圍術(shù)期液體治療課件講義

圍術(shù)期液體治療薛張綱1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂(lè)。圍術(shù)期液體治療薛張綱圍術(shù)期液體治療薛張綱1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月擲人去，有志不獲騁。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黃發(fā)垂髫，并怡然自樂(lè)。圍術(shù)期液體治療的再思考復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院麻醉科「液體治療的基本策略(1)■Moore(1959)外科應(yīng)激應(yīng)激水鈉創(chuàng)傷反應(yīng)激素↑潴留圍手術(shù)期應(yīng)當(dāng)限制液體輸入在高中政治教學(xué)中，創(chuàng)設(shè)濃厚的情境能夠有效調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)活動(dòng)中全身心投入，進(jìn)一步發(fā)散思維，激發(fā)智慧的火花，而且能夠讓學(xué)生提高學(xué)習(xí)動(dòng)力。針對(duì)部分教師在教學(xué)中存在的高耗低效現(xiàn)象，筆者以情境創(chuàng)設(shè)為抓手，努力打造生動(dòng)高效的政治課堂，真正走出教學(xué)困境，取得了明顯成效，本文將做簡(jiǎn)要論述。一、良好的教學(xué)狀態(tài)可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣高中生在思想與生理上都達(dá)到成人階段，教師教學(xué)狀態(tài)如何，學(xué)生看在眼中也會(huì)在心里進(jìn)行獨(dú)立的評(píng)價(jià)。有些教師走上講臺(tái)萎靡不振、狀態(tài)不佳，自然也就無(wú)法讓學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)的濃厚興趣。也有的教師教學(xué)中不顧及學(xué)生的想法思維，完全按照自己的意愿組織教學(xué)，整個(gè)教學(xué)氛圍非常沉悶，學(xué)生的興趣也非常低下。筆者在教學(xué)中注重以良好的狀態(tài)提高學(xué)生興趣，首先在自身情緒態(tài)度上讓學(xué)生感受到溫馨和諧，讓學(xué)生感受到教師的可親。筆者從不以高高在上的師道尊嚴(yán)自居，注重與學(xué)生拉近心理距離，無(wú)論是語(yǔ)言還是神情都刻意讓學(xué)生感受到教師的和藹，只有實(shí)現(xiàn)這樣的目標(biāo)，才能讓教學(xué)活動(dòng)在一種和諧的氛圍中進(jìn)行。其次，筆者在課堂上營(yíng)造民主的環(huán)境，尊重學(xué)生的意愿，鼓勵(lì)學(xué)生表達(dá)自己的觀點(diǎn)，讓學(xué)生在政治學(xué)習(xí)中能夠擁有更多的發(fā)言機(jī)會(huì)、探討機(jī)會(huì)。相對(duì)于傳統(tǒng)的灌輸教學(xué)模式，這樣的做法更有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，正因?yàn)橛辛肆己玫慕虒W(xué)狀態(tài)，政治教學(xué)成效提升才具備良好基礎(chǔ)。二、互動(dòng)的教學(xué)模式可以吸引學(xué)生更加投入教育研究表明，學(xué)生與教師之間開(kāi)展的有效互動(dòng)，既能夠提高知識(shí)傳遞的速度與質(zhì)量，同時(shí)也能夠在能力發(fā)展中發(fā)揮促進(jìn)作用。高中政治教學(xué)工作一定要重視師生互動(dòng)的研究，既在教學(xué)設(shè)計(jì)中體現(xiàn)這樣的要求，同時(shí)也要有效掌控教學(xué)節(jié)奏頻率，把握要點(diǎn)、突出重點(diǎn)，使整個(gè)教學(xué)工作能夠在師生之間形成有效的互動(dòng)。筆者在教學(xué)設(shè)計(jì)中充分重視模式的改革與創(chuàng)新，讓師生之間進(jìn)行分析探討，從而讓學(xué)生更多地參與其中。例如在《影響價(jià)格的因素》教學(xué)中，筆者引導(dǎo)學(xué)生分析哪些因素影響價(jià)格，并結(jié)合學(xué)生自己身邊所發(fā)生的一些案例進(jìn)行驗(yàn)證。