，滿足學(xué)生表現(xiàn)、表達(dá)和創(chuàng)造的需要，從而將目標(biāo)的定位指向塑造個(gè)性、開(kāi)放潛能和培養(yǎng)創(chuàng)造力上，使學(xué)生終身受益。三、藝術(shù)教師隊(duì)伍的建設(shè)問(wèn)題鑒于農(nóng)村學(xué)校藝術(shù)教師人才缺少現(xiàn)狀，以及學(xué)生熱愛(ài)藝術(shù)的天性，渴望有教師指導(dǎo)，解決諸多矛盾的關(guān)鍵是搞好藝術(shù)教師隊(duì)伍建設(shè)。俗話說(shuō)：“師傅不高，教下的徒弟彎腰?！庇袥](méi)有藝術(shù)教師的指導(dǎo)，特別是名師的指導(dǎo)，結(jié)果可想而知。加強(qiáng)藝術(shù)教師隊(duì)伍建設(shè)，按具體情況做到以下幾點(diǎn)比較切合實(shí)際：（一）教師特別是領(lǐng)導(dǎo)要提高對(duì)藝術(shù)教育的認(rèn)識(shí)。越來(lái)越多的有識(shí)之士認(rèn)識(shí)到：應(yīng)試教育的弊端之一就是只重視學(xué)生“主課”的學(xué)習(xí)，忽視藝術(shù)教育，對(duì)學(xué)生身心健康和個(gè)人成長(zhǎng)危害不少?，F(xiàn)代美術(shù)教育家伊頓說(shuō)：“教育是一種勇敢者的探險(xiǎn)――尤其是藝術(shù)教育，因?yàn)樗婕叭祟惖木駝?chuàng)造?！盵2]可見(jiàn)，創(chuàng)造性思維培養(yǎng)是藝術(shù)教育的一個(gè)重要目標(biāo)。只有端正了對(duì)藝術(shù)教育的認(rèn)識(shí)，對(duì)藝術(shù)課重視起來(lái)，才能把學(xué)校藝術(shù)教育搞得風(fēng)生水起，使學(xué)生受益無(wú)窮。（二）縣教育局盡可能多給農(nóng)村學(xué)校分配科班出身的音樂(lè)、美術(shù)教師，以提高農(nóng)村初中藝術(shù)教育的整體水平，從而解決藝術(shù)教師不足的問(wèn)題。這是最快捷、最有效提高學(xué)生藝術(shù)水平的辦法。（三）在教育主管部門(mén)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下，農(nóng)村學(xué)校聯(lián)系有關(guān)藝術(shù)院校，派有一定藝術(shù)基礎(chǔ)的教師去培訓(xùn)，以解決師資不足的燃眉之急。（四）利用本地藝術(shù)人才資源搞好藝術(shù)教育。本地有些書(shū)畫(huà)家是國(guó)家、省、市書(shū)畫(huà)協(xié)會(huì)會(huì)員，不久前，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)倡議用借閱或捐贈(zèng)的辦法向他們收集了近50幅書(shū)法、繪畫(huà)作品，在學(xué)校展出，供師生參觀。不少學(xué)生大開(kāi)了眼界，激發(fā)了學(xué)習(xí)書(shū)法、繪畫(huà)的熱情。實(shí)踐證明，這種辦法對(duì)搞好藝術(shù)教育是行之有效的，對(duì)學(xué)校和書(shū)畫(huà)家是“雙贏”的?？傊?，只要端正思想，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，領(lǐng)導(dǎo)重視，持之以恒，探索和完善合理的藝術(shù)教師管理機(jī)制，激發(fā)學(xué)生對(duì)藝術(shù)的夢(mèng)想與追求，在農(nóng)村學(xué)生中傳播下藝術(shù)教育的種子，一定能開(kāi)花結(jié)果，夢(mèng)想成真。老年乳腺癌的治療策略36、如果我們國(guó)家的法律中只有某種神靈，1老年乳腺癌的治療策略復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院葛睿老年乳腺癌的治療策略2主要內(nèi)容老年乳腺癌背景概述早期老年乳腺癌轉(zhuǎn)專移性老年乳腺癌主要內(nèi)容3老年乳腺癌背景美國(guó)乳腺癌發(fā)病率及死亡率(SEER20022006)901平均年齡6歲250我發(fā)病率死亡率0.025-935-945-955-965-975-985+年齡(歲resentedal老年乳腺癌背景4美國(guó)不同年齡段乳腺癌死亡率隨時(shí)間變化80要60●2049歲■50-64歲▲65-74歲X≥75歲980198520002005年份MussH.Presentedat2015ASCOAnnualMeeting.美國(guó)不同年齡段乳腺癌死亡率隨時(shí)間變化5老年乳腺癌背景中國(guó)老年乳腺癌的流行病學(xué)概況中國(guó)乳腺癌的發(fā)病率及死亡率呈逐漸升高趨勢(shì),嚴(yán)重危害女性的生命健康中國(guó)65歲以上老年乳腺癌患者的發(fā)病率約為64/10萬(wàn),遠(yuǎn)高于年輕患者,且該年齡段人口正以每年800萬(wàn)的速度遞增2北京和上海的數(shù)據(jù)都顯示乳腺癌的兩個(gè)高峰:45-55歲和70-74歲3●2008年:16.6%的中國(guó)乳腺癌患者為65歲以上(美國(guó)42.6%)●2030年:27.0%的中國(guó)乳腺癌患者為65以以上(估值)<65歲■265歲中國(guó)(2030)170579中國(guó)(2020)16800645721中國(guó)(2008國(guó)(2008)0475577705年齡分布(%)geB時(shí)Amn9y學(xué)a2121205723.FanL,etal.LancetOncol2014:157):c279-c289老年乳腺癌背景6老某年乳腺癌的治療策略課件7老某年乳腺癌的治療策略課件8老某年乳腺癌的治療策略課件9不同亞型的復(fù)發(fā)HR0.200150.150.101986-922004-80.05自診斷時(shí)同(年)自診斷時(shí)間(年)1986-1992(n=3589),%20042008(=3589),%輔助化療輔助內(nèi)分泌治療抗HER2≥70歲3ossetti.Gelmonetal.JCO2015:33:65-73不同亞型的復(fù)發(fā)HR10老年乳腺癌背景老年乳腺癌面臨的可題與挑戰(zhàn)老年乳腺癌患者存在治療不足的問(wèn)題老年乳腺癌數(shù)據(jù)主內(nèi)分泌治療較多但要依據(jù)回顧性研究老年乳腺癌患者很腋窩手術(shù)以及輔的亞組分析或參考少入組臨床試驗(yàn),性放療較少老年乳腺癌的生物65歲以下患者的治療缺乏一類臨床學(xué)行為、治療耐受治療方式證據(jù)程度及合并疾病等不同于年輕患者BiganzoliL,etal.LancetOncol2012:13:e14B-0160老年乳腺癌背景11老某年乳腺癌的治療策略課件12老某年乳腺癌的治療策略課件13老某年乳腺癌的治療策略課件14老某年乳腺癌的治療策略課件15老某年乳腺癌的治療策略課件16老某年乳腺癌的治療策略課件17老某年乳腺癌的治療策略課件18老某年乳腺癌的治療策略課件19老某年乳腺癌的治療策略課件20老某年乳腺癌的治療策略課件21老某年乳腺癌的治療策略課件2