體外起搏技術(shù)課件

體外起搏技術(shù)沈陽軍區(qū)總醫(yī)院急診科杜軍體外起搏技術(shù)沈陽軍區(qū)總醫(yī)院急診科1生存鏈最重要的環(huán)節(jié)

1EarlyAccess

早期呼叫2EarlyCPR

早期徒手心肺復(fù)蘇3EarlyDefibrillation

早期心臟電除顫4EarlyAdvancedCare

早期高級生命支持生存鏈最重要的環(huán)節(jié)1EarlyAccess2

因為89.9%猝死病人心跳停止前要經(jīng)過心室纖顫的過程，故體外除顫是早期心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，應(yīng)盡早實施，而不是在病人經(jīng)搶救后心臟復(fù)跳并心電監(jiān)護出現(xiàn)室顫時才進行心臟除顫。因為89.9%猝死病人心跳停止前要經(jīng)過心室纖顫的過程，3BeneHeartD6/D5除顫監(jiān)護儀BeneHeartD6/D5除顫監(jiān)護儀4使用單次電擊，否認(rèn)連續(xù)三次電擊電擊電量*單相波除顫：360J*雙向波除顫：120—200J復(fù)蘇順序ABC→CAB強調(diào)按壓深度4~6cm按壓速率>100/min通氣按壓比率單人30/2;雙人15/2減少不必要的操作，保證連續(xù)心臟按壓2010年國際心肺復(fù)蘇指南進行修改2010年國際心肺復(fù)蘇指南進行修改5Automatedexternaldefibrillator-AEDAutomatedexternaldefibrillat6體外起搏技術(shù)課件7體外起搏技術(shù)簡介起搏術(shù)是產(chǎn)生脈沖電流刺激心臟，引起心臟收縮以治療各種嚴(yán)重心律失常的裝置。人工起搏器分為臨時起搏器及永久起搏器。起搏電極位置：內(nèi)起搏1.經(jīng)靜脈臨時起搏；2.預(yù)防性安裝臨時起搏；3.經(jīng)胸壁緊急起搏；外起搏1.經(jīng)胸壁；2.經(jīng)食道體外起搏技術(shù)簡介起搏術(shù)是產(chǎn)生脈沖電流刺激心臟，引起心臟收縮以8外起搏外起搏又稱為無創(chuàng)起搏，進展較快，設(shè)備先進、方便、簡捷、快速、好操作、經(jīng)濟、實用。在無創(chuàng)起搏模式下，通過多功能電極片向病人發(fā)送脈沖。每次向病人發(fā)送一個起搏脈沖時，在ECG波形上都會出現(xiàn)一個白色的起搏標(biāo)記。在按需模式下起搏，ECG波形上還會出現(xiàn)白色的R-波標(biāo)記直至發(fā)生奪獲。外起搏外起搏又稱為無創(chuàng)起搏，進展較快，設(shè)備先進、方便、簡捷、9ZOLL除顫監(jiān)護儀（多功能）ZOLL除顫監(jiān)護儀（多功能）10起搏界面起搏界面11體外起搏技術(shù)課件12電極板位置體外電極板安放的位置有兩種：1.一種稱為前后位,即一塊電極板放在背部肩胛下區(qū);另一塊放在胸骨左緣3~4肋間水平.有人認(rèn)為這種方式通過心臟電流較多,使所需用電能較少,潛在的并發(fā)征也可減少,選擇性電復(fù)律術(shù)宜采用這種方式電極板位置體外電極板安放的位置有兩種：132.另一種是一塊電極板放在胸骨右緣2~3肋間(心底部)另一塊放在左腋前線內(nèi)第5肋間(心尖部),這種方式迅速便利,兩塊電極板之間的距離不應(yīng)<10cm電極板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍為加壓,不能留有空隙,邊緣不能翹起,安放電極處的皮膚應(yīng)涂導(dǎo)電糊,也可用鹽水紗布,緊急時甚至可用清水,但絕對禁用酒精,否則可引起皮膚灼傷電極板位置2.另一種是一塊電極板放在胸骨右緣2~3肋間(心底部)另14按需模式與固定模式按需模式：在按需模式下除顫監(jiān)護儀只在病人心率低于設(shè)定的起搏速率時才發(fā)送起搏脈沖。固定模式：除顫監(jiān)護器按照設(shè)定的起搏速率發(fā)送起搏脈沖。盡可能使用按需模式起搏，僅當(dāng)出現(xiàn)干擾使用R波監(jiān)測或無監(jiān)護電極可用時，才使用固定模式起搏。按需模式與固定模式按需模式：在按需模式下除顫監(jiān)護儀只在病人心15起搏準(zhǔn)備1.將電極片電纜插入除顫監(jiān)護儀右側(cè)的治療口中，插緊直至發(fā)出卡到位的聲音；2.確保多功能電極片的包裝完好且沒有超過有限期；3.將電極片與電極片電纜連接好；4.采用前-前或前-后擺放位置，將電極片粘貼放在病人身上；起搏準(zhǔn)備1.將電極片電纜插入除顫監(jiān)護儀右側(cè)的治療口中，插緊直16按需模式起搏1.將模式選擇開關(guān)旋至“起搏”位置，這時起搏自動在按需模式下被啟動。