超聲知識講座培訓(xùn)課件

超聲知識講座摘要：

本文講述了醫(yī)學(xué)超聲的相關(guān)知識，包括超聲種類、B超成像原理、超聲新技術(shù)及利用超聲心動圖進(jìn)行產(chǎn)前CHD診斷等。

超聲可以檢測許多疾病，本文重點(diǎn)研究了超聲在胎兒先天性心臟畸形臨床應(yīng)用中的發(fā)展。超聲心動圖可以較清晰的顯示心臟、房室間隔、房室瓣、大血管等結(jié)構(gòu)及其活動情況，對嚴(yán)重畸形的先天性心臟病的診斷有很大幫助1、胎兒超聲心動圖檢查是提示胎兒心臟畸形的重要手段。2、應(yīng)用組織多普勒成像技術(shù)(TDI)、組織速度成像技術(shù)(TVI)、諧波成像技術(shù)(HI)、三維超聲時間-空間相關(guān)成像技術(shù)（STIC）等新技術(shù)進(jìn)行產(chǎn)前診斷。3、系統(tǒng)地分段診斷是提高診斷準(zhǔn)確性的關(guān)鍵。

胎兒超聲心動圖可以為臨床進(jìn)一步開展工作提供必要的診斷依據(jù)。2超聲知識講座關(guān)鍵字：醫(yī)學(xué)超聲成像

胎兒

超聲心動圖

CHD3超聲知識講座超聲在醫(yī)學(xué)方面的應(yīng)用超聲在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用主要包括：

超聲診斷技術(shù)

超聲治療技術(shù)4超聲知識講座超聲診斷技術(shù)：

40年代末，A型(AmplitudeMode)超聲診斷儀開始應(yīng)用于臨床，不久B型(BrightncssMode)、M型(MotionMode)和D型(DopplerMode)超聲診斷儀繼問世。5超聲知識講座

70年代迅速向二維灰度顯示的B型超聲診斷儀發(fā)展。與此同時，建立在多普勒效應(yīng)基礎(chǔ)之上的，顯示血流及心臟等運(yùn)動信息的D型超聲診斷儀也開始出現(xiàn)。

其后推出的雙功型(DuplexMode)超聲診斷儀便是B型和D型相結(jié)合的產(chǎn)物，它用同一探頭既顯示B型圖，又可在圖像中任一處取樣顯示其多普勒頻譜。6超聲知識講座 80年代彩色血流顯像(ColorFlowImaging，CFl)則是在實(shí)時B型超聲圖像中，以彩色表示心臟或血管中的血液流動，常稱為彩色多普勒血流顯像(ColorDopplerFlowImaging，CDFI)。7超聲知識講座

近年來，經(jīng)頗多普勒(TranscraniaIDoppler,TCD)診斷儀應(yīng)用低頻多普勒超聲，可以顯示顱內(nèi)腦動脈的血流動力學(xué)狀況，受到臨床醫(yī)師的廣泛應(yīng)用和重視。

具有三維空間超聲技術(shù)的診斷儀可顯示三個截面：縱截面、橫截面和水平截面，并可對空間的所有平面的結(jié)果進(jìn)行掃描、存儲、分析。隨著全自動三維超聲掃描和三維圖像存儲技術(shù)的應(yīng)用，使人體受檢臟器的解剖學(xué)分析更加完善，可以提供多方位有臨床意義的超聲圖像信息。

介入性超聲(InterventionalUltrasound)是近年來發(fā)展起來的。其中，腔內(nèi)超盧診斷使用的超聲探頭直接靠近病變部位，避免了常用超聲成像中人體表組織引起的超聲衰減，顯著提高圖像質(zhì)量，可達(dá)到常規(guī)體外掃描不能達(dá)到的效果。8超聲知識講座超聲治療技術(shù)：

與超聲診斷學(xué)相比之下，超聲治療學(xué)的發(fā)展反而顯得停滯。德國首先于1922年獲得了超聲治療的發(fā)明專利，到了1993年才出現(xiàn)了第一篇有關(guān)超聲治療疾病的臨床效果的報道。70年代后，隨著整個科技的飛速發(fā)展，超聲治療技術(shù)開始活躍起來，并在若干方面取得重要的突破，如超聲外科、超聲治癌、體外沖擊波和超聲碎石術(shù)等。超聲外科在骨、腦神經(jīng)、矯形外科、腫瘤摘除及減肥手術(shù)中均得到有效的推廣應(yīng)用，并充分顯示出它特有的優(yōu)越性。透熱治癌方法正在繼外科、化療、放療之后作為第四種療法日益受到重視，而超聲熱療由于其安全、可控，適于對深部腫瘤加熱而倍受青睞。此外，超聲藥物透入療法、超聲霧化吸入療法、超聲牙科、超聲穴位療法及聲電協(xié)同療法等，也都相繼得到發(fā)展。9超聲知識講座B超成像原理

