課件二 妊娠期婦女的護理

婦產(chǎn)科護理學

主講:羅瓊

湖北職業(yè)技術學院婦產(chǎn)科護理學主講:羅瓊1．妊娠(Pregnancy)定義？

卵子受精→胎兒及其附屬物自母體排出．妊娠期母體變化復習Review．妊娠(Pregnancy)定義？卵子受精→胎兒及其附屬物2妊娠期護理護理評估NursingAssessment護理診斷Nursing

Diagnosis

護理措施Nursing

Nursing妊娠期護理護理評估NursingAssessment護理診3教學目標Objecrives

1.理解圍生期的定義、妊娠期護理評估的意義2.掌握妊娠期護理評估的內(nèi)容、方法3.掌握妊娠期護理措施4.會提出妊娠期婦女的護理診斷5.具有良好的責任心、同情心和愛心教學目標Objecrives1.理解圍生期的定義、妊4重點FocusOn：圍生期概念預產(chǎn)期推算腹部四步觸診妊娠期護理措施難點DifficultPoint：骨盆外測量徑線及測量方法

妊娠期護理診斷

重點FocusOn：難點DifficultPoint5圍生期

圍生期I：從妊娠滿28周（胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）至產(chǎn)后1周；圍生期II：從妊娠滿20周（胎兒體重≥500g或身長≥25cm）至產(chǎn)后4周圍生期III，從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周圍生期IV：從胚胎形成至產(chǎn)后1周我國采用圍生期I

圍生期圍生期I：從妊娠滿28周（胎兒體重6妊娠期護理評估

妊娠期護理評估主要通過定期的產(chǎn)前檢查來實現(xiàn)

產(chǎn)前檢查時間

產(chǎn)前檢查內(nèi)容

詢問病史

全身體格檢查

產(chǎn)科檢查

心理社會評估

腹部檢查

骨盆測量

陰道檢查

肛查

繪制妊娠圖

視診

觸診

聽診骨盆外測量

骨盆內(nèi)測量

妊娠期護理評估妊娠期護理評估產(chǎn)前檢查時間產(chǎn)前檢查內(nèi)容詢720周起開始進行產(chǎn)前系列檢查20-36周，每4周檢查一次。即：20周、24周、28周、32周36周起，每周檢查一次，即：36周、37周、38周、39周、40周。共9次，如屬高危孕婦，酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。產(chǎn)前檢查時間

20周起開始進行產(chǎn)前系列檢查產(chǎn)前檢查時間8個人資料既往史月經(jīng)史及婚育史本次妊娠過程家庭史丈夫健康狀況推算預產(chǎn)期（EDC）

產(chǎn)前檢查內(nèi)容

病史產(chǎn)前檢查內(nèi)容病史9

首先問明末次月經(jīng)（LMP）的日期１.計算法：公歷：月份+9或-3，日期+7農(nóng)歷：月份+9或-3，日期+15

例如:某孕婦末次月經(jīng)公歷2002年９月26日，則預產(chǎn)期為？EDC:2003年７月３日推算預產(chǎn)期（EDC）例如:某孕婦末次月經(jīng)公歷2002年９月10推算預產(chǎn)期（EDC）2.估計法：（1）早孕反應出現(xiàn)的時間。（2）最早一次測得尿妊娠試驗陽性時間。

（3）孕婦初感胎動的時間。（4）手測、尺測子宮底高度，綜合判斷。推算預產(chǎn)期（EDC）2.估計法：11一般情況檢查心、肝、脾、肺、腎。乳房檢查Bp：Bp≤18.7/12kpa（140/90mmHg），或與基礎血壓相比，不應≥4/

2kpa(30/15mmHg)，如超過者屬病理狀態(tài)，應警惕有無妊高征。體重：妊娠晚期，每周體重增加不應≥500g，增加過快，應考慮有無水腫或隱性水腫。產(chǎn)前檢查內(nèi)容

全身體格檢查check-up一般情況產(chǎn)前檢查內(nèi)容全身體格檢查check-up12如果孕婦僅膝以下或踝部水腫，經(jīng)休息后消退，不屬異常。病理性水腫應根據(jù)水腫范圍分四度。+：踝部及小腿凹陷性水腫。++：水腫延及大腿。+++：水腫延及外陰及腹部。++++：全身水腫或伴有腹水者。水腫Dropsy

如果孕婦僅膝以下或踝部水腫，經(jīng)休息后消退，不屬異常。病理性水13觸診視診聽診腹部檢查產(chǎn)前檢查內(nèi)容

產(chǎn)科檢查Back-check觸診視診聽診腹部檢查產(chǎn)前檢查內(nèi)容產(chǎn)科檢查B14

觀察腹部外形、大小、有無妊娠紋、手術瘢痕及水腫。產(chǎn)科檢查

腹部檢查視診觀察腹部外形、大小、有無妊娠紋、手術瘢痕及水腫。產(chǎn)科檢查15四步觸診法

檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位以及胎先露是否固定。作前3步時，檢查者面向孕婦，作第4步手法時，則應面向孕婦足端。第一步：了解宮底高度及宮底部為胎兒哪一部分。第二步：了解胎背及胎肢位于母體腹壁哪一側(cè)。第三步：了解胎先露是胎頭或胎臀，并判斷是否固定。第四步：進一步核對第三步，并確定先露部入盆的程度。產(chǎn)科檢查

