泌尿男性生殖系統(tǒng)結核病人的護理

第38章泌尿、男性生殖系統(tǒng)結核

病人的護理1精選課件重點學習內容病理臨床表現(xiàn)輔助檢查治療原則護理評估護理診斷與合作性問題護理措施健康教育2精選課件病理泌尿、男性生殖系結核起源于腎結核，絕多大多數(shù)腎結核是由肺結核血行播散而來，因此有人稱泌尿、男性生殖系統(tǒng)結核是肺結核的轉移灶。結核桿菌—由血入腎—雙腎皮質多發(fā)微結核病灶—免疫狀況好—病灶自愈無癥狀和影像學改變（病理型腎結核）否則，腎皮質結核病灶擴大—腎髓質—穿破腎乳頭—腎盞、腎盂—結核性腎盂腎炎—出現(xiàn)癥狀及影像學改變（臨床型腎結核）—結核性膿尿—輸尿管、膀胱、尿道繼發(fā)結核。此外，結核桿菌的尿液—前列腺導管、射精管—前列腺、精囊、輸精管、附睪、睪丸結核。3精選課件臨床表現(xiàn)

（1）腎結核（renaltuberculosis）：多發(fā)生在20～40歲，男性多于女性，男女發(fā)病比例約2：病灶在腎，癥狀在膀胱。1）尿頻、尿急、尿痛典型癥狀之一，出現(xiàn)最早，也是較突出的表現(xiàn)。最初是因含結核桿菌的膿尿刺激膀胱黏膜所致，以后結核病變侵及膀胱壁，發(fā)生結核性膀胱炎及潰瘍，尿頻加重，并伴尿急、尿痛。晚期膀胱攣縮，容量顯著縮小，尿頻更加嚴重，排尿次數(shù)達數(shù)十次，甚至出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象。2）血尿、膿尿：是重要癥狀和常見癥狀。血尿常為終末血尿；少數(shù)腎結核因病變侵犯血管，也引起全程肉眼血尿。膿尿，多數(shù)為鏡下膿尿，少數(shù)嚴重者尿液混濁呈洗米水樣，并含有碎屑或絮狀物，或為膿血尿或膿尿中混有血絲。3）腰痛、腫塊：少數(shù)病人，因腎結核病變嚴重，繼發(fā)梗阻或感染而表現(xiàn)為腰痛。較大腎積膿或對側較大腎積水時，腰部可觸及腫塊。4）全身癥狀：常不明顯。晚期腎結核或合并其他器官結核者，可有發(fā)熱、盜汗、貧血、虛弱、消瘦、食欲減退和血沉增快等典型結核表現(xiàn)。4精選課件臨床表現(xiàn)（2）男性泌尿生殖系結核（genitourinarytuberculosis）：主要繼發(fā)于腎結核，但也可因血行播散直接引起。1）前列腺、精囊結核：多癥狀不明顯，偶有直腸內和會陰部不適，嚴重者可出現(xiàn)血精、精液減少、性功能障礙和不育等。直腸指檢可捫及前列腺、精囊硬結，一般無壓痛。2）附睪結核：附睪結核發(fā)展緩慢，表現(xiàn)為陰囊部腫脹不適或下墜感，附睪尾或整個附睪為無痛性硬結，嚴重者可有寒性膿腫、竇道形成。病變側輸精管變粗，有串珠狀小結節(jié)。5精選課件輔助檢查1.尿液檢查：尿呈酸性，有膿細胞、少量蛋白及紅細胞；尿沉淀涂片檢菌，應連續(xù)檢查３日晨尿，若檢查結果為陽性，對診斷具有重要意義。2.影像學檢查：X線平片、排泄性尿路造影及逆行性腎盂造影、B超、CT、MRI檢查，可判斷病變的側別及腎損害程度，是確定腎結核治療方案的主要手段。3.膀胱鏡檢查：可見黏膜充血水腫、結核結節(jié)、潰瘍形成等改變，必要時可取活組織檢查。6精選課件治療原則1.藥物治療適用于早期病例，即病變較輕而局限，腎結核無空洞性破壞及結核性膿腫，生殖系結核無膿腫或竇道形成者。常用藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等抗結核藥物。一般至少治療半年以上，服藥期間需注意藥物的毒副作用，并定期復查尿常規(guī)、尿結核桿菌及排泄性尿路造影檢查，根據(jù)治療效果決定用藥和停藥時間。