從生活中的一些事例進(jìn)行探究，以學(xué)生所熟悉的內(nèi)容與教材結(jié)合起來(lái)開(kāi)展分析，這樣的活動(dòng)模式選取的是學(xué)生生活中熟悉的內(nèi)容，研究的是教材中蘊(yùn)含的規(guī)律，實(shí)現(xiàn)了理論聯(lián)系實(shí)際的效果。學(xué)生以近幾年來(lái)菊花收購(gòu)價(jià)格的變化為例，分析出供求關(guān)系影響商品的價(jià)格。在此基礎(chǔ)上，筆者引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步分析，近年來(lái)汽車(chē)價(jià)格不斷下跌，但是為什么一輛帕薩特小轎車(chē)不會(huì)跌倒十萬(wàn)元以?xún)?nèi)，甚至五萬(wàn)元以?xún)?nèi)。學(xué)生通過(guò)分析得出決定價(jià)格的另一個(gè)因素是價(jià)值，其價(jià)值已經(jīng)超過(guò)五萬(wàn)元或是十萬(wàn)元，因此其上下浮動(dòng)的幅度在價(jià)值之上。通過(guò)這樣的教學(xué)互動(dòng)，學(xué)生對(duì)影響價(jià)格的因素有了更加全面深入的理解，正因?yàn)橛辛嘶?dòng)的模式，學(xué)生在學(xué)習(xí)中才可以拓展思維，教師也可以引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行更加深入的分析探討，有助于整個(gè)教學(xué)工作的扎實(shí)推進(jìn)。三、民主的教學(xué)氛圍可以激發(fā)學(xué)生智慧力量高中生在學(xué)習(xí)中已經(jīng)不再滿(mǎn)足于被動(dòng)接受，他們有著自己的想法觀點(diǎn)，教師如果一味進(jìn)行單向灌輸，無(wú)法讓學(xué)生心服口服。因此，教師應(yīng)當(dāng)注重營(yíng)造民主的教學(xué)氛圍，讓學(xué)生認(rèn)真思考、參與探究，讓他們的智慧得到激發(fā)，從而增強(qiáng)理解的效果，使觀點(diǎn)能夠?yàn)樗麄儍?nèi)心所接受。高中政治教師要有意識(shí)地營(yíng)造這樣的氛圍，既讓學(xué)生放飛思想，同時(shí)也有效加深了理解。例如在《樹(shù)立正確的消費(fèi)觀》一課教學(xué)中，筆者要求學(xué)生認(rèn)真分析當(dāng)前社會(huì)人群中存在的諸多消費(fèi)心理，學(xué)生面對(duì)這樣的開(kāi)放性問(wèn)題，思維拓展性較大，他們從身邊的現(xiàn)象入手列舉出跟風(fēng)消費(fèi)、標(biāo)新立異、相互攀比等多種現(xiàn)象。筆者接下來(lái)引導(dǎo)學(xué)生將這些現(xiàn)象分別歸類(lèi)到相應(yīng)的消費(fèi)觀之中，有從眾心理、求異心理、攀比心理以及求實(shí)心理等等。教師既放手讓學(xué)生充分拓展思維，接下來(lái)又沿著既定的軌道將學(xué)生的思緒引入到教材所要分析的幾種消費(fèi)理念中，收放結(jié)合創(chuàng)設(shè)民主氛圍引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行進(jìn)一步的探討，可以取得較好的效果。在接下來(lái)的如何樹(shù)立正確消費(fèi)觀問(wèn)題上，筆者仍然堅(jiān)持民主的態(tài)度，不越俎代庖替學(xué)生總結(jié)答案，而是鼓勵(lì)學(xué)生從自己的思維、現(xiàn)實(shí)生活感悟出發(fā)，對(duì)適度消費(fèi)、理性消費(fèi)、綠色消費(fèi)、勤儉消費(fèi)做出自己的理解。無(wú)論是學(xué)生怎樣表述，筆者都予以一種寬容的態(tài)度，遇到學(xué)生不正確的表述或是片面的表述，則側(cè)重于引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析辯論，最終依靠學(xué)生自己的探究發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，以這種民主開(kāi)放包容的模式較好地保護(hù)了學(xué)生思維的積極性和創(chuàng)造性，同時(shí)圓滿(mǎn)完成了學(xué)習(xí)目標(biāo)。四、積極的教學(xué)評(píng)價(jià)可以增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)力高中生和初中生小學(xué)生一樣，在學(xué)習(xí)上渴望得到老師的肯定，因此教師在教學(xué)工作中要有意識(shí)地提高正面評(píng)價(jