肺動脈高壓護理課件講義

人的差異在于業(yè)余時間肺動脈高壓護理肺動脈高壓護理人的差異在于業(yè)余時間肺動脈高壓護理肺動脈高壓的診治及護理肺動脈高壓(PAH)的定義正常狀況下肺動脈平均壓(MPAPMPAP<25mmHg,靜息狀態(tài)MPAP<30mmHg,活動狀態(tài)UcG可測肺動脈收縮壓(PASP)PAH:靜息狀態(tài)下PASP>30mmHg如何體現(xiàn)課堂學(xué)習(xí)的實效性，這就要從學(xué)生實際出發(fā)，因材施教。農(nóng)村中學(xué)的學(xué)生沒有良好的英語學(xué)習(xí)氛圍，綜合性語言素養(yǎng)差，導(dǎo)致英語基礎(chǔ)參差不齊，尾巴大。調(diào)查結(jié)果顯示：從學(xué)生方面看，英語學(xué)不好，主要原因是：1.基礎(chǔ)太差。2.不夠努力（46%），單詞多課文長，學(xué)不會（31%），不感興趣（19%）。3.學(xué)習(xí)目的不明確，缺乏鉆研精神。4.記單詞慢，遺忘快；不會分析句子結(jié)構(gòu)等等。因此，閱讀，寫作就難上加難。從教師方面看，1.內(nèi)容多，課時少，備課不扎實、精簡，重難點把握不好。2.講不精，講不透。鑒于以上問題，本人結(jié)合理論知識，問卷調(diào)查和教學(xué)實踐等提出英語學(xué)習(xí)實效性的幾點策略。一、備課備學(xué)生是講好一堂課的前提首先，備課要從激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣角度考慮，看哪種教學(xué)方法更適合學(xué)生，掌握教材的重難點，充分利用各種資源，使課堂教學(xué)既實效、高效又富有情趣。其次，研究大綱，確定教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合學(xué)生實際，對教材內(nèi)容進行增舍。其次，預(yù)測學(xué)生反應(yīng)，是否容易接受。例如：漢譯英是難點，教會方法是關(guān)鍵。如必修4，unit5，中的課后翻譯：美國早期的移民不得不自己動手制作從布匹到奶油之類的一切東西。先分析主干：移民不得不制作一切東西。狀語是從布匹到奶油，再接方式狀語靠自己動手。而美國早期是定語修飾移民Early，美國是地點狀語。此句可譯為EarlysettlersinAmericanhadtomakeeverythingfromclothtocreambythemselves。這樣，學(xué)生就知道從何著手，并理解長難句的結(jié)構(gòu)，對寫作也有幫助。這樣比單純講語法更能激發(fā)學(xué)生對英語的學(xué)習(xí)興趣。最后，進行情感交流，幫他們轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)態(tài)度，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。培養(yǎng)課前預(yù)習(xí)、勤開口、勤記筆記、書寫工整美觀的良好習(xí)慣。并形成科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，專心聽講，多動腦，課后回憶，消化并構(gòu)建知識網(wǎng)，起到功半事倍的效果。二、創(chuàng)建以教師為主導(dǎo)、以學(xué)生為主體的動態(tài)課堂模式是高效課堂的直接途徑隨著新課改的逐漸滲透，動態(tài)的課堂模式是給他們提供多種自我表現(xiàn)的機會，如嘗試講課、討論、積極參與，自己去接受、理解知識，發(fā)揮學(xué)生的主體作用。下面就自己的一些親身體驗想和大家分享一下：例如，在講授閱讀部分，先限時讓學(xué)生完成任務(wù)，然后分組討論答案。自己解決，給會的同學(xué)表現(xiàn)才能的機會，沒解決，教師再講解。學(xué)生的參與度與積極性提高很多，且印象深刻，學(xué)生喜歡這種教法。其興趣和積極性非常容易地被激發(fā)了出來，知識、興趣雙收。在教單詞時，可以長詞短記，學(xué)生就不容易遺忘。如accountant拆為即會數(shù)數(shù)（account）的螞蟻ant；guarantee（保證，擔(dān)保）啟發(fā)學(xué)生記run跑前加gua后加tee；previous（先前的）把v換成c就成為precious（珍貴的）等等?？