向人體發(fā)射一組超聲波，按一定的方向進(jìn)行掃描。根據(jù)監(jiān)測其回聲的延遲時間和強(qiáng)弱就可以判斷臟器的距離及性質(zhì)。經(jīng)過電子電路和計算機(jī)的處理，形成了我們見到的B超圖像。10超聲知識講座B超成像原理圖11超聲知識講座B超成像的工作過程

當(dāng)探頭獲得激勵脈沖后發(fā)射超聲波(同時探頭受聚焦延遲電路控制，實(shí)現(xiàn)聲波的聲學(xué)聚焦，然后經(jīng)過一段時間延遲后再由探頭接受反射回的回聲信號，探頭接收回來的回聲信號經(jīng)過濾波、對數(shù)放大等信號處理，然后由DSC電路進(jìn)行數(shù)字變換形成數(shù)字信號，在CPU控制下進(jìn)一步進(jìn)行圖像處理，再同圖表形成電路和測量電路一起合成視頻信號送給顯示器形成我們所熟悉的B超圖像，也稱二維黑白超聲圖像。12超聲知識講座

胎兒先天性心臟病超聲心動圖

臨床應(yīng)用

13超聲知識講座胎兒超聲心動圖新技術(shù)應(yīng)用組織多普勒成像技術(shù)組織速度成像技術(shù)諧波成像技術(shù)能量多普勒成像技術(shù)實(shí)時三維超聲心動圖增強(qiáng)型能量多普勒成像技術(shù)時間-空間相關(guān)成像技術(shù)二維血流現(xiàn)象技術(shù)速度向量成像技術(shù)14超聲知識講座組織多普勒成像技術(shù)

組織多普勒成像（tissueDopplerimaging,TDI）技術(shù)是根據(jù)多普勒原理，檢測心肌反射的低頻信號，得到心肌運(yùn)動的成像技術(shù)，可實(shí)時、直觀、定量反映心肌運(yùn)動的方向和速度。15超聲知識講座組織多普勒成像技術(shù)

TDI成像，側(cè)壁速度峰值20.12mm/s

16超聲知識講座組織速度成像技術(shù)

組織速度成像技術(shù)（tissuevelocityimaging,TVI）是建立在掃描線上來采集和分析組織速度數(shù)據(jù)的技術(shù)，他克服了傳統(tǒng)超聲的局限性，可在同一時相對心臟任何部位，在整個心動周期內(nèi)的速度波形進(jìn)行比較，可對不同時相心肌任意取樣，從而易于快速地診斷胎兒心率失常。17超聲知識講座組織速度成像技術(shù)

一例嚴(yán)重心力衰竭者——組織速度成像技術(shù)提示，左室側(cè)壁與室間隔的收縮和舒張運(yùn)動明顯不同步，且均出現(xiàn)收縮期后再縮短。18超聲知識講座諧波成像技術(shù)

諧波成像技術(shù)（hazmonicimaging,HI）可以降低超聲波噪聲，對微細(xì)解剖結(jié)構(gòu)顯示更清晰，可以提高空間分辨率。應(yīng)用HI明顯改善了圖像的質(zhì)量及清晰度，提高了卵圓窩、動脈導(dǎo)管、主動脈弓等結(jié)構(gòu)顯示率。19超聲知識講座諧波成像技術(shù)

正常房間隔。圖左基波成像顯示房間隔結(jié)構(gòu)回聲失落，極似房間隔缺損改變。圖右為組織諧波成像顯示，房間隔回聲明顯增強(qiáng)，結(jié)構(gòu)完整。RA：右房，LA：左房，RV：右室，LV：左室20超聲知識講座能量多普勒成像技術(shù)

