腸造口常見(jiàn)并發(fā)癥課件

腸造口常見(jiàn)并發(fā)癥腸造口常見(jiàn)并發(fā)癥1腸造口常見(jiàn)并發(fā)癥課件2腸造口常見(jiàn)并發(fā)癥課件3腸造口常見(jiàn)并發(fā)癥課件4造口出血一般發(fā)生在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)原因：腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細(xì)血管及小動(dòng)脈出血血管結(jié)扎線脫落；損傷------底板摩擦、護(hù)理操作、運(yùn)動(dòng)；凝血功能差。護(hù)理措施：輕微---壓迫止血大量出血---1%腎上腺素紗布?jí)浩然蛟颇习姿幧⑼夥蠛髩浩葒?yán)重出血---通知醫(yī)生拆除縫線，電切止血，嚴(yán)密交接班

造口出血一般發(fā)生在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)5腸造口常見(jiàn)并發(fā)癥課件6造口缺血壞死造口缺血壞死7造口缺血壞死嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，通常發(fā)生在術(shù)后24—48小時(shí)，原因：1手術(shù)損傷結(jié)腸邊緣動(dòng)脈2提出腸管時(shí)牽拉張力過(guò)大，扭曲及壓迫腸系膜血管3腸壁開(kāi)口太小或縫合過(guò)緊護(hù)理措施：評(píng)估造口活力：觀察造口粘膜顏色變化，如果粘膜顏色完全變黑，應(yīng)檢查腸腔血運(yùn)情況，壞死的深度，廣度。可以通過(guò)玻璃試管插入造口，電筒垂直照射觀察血運(yùn)情況。造口缺血壞死嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，通常發(fā)生在術(shù)后24—48小時(shí)，8護(hù)理1避免或去除一切可能加重缺血壞死的因素：去除碘仿紗條，腹帶壓迫，選用一件式造口袋，并注意裁剪合適。2剪除壞死脫落的組織3頻譜儀照射4造口發(fā)黑，有臭味時(shí)行造口重建術(shù)。護(hù)理9皮膚粘膜分離皮膚粘膜分離10皮膚粘膜分離造口粘膜與皮膚的縫合處分離，常發(fā)生與術(shù)后早期。原因：腸造口粘膜縫線脫落；造口局部缺血壞死；縫合處感染，形成膿腫；營(yíng)養(yǎng)不良；糖尿病。分類：淺層單側(cè)深層雙側(cè)措施：1棉簽探查2逐步清除局部的黃色腐肉和壞死組織3創(chuàng)面淺可用親水粉劑潰瘍粉或糊劑，再用防漏膏4創(chuàng)面深可用海藻類敷料填塞，用粉劑，再用防漏膏5凸面底板+腰帶，2天更換1次6控制飲食，控制血糖。皮膚粘膜分離造口粘膜與皮膚的縫合處分離，常發(fā)生與術(shù)后早期。11腸造口常見(jiàn)并發(fā)癥課件12造口回縮造口回縮13造口回縮造口內(nèi)陷低于皮膚表面，術(shù)后早期、晚期均可發(fā)生，容易引起排泄物的滲漏，導(dǎo)致造口周圍皮膚損傷。原因腸游離不充分，產(chǎn)生牽拉力腸系膜過(guò)短造口周邊縫線固定不牢或縫線過(guò)早脫落造口周邊愈合不良，引起疤痕組織形成襻式造口的支架過(guò)早除去體重急劇增加，造口周圍脂肪組織過(guò)多造口壞死脫落造口回縮造口內(nèi)陷低于皮膚表面，術(shù)后早期、晚期均可發(fā)生，容易引14造口回縮護(hù)理措施凸面底板+腰帶可用于非嚴(yán)重病例皮膚有損傷者，可用皮膚保護(hù)粉或無(wú)痛保護(hù)膜乙狀結(jié)腸造口皮膚有損傷者，可考慮用結(jié)腸灌洗法減輕體重嚴(yán)重病例可能需要手術(shù)治療造口回縮護(hù)理措施15造口狹窄造口狹窄16造口狹窄直徑小于1.5cm，單腔造口多見(jiàn)，發(fā)生率10%。原因皮膚或腹壁內(nèi)肌肉層開(kāi)口小造口周邊愈合不良，疤痕攣縮癌細(xì)胞生長(zhǎng)，自我護(hù)理能力差，措施了解狹窄程度輕者，可用手指或擴(kuò)張器擴(kuò)寬造口，觀察排便情況，進(jìn)食易消化飲食。重者，行手術(shù)治療(手指不能通過(guò),疤痕增生)造口狹窄直徑小于1.5cm，單腔造口多見(jiàn)，發(fā)生率10%。