肺部超聲學習筆記課件

主要內(nèi)容為什么要學習肺部超聲超聲的原理肺部的超聲檢查方法正常肺部的超聲圖像特點異常肺部的超聲圖像特點病例主要內(nèi)容為什么要學習肺部超聲主要內(nèi)容為什么要學習肺部超聲超聲的原理肺部的超聲檢查方法正常肺部的超聲圖像特點異常肺部的超聲圖像特點病例主要內(nèi)容為什么要學習肺部超聲為什么要學習肺部超聲FocusedAssessmentwithSonographyforTrauma(FAST)FAST方案始于上世紀80年代，國外已廣泛推廣研究表明，F(xiàn)AST方案可縮短術前準備時間，減少CT檢查，降低費用急診醫(yī)生完成FAST平均需3-5min，時間明顯短于請超聲科醫(yī)生會診有研究顯示，急診醫(yī)生的診斷效率與超聲科醫(yī)生無顯著差異為什么要學習肺部超聲FocusedAssessmentw肺部超聲學習筆記課件為什么要學習肺部超聲ExtendedFAST(EFAST)在FAST檢查的基礎上，增加了檢查雙肺為什么要學習肺部超聲ExtendedFAST(EFAST)肺部超聲學習筆記課件為什么要學習肺部超聲男性，35歲主訴：右側肩部刀刺傷BP:105/60mmHgHR:114次/分SaO2:98%R:18次/分為什么要學習肺部超聲男性，35歲為什么要學習肺部超聲為什么要學習肺部超聲為什么要學習肺部超聲腹部CT優(yōu)點:術前準確定位腹腔內(nèi)實質(zhì)臟器受傷的部位及程度，評估腹膜后病變，識別可非手術處理的損傷，非侵人性。缺點：價格貴，所需時間長，要把病人推到放射科，需要使用造影劑。超聲優(yōu)點：準確、迅速、非侵入性、可重復性、便攜性、無需造影劑、對病人無輻射。缺點：難以確定腹腔內(nèi)游離液體的準確來源，檢查結果依賴操作者的技能。不能很好評估腹膜后病變。為什么要學習肺部超聲腹部CT超聲為什么要學習肺部超聲急診超聲是超聲醫(yī)學非常局限的一個方面的應用急診超聲非常簡單，適合于每一個急診醫(yī)生運用急診醫(yī)生通過１－２天的培訓便可學會例如：創(chuàng)傷檢查（ＦＡＳＴ）腹主動脈瘤（ＡＡＡ）血管通路肺部情況為什么要學習肺部超聲急診超聲是超聲醫(yī)學非常局限的一個方面的應主要內(nèi)容為什么要學習肺部超聲超聲的原理肺部的超聲檢查方法正常肺部的超聲圖像特點異常肺部的超聲圖像特點病例主要內(nèi)容為什么要學習肺部超聲超聲的原理常用實時的B型和時間-運動的M型兩種超聲模式：B型由線陣換能器掃描一個解剖平面并顯示二維圖像M型記錄朝探頭方向來回運動的結構圖像超聲的原理常用實時的B型和時間-運動的M型兩種超聲模式：主要內(nèi)容為什么要學習肺部超聲超聲的原理肺部的超聲檢查方法正常肺部的超聲圖像特點異常肺部的超聲圖像特點病例主要內(nèi)容為什么要學習肺部超聲肺部的超聲檢查方法3個步驟：仰臥位，掃查前胸壁，觀察有無氣胸。仰臥位，掃查前胸壁→側胸壁，觀察有無胸腔積液和肺部變。略抬高患者的同側身體，盡可能向背部掃查，可觀察到少量胸腔積液和小片實變區(qū)。肺部的超聲檢查方法3個步驟：主要內(nèi)容為什么要學習肺部超聲超聲的原理肺部的超聲檢查方法正常肺部的超聲圖像特點異常肺部的超聲圖像特點病例主要內(nèi)容為什么要學習肺部超聲正常肺部的超聲圖像特點探頭應垂直于肋骨，縱切掃查。根據(jù)肋骨后方的聲影確定“肋骨線”。在肋骨線深面約0.5cm處，可見一條隨呼吸運動來回滑動的高回聲線，為“胸膜線”。與相鄰肋骨構成蝙蝠樣圖像稱“蝙蝠征”。正常肺部的超聲圖像特點探頭應垂直于肋骨，縱切掃查。根據(jù)肋骨后正常肺部的超聲圖像特點蝙蝠征正常肺部的超聲圖像特點蝙蝠征正常肺部的超聲圖像特點當超聲垂直投射于胸膜-肺表面，可出現(xiàn)混響偽像，表現(xiàn)為等距離排列的多條回聲，其強度依次遞減，稱之為“A線”，也稱“水平線”。因此，正常肺的聲像圖特征就是“滑動征”和“A線”。正常肺部的超聲圖像特點當超聲垂直投射于胸膜-肺表面，可出現(xiàn)混正常肺部的超聲圖像特點蝙蝠征A線與胸膜平行等間距逐漸減弱沙灘征（M型）正常肺部的超聲圖像特點蝙蝠征正常肺部的超聲圖像特點此外，偶可見到自胸膜發(fā)出并與胸膜垂直的彗星尾征，向遠場延伸，稱之為“B線”，也稱“垂直線”、“彗星尾征”。