老年人營養(yǎng)不良課件整理

老年人營養(yǎng)不良服從真理，就能征服一切事物老年人營養(yǎng)不良老年人營養(yǎng)不良服從真理，就能征服一切事物老年人的營養(yǎng)支持黃靜上海市第六人民醫(yī)院老年科提綱老年人生理特點肌肉衰減綜合征老年人能量需求老年人營養(yǎng)不良概況營養(yǎng)狀況評價方法營養(yǎng)支持方法的選擇新課程標(biāo)準(zhǔn)是以學(xué)生的全面發(fā)展為根本，強調(diào)教學(xué)目標(biāo)的多元化。因此，在初中數(shù)學(xué)教學(xué)中如何根據(jù)數(shù)學(xué)內(nèi)容和學(xué)生的特點，有意識地把數(shù)學(xué)教學(xué)與思想品德教育有機結(jié)合，是實施素質(zhì)教育過程中值得探討研究的課題。下面結(jié)合本人教學(xué)實際，談?wù)勛约涸诮虒W(xué)中的幾點體會。1了解歷史，激發(fā)愛國主義情感愛國主義教育是學(xué)校德育教育的主要任務(wù)之一。在數(shù)學(xué)教學(xué)中適當(dāng)?shù)睦脷v史知識，會起到較好的教育作用。通過指導(dǎo)學(xué)生閱讀《圓周率知識》，九章算術(shù)，以及華羅庚推廣的優(yōu)選法，陳景潤的陳氏定理還有美籍華裔科學(xué)家楊振寧，李政道，吳健雄等科學(xué)家取得的偉大成就不僅可以激發(fā)學(xué)生的愛國情和民族自豪感，而且也激勵學(xué)生學(xué)習(xí)進取精神。2根據(jù)數(shù)學(xué)應(yīng)用的廣泛性，培養(yǎng)學(xué)生良好的思想品質(zhì)數(shù)學(xué)是一門在社會生產(chǎn)和日常生活中應(yīng)用極其廣泛的學(xué)科。因此，在對學(xué)生進行學(xué)習(xí)目的性教育的同時，還要培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實際，學(xué)與用相結(jié)合的好習(xí)慣，以及認真負責(zé)的優(yōu)良品質(zhì)。例如，在教學(xué)三角形和平行四邊形時，啟發(fā)學(xué)生尋找日常生活中應(yīng)用三角形和平行四邊形的實例。如人字形房梁，橋梁中的三角形，這樣為使學(xué)生加深對兩種幾何圖形的理解，選擇恰當(dāng)?shù)膶嵗€會使學(xué)生懂得三角形的穩(wěn)定性與平行四邊形的不穩(wěn)定性在實際中的應(yīng)用。又如，教學(xué)有關(guān)正負小數(shù)的計算時，利用學(xué)生常常在計算中出現(xiàn)點錯小數(shù)點的位置，使計算不正確，引導(dǎo)學(xué)生討論：“假如自己是個工程設(shè)計員，由于計算不認真，計算結(jié)果點錯小數(shù)點，后果將會怎樣？”學(xué)生通過討論，受到深刻的教育，做作業(yè)時會自覺地認真審題，認真書寫，認真運算和認真檢查驗算。這樣，就培養(yǎng)了學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。3根據(jù)客觀現(xiàn)實中的數(shù)量關(guān)系，對學(xué)生進行辯證唯物主義的啟蒙教育客觀現(xiàn)實的數(shù)量關(guān)系到處都反映著事物間辯證統(tǒng)一關(guān)系，結(jié)合數(shù)學(xué)的這一特點，在教學(xué)中對學(xué)生恰如其分地進行唯物主義的滲透教育是必要的，如，通過利用數(shù)學(xué)中的“轉(zhuǎn)化”思想，可以把一些問題由難化易，由繁化簡，由陌生化為熟悉，從而使問題得到解決。例如：教學(xué)分式方程時，首先啟發(fā)學(xué)生要把分式方程轉(zhuǎn)化為一元一次方程，學(xué)生容易解決問題，掌握分式方程的解法。使學(xué)生初步知道事物是相互聯(lián)系變化的，在一定條件下是可以轉(zhuǎn)化的，從而初步受到唯物辯證觀點的啟蒙教育。4教師言傳身教，滲透德育教育教師對學(xué)生的影響不僅是知識的傳授，教師自身的思想言行、氣質(zhì)、性格和道德素養(yǎng)，也無時無刻影響著學(xué)生，因此，數(shù)學(xué)教學(xué)不僅要求教師能科學(xué)地組織和優(yōu)化教學(xué)過程，而且要求教師要樹立“學(xué)高為師，德高為范”的思想，要以自己高尚的人格魅力做“無聲的老師”；教師應(yīng)注意舉止端莊、語言文明、實事求是，要有博愛之心、無私之情、容人之量去影響、教育和感化學(xué)生?？