泌尿系統(tǒng)X線檢查

泌尿系統(tǒng)Ｘ線檢查讀片1精選課件讀片注意事項：脊柱、骨盆等骨骼組織是否有破壞、增生等。腰大肌陰影。腎輪廓大小、形態(tài)、位置、密度腎、輸尿管、膀胱及尿道區(qū)域是否有異常陰影。在骨盆及恥骨區(qū)域應(yīng)特別注意不要遺漏密度低體積小的結(jié)石。腹部軟組織有無密度異常、鈣化及與泌尿系統(tǒng)的關(guān)系如何。如發(fā)現(xiàn)異常陰影應(yīng)做進(jìn)一步檢查。2精選課件鈣化影需與下述情況鑒別：肋骨游離端鈣化：腰椎橫突尖部有時密度高易誤診為結(jié)石。盆腔靜脈石：常位于坐骨棘下方排成行,直徑約2—3mm,圓形,邊緣光滑，中央密度低。髂血管鈣化：位于骶髂關(guān)節(jié)下方。腹腔淋巴結(jié)鈣化：多為結(jié)核所至，呈密集的叢狀鈣化影，形態(tài)不規(guī)則，大小約１—１.5ｃｍ，多位于右下腹或第一至第三腰椎旁。盆腔腫瘤鈣化：子宮肌瘤呈點狀鈣化，畸胎瘤可有牙齒、小骨塊等。3精選課件胎兒骨骼陰影。膽石影：層狀，側(cè)位片位于脊柱前。胰腺結(jié)石：為多數(shù)結(jié)石，位于第二腰椎水平，為大小不等圓形、不規(guī)則型，直徑２—３ｍｍ，橫行排列，多在左腹內(nèi)側(cè)。部分重疊于錐體及錐體右側(cè)。腎上腺鈣化：靠近脊柱，位于十一肋間隙，呈顆粒狀鈣化。骨島：分成熟和不成熟，位于髂骨翼上，與骨小梁一致。其他：闌尾鋇劑殘留，腸道內(nèi)的未吸收的不透光藥物等。4精選課件腎臟影腎周脂肪組織的密度低于腎臟，兩者之間存在對比度，因此，平片可顯示腎影，外形如蠶豆，外緣光滑，偶爾可有分葉狀，其內(nèi)緣中部有凹陷，上極較下極略尖。腎影長１０—１２ｃｍ，寬５——６ｃｍ厚３——４ｃｍ。長度相當(dāng)于３個錐體＋２個椎間隙，左腎較右腎大１ｃｍ，如差１ｃｍ以上有臨床意義。5精選課件腎位置：位于脊柱兩側(cè)，上極相當(dāng)于Ｔ１２上緣，下極相當(dāng)于Ｌ２下緣。腎縱軸與脊柱交角左側(cè)１６０，右側(cè)１７０如圖所示。腎隨呼吸上下移動如超過一個錐體或下降到第三腰椎以下均為異常。6精選課件輸尿管：在尿路平片上不顯影，其走行位置是距中線３．６ｃｍ。在骶髂關(guān)節(jié)下緣略向外彎曲進(jìn)入膀胱，呈拋物線狀，輸尿管結(jié)石應(yīng)沿此尋找。7精選課件泌尿系造影

逆行腎盂造影

方法：于膀胱鏡下行輸尿管插管２５——２８ｃｍ。造影劑：12.5%碘化鈉５——１０ｍｌ或用有機碘，如泛影鈉、泛影葡胺等稀釋成２０％——２５％即可。此外還有陰性造影劑如氧氣或二氧化碳。注入造影劑的方法：⑴重力法：造影劑容器高于腎水平４０ｃｍ。⑵注射法：注射速度不宜過快，劑量不宜過大，一般７——１０ｍｌ，以免發(fā)生返流。不良反應(yīng)：可發(fā)生輸尿管粘膜或腎實質(zhì)損傷、腎絞痛、上行感染、無尿（２４小時可恢復(fù)）8精選課件靜脈尿路造影適應(yīng)癥：逆行性尿路造影有困難者，如尿道狹窄、前列腺增生、結(jié)石、輸尿管移植等。先天畸形。小兒泌尿系統(tǒng)疾病。不明原因的血尿。禁忌癥碘過敏。急性傳染病、中毒、高熱。嚴(yán)重肝功損害（有１０％的造影劑經(jīng)肝臟排泄）。嚴(yán)重心血管疾病或甲亢。9精選課件造影劑