17手指擴(kuò)張手指擴(kuò)張18擴(kuò)肛深度：2—3cm保留：5—10cm頻率：每日1次，換袋時(shí)。注意：避免出血、疼痛、忌用銳器擴(kuò)張小指----食指----大拇指擴(kuò)肛19造口脫垂造口脫垂20造口脫垂可能造成造口水腫，出血，潰瘍，扭曲原因腸管固定于腹壁不牢腹壁肌層開(kāi)口過(guò)大造口位于腹直肌外腹壓增加腹壁薄弱造口脫垂可能造成造口水腫，出血，潰瘍，扭曲21造口脫垂措施選用一件式造口袋，指導(dǎo)患者準(zhǔn)確測(cè)量造口大小，底板的大小以突出腸管最大部分，選用較軟底板脫垂部分從造口推回腹內(nèi)（如襻式造口的遠(yuǎn)端脫垂，放回后用奶嘴塞住腸口，再將奶嘴固定于造口底環(huán)上，近端仍可排出大便）還納后用腹帶固定避免激烈運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)患者了解腸梗阻及壞死，出血的情況嚴(yán)重時(shí)手術(shù)治療造口脫垂措施22肉芽腫肉芽腫23肉芽腫發(fā)生于粘膜及皮膚周圍，良性組織原因縫線吸收不良引起造口底板裁剪過(guò)小摩擦刺激粘膜措施檢查并拆除縫線正確剪裁底板，避免底板邊緣對(duì)造口的摩擦小：血管鉗直接夾掉，大：使用硝酸銀棒燒灼，高頻電刀切除肉芽腫發(fā)生于粘膜及皮膚周圍，良性組織24（二）造口周圍并發(fā)癥刺激性皮炎（糞水性）過(guò)敏性皮炎放射性皮炎毛囊炎念珠菌感染機(jī)械性損傷造口周圍膿腫臍周靜脈曲張?jiān)錾蛩峤Y(jié)晶粘膜移位腫瘤轉(zhuǎn)移造口旁疝（二）造口周圍并發(fā)癥刺激性皮炎（糞水性）25刺激性皮炎刺激性皮炎26刺激性皮炎糞水與周圍皮膚起長(zhǎng)時(shí)間接觸后，導(dǎo)致皮膚發(fā)紅，破潰等。原因造口位置不理想回腸造口形成沒(méi)有一個(gè)適當(dāng)?shù)娜轭^狀突起，平坦或回縮造口護(hù)理技術(shù)不適當(dāng)，底板裁剪過(guò)大，粘貼后過(guò)早改變體位皮膚皺褶造成的溢漏措施檢查刺激原并去除原因治療皮膚問(wèn)題重新指導(dǎo)病人選擇造口用品，凸面底板+腰帶，保護(hù)粉+防漏膏指導(dǎo)病人正確的安裝技術(shù)，保持體位10—15min，天冷時(shí)加熱。刺激性皮炎糞水與周圍皮膚起長(zhǎng)時(shí)間接觸后，導(dǎo)致皮膚發(fā)紅，破潰等27過(guò)敏性皮炎過(guò)敏性皮炎28過(guò)敏性皮炎造口用品引起的皮膚過(guò)敏，皮炎，水泡等。造口袋多見(jiàn)。表現(xiàn)：僅限于過(guò)敏源接觸部位，皮膚紅斑及水泡，周圍皮膚癢，滲漏。措施：詢問(wèn)過(guò)敏史更換另一系列造口用品；粉+潰瘍貼+凸面底板外用類固醇藥物，QD或BID，涂藥10分鐘后，再用清水洗干后貼袋；口服抗組胺藥物---開(kāi)瑞坦。若情況不改善，可能需要由皮膚醫(yī)生診治過(guò)敏性皮炎造口用品引起的皮膚過(guò)敏，皮炎，水泡等。造口袋多見(jiàn)。29機(jī)械性皮炎機(jī)械性皮炎30機(jī)械性損傷原因：撒離造口袋及清潔皮膚時(shí)造成損傷，換代次數(shù)過(guò)于頻繁或過(guò)于用力。措施：撒離造口袋及清潔皮膚動(dòng)作要輕盡量減少對(duì)皮膚的刺激損傷的皮膚要用保護(hù)粉保持干爽盡可能減少更換造口袋的次數(shù)機(jī)械性損傷原因：31造口旁疝造口旁疝32造口旁疝原因：造口位于腹直肌外筋膜切口過(guò)大腹部肌肉軟弱，例如年老或過(guò)胖的人腹部造口周圍經(jīng)過(guò)多次手術(shù)，例如慢性咳嗽造口旁疝原因：33措施術(shù)后6-8周應(yīng)避免提舉重物重新選擇合適造口袋，如用較軟底板使用大便軟化劑重新指導(dǎo)病者換袋技巧，如需鏡子幫助告知腸梗阻的癥狀和體癥停止結(jié)腸灌洗（入水困難）減輕腹壓，如慢性便秘要藥物治療減體重，加強(qiáng)腹肌鍛煉咳嗽時(shí)用手按壓造成口部位，使腹壓減少輕者可佩帶腹帶扶托，嚴(yán)重者要行手術(shù)措施術(shù)后6-8周應(yīng)避免提舉重物34造口處腫瘤造口處出現(xiàn)新生物，質(zhì)硬，疼痛，出血，組織壞死惡臭，嚴(yán)重時(shí)伴有造口狹窄。措施：使用一件式造口袋造口處出血時(shí)壓迫換袋不要過(guò)勤放療梗阻時(shí)