卵巢畸胎瘤病例

1中國腹部醫(yī)學(xué)影像論壇精選課件2病史：女，44腹部疼痛、腹脹。尿頻就診彩超檢查:盆腔混合性腫物精選課件3精選課件4精選課件5精選課件6精選課件7精選課件8精選課件9精選課件10請診斷?精選課件11精選課件12精選課件13簡介：卵巢畸胎瘤是一種常見的卵巢生殖細(xì)胞腫瘤。好發(fā)于生育年齡婦女。約占原發(fā)性卵巢腫瘤總數(shù)的15%，其中95%-98%為良性成熟性畸胎瘤，只有2%-5%為惡性畸胎瘤。成熟性囊性畸胎瘤大多發(fā)生于30歲左右的育齡婦女。臨床癥狀無特異性，主要表現(xiàn)是盆腔包塊，25%患者是偶然發(fā)現(xiàn)的，10%患者由于腫瘤破裂、扭轉(zhuǎn)或出血會出現(xiàn)急腹痛。

精選課件14病因：

單性生殖學(xué)說原始生殖細(xì)胞受到刺激引起不典型分裂所致的單性生殖是未成熟畸胎瘤最常見的病因?qū)W說。全能細(xì)胞學(xué)說早期研究認(rèn)為畸胎瘤來自胚胎早期階段的原始異常組織，具有自我分化本能。這些被遺留的“全能細(xì)胞”發(fā)生不協(xié)調(diào)生長及胚胎發(fā)育失常，從而脫離整體并且分化紊亂，增生過長，最終形成畸胎瘤。精選課件15常見癥狀：盆腔包塊腹脹扭轉(zhuǎn)或破裂時發(fā)生腹痛精選課件16病理：

卵巢畸胎瘤通常由2-3個胚層構(gòu)成。成熟性囊性畸胎瘤表面光滑、包膜完整，直徑10cm左右。囊內(nèi)含有皮脂和毛發(fā)，有時可見牙齒、骨骼和頭皮構(gòu)成的頭節(jié)，頭節(jié)突向腔內(nèi)為其特征。未成熟畸胎瘤的分化程度不一，顯示了各胚層從未成熟向成熟階段衍化的過程，組織學(xué)形態(tài)從癌到肉瘤，各種成分混雜。含神經(jīng)成分的畸胎瘤歸為未成熟畸胎瘤。精選課件17診斷與鑒別診斷：

畸胎瘤的初步診斷主要依靠超聲等影像學(xué)檢查。手術(shù)病理檢查為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。臨床上應(yīng)與盆腔炎性腫物、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮漿膜下肌瘤、黃體破裂、闌尾炎等疾病相鑒別。精選課件18并發(fā)癥：1、腫瘤破裂2、感染3、蒂扭轉(zhuǎn)4、惡性變精選課件19影像表現(xiàn)：CT表現(xiàn)(1)典型的CT征象為密度不均的囊性腫塊，單側(cè)或雙側(cè)性。(2)囊壁厚薄不均，邊緣光整。(3)內(nèi)含脂肪密度影和發(fā)育不全的骨骼及牙齒，也可見自囊壁突起的實體性結(jié)節(jié)影。如囊內(nèi)同時含有脂肪和液體，則可見到上脂肪下液體的液-脂界面，并可隨體位變動而改變位置。(4)如為皮樣囊腫時，CT僅表現(xiàn)為含液體的囊性占位，但囊壁可有蛋殼樣鈣化。(5)惡性畸胎瘤侵及鄰近組織，表現(xiàn)為腫瘤與周圍器官的脂肪層消失;腫瘤侵及膀胱、盆腔肌肉或腸管，則表現(xiàn)為與他們之間的分界不清。精選課件20影像表現(xiàn)：MR表現(xiàn)(1)腫瘤內(nèi)液性脂肪部分的信號強(qiáng)度呈短T1、長T2信號，是診斷畸胎瘤的主要依據(jù)。(2)腫瘤內(nèi)部主要有碎屑和壁突兩種結(jié)構(gòu)，壁突的成分為脂類組織、頭發(fā)、牙齒、骨骼。碎屑常位于囊性部分的下層，液性脂肪位于上層而產(chǎn)生分層信號。碎屑和壁突的信號強(qiáng)度大致為中等信號。脂質(zhì)在T2加權(quán)像上信號非常高，頭發(fā)的信號低于肌組織，骨骼與牙齒無信號。(3)由于脂肪造成的化學(xué)位移偽影，既可出現(xiàn)在腫瘤內(nèi)，也可出現(xiàn)在腫瘤周圍，此特征可與出血性病變相鑒別。精選課件21影像表現(xiàn)：超聲表現(xiàn)(1)成熟型畸胞瘤多數(shù)邊界清晰，包膜、輪廓完整、光滑。(2)瘤內(nèi)油脂祥物質(zhì)呈現(xiàn)均質(zhì)、密集細(xì)小光點，部分或完全布滿囊腔。(3)油脂與粘、漿液同在一個囊腔時，則可見一回聲增強(qiáng)的水平，稱液脂面。(4)有毛發(fā)時可見球形或半球形光團(tuán)，伴聲影或聲衰減。液內(nèi)的毛發(fā)光團(tuán)有浮動感。(5)骨、牙齒和軟骨呈條片狀強(qiáng)回聲，伴聲影或聲衰減。(6)實質(zhì)性部分呈現(xiàn)不均質(zhì)性實性腫塊，有彌漫分布的中等回聲或強(qiáng)回聲。精選課件22影像表現(xiàn)：平片表現(xiàn)(1)多發(fā)現(xiàn)有特異的骨化和鈣化，或牙齒。(2)腫瘤壁上可出現(xiàn)包殼樣鈣化。(3)腫瘤內(nèi)部可出現(xiàn)低密度的透光陰影。精選課件23以下是幾種卵巢畸胎瘤的治療方法：

卵巢畸胎瘤的治療(一)卵巢畸胎瘤可以做腫瘤抗癌變檢測，如病理化驗?zāi)鷳?yīng)申請冰凍切片，以避免二次手術(shù)的發(fā)生。卵巢畸胎瘤的治療(二)卵巢畸胎瘤術(shù)后只要恢復(fù)正常的卵巢功能后即可妊娠?；チ龃_診后，以盡早進(jìn)行卵巢畸胎瘤的治療，手術(shù)為宜。卵巢畸胎瘤的治療(三)畸胎瘤確有良性和惡性之分，但惡性畸胎瘤有別于其他的卵巢惡性腫瘤，畸胎瘤是胎胚發(fā)育中的另一個胚胎形成的，并不屬于患者本身