造影劑藥物有泛影鈉、泛影葡胺、醋碘苯酸鈉等。鈉鹽較匍胺鹽為佳。鈉鹽分子量較小，含碘較多，同濃度較匍胺鹽顯影密度高。而且粘稠度小易于快速注射。造影劑的劑量：一般成人用５０％—７５％的造影劑２０ｍｌ如７分、２５分顯影不佳可再注射２０ｍｌ。如按體重計算則２０ｍｌ／３１．７ｋｇ或４０ｍｌ／６３．４ｋｇ。小兒劑量：可按２ｍｌ／ｋｇ計算，用１０％葡萄糖稀釋后靜脈滴注。10精選課件過敏試驗：Ⅰ．靜脈試驗：３５％的造影劑１ｍｌ靜脈注射１０分鐘，觀察有無胸悶、氣短及休克等。Ⅱ．眼結(jié)膜試驗:造影劑1—２滴滴如眼內(nèi)觀察１０—１５分鐘，如出現(xiàn)羞明、眼結(jié)膜充血等為陽性。Ⅲ．皮內(nèi)試驗：造影劑０．1ｍｌ皮內(nèi)注射，１０—１５分鐘后觀察，如出現(xiàn)紅腫直徑超過１ｃｍ、有偽足為陽性。Ⅳ．口含試驗：１—５ｍｌ含于口內(nèi)１０分鐘出現(xiàn)口唇發(fā)麻、舌腫、心慌等為陽性。11精選課件造影劑注射：氣溫低藥液可加溫，靜脈注射，在５—１０分鐘注完。注藥時可出現(xiàn)心跳、口渴、惡心、嘔吐、面部潮紅、四肢發(fā)熱、胸悶、靜脈痙攣疼痛等暫時性反應(yīng)，放慢注射速度即可緩解。如發(fā)生面部蒼白、冷汗、脈弱等休克表現(xiàn)時應(yīng)立即停止注射進(jìn)行搶救。12精選課件腎盂造影所見在造影第一張片上可見到濃度較淡的三角形影，即開始先充盈的小盞，以后逐漸腎盂、腎盞充盈。腎盂容量５—１０ｍｌ。腎盂形態(tài)：腎盂腎盞的形態(tài)因人而異，變化頗大，一般左右對稱，但有時亦可不對稱。常見的有：喇叭型胚胎型壺膚型樹枝型雙叉型多分枝型13精選課件腎大盞：２—４個，由腎盂分出，其末端與腎小盞相連，分基底部、峽部及末端。腎小盞：４—１２個，每個小盞有一個短的管狀部分，其末端由乳頭申入，呈杯狀凹陷，稱杯口。杯之兩緣即為乳頭周圍小盞穹隆。杯口有時呈環(huán)狀、圓形致密影易誤診為結(jié)石。輸尿管：長約２５—３０ｃｍ，有３個狹窄。在閱片時注意：輸尿管常因蠕動、呼吸、體位變化等?？梢娕でF(xiàn)象，上段較下段易顯影（排空腎盂時）。14精選課件腎逆流問題腎盂內(nèi)壓力過高，可發(fā)生逆流，（約１０％—１８％）穹隆逆流：撕裂穹隆部造影劑進(jìn)入腎盞周圍腎竇內(nèi)，表現(xiàn)為有羊角狀斑塊狀影。腎盂血管周圍逆流：腎盂壓力如繼續(xù)增高，造影劑沿血管周圍裂隙散布，可形成拱門狀不規(guī)則條索狀、弓狀、橫行陰影分布于腎盞周圍，如造影劑進(jìn)入血管則被寫流沖淡不顯影。15精選課件腎逆流問題腎盂靜脈逆流：造影劑進(jìn)入靜脈血流內(nèi)，表現(xiàn)腎盂周圍有枝狀陰影向脊柱側(cè)行走。腎盂淋巴逆流：表現(xiàn)為細(xì)的串珠影，向腎臟內(nèi)側(cè)行走。腎包膜下逆流：造影劑穿破腎實質(zhì)，分布于包膜下，形如鐮刀狀分布于腎外側(cè)。腎小管逆流：腎盞中心毛刷狀或扇狀影。16精選課件膀胱造影

目的：觀察膀胱大小、形態(tài)、造影劑充盈情況。準(zhǔn)備：洗腸、排空膀胱。方法：６.25%碘化鈉200ml,小兒20—１００ｍｌ，經(jīng)導(dǎo)尿管注入膀胱后拍正位及雙斜位片。雙重對比膀胱造影：先注造影劑１０ｍｌ再注氣體co2以及ｏ２１００ｍｌ。17精選課件尿道造影：主要用于男性患者，尤其對后尿道觀察更為重要。對尿道狹窄、結(jié)石、腫瘤；瘺管、先天畸形及前列腺疾病有一定意義。方法：用12.5%碘化鈉⑴經(jīng)尿道注入后拍片。⑵將造影劑注入膀胱后，在排尿時拍片。18精選課件泌尿系造影閱片時注意事項：造影過程中技術(shù)問題應(yīng)考慮在內(nèi)，如造影劑劑量、種類、拍片時間、輸尿管是否壓迫、投造位置（立位、站位）等均可影響顯影及ｘ先表現(xiàn)，在解釋照片時應(yīng)加以注意。連續(xù)拍造影片可以顯示出腎盂輸尿管蠕動情況，要把靜止的照片看作動態(tài)紀(jì)錄，進(jìn)行綜合分析而不能孤立地以某一張片為準(zhǔn)。造影劑有利尿作用，使尿流量增加，蠕動亢進(jìn)而使造影劑較早排入膀胱，以至腎盂腎盞顯影不良。此種情況不能認(rèn)為腎功不良，有時一側(cè)腎或輸尿管有暫時性梗阻，可引起一側(cè)反射性抑制而使該側(cè)不顯影，不可認(rèn)為腎功喪失，梗阻因素除去則可顯影。19精選課件泌尿系造影