傊?，教師可以想方設(shè)法，幫助學(xué)生能記住單詞，不容易遺忘教單詞的目的就達到了。三、課后鞏固練習(xí)是對課堂內(nèi)容消化理解不可缺少的重要過程課后練習(xí)在學(xué)習(xí)過程中是很重要的，按照學(xué)生實際情況精心篩選習(xí)題，能有效復(fù)習(xí)鞏固當(dāng)天知識，加強督查并有效評價，讓學(xué)生學(xué)得輕松又能抓住重難點。四、優(yōu)化反饋信息，重視教學(xué)反思實現(xiàn)教學(xué)最優(yōu)化，教師就要及時了解學(xué)生掌握知識和技能的情況，及時調(diào)整和改進自己的教學(xué)方法和手段。同時也讓學(xué)生及時了解自己的不足，不斷改進學(xué)習(xí)方法。對于這些調(diào)整，應(yīng)在課后認真思考，推敲，并記載下來，作為日后工作的寶貴借鑒。利用不同的心理素質(zhì)的學(xué)生的學(xué)習(xí)情況的信息反饋，教師才能運用獲得的正確信息，因人施教，有效的調(diào)控教學(xué)，達到教學(xué)的最優(yōu)化。經(jīng)過幾年的深入研究和實踐，得出了這些心得體會，榮幸的是取得了一定的成績。但培養(yǎng)學(xué)生良好的英語學(xué)習(xí)習(xí)慣，激發(fā)對新《英語》長期有效的興趣是一個系統(tǒng)而長期的工程，我還要在教學(xué)過程中繼續(xù)進行有效的收集和整理，并結(jié)合現(xiàn)代教育理論和我校學(xué)生實際，總結(jié)出更為完善、更具實效的操作模式，來提高自己的的整體理論水平和實踐能力。國家把“鼓勵創(chuàng)制新藥”作為我國藥品發(fā)展的基本方針，而創(chuàng)新型應(yīng)用人才是我國提高自主創(chuàng)新能力、轉(zhuǎn)變經(jīng)濟增長方式的必然要求。作為培養(yǎng)醫(yī)藥人才的職業(yè)院校，為實現(xiàn)這一目標(biāo)也承擔(dān)著義不容辭的責(zé)任。目前，大多數(shù)職業(yè)院校培養(yǎng)的學(xué)生完全合乎“應(yīng)用型”人才的要求，但離“高技能”還有一定的距離。據(jù)不完全統(tǒng)計，60%學(xué)生畢業(yè)后，踏進醫(yī)藥企業(yè)，就是純粹的一線操作工，簡單重復(fù)、流水作業(yè)，日復(fù)一日，年復(fù)一年重復(fù)同一個動作，不需智慧，只要速度。這樣的就業(yè)現(xiàn)狀，“高技能”的要求何以體現(xiàn)？不禁引發(fā)我們對醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式的思考。一、創(chuàng)新型應(yīng)用人才培養(yǎng)的必要性1.醫(yī)藥高等職業(yè)教育的發(fā)展需要創(chuàng)新教育2008年，中國國務(wù)院新聞辦公室7月18日發(fā)表《中國的藥品安全監(jiān)管狀況》白皮書，指出“國家實施特別審評審批程序，鼓勵創(chuàng)制新藥和研發(fā)治療疑難危重疾病的新藥?！眲?chuàng)新教育在醫(yī)藥職業(yè)人才培養(yǎng)方面，顯得尤為重要。作為醫(yī)藥職業(yè)院校畢業(yè)的學(xué)生，離“創(chuàng)制新藥和研發(fā)新藥”的研究工作有很大差距，但是做一些實驗性的基礎(chǔ)工作還是完全可以的。以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新素質(zhì)，提高學(xué)生的創(chuàng)新能力為目標(biāo)，實施創(chuàng)新型高技能應(yīng)用人才的培養(yǎng)模式，是創(chuàng)新驅(qū)動新形勢下，對醫(yī)藥職業(yè)教育提出的新要求。2.高等職業(yè)教育和創(chuàng)新型應(yīng)用人才社會上認為，創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)是高等院校的培養(yǎng)目標(biāo)。高職院校培養(yǎng)出來的只是一線操作工人，在醫(yī)藥生產(chǎn)一線只能干一些例如包裝、灌裝、分裝等簡單重復(fù)的體力勞動。