肝硬化病人的護(hù)理cirrhosisofliver課件

肝硬化病人的護(hù)理

（cirrhosisofliver）內(nèi)科教研室邢鴻雁

1肝硬化病人的護(hù)理

（cirrhosisofliver）復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)肝臟的主要功能：物質(zhì)代謝：合成激素滅活：滅活分泌膽汁：并將非結(jié)合性膽紅素轉(zhuǎn)化為結(jié)合性膽紅素，隨膽汁排入腸道。解毒作用：將轉(zhuǎn)化為尿素，后者通過(guò)腎臟排出。清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纖維蛋白原等.雌激素、醛固酮、抗利尿激素。促進(jìn)脂肪的消化吸收，血氨2復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)肝臟的主要功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纖維陳逸飛，聞名海內(nèi)外的華人畫(huà)家。2005年死于肝硬化引起的上消化道大出血。3陳逸飛，聞名海內(nèi)外的華人畫(huà)家。2005年死于肝硬化引起的上消傅彪，著名演員。2005年死于原發(fā)性肝癌。4傅彪，著名演員。2005年死于原發(fā)性肝癌。4肝硬化病人的護(hù)理cirrhosisofliver課件肝硬化病人的護(hù)理cirrhosisofliver課件一、概念肝硬化（cirrhosisofliver）

是一種由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。以肝臟纖維組織彌漫性增生、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為病理特征。病變逐漸進(jìn)展，晚期表現(xiàn)為肝功能減退、門(mén)脈高壓，并出現(xiàn)多種并發(fā)癥，死亡率高。7一、概念肝硬化（cirrhosis營(yíng)養(yǎng)障礙藥物中毒血吸蟲(chóng)病代謝障礙循環(huán)障礙膽汁淤積慢性酒精中毒病毒性肝炎肝硬化二、病因最常見(jiàn)8營(yíng)養(yǎng)障礙藥物中毒血吸蟲(chóng)病代謝障礙循環(huán)障礙膽汁淤積慢性酒精中毒病因病毒性肝炎:乙型丙型丁型9病因病毒性肝炎:乙型丙型丁型9慢性酒精中毒:攝入乙醇80g/d，10年以上者（由于乙醇及其中間代謝產(chǎn)物乙醛的毒性作用）酒精性肝炎肝硬化病因10慢性酒精中毒:攝入乙醇80g/d，10年以上者（由于乙發(fā)病機(jī)制肝細(xì)胞變性壞死血管床閉塞、扭曲、縮小門(mén)靜脈高壓肝功能減退致病因素殘存的肝細(xì)胞增生形成再生結(jié)節(jié)纖維組織增生形成假小葉肝臟血循環(huán)紊亂特征性病理改變11發(fā)病機(jī)制肝細(xì)胞變性壞死血管床閉塞、扭曲、縮小門(mén)靜脈高壓致病臨床表現(xiàn)代償期:

癥狀輕、缺乏特異性失代償期:

癥狀顯著

肝功能減退門(mén)靜脈高壓12臨床表現(xiàn)代償期:肝功能減退12臨床表現(xiàn)—代償期癥狀乏力消化道癥狀（納差、惡心、腹脹、腹瀉）體征肝、脾輕度腫大實(shí)驗(yàn)室檢查肝功基本正常13臨床表現(xiàn)—代償期癥狀乏力體征肝、脾輕度腫大實(shí)驗(yàn)室檢查肝功基臨床表現(xiàn)--肝功失代償期肝功能減退1.全身表現(xiàn)消瘦乏力、精神不振、皮膚干枯、面色晦暗沒(méi)有光澤（肝病面容）。14臨床表現(xiàn)--肝功失代償期肝功能減退消瘦乏力、精神不振、皮膚干臨床表現(xiàn)--肝功失代償期肝功能減退2.消化道癥狀1）胃腸道反應(yīng)：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。2）黃疸，可有皮膚瘙癢。非結(jié)合性膽紅素肝細(xì)胞結(jié)合性膽紅素15臨床表現(xiàn)--肝功失代償期肝功能減退非結(jié)合性膽紅素肝細(xì)胞臨床表現(xiàn)--肝功失代償期肝功能減退3.