能量多普勒成像技術(shù)（powerDopplerimaging,PDI）是在彩色多普勒血流的基礎(chǔ)上提取的第三種參數(shù)：信號強(qiáng)度，利用血流中單位面積下紅細(xì)胞通過的數(shù)量及信號振幅的大小進(jìn)行彩色編碼成像。由于受探測夾角的影響小，可以顯示低速、低灌注的血流，提高檢測血流的靈敏度，同時對高速血流不產(chǎn)生信號混疊。（PDI在評估血流動力學(xué)時意義非凡，但也存在無法提供血流的方向和速度的不足）21超聲知識講座能量多普勒成像技術(shù)

22超聲知識講座實(shí)時三維超聲心動圖

實(shí)時三維超聲心動圖（realtimethree-dimensionalechocardiography,RT-3DE）是用三維矩陣容積探頭任意掃查胎兒心臟，能對胎兒心臟容量進(jìn)行較為準(zhǔn)確地估測。（3DE能顯示2DE無法獲得的心臟結(jié)構(gòu)，從而為復(fù)雜的CHD補(bǔ)充了額外的診斷信息。RT-3DE結(jié)構(gòu)顯示率明顯高于3DE，RT-3DE圖像經(jīng)處理后，可準(zhǔn)確分析胎兒心臟的結(jié)構(gòu)及功能）。23超聲知識講座實(shí)時三維超聲心動圖

24超聲知識講座增強(qiáng)型能量多普勒成像技術(shù)

增強(qiáng)型能量多普勒成像技術(shù)（enhance-flow,E-flow）采用先進(jìn)的復(fù)合脈沖發(fā)射技術(shù)，濾除噪聲干擾，采用寬帶接收同時，在自相干成像中加入了運(yùn)動偽像抑制，避免了傳統(tǒng)彩色多普勒技術(shù)造成的血流信號溢出，并通過高速聲束并行處理技術(shù)改善血流的空間分辨率和時間分辨率，真是的反映低速血流的灌注情況使得血液和組織同時顯示時無混疊（E-flow可提高低速血流顯示敏感性，對于肺靜脈的檢測及定位有一定的幫助）。25超聲知識講座增強(qiáng)型能量多普勒成像技術(shù)

E-FLOW顯示右肺動脈與右上肺靜脈伴行26超聲知識講座時間-空間相關(guān)成像技術(shù)

時間-空間相關(guān)成像技術(shù)（spatio-temporalimagecorrelation,STIC）是從三維回放中獲得一組連續(xù)二維信息，組成三維數(shù)據(jù)庫，來分析胎兒心臟的技術(shù)。STIC能簡化圖像采集過程，減小對檢查者經(jīng)驗(yàn)的依賴，縮短檢查時間，獲得2DE不能獲得的切面信息。STIC支持重建模式、剖面模式、超聲斷層現(xiàn)象模式、容積分析模式。27超聲知識講座二維血流顯象技術(shù)

二維血流顯象技術(shù)（B-flow）利用數(shù)字化編碼超聲技術(shù)，來實(shí)現(xiàn)灰階圖像下血流直接顯示，具有高幀頻、高分辨率、無血流溢出假象、成像沒有角度限制的特點(diǎn)。將血管中及其微弱的紅細(xì)胞散射回聲信號進(jìn)行適當(dāng)增強(qiáng)，對血流回聲信號顯示的靈敏度高于CDFI。B-flow技術(shù)可以實(shí)時顯示組織及血流信息，特別顯示低流速的靜脈尤為突出。28超聲知識講座速度向量成像技術(shù)

速度向量成像技術(shù)（velocityvectorimaging,VVI）利用超聲斑點(diǎn)追蹤及邊界追蹤技術(shù)，采用原始二維圖像的振幅及相應(yīng)信息，運(yùn)用心肌運(yùn)動跟蹤算法計算并矢量方式顯示局部心肌組織真實(shí)的運(yùn)動方向、速度、距離、時相等。它能有效地評價某一階段心肌長軸、短軸、圓周方向的室壁運(yùn)動速度、應(yīng)變和應(yīng)變率，且無角度依賴。VVI技術(shù)不僅能提供心肌整體和各階段的心功能、容積變化曲線，還能檢測各部位心肌對射血分?jǐn)?shù)的貢獻(xiàn)，對于評估心肌運(yùn)動及功能有非常重要的作用。29超聲知識講座