由于高等職業(yè)院校學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差，學(xué)習(xí)主動性欠缺，很難成為創(chuàng)新人才。事實證明這些都是對高職教育的誤解，例如丁憲鳴等10人獲“2008-2010年度上海市十大工人發(fā)明家”稱號，杜成剛等10人獲“2008-2010年度上海市十大職工科技創(chuàng)新英才”稱號。有的人沒有受過高等教育，有的人只是農(nóng)民工，但他（她）們就是為社會做出貢獻的創(chuàng)新人才。目前，高職院校以培養(yǎng)學(xué)生的動手操作能力為主要目標(biāo)，但忽視了學(xué)生創(chuàng)新能力，思考能力、探索學(xué)習(xí)能力、感悟能力等方面的發(fā)展，從而使培養(yǎng)的學(xué)生能力單一，無創(chuàng)新意識和能力，畢業(yè)以后只能從事簡單的體力勞動，阻礙了創(chuàng)新型社會的發(fā)展步伐。二、培養(yǎng)創(chuàng)新型應(yīng)用人才是高等職業(yè)院校自身發(fā)展的客觀要求1.高等職業(yè)教育的特點決定了創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的要求高等職業(yè)教育的特色體現(xiàn)在“高等”和“職業(yè)”上，其中“高等”是指培養(yǎng)的人才具有高素質(zhì)和創(chuàng)新意識，區(qū)別于其他層次的職業(yè)教育；“職業(yè)”則是以培養(yǎng)技能型應(yīng)用人才為目標(biāo)，區(qū)別于其他類型的高等教育，這就是高等職業(yè)教育的內(nèi)涵和特色所在。人才是社會發(fā)展的重要資源，國力的競爭實際上是人才的競爭。高職校的發(fā)展競爭，也圍繞人才的培養(yǎng)。[1]2.高職院校的長遠發(fā)展也必須以培養(yǎng)創(chuàng)新型人才為目標(biāo)由于近年來生源的減少，導(dǎo)致部分高職院校的規(guī)?？s減，招生人數(shù)逐年下降。招生的多少直接影響了一個學(xué)校的長遠發(fā)展?？渴裁磥砦矗藢W(xué)校師資和辦學(xué)條件以外，還有兩個重要的因素，一是學(xué)生的就業(yè)，二是學(xué)校的社會影響。如何提高學(xué)生的就業(yè)質(zhì)量？最根本的是要提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，在眾人之中才會有競爭力。如何提高學(xué)校的社會聲譽？如果能培養(yǎng)出幾個杰出人才，學(xué)校的知名度就不言而喻。社會的發(fā)展，醫(yī)藥事業(yè)的進步、高職校自身的發(fā)展都迫切要求高職校在新形式下轉(zhuǎn)變教育教學(xué)模式，加強創(chuàng)新型應(yīng)用人才的培養(yǎng)。學(xué)生從義務(wù)教育階段到職業(yè)教育階段，在應(yīng)試教育的束縛下思想已經(jīng)固化，遇到問題多數(shù)是按部就班，很少會問為什么，會琢磨更好的做法是什么。近幾年來職業(yè)教育改革不斷深入，但改革成效微乎其微，與創(chuàng)新驅(qū)動下各項事業(yè)的發(fā)展差距較大。學(xué)生接受的是相同的知識，教師每一屆學(xué)生都按相同的課標(biāo)上課，盡管人是一個多元智能體，但這種培養(yǎng)模式下培養(yǎng)出來的學(xué)生，思維方式單一，主動性欠缺，創(chuàng)新意識不強，創(chuàng)新能力就無從談起。只有改變高職院校人才培養(yǎng)模式才能奠定創(chuàng)新型應(yīng)用人才培養(yǎng)的基石。三、轉(zhuǎn)變教育觀念是樹立創(chuàng)新型應(yīng)用人才培養(yǎng)目標(biāo)的基本要求職教改革已唱響多年，改革的速度和改革的成效，往往受觀念轉(zhuǎn)變的快慢決定。俗話說“轉(zhuǎn)變思想是先導(dǎo)”，因此，思想觀念轉(zhuǎn)變問題既是教學(xué)改革成功的重要條件，也是制約改革向前發(fā)展和深人的主要影響因素。在以培養(yǎng)創(chuàng)新型應(yīng)用人才為目標(biāo)的職教改革中，首先也要通過思想的轉(zhuǎn)變?nèi)胧?，讓這一目標(biāo)深入教師管理者和教師的工作學(xué)習(xí)中，促進學(xué)校實施教制人員思想的轉(zhuǎn)變。