傊?，在實踐中我們認識到，通過教學(xué)滲透思想品德教育，是全面提高學(xué)生素質(zhì)的主要的、有效的途徑，如果數(shù)學(xué)教師都能夠自覺地有意識地抓住教材的自身特點，在課堂教學(xué)中抓住德育因素，不斷滲透德育，同時注意培養(yǎng)訓(xùn)練學(xué)生良好地學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)習(xí)慣，才能真正做到學(xué)科滲透德育。實際教學(xué)中學(xué)生由于遺傳因素、家庭生活狀況和教育條件、人際關(guān)系、社會環(huán)境的不同，在發(fā)展過程中呈現(xiàn)差異，甚至很大差異，這是客觀存在。傳統(tǒng)教育歷來強調(diào)共性，忽視研究學(xué)生的差異性，在今天的學(xué)校教學(xué)中，大多存在這些情況。尤其在牧區(qū)學(xué)校普遍存在。作為牧區(qū)一線數(shù)學(xué)教師，我們在實際教學(xué)中就必然要面對一個較大大的班級，很不一樣的學(xué)生群體，這就要求我們在教學(xué)中既要照顧到優(yōu)秀學(xué)生，又要照顧到中等生及差生。分層教學(xué)就是一種面向全體學(xué)生，因材施教的教學(xué)模式，它強調(diào)了"教師的教要適應(yīng)學(xué)生的學(xué)，學(xué)生是有個性差異的，不能以犧牲一部分人的發(fā)展來換取另一部分人的發(fā)展"，而是要做到"因材施教，分層提高，讓尖子冒出來，使多數(shù)邁大步，叫后進生不落伍，達到班級整體優(yōu)化。"它的核心是面向全體學(xué)生，正視學(xué)生的個體差異，針對學(xué)生"最近的發(fā)展區(qū)"，實行分層推進教學(xué)。1.分層教學(xué)的前提和基礎(chǔ)——分層備課備好課是上好課的前提，是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，分層教學(xué)的理念更要求教師在這個環(huán)節(jié)做好工作。所以在備課時，教師要認真鉆研教材，確定具體可行的教學(xué)目標(biāo)。在把握教學(xué)目標(biāo)的同時，根據(jù)不同層次的學(xué)生的知識認知水平確定不同層次的不同要求。分層備課是要求把學(xué)生進行分層，這是非常關(guān)鍵的一步。對學(xué)生"智力因素、非智力因素、原有知識與能力差異"進行分析，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)可能性水平將全班學(xué)生分為差、中、優(yōu)即A、B、C三個層次，比例分別占30%、50%、20%的一個正態(tài)分布。學(xué)生分層可根據(jù)情況采取隱性分層。隱性分層由教師掌握，作為編排座位、劃分合作學(xué)習(xí)小組、課堂實施針對性分層教學(xué)的依據(jù)。學(xué)習(xí)成績好，學(xué)習(xí)興趣濃，學(xué)習(xí)主動、接受快的學(xué)生屬于C層；學(xué)習(xí)成績中等，學(xué)習(xí)情緒不夠穩(wěn)定或能力一般、學(xué)習(xí)勤奮的學(xué)生屬于B層；學(xué)習(xí)成績較差，學(xué)習(xí)困難大，消極厭學(xué)或頑皮不學(xué)的學(xué)生屬于A層。學(xué)生分層后可以按照優(yōu)、中、差層組成四人合作小組塊狀集中編排，或按縱向同質(zhì)、橫向異質(zhì)集中編排，以便于輔導(dǎo)和相互討論幫助合作學(xué)習(xí)。例如，八年級"同類二次根式定義"教學(xué)的三個梯級為：（1）實例引入同類二次根式定義，舉正反例反復(fù)理解；（2）定義應(yīng)用，充分理解"化簡后，被開方數(shù)相同的二次根式"，并舉幾組不是最簡二次根式的例子進行理解；（3）定義的拓廣，從同類二次根式定義中發(fā)現(xiàn)一般同類根式的定義（新教材正文不做要求）。安排作業(yè)時，教師亦可分三類作業(yè)，每組學(xué)生在完成本組的任務(wù)后，可自由地做其他組的作業(yè)。以此來分別滿足A、B、C三個學(xué)習(xí)小組課外作業(yè)的要求。