眼外傷眼科臨床護(hù)理教學(xué)ppt

護(hù)理查房**********醫(yī)院一般資料患者：***性別：女年齡：57歲身高：158cm體重：75kg病人資料病人資料現(xiàn)病史既往史家族史過敏史“冠心病”病史1年，未使用藥物治療，自訴病情穩(wěn)定否認(rèn)家族史否認(rèn)食物、藥物過敏史現(xiàn)病史

2017年5月左眼被樹枝戳傷，于**醫(yī)院行眼瞼外傷清創(chuàng)縫合（具體不詳）術(shù)后1月患者自覺左眼瞼腫脹不退，于省中醫(yī)院再次行清創(chuàng)縫合（具體不詳），治療后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)近3月來患者自覺左眼球逐漸突出，伴下瞼畸形，無視力下降，無明顯腫脹，無頭暈、頭痛患者精神可，睡眠佳，飲食可，大小便正常，近期無體重改變五方面嗜好飲食排泄自理能力休息與睡眠無煙酒嗜好普食二便正常良好尚佳六心理社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況精神狀態(tài)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)心理社會(huì)性格與交往能力家庭關(guān)系缺乏和諧一般很好良好正常體格檢查心肺腹未見明顯異?；?yàn)檢查CT檢查

左側(cè)眼眶下肌錐內(nèi)占位，突破底壁至上頜竇，下肢肌顯示不清，惡性腫瘤不排除，請(qǐng)結(jié)合MR檢查

左側(cè)上額竇片狀影，考慮炎癥診斷左眼眶內(nèi)異物左眼下瞼畸形左眼眶下壁骨折雙眼翼狀胬肉治療完善相關(guān)檢查抗生素眼藥水清潔結(jié)膜囊擇期手術(shù)護(hù)理診斷護(hù)理措施相關(guān)知識(shí)何為眼球貫通傷？何為眼球穿通傷？眼球穿通傷是由銳器造成眼球壁的全層裂開，使眼內(nèi)容與外界溝通，可伴或不伴有眼內(nèi)損傷或組織脫出。以刀、針、剪或高速飛進(jìn)的細(xì)小金屬碎片等刺傷常見眼球貫通傷同一致傷物有進(jìn)入傷口和穿出傷口，形成雙穿孔者稱為眼球貫通傷。穿通傷分類角膜穿通傷角鞏膜穿通傷鞏膜穿通傷眼球破裂傷角膜穿通傷較常見，單純的角膜傷口若較小且規(guī)則，無眼內(nèi)容物脫出，常會(huì)自行閉合。傷口大且不規(guī)則，常有虹膜脫出或嵌頓，前房變淺，可伴有晶狀體破裂及白內(nèi)障，或眼后段損傷。臨床表現(xiàn)為有明顯的眼痛、流淚，或視力下降。角膜穿通傷前房積血角膜穿通傷角鞏膜穿通傷傷口波及角鞏緣，常合并虹膜睫狀體、晶狀體和玻璃體的損傷，可有組織脫出或眼內(nèi)出血。臨床表現(xiàn)為有明顯的眼痛和刺激癥狀，視力嚴(yán)重下降。鞏膜穿通傷小的傷口多隱蔽不易發(fā)現(xiàn)，表面僅見結(jié)膜下出血。大的傷口常伴有玻璃體脫出或脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜出血等，預(yù)后差。鞏膜破裂傷眼球破裂傷為嚴(yán)重鈍挫傷所致，常見于角鞏膜緣處，或直肌附著部位的后部。常有低眼壓，球結(jié)膜出血，水腫，前房積血或玻璃體積血，視力極度低下或無光感。治療原則傷口處理：急診手術(shù)縫合傷口預(yù)防感染和并發(fā)癥