樹立學(xué)生學(xué)習(xí)的主體地位，重視學(xué)習(xí)的自主學(xué)習(xí)，尊重學(xué)生的個性發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)生探究式學(xué)習(xí)的能力。以多元智能理論為指導(dǎo)，發(fā)掘?qū)W生的個性特點，根據(jù)學(xué)生自我發(fā)展的不同需求，合理實施因材施教。教育觀念的轉(zhuǎn)變?yōu)榕囵B(yǎng)目標(biāo)的實現(xiàn)奠定了基礎(chǔ)。四、人才培養(yǎng)模式的改變是實現(xiàn)創(chuàng)新型應(yīng)用人才培養(yǎng)目標(biāo)的根本途徑1.以“技能競賽為核心”，引導(dǎo)創(chuàng)新型應(yīng)用人才的培養(yǎng)近年來，隨著素質(zhì)教育的不斷發(fā)展，職業(yè)技能競賽逐步發(fā)展成了檢驗職業(yè)院校人才培養(yǎng)成效的試金石。每年都有醫(yī)藥專業(yè)的一些市級、省級和國家級的技能比賽，例如“化學(xué)檢驗”，“醫(yī)藥設(shè)備的維修”，“藥物制劑壓片”，“醫(yī)藥商品購銷”等等涉及醫(yī)藥專業(yè)相關(guān)的多種課程，受到越來越多職業(yè)院校的重視，競賽項目和競賽規(guī)模不斷擴大，學(xué)生參賽的積極性也空前高漲。為此，學(xué)校應(yīng)規(guī)范技能大賽，把技能大賽項目納入學(xué)生的培養(yǎng)計劃，探索學(xué)生競賽活動，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，以學(xué)生創(chuàng)新意識和技能培養(yǎng)為基點，以高素質(zhì)應(yīng)用型人才培養(yǎng)為目標(biāo)，充分發(fā)揮技能大賽在職業(yè)教育方面的導(dǎo)向作用。2.發(fā)揮學(xué)生社團的作用，彌補傳統(tǒng)教育模式的不足興趣是學(xué)習(xí)最好的老師，一種約定俗成的教學(xué)模式，難以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，也很難實現(xiàn)因材施教。學(xué)生社團是由有共同愛好和興趣的學(xué)生組成的組織。打破原來傳統(tǒng)的按專業(yè)分班的教學(xué)模式，以學(xué)生的興趣和就業(yè)方向為依據(jù)，組成不同的專業(yè)社團，對學(xué)生進行分類指導(dǎo)和分層教學(xué)。根據(jù)學(xué)生的基礎(chǔ)和接受能力，制定不同的培養(yǎng)計劃，配備不同的專業(yè)教師進行指導(dǎo)，按照高等職業(yè)高?！皩嵱脼橹?，夠用為度”的教學(xué)方針，對不同層次的學(xué)生提出不同的教學(xué)目標(biāo)和考核目標(biāo)。充分尊重學(xué)生的個性發(fā)展，加快創(chuàng)新型人才的培養(yǎng)步伐。3.優(yōu)化教學(xué)方法和手段，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力合理的教學(xué)方法，在教師傳授給學(xué)生知識的同時也教會了學(xué)生如何有一把智慧的金鑰匙。原有的教學(xué)方法，以“填鴨式”、“灌輸式”為主，嚴(yán)重挫傷了學(xué)生的積極性。目前，職業(yè)教育一些先進的教育方法不斷顯現(xiàn)，“任務(wù)驅(qū)動”、“行動導(dǎo)向”、“情景式教學(xué)”、“項目教學(xué)”等教學(xué)方法優(yōu)化了課堂教學(xué)，不斷樹立了學(xué)生的主體地位，力圖“把課堂還給學(xué)生”。有些醫(yī)藥職業(yè)院校，為實現(xiàn)和企業(yè)對接，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，積極建設(shè)了校內(nèi)仿真實訓(xùn)基地。例如GMP模擬車間、模擬藥房、某些劑型的生產(chǎn)線等教學(xué)場所，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中真實地體驗實際工作要處理和解決的問題，鍛煉了學(xué)生實際應(yīng)用知識的能力，通過這種現(xiàn)場或模擬教學(xué)，既提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，又有利于學(xué)生創(chuàng)新精神及實踐能力的培養(yǎng)。