除顫監(jiān)護儀會默認(rèn)顯示II導(dǎo)聯(lián)ECG波形。2.選擇導(dǎo)聯(lián)，所選擇的導(dǎo)聯(lián)波形應(yīng)帶有容易識別的R波。3.確認(rèn)R波標(biāo)記出現(xiàn)在R波上方。如果R波標(biāo)記未出現(xiàn)或出現(xiàn)在錯誤的位置（如T波上），則選擇其它的導(dǎo)聯(lián)。按需模式起搏1.將模式選擇開關(guān)旋至“起搏”位置，這時起搏自動17按需模式起搏4.設(shè)置起搏速率，如有需要，可設(shè)置初始起搏電流。方法是旋轉(zhuǎn)旋鈕選擇起搏速率或起搏電流熱鍵，按下并轉(zhuǎn)動旋鈕即可進行設(shè)定。選擇所需的起搏速率或初始起搏電流后應(yīng)再次按下旋鈕退出設(shè)置。5.按下【開始起搏】軟按鍵進行起搏，這時除顫監(jiān)護儀起搏信息區(qū)會出現(xiàn)提示信息“正在起搏….”按需模式起搏4.設(shè)置起搏速率，如有需要，可設(shè)置初始起搏電流。18按需模式起搏6.確認(rèn)白色的起搏標(biāo)記出現(xiàn)在ECG波形上，如圖所示：按需模式起搏6.確認(rèn)白色的起搏標(biāo)記出現(xiàn)在ECG波形上，如圖所19按需模式起搏在按需起搏模式下，除顫監(jiān)護儀會持續(xù)監(jiān)測電極片電纜、多功能電極片、心電電纜以及心電導(dǎo)聯(lián)的連接情況。當(dāng)連接出現(xiàn)異常時，將無法進行起搏，且除顫監(jiān)護儀將會在起搏信息區(qū)發(fā)出信息，直至連接正常后才消失。確保起搏電極片與ECG電極足夠距離（信號）。按需模式起搏在按需起搏模式下，除顫監(jiān)護儀會持續(xù)監(jiān)測電極片電纜20按需模式起搏7.調(diào)節(jié)起搏電流：增加起搏電流直至發(fā)生奪獲（奪獲的標(biāo)志是在每個起搏標(biāo)記之后都有QRS波群），然后再將起搏電流調(diào)低到可維持奪獲的最低級別。8.確認(rèn)外周循環(huán)有脈搏。如果要暫停起搏并檢查病人的脈率，按住【4：1】軟按鍵。這時除顫監(jiān)護儀按照設(shè)定速率的1/4發(fā)送起搏脈沖。釋放【4：1】軟按鍵即可恢復(fù)以設(shè)定速率發(fā)送起搏脈沖。按需模式起搏7.調(diào)節(jié)起搏電流：增加起搏電流直至發(fā)生奪獲（奪獲21按需模式起搏如果要停止起搏，按下【停止起搏】軟按鍵，起搏停止后，按下【開始起搏】軟按鍵即可重新開始發(fā)送起搏脈沖。按需模式起搏如果要停止起搏，按下【停止起搏】軟按鍵，起搏停止22固定模式起搏采用固定模式起搏時，請參照以下步驟：1.進入起搏工作模式。2.選擇起搏狀態(tài)區(qū)的起搏模式熱鍵，將起搏模式切換至固定模式。如下圖固定模式起搏采用固定模式起搏時，請參照以下步驟：23固定模式起搏3.如果使用了ECG導(dǎo)聯(lián)，使用導(dǎo)聯(lián)選擇按鍵按鍵所需導(dǎo)聯(lián)。4.設(shè)置起搏速率，如有需要，設(shè)置初始起搏電流。5.按下【開始起搏】軟按鍵進行起搏，這時除顫監(jiān)護儀起搏信息區(qū)將會出現(xiàn)提示信息“正在起搏…”。6.確認(rèn)白色的起搏標(biāo)記出現(xiàn)在ECG波形上。固定模式起搏3.如果使用了ECG導(dǎo)聯(lián)，使用導(dǎo)聯(lián)選擇按鍵按鍵所24固定模式起搏7.對起搏電極進行調(diào)節(jié)：增加起搏電流直至發(fā)生奪獲（奪獲的標(biāo)志是在每個起搏標(biāo)記之后都有QRS波群），然后再將起搏電流掉低到可維持奪獲的最低級別。8.確認(rèn)在外周循環(huán)有脈搏。固定模式起搏7.對起搏電極進行調(diào)節(jié)：增加起搏電流直至發(fā)生奪獲25注意事項在使用電刀或其它電子設(shè)備的情況下，監(jiān)護或起搏工作模式可能不穩(wěn)定。如果由于某種原因?qū)е缕鸩袛?，則必須【開始起搏】軟按鍵繼續(xù)起搏。在起搏的心搏波群上不出現(xiàn)R-波標(biāo)記。注意事項在使用電刀或其它電子設(shè)備的情況下，監(jiān)護或起搏工作模式26注意事項電極片出現(xiàn)接觸不良時，系統(tǒng)可能發(fā)出“起搏異常停止”和“電極片脫落”的提示。在起搏模式下，多功能電極片不能作為ECG波形的信號源。對帶輸氧管的病人進行起搏治療時，應(yīng)妥善安置輸氧管，不要將之安放在電極片附近，以防發(fā)生火災(zāi)火爆炸。注意事項電極片出現(xiàn)接觸不良時，系統(tǒng)可能發(fā)出“起搏異常停止”和27起搏電極位置起搏電極位置28注意事項如果要進行長期的起搏，應(yīng)定期檢查心電電極和多功能電極片黏貼附近的皮膚，并定期更換心電電極和多功能電極片。如果病人的心率高于起搏頻率，設(shè)備就