*破傷風(fēng)血清

*全身應(yīng)用抗生素

*皮質(zhì)類固醇針對(duì)并發(fā)癥選擇合適的手術(shù)治療1、

傷口處理：?jiǎn)渭冃越悄?，前房存在，可不縫合，包扎傷眼。大于3mm以上，多需做顯微手術(shù)嚴(yán)密縫合，恢復(fù)前房。有虹膜嵌頓時(shí)．如果是24小時(shí)以內(nèi)的傷口，用抗生素溶液沖洗，爭(zhēng)取送還眼內(nèi)；若有污染不能還納時(shí)．可予剪除。脫出的睫狀體應(yīng)予復(fù)位。脫出的晶狀體和玻璃體予以切除。對(duì)角鞏膜傷口，應(yīng)先固定縫合角膜緣一針，再縫合角膜，然后縫合鞏膜。對(duì)鞏膜傷口應(yīng)自前向后，邊暴露，邊縫合。術(shù)后點(diǎn)散瞳劑及抗生素眼液。治療2、對(duì)復(fù)雜病例，多采用二步手術(shù)，即初期縫合傷口，恢復(fù)前房，控制感染；在1～2周內(nèi)，再行內(nèi)眼或玻璃體手術(shù)，處理外傷性白內(nèi)障、玻璃體出血、異物或視網(wǎng)膜脫離等。貫通傷有入口和出口。對(duì)前部入口縫合，而后部出口勉強(qiáng)縫合會(huì)使玻璃體脫出?？稍趥?周做玻璃體手術(shù)。3、治療外傷后炎癥和防治感染：常規(guī)注射抗破傷風(fēng)血清、全身應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素?？股匮垡侯l繁點(diǎn)眼，并用散瞳藥。并發(fā)癥及其處理1、外傷性眼內(nèi)炎：常發(fā)生于傷后1~3天，起病急聚，發(fā)展迅速，眼痛、頭痛、刺激癥狀明顯，視力嚴(yán)重下降甚至無光感。球結(jié)膜高度水腫、充血、角膜混濁前房有滲出或積膿玻璃體混濁或膿腫形成。【治療】即行散瞳，局部和全身應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素.并發(fā)癥及其處理2、交感性眼炎：是一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎。受傷眼稱為誘發(fā)眼，未受傷眼稱為交感眼。【治療】傷后盡早縫合傷口，切除或還納脫出的葡萄膜組織，預(yù)防感染并發(fā)癥及其處理3、外傷性增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變(外傷性PVR)：是外傷引起眼內(nèi)過度的修復(fù)反應(yīng)和纖維組織增生所致。常引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離。【治療】可行玻璃體手術(shù)，切除增生組織，解除牽引，挽救眼球和視力。出院指導(dǎo)1、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)勿做劇烈活動(dòng)，盡量避免低頭，減少閱讀工作，堅(jiān)持生活規(guī)律，保持大便通暢。2、定期復(fù)查，定期眼底檢查。未受傷眼一旦出現(xiàn)畏光、流淚、疼痛、視力下降等，及時(shí)就診。警惕交感性眼炎的發(fā)生。3、加強(qiáng)安全教育，有潛在危險(xiǎn)的工種，要戴防護(hù)面罩或防護(hù)眼鏡，以預(yù)防眼外傷的發(fā)生。感謝觀看******醫(yī)院科室：眼科匯報(bào)人：**

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)你認(rèn)為生活中什么是美的？人們常說“發(fā)現(xiàn)美是能力，留住美是本事”，你認(rèn)為用什么方法可以留住美？詩歌，讓我們用美麗的眼睛看世界。9

短詩三首詩有短有長(zhǎng)，其中篇幅不超過14行的詩可以稱為短詩。繁星再讀詩題“繁星”，你的眼前仿佛出現(xiàn)了什么？明確詩序。

仔細(xì)看看三首短詩，詩題后面還有一串?dāng)?shù)字，分別是什么？《繁星》共收錄164首短詩。作者簡(jiǎn)介冰心（1900—1999），原名謝婉瑩，福建長(zhǎng)樂人，中國(guó)女作家、詩人、翻譯家、兒童文學(xué)作家。其詩歌作品大多短小精悍，以歌頌?zāi)笎?、童年和自然為主。主要作品：詩集《繁星》《春水》，散文集《寄小讀者》《櫻花贊》，小說集《超人》等。聽朗讀，注意節(jié)奏和停頓。自由讀詩，圈出生字新詞。大海啊母親啊hǎiɑi＋ɑ?yɑqinɑn＋ɑ?nɑ初讀課文繁星漫滅藤蘿膝蓋