4.鼓勵學(xué)生走進專家實驗室，增強學(xué)生的創(chuàng)新意識科研能力逐步也成為評價一個學(xué)校辦學(xué)水平的指標(biāo)，高職院校也把教師的科研能力納入教師工作的評價體系。部分教師也承擔(dān)了省級、市級及校級的一些自然科學(xué)課題，教師可以讓有興趣的學(xué)生成為自己的助手，先做一些基礎(chǔ)性的工作，幫助教師完成部分實驗，長期的耳濡目染也會啟發(fā)學(xué)生思維，激發(fā)學(xué)生興趣，讓學(xué)生感受到學(xué)校教師的科研氣氛，有利于學(xué)生創(chuàng)新意識的培養(yǎng)。新形勢下醫(yī)藥高職院校要把培養(yǎng)創(chuàng)新型應(yīng)用人才作為培養(yǎng)目標(biāo)，改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，優(yōu)化教學(xué)方法，以學(xué)生個性發(fā)展為基礎(chǔ)，以培養(yǎng)創(chuàng)新能力為目標(biāo)，才能實現(xiàn)我國醫(yī)藥職業(yè)教育又好又快發(fā)展。人的差異在于業(yè)余時間肺動脈高壓護理肺動脈高壓護理人的差異在于1肺動脈高壓的診治及護理肺動脈高壓的診治及護理2肺動脈高壓(PAH)的定義正常狀況下肺動脈平均壓(MPAPMPAP<25mmHg,靜息狀態(tài)MPAP<30mmHg,活動狀態(tài)UcG可測肺動脈收縮壓(PASP)PAH:靜息狀態(tài)下PASP>30mmHg肺動脈高壓(PAH)的定義3200年威尼斯會議肺循環(huán)高壓臨床診斷分類氣.特發(fā)性肺動脈高壓1.5新生兒持續(xù)性肺動脈高壓1.2家族性肺動脈高壓1.3相關(guān)因素所致1.3.1:膠原性疾病1.32分流性先天性心內(nèi)畸形1.3.3門靜脈高壓1.34HⅣ感染1.3.5藥物/毒性物質(zhì)1.3.6其他(型糖原過多、甲狀腺疾病、骨髓增生性疾病、脾切除等)1.4因肺靜脈、毛細血管病變導(dǎo)致1.4.1肺靜脈閉塞1.4.2肺毛細血管瘤200年威尼斯會議肺循環(huán)高壓臨床診斷分類42主要娘及左房、左室疾病22二尖瓣或主動脈辨疾病3.1慢性阻塞性肺疾病3.2間質(zhì)性肺病3.3睡眠呼吸障礙3.4肺泡低通氣綜合征5慢性高原病36肺泡一毛細血管發(fā)育不良4.1血栓栓塞近、遠端肺動脈4.2遠端肺動脈梗阻4.3非血栓性肺栓塞(腫瘤、蟲卵等)類肉瘤樣病、組織細胞增多癥、淋巴血管瘤、血管斥迫師瘤、纖維性縱隔炎)2主要娘及左房、左室疾病5慢性肺源性心臟病(肺心病)是我國的常見病和多發(fā)病,低氧性肺動脈高壓(HPH)是發(fā)展為肺心病的重要環(huán)節(jié),嚴(yán)重程度與其病程和預(yù)后密切相關(guān)慢性肺源性心臟病(肺心病)是我國的常6診斷丶f病史:癥狀、危險因素(既往史、個人史、婚育史、家族史)?！?體格檢查:紫紺、頸靜脈怒張、P2亢進?！?.實驗室檢査:心電圖、胸片、心臟超聲、右心導(dǎo)管檢查、肺功能、睡眠監(jiān)測、胸部CT、肺動脈造影◆4.功能評價:6分鐘步行距離試驗、WHO肺動脈高壓功能評級診斷7診斷-1病史活動后氣短、胸悶、眩暈、暈厥、胸痛等慢支、肺氣腫、先心、貧血、睡眠障礙靜脈血栓等人史:是否接觸危險因素(HIV感染者、吸毒者、印刷廠加油站工人接觸油類物品)女性有無習(xí)慣性流產(chǎn),男性要詢問其母親、姐妹等直系親屬有無習(xí)慣性流產(chǎn)家族中有無類似的肺動脈高壓患者診斷-1病史8診斷2體格檢查:◆體征多與右心衰有關(guān)◆與肺動脈高壓相關(guān)疾病的特殊體征有重要的提示價值上下肢紫紺:上下肢均存在狀指杵(趾)往往提示可診斷艾森曼格綜合征;單獨下肢岀現(xiàn)狀趾,而上肢正常,多為動脈導(dǎo)管未閉;鼻、體表毛細血管擴張:遺傳性毛細血管擴張征面部紅斑、血管畸形、外周血管雜音:結(jié)締組織疾病診斷2體格檢查:9診斷3實驗室檢查◆心電圖:主要變化電軸右偏、1導(dǎo)出現(xiàn)S波、右室肥厚高電壓胸片:主要征象:主肺動脈、肺門動脈擴張,伴外周血管稀疏。胸部CT檢査:了