尤其是C組的學(xué)生，可以對他們有更高的要求，可開展編題改題，妙題巧解、難題征解等活動，不斷拓展其思維空間，發(fā)展他們的個性特長。2.分層教學(xué)的核心和重心——分層上課分層上課大致可以分為分層施教、分層提問和分層練習(xí)。分層施教是分層遞進教學(xué)中最關(guān)鍵、最難操作、而且也是最富有創(chuàng)造性的部分。應(yīng)采取靈活、有效的教學(xué)方法和手段，使不同層次學(xué)生能夠異步達標(biāo)。課堂上進行分層授課主要是在遵循由淺入深，由易到難的一般講課規(guī)律的基礎(chǔ)上，在知識和時間的安排上做了較大的改進，以便三個層次的學(xué)生都明白自己在該階段學(xué)習(xí)中所扮演的角色，并對思維的發(fā)展起定向作用。在時間的安排上，第一、二個階段的授課時間要得到充分保證，一般25至30分鐘。這樣能保證A、B組學(xué)生聽懂吃透。第三個階段只需點到為止，一般5分鐘左右，使C組學(xué)生學(xué)有余味。提問分層，為了能鼓勵全體學(xué)生都能參與課堂活動，使課堂充滿生機，教師應(yīng)有意識地編擬三個層次的問題以便于課堂提問。有思維難度的問題讓C層學(xué)生回答，簡單問題優(yōu)待A層學(xué)生，適中的問題的回答機會讓給B層學(xué)生。學(xué)生回答問題有困難時，教師可給予適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)、點撥。練習(xí)、作業(yè)分層，針對教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生實際學(xué)習(xí)能力，教師分層次選編基本鞏固性練習(xí)、拓展性練習(xí)、綜合性練習(xí)。對A、B層學(xué)生要求緊扣課本，A層學(xué)生能完成課本上大部分練習(xí)和A組作業(yè)題，會做其中基礎(chǔ)題；B層學(xué)生能完成書上全部練習(xí)和A組作業(yè)題，選做B組題；C層學(xué)生另外增加變式題和綜合題。練習(xí)、作業(yè)可分為必做題和選做題。必做題全體學(xué)生都做，選做題由B層學(xué)生選做，C層學(xué)生全做。學(xué)生完成各層次相應(yīng)練習(xí)和作業(yè)后選做高一層次練習(xí)、作業(yè)。這樣可解決以往統(tǒng)一習(xí)題、作業(yè)時，高層學(xué)生"吃不飽"、中層學(xué)生"吃不好"、低層學(xué)生"吃不了"的矛盾。3.分層教學(xué)的檢驗和反饋——分層測試分層達標(biāo)檢測是根據(jù)學(xué)生的知識水平和學(xué)習(xí)能力的差異，實施分層考核辦法，測驗時試卷設(shè)計為必做題和選做題兩卷。必做題屬檢測達標(biāo)的基本要求，選做題則屬較高要求，為加分題。這種設(shè)計方法可使A層次學(xué)生有更多的成功機會，進而增強其學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的積極性和自信心，同時也可使B、C兩層學(xué)生不易滿足，激發(fā)其求知欲。實行分層檢測，有助于教師正確把握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，便于開展個別教學(xué)活動，有助于大面積提高教學(xué)質(zhì)量。通過對各層學(xué)生平時的學(xué)習(xí)活動和操作活動的有效記錄和評價，將過程評價、動態(tài)評價與終結(jié)性評價結(jié)合起來對學(xué)習(xí)進行評價和考核，使學(xué)生的學(xué)習(xí)活動納入平時有效的管理和監(jiān)督之下，能夠?qū)W(xué)生的學(xué)習(xí)情況進行客觀公正的評價反應(yīng)出學(xué)生的真實水平?？傊?，"分層教學(xué)，分類指導(dǎo)"是教學(xué)思想、教學(xué)方法、教學(xué)操作模式的統(tǒng)一體。在應(yīng)用中要遵循以下原則：①全面性原則。面向全體學(xué)生，使各類學(xué)生共同發(fā)展。②變通性原則。學(xué)生分層是一個相對動態(tài)過程，不可固定化。分層是為因材施教，促進最大發(fā)展。③互補性原則。在教學(xué)過程中，要協(xié)調(diào)好各類學(xué)生活動，處理好個性與共性的關(guān)系，實現(xiàn)各種學(xué)習(xí)形式的功能互補。