波濤

躲藏mànmièténɡtāoluóxīduǒfán后鼻音同音字識(shí)記：漫（漫滅）慢（快慢）蘿（藤蘿）籮（籮筐）說文解字識(shí)記“蔓”字。，蔓，形聲，從艸，曼聲。本義：木本蔓生植物的枝莖。形近字識(shí)記：膝（膝蓋）漆（油漆）躲（躲開）剁（剁肉）“藤”下面的“氺”，筆順是：豎鉤、點(diǎn)、提、撇、點(diǎn)，不要寫成了“水”?！岸恪弊筮叺摹吧怼崩锩媸莾蓹M，“身”為偏旁時(shí)第七筆長(zhǎng)撇改成短撇。書寫指導(dǎo)讀三首短詩，說說這些詩的特點(diǎn)。朗讀《繁星》（一三一），發(fā)現(xiàn)“詩韻”。第2課時(shí)大海??！哪一顆星沒有光？哪一朵花沒有香？哪一次我的思潮里沒有你波濤的清響？大海??！哪一顆星沒有光？哪一朵花沒有香？哪一次我的思潮里沒有你波濤的清響？韻腳“ɑnɡ”ɡuānɡxiānɡxiǎnɡ聽朗誦，想一想：短詩為什么朗朗上口？句式相仿，排比。一次又一次地問，一次又一次地想?！斗毙恰罚ㄒ晃寰牛┠赣H?。√焐系娘L(fēng)雨來了，鳥兒躲到它的巢里；心中的風(fēng)雨來了，我只躲到你的懷里。反復(fù)誦讀。小組合作朗讀。母親啊！天上的風(fēng)雨來了，鳥兒躲到它的巢里；心中的風(fēng)雨來了，我只躲到你的懷里。母親?。√焐系娘L(fēng)雨來了，鳥兒躲到它的巢里；心中的風(fēng)雨來了，我只躲到你的懷里。體會(huì)詩韻，讀出節(jié)奏。韻腳母親??！天上的風(fēng)雨來了，鳥兒躲到它的巢里；心中的風(fēng)雨來了，我只躲到你的懷里?！疤焐系娘L(fēng)雨”指狂風(fēng)暴雨、傾盆大雨、暴雨如注……

“心中的風(fēng)雨”指經(jīng)歷的困難、挫折、痛苦……“天上的風(fēng)雨”和“心中的風(fēng)雨”一樣嗎？配樂朗讀：1900年出生的冰心，從小便體弱多病，每次生病就會(huì)想起：母親??！天上的風(fēng)雨來了，……1911年，辛亥革命爆發(fā)，革命中的槍林彈雨對(duì)于11歲的冰心來說是可怕的，她會(huì)說：母親??！天上的風(fēng)雨來了，……1921年，經(jīng)歷人生風(fēng)雨的冰心出版了她人生的第一本詩集《繁星·春水》，她把對(duì)母親的愛寫在了這首詩中：母親??！天上的風(fēng)雨來了，……雨是景象，是心情，體現(xiàn)了對(duì)母親懷抱的依戀。小組合作學(xué)習(xí)：自由讀《繁星》（七一），想象詩中的情景，你仿佛看到了什么？聽到了什么？想到了什么？詩中的情景，讓你想起了自己的哪些童年回憶？小組同學(xué)互相交流。朗讀指導(dǎo)：破折號(hào)和“中”“下”“上”停頓并增加音長(zhǎng)?！斗毙恰罚ㄆ咭唬┻@些事——是永不漫滅的回憶：月明的園中，藤蘿的葉下，母親的膝上。你仿佛看到了什么？聽到了什么？想到了什么？補(bǔ)白想象。月是中國(guó)人心中共同的情懷，舉頭望明月……當(dāng)時(shí)月明的園中，藤蘿的葉下，作者會(huì)做些什么呢？此刻月明時(shí)分又寄托著作者怎樣的情感呢？再讀詩句。想一想：在母親的膝上作者感受到了什么呢？“永不漫滅”：月明的園中、藤蘿的葉下，這些記憶都是作者無法忘記的，這就是永不漫滅的回憶。詩中的情景，讓你想起了自己的哪些童年回憶？自定題目，按照《繁星》（七一)的句式，仿寫詩歌。這些事———是永不漫滅的回憶：（）的（），（）的（），（）的（）。冰冷雨中大大傘下父親背上分享仿寫的詩歌。深情誦讀《繁星》。我們一遍一遍地讀著詩歌，讀出了詩的韻律，想象出它的畫面，感受到詩人濃濃的情感，不僅走近了詩