胎兒超聲心動圖在胎兒先天性心臟病產(chǎn)前診斷中的臨床價值30超聲知識講座臨床資料 9例妊娠29~37周（平均33周）婦女，其中6例腹部B超檢查發(fā)現(xiàn)心臟異常,2例胎動減少1周，1例有CHD生育史。9例妊娠早期無病毒感染、亦無服任何藥物史、化學(xué)物品接觸史，孕婦本人及家人無糖尿病、高血壓、代謝性疾病史。4例曾有1~3次人工流產(chǎn)史，4例首次妊娠，1例第一胎患CBD出生時死亡。31超聲知識講座結(jié)果胎兒先天性心臟病9例，其中復(fù)雜先心,7例（見下表）其中1例伴多發(fā)臟器畸形，與終止妊娠引產(chǎn)后胎兒病理檢查基本符合；單純室間隔缺損1例；1例疑胎兒先天性心臟病，未能確診，出生后確診為法洛四聯(lián)癥，嵴下型室間隔缺損，右室流出道重度狹窄，主肺動脈及分支發(fā)育尚好。本文應(yīng)用胎兒超聲心動圖檢出的先心病敏感性82%，特異性100%。

靈敏性：病人中得出陽性檢測的樣本占病人總數(shù)的百分比

特異性：即健康人中得出陰性檢測的樣本占健康人總數(shù)的百分比；33超聲知識講座注：DORV右室雙出口；SDD(A),S房正位，D心室右袢，D(A)主動脈右前轉(zhuǎn)位；MV二尖瓣；LV左室；SA(V)單心房（室）；PS(H)肺動脈狹窄(高壓);PE心包積液;TGA大動脈轉(zhuǎn)位;A(V)SD房室間隔缺損；TR三尖瓣反流；RA（V）右房室；AO主動脈；PDA動脈導(dǎo)管末閉；TOF法洛四聯(lián)癥。34超聲知識講座圖4.136周胎兒畸形的四腔心切面圖示三尖瓣隔葉重度下移，前葉贅長，功能右室明顯縮小。ARV:房化右室SPT:三尖瓣隔葉35超聲知識講座圖4.236周胎兒完全型大動脈轉(zhuǎn)位心尖長軸切面圖示主動脈、肺動脈前后并列，起源異常；肺動脈內(nèi)徑大于主動脈內(nèi)徑。肺動脈瓣無狹窄，提示有肺動脈高壓；合并室間隔缺損。36超聲知識講座圖4.331周胎兒右室雙出口四腔心切面圖示右心明顯增大，右室肥厚，大室缺，房缺，左室與二尖瓣發(fā)育不良。37超聲知識講座圖4.533周胎兒心肌部室間隔缺損A四腔心切面顯示肌部室間隔回聲中斷4mm，箭頭示室水平可見自右向左紅色分流信號；B脈沖多普勒顯示室水平自右向左的低速（0.5m/s）分流頻譜38超聲知識講座圖4.424周胎兒單心房、單心室

圖示房間隔與室間隔缺如，共同房室瓣，彩色多普勒顯示舒張期單心房內(nèi)血流經(jīng)共同房室瓣充盈單心室SA:單心房SV:單心室SAV:共同房室瓣39超聲知識講座圖4.624周正常胎兒四腔心切面圖示卵圓孔部位可見自右房向左房的分流信號40超聲知識講座對結(jié)果的討論

胎兒超聲心動圖檢查不同于普通超聲心動圖的應(yīng)用，很多因素直接影響診斷的準(zhǔn)確性，如孕婦過于肥胖、胎兒體位、頻繁胎動、胎兒肋骨的骨化、檢查者的經(jīng)驗(yàn)積累等都將直接影響檢查結(jié)果。胎兒超聲心動圖探查切面受到一定限制，有時需要首先推測判斷胎兒心臟是否正常。一般認(rèn)為只要四腔心切面左右房室比例呈>=1,左右室壁厚度相等,主動脈發(fā)自左室,基本可以判斷胎兒心臟正?；驘o復(fù)雜畸形。不過這種判斷帶一定的冒險性。41超聲知識講座

胎兒復(fù)雜先心病的診斷較出生后更困難，檢查也應(yīng)遵循分段診斷法原則，并注意四個基本切面。檢查順序依次為：1、胎兒腹部切面觀察腹腔臟器（肝胃）的排列和下腔靜脈入口；2、胎兒四腔心切面：以脊柱為標(biāo)志，正常脊柱前方為左房，左房內(nèi)有卵圓孔瓣。胸骨后為右室，右室心尖部有調(diào)節(jié)束。若以房室瓣位置高低判斷心室袢則不明顯；3、左室流出道切面，相當(dāng)于左室長軸，主動脈發(fā)自心臟的中心，主