④發(fā)展性原則。各層知識目標(biāo)，不是一陳不變的，隨著學(xué)生知識水平能力不斷提高，要對同類課程的各層目標(biāo)逐步加高，使分層教學(xué)成為一個充滿活力和積極發(fā)展的過程。老年人營養(yǎng)不良服從真理，就能征服一切事物老年人營養(yǎng)不良老年人1老年人的營養(yǎng)支持黃靜上海市第六人民醫(yī)院老年科老年人的營養(yǎng)支持2提綱老年人生理特點肌肉衰減綜合征老年人能量需求老年人營養(yǎng)不良概況營養(yǎng)狀況評價方法營養(yǎng)支持方法的選擇提綱3老年人營養(yǎng)不良課件整理4老年人隨年齡變化肌肉衰減特點研究表各年齡段人群瘦體組織變化趨勢(kChangsofsoftleanmass(kg)人m、/M20-29歲組660.10±14.63A4.50±10.3A.92±9.8024.45±6.3819.40±4.8618.43±4.0530-39歲組108653:13.354.24±10.34114.449.8027.9±63821.92±4.7320.54±4.7540~49歲組12964.87±12.3546.6±9.244397±8.7925.71±21.06±4.3427±4.3350~59歲組25067.5510.864.01±9.054.37:8.59°±5.4921.48±4.0819.49±4.3360-69歲組15664.91±10.5743.77±8.234.0±7.82±4.9520.06±3.74-17.09±3.%670~79歲組10463.60±9.8543.06±7.51”140.67±.3°23.27±4.46°1.64±3.2417.58±3.8662.29±74.65±6.47”9.29±6.17±3.9218.87±2.72*16.65±3.44與30~39歲組比,P<0.05,歡P<0.敏,孫建琴等腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)雜志,2012(19)5:263老年人隨年齡變化肌肉衰減特點研究5老年人內(nèi)臟脂肪逐漸增多表3各年齡段人群脂肪組織變化趨脂肪百分比Table3Cha體脂肪lyfatmass內(nèi)臟脂肪分組FM(kg)VFA(em)20~29歲組6115.61±6.5025.61±6.3853.83±36.82.29±5.3425.92±6.0383.43±3249歲組12918.27±5.5028.02±5.96*98.96±30.6650~59歲組26020.54±6.4830.32±7.84117.99±28.660-69歲組15621.14±6.1332.45±7.27*128.32±24.5670-79歲組10420.54±6.72*31.98±8.09*141.17±30.6480-89歲組1520.64±4.01*33.13±5.15*153.34±21.76與20歲組比,*P<0.06,P<0.01陳敏,孫建琴等腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)雜志2012,19)5:263266老年人內(nèi)臟脂肪逐漸增多6幾個概念去脂體重FFM:體重(W)-脂肪重量(0,即瘦體組織+骨礦含量■瘦體組織SLM:肌肉、結(jié)締組織、神經(jīng)、血管■肌肉衰減性肥胖:老年人肌肉組織隨增齡流失,常伴發(fā)脂肪組織的蓄積或增加,將顯著增加代謝綜合征的發(fā)病風(fēng)險。幾個概念7肌肉衰減綜合征sarcopenia■肌肉衰減綜合征是一種常被忽視的骨骼肌質(zhì)量和骨骼肌力量及功能下降為特征的老年性病癥發(fā)病因素多方面,其中蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良和缺失活動是兩項重要的危險因素■目前主要的防治措施是口服營養(yǎng)補充和適當(dāng)?shù)捏w育活動肌肉衰減綜合征sarcopenia8定義與診斷■骨骼肌質(zhì)量下降presarcopenla■骨骼肌質(zhì)量下降骨骼肌力量下降sarcopenia■骨骼肌質(zhì)量下降■骨骼肌力量下降severesarcopenia■性能和功能下降定義與診斷9肌肉衰減綜合征流行病學(xué)老年性肌肉衰減:慢性進展性過程30歲以后每10年骨骼肌量減少3-8%■60歲人群發(fā)生率3080歲以上發(fā)生率50%肌肉衰減綜