B線僅出現(xiàn)在側胸部最后一個肋間（第十肋間側壁），在一個掃描切面內(nèi)B線的數(shù)目不超過3個。正常肺部的超聲圖像特點此外，偶可見到自胸膜發(fā)出并與胸膜垂直的正常肺超聲圖像R：肋骨聲影；白色箭頭：胸膜線；*：B線正常肺超聲圖像主要內(nèi)容為什么要學習肺部超聲超聲的原理肺部的超聲檢查方法正常肺部的超聲圖像特點異常肺部的超聲圖像特點病例主要內(nèi)容為什么要學習肺部超聲異常肺部的超聲圖像特點急性肺水腫胸腔積液肺實變氣胸肺栓塞異常肺部的超聲圖像特點急性肺水腫1、急性肺水腫（肺泡間質(zhì)綜合征）由于肺毛細血管內(nèi)皮細胞和肺泡Ⅱ型細胞受損，引起肺間質(zhì)和肺泡水腫、充血，因此，ARDS使肺組織內(nèi)液體量明顯增加。

在肺間質(zhì)內(nèi)：間質(zhì)性肺水腫；在肺的終末氣腔內(nèi)：肺泡性肺水腫；在體腔內(nèi)：胸腔積液。1、急性肺水腫（肺泡間質(zhì)綜合征）由于肺毛細血管內(nèi)皮細1、急性肺水腫（肺泡間質(zhì)綜合征）肺組織中液體量增加→氣體和水的比例變化→氣液體間的聲阻抗差增大→超聲在氣體和水的界面上產(chǎn)生強烈的混響（聲束在反射體內(nèi)來回往返，形成多次反射）→“彗星尾征”。1、急性肺水腫（肺泡間質(zhì)綜合征）肺組織中液體量增加1、急性肺水腫（肺泡間質(zhì)綜合征）超聲表現(xiàn)：在特定區(qū)域內(nèi)有超過2條B線。在一個超聲視野可以見到多根B線，像火箭發(fā)射，叫做“肺火箭征”。B線間距為7mm時，由增厚的小葉間隔導致，表征間質(zhì)性肺水腫；B線間距為3mm或更小時，符合CT檢查見到的毛玻璃樣變區(qū)，表征肺泡性肺水腫。1、急性肺水腫（肺泡間質(zhì)綜合征）超聲表現(xiàn)：1、急性肺水腫（肺泡間質(zhì)綜合征）1、急性肺水腫（肺泡間質(zhì)綜合征）肺部超聲學習筆記課件1、急性肺水腫（肺泡間質(zhì)綜合征）1、急性肺水腫（肺泡間質(zhì)綜合征）肺部超聲學習筆記課件1、急性肺水腫（肺泡間質(zhì)綜合征）A線消失B線起于胸膜與胸膜垂直呈激光狀高回聲延伸至遠場1、急性肺水腫（肺泡間質(zhì)綜合征）A線消失2、胸腔積液間質(zhì)性肺水腫和肺泡性肺水腫均可伴有少量的胸腔積液。早期ARDS僅有少量胸腔積液，一般蓄積在體位的最低點。超聲檢查經(jīng)側胸或背部探查，其敏感性可達100%。2、胸腔積液間質(zhì)性肺水腫和肺泡性肺水腫均可伴有少量的胸腔積液2、胸腔積液2、胸腔積液3、肺實變當肺組織內(nèi)液體量增加、肺泡萎陷等，氣體消失后形成實變組織。超聲表現(xiàn)：實變肺組織結構酷似肝臟，在實變區(qū)內(nèi)，可以看到高回聲點狀影像，具有吸氣增強的特點，叫做“支氣管氣像”，也稱“空氣支氣管征”。3、肺實變當肺組織內(nèi)液體量增加、肺泡萎陷等，氣體消失后形成實3、肺實變3、肺實變4、氣胸仰臥位時，98%的氣胸出現(xiàn)在前部和下部。氣胸的聲像圖特征為在胸壁的任何一個位置僅有水平偽像，彗星尾征缺失。診斷敏感性為100%，特異性為60%。如果肺滑動征同時消失，特異性增加到96.5%。M型超聲時，沙灘征消失4、氣胸仰臥位時，98%的氣胸出現(xiàn)在前部和下部。4、氣胸4、氣胸4、氣胸4、氣胸4、氣胸4、氣胸4、氣胸胸膜滑動征消失4、氣胸胸膜滑動征消失4、氣胸肺點4、氣胸肺點4、氣胸肺點4、氣胸肺點5、肺栓塞目前診斷肺栓塞的直接證據(jù)為發(fā)現(xiàn)肺動脈內(nèi)的栓子（CTPA、肺動脈造影等）由于血管阻塞，外周肺組織血供受影響，超聲可以發(fā)現(xiàn)外周病變外周病變可以表現(xiàn)為三角形、圓形、線形或多邊形5、肺栓塞目前診斷肺栓塞的直接證據(jù)為發(fā)現(xiàn)肺動脈內(nèi)的栓子（CT5、肺栓塞外周病變（低回聲結節(jié)）5、肺栓塞外周病變（低回聲結節(jié)）異常肺部的超聲圖像特點異常肺部的超聲圖像特