腹部檢查觸診四步觸診法檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位以及胎先16產(chǎn)科檢查

腹部檢查觸診產(chǎn)科檢查腹部檢查觸診17產(chǎn)科檢查

腹部檢查觸診產(chǎn)科檢查腹部檢查觸診18產(chǎn)科檢查

腹部檢查觸診產(chǎn)科檢查腹部檢查觸診19產(chǎn)科檢查

腹部檢查觸診產(chǎn)科檢查腹部檢查觸診20產(chǎn)科檢查

腹部檢查聽診

胎心音在孕婦腹壁上胎背部位聽診最清晰，音響似鐘表“滴答”聲。

正常胎心音為120~160次/分，頭先露時，胎心音在臍下兩側(cè)聽??；臀先露時，胎心音在臍上兩側(cè)聽?。粰M位時，于臍周圍聽取。產(chǎn)科檢查腹部檢查聽診胎心音在孕婦腹壁上21產(chǎn)科檢查

骨盆測量產(chǎn)科檢查骨盆測量22髂棘間徑IS髂嵴間徑IC骶恥外徑EC出口橫徑TO恥骨弓角度產(chǎn)科檢查

骨盆外測量骨盆測量髂棘間徑IS產(chǎn)科檢查骨盆外測量骨盆測量23骶恥內(nèi)徑DC產(chǎn)科檢查

骨盆內(nèi)測量骨盆測量（又稱對角徑）恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5~13cm，此值減去1.5~2cm即為真結(jié)合徑。

坐骨棘間徑BD測量兩坐骨棘間的距離，正常值約為10cm產(chǎn)科檢查骨盆內(nèi)測量骨盆測量（又稱對角徑）恥骨聯(lián)合24產(chǎn)科檢查

陰道檢查肛查

確診早孕時，可行雙合診以了解產(chǎn)道、子宮及附件情況。妊娠最后一個月及臨產(chǎn)后，應避免不必要的陰道檢查，以免引起感染。

可了解胎先露部，骶骨前面彎曲度，坐骨棘，坐骨切跡及骶尾關節(jié)活動度。產(chǎn)科檢查陰道檢查肛查確診早孕時，可行雙合診25繪制妊娠圖產(chǎn)科檢查

將各項護理評估結(jié)果填入妊娠圖中，繪成曲線，觀察動態(tài)變化，以及早發(fā)現(xiàn)異常并處理。繪制妊娠圖產(chǎn)科檢查將各項護理評估結(jié)果填入妊娠圖中，繪成26孕婦對妊娠態(tài)度、感受。孕婦有無異常心理反應，如焦慮、恐懼。孕婦的社會支持系統(tǒng)，家庭功能評價。孕婦尋求健康指導的程度、動力。產(chǎn)前檢查內(nèi)容

心理社會評估孕婦對妊娠態(tài)度、感受。產(chǎn)前檢查內(nèi)容心理社會評估27體液過多、水腫舒適改變營養(yǎng)失調(diào)便秘知識缺乏焦慮、恐懼自我形象改變有母兒受傷的危險妊娠期護理診斷

體液過多、水腫妊娠期護理診斷28

1．一般護理

告知孕婦孕期檢查的重要性，下次檢查的時間及內(nèi)容，檢查時攜帶孕期監(jiān)護登記卡。

2．癥狀護理

妊娠早期常有早孕反應、尿頻、白帶增多等癥狀，可不作處理。妊娠中晚期常出現(xiàn)下肢浮腫、貧血、下肢痙攣、便秘、腰背酸痛、下肢及外陰靜脈曲張、仰臥位低血壓綜合癥等。

妊娠期護理措施1．一般護理妊娠期護理措施29妊娠期護理診斷護理：?保證充足睡眠，取左側(cè)臥位，休息時抬高下肢。?可多食含鐵、鈣食物，多食新鮮的蔬菜和水果。?適當限制鈉鹽攝入，但不必控制水份。?局部熱敷、按摩。?穿柔軟的平底鞋。?有便秘者未經(jīng)醫(yī)生許可不得隨意使用導瀉劑。妊娠期護理診斷護理：30妊娠期護理措施3．用藥護理避免濫用藥物許多藥物可通過胎盤進入胚胎體內(nèi)，尤其是妊娠前三個月，胎兒各器官正在分化，用藥必須慎重考慮。如：抗早孕反應藥、保胎藥、激素等。積極配合治療性用藥但若病情需要，應在醫(yī)師指導下合理用藥，以免貽誤治療，給母子帶來不良后果。妊娠期護理措施3．用藥護理314.心理護理護士要排解孕婦的緊張、焦慮、恐懼、悲傷感，使其經(jīng)常保持心情愉快、輕松。妊娠期護理措施4.心理護理妊娠期護理措施32

5.健康教育異常癥狀的判斷制定合理的飲食計劃孕期自我監(jiān)護乳房護理宣教胎教個人生活衛(wèi)生及性生活妊娠期護理措施每小時胎動３～５次。１２小時胎動計數(shù)≥１０次。胎教方式

對胎兒進行撫摸