肝臟合成凝血因子減少

脾功能亢進(jìn)

腸道吸收障礙

出血

脾功能亢進(jìn)出血貧血血小板減少出血、貧血16臨床表現(xiàn)--肝功失代償期肝功能減退出血貧血血小板減少出血臨床表現(xiàn)--肝功失代償期內(nèi)分泌紊亂雌激素升高醛固酮升高抗利尿激素升高肝掌、蜘蛛痣男性乳房發(fā)育女子月經(jīng)失調(diào)水鈉潴留水腫肝功能減退4.內(nèi)分泌紊亂17臨床表現(xiàn)--肝功失代償期內(nèi)分泌紊亂雌激素升高醛固酮升高抗利尿臨床表現(xiàn)--肝功失代償期蜘蛛痣肝掌男性乳房發(fā)育18臨床表現(xiàn)--肝功失代償期蜘蛛痣肝掌男性乳房發(fā)育18臨床表現(xiàn)--肝功失代償期門(mén)靜脈高壓1.脾大、脾功能亢進(jìn)：RBCWBCPC19臨床表現(xiàn)--肝功失代償期門(mén)靜脈高壓19臨床表現(xiàn)--肝功失代償期門(mén)靜脈高壓2.門(mén)-體側(cè)支循環(huán)的建立與開(kāi)放20臨床表現(xiàn)--肝功失代償期門(mén)靜脈高壓2.門(mén)-體側(cè)支循環(huán)的建立與臨床表現(xiàn)--肝功失代償期門(mén)靜脈高壓3.腹水：是最突出的表現(xiàn)1）門(mén)脈壓力高，腹腔臟器毛細(xì)血管靜水壓的升高，促進(jìn)液體漏入腹腔。2）白蛋白生成減少，使血漿膠體滲透壓下降。3）醛固酮和抗利尿激素的升高。4）肝淋巴液生成過(guò)多，超過(guò)引流能力而滲入腹腔。5）有效循環(huán)血量不足，GFR下降，尿量減少。21臨床表現(xiàn)--肝功失代償期門(mén)靜脈高壓21臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥1.上消化道出血：最常見(jiàn)的并發(fā)癥表現(xiàn)：突然出現(xiàn)嘔血、黑便可導(dǎo)致休克或誘發(fā)肝性腦病原因：食管下段或胃底靜脈曲張破裂

22臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥1.上消化道出血：最常見(jiàn)的并發(fā)癥表現(xiàn)：突然臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥2.肝性腦病：為最嚴(yán)重的并發(fā)癥,最常見(jiàn)的死亡原因

表現(xiàn)：性格行為失常、昏睡甚至昏迷。3.感染：原因：病人抵抗力低下、門(mén)腔靜脈開(kāi)放等因素表現(xiàn)：肺炎、膽道感染、自發(fā)性腹膜炎（發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹水持續(xù)不減）等原因：肝硬化導(dǎo)致肝臟解毒作用減弱，使含有有毒物質(zhì)的血液直接流入腔靜脈，進(jìn)入腦循環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織代謝障礙。23臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥2.肝性腦?。簽樽顕?yán)重的并發(fā)癥,最常見(jiàn)臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥4.肝腎綜合癥（功能性腎衰竭）：表現(xiàn)：自發(fā)性少尿、無(wú)尿、低尿鈉、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥。5.原發(fā)性肝癌表現(xiàn)：肝臟進(jìn)行性腫大、血性腹水、肝區(qū)疼痛等。6.電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂低鈉：與攝入不足、利尿、放腹水。低鉀、低氯與代堿：與攝入不足、嘔吐、腹瀉、利尿及醛固酮增多有關(guān)24臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥4.肝腎綜合癥（功能性腎衰竭）：24教學(xué)小結(jié)

（強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)難點(diǎn)）

肝硬化是一種由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。在我們國(guó)家最常見(jiàn)的病因是（），典型的病理改變是（）。

肝硬化突出的表現(xiàn)是肝功能減退和門(mén)脈高壓。肝功能減退的一系列表現(xiàn)（四方面），其中要重點(diǎn)掌握黃疸、出血、肝掌及蜘蛛痣（原因）。門(mén)脈高壓的表現(xiàn)有三個(gè)方面，其中最突出的是（），側(cè)枝循環(huán)的建立和開(kāi)放包括（）。

假小葉形成病毒性肝炎腹水食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈曲張25教學(xué)小結(jié)（強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)難點(diǎn)）肝硬化是一種由不教學(xué)小結(jié)

（強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)難點(diǎn)）

肝硬化的并發(fā)癥主要包括上消化道出血、肝性腦病、原發(fā)性肝癌、肝腎綜合征、感染、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。其中，最常見(jiàn)的是（），最嚴(yán)重的是（）。重點(diǎn)：紅字部分。難點(diǎn)：1、黃疸和腹水形成的機(jī)制

2、相關(guān)病例分析上消化道出血肝性腦病26教學(xué)小結(jié)（強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)難點(diǎn)）肝硬化的并發(fā)癥男，45歲，乏力，納差半年，近2月出現(xiàn)腹脹，進(jìn)行性加重，體重?zé)o明顯減輕。體格檢查：鞏膜輕度黃染，胸前可見(jiàn)2個(gè)蜘蛛痣，腹膨隆，移動(dòng)性濁音（+），雙下肢無(wú)腫。B超示肝臟縮小，腹腔大量