2.手術治療手術前使用抗結核藥不少于2周，術后仍需繼續(xù)用藥。腎結核可行腎切除術、腎部分切除術或病灶清除術。膀胱結核（攣縮膀胱）可行膀胱擴大術，有尿路梗阻的攣縮膀胱可行輸尿管皮膚造口術、回腸膀胱術。生殖系結核有膿腫或竇道者，需行清除病灶術。7精選課件護理評估1.健康史有無營養(yǎng)不良、免疫力低下、居住環(huán)境惡劣等與結核病發(fā)病有關的因素；有無肺結核、骨關節(jié)結核或腸結核等病史。2.身體狀況了解有無尿頻、尿急、尿痛、血尿、膿尿、腰痛等癥狀，其嚴重程度怎樣；有無低熱、貧血、乏力、消瘦等全身中毒癥狀。檢查有無腎區(qū)腫塊，有無附睪結節(jié)、膿腫、潰瘍或竇道，有無輸精管結節(jié)等。3.輔助檢查了解尿液細菌學檢查、影像學檢查及膀胱鏡檢查等結果。4.心理、社會狀況了解病人和家屬對該病的治療方法及其預后的認知程度，家庭經(jīng)濟狀況及社會支持系統(tǒng)等。8精選課件護理診斷1.恐懼、焦慮與病程長、病腎切除、晚期并發(fā)癥等有關。2.排尿型態(tài)異常與腎結核、結核性膀胱炎、膀胱攣縮等有關。3.有感染的危險與機體抵抗力降低、腎積水、置管引流等有關。4.潛在并發(fā)癥：腎功能障礙。9精選課件護理措施1.非手術治療（1）休息與營養(yǎng)：指導病人保證充足的睡眠與休息，攝取高蛋白、高維生素、高熱量、易消化飲食，以改善全身營養(yǎng)狀況。此外，還應多飲水，以減輕結核性膿尿對膀胱的刺激。（2）合理用藥：遵醫(yī)囑給予抗結核藥物，定期進行尿常規(guī)、尿結核桿菌、泌尿系造影等檢查，以判斷治療效果。還應密切觀察藥物的毒副作用，一旦發(fā)現(xiàn)及時通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。（3）心理護理：多關心和體貼病人，采用安慰、鼓勵、解釋等語言，幫助病人減輕焦慮，使其在平靜的心態(tài)下接受治療。10精選課件護理措施2.手術治療（1）手術前：①全面身體檢查，注意他部位結核病灶；②抗結核治療必學2周以上；③做好皮膚、交叉配血、藥物過敏試驗、麻醉前用藥等準備。（2）手術后1）臥位與休息：腎切除手術后，血壓平穩(wěn)后可取半臥位，可早期活動，以減輕腹脹，促進引流，增強體質。保留腎組織手術后，應臥床1～2周，減少活動，以避免繼發(fā)性出血或腎下垂。2）觀察病情：生命體征、意識、面色、尿量和尿色、引流液的量和顏色等。若出現(xiàn)大量血尿或引流管引出血液>00ml/h，持續(xù)3小時以上，應警惕術后出血；術后1～2周，在咳嗽或用力排便時，突然出現(xiàn)虛脫、血壓下降、脈搏加快等癥狀，也提示有內出血可能。術后3日內，應觀察和記錄24小時尿量，若術后6小時仍無排尿或24小時尿量明顯較少，表明可能有健腎功能障礙。3）飲食與營養(yǎng)：術后有腹脹，一般禁飲食2～３日。禁飲食期間行靜脈補液，維持水、電解質平衡，必要時行腸外營養(yǎng)支持。4）引流管護理：同泌尿系損傷。5）預防感染：使用對腎無損害的抗菌藥物，預防感染。觀察體溫及血白細胞計數(shù)變化。11精選課件健康教育1.康復指導加強營養(yǎng)，規(guī)律作息，適當鍛煉，避免勞累。勿用對腎有損害的藥物如氨基糖苷類、磺胺類抗菌藥物等，尤其雙側腎結核、孤立腎結核、腎結核對側腎積水者，更應多加小心。2.用藥指導①用藥要堅持聯(lián)合、規(guī)律、全程，不可隨意間斷或減量、減藥，告知不規(guī)則用藥可產(chǎn)生耐藥性而影響治療效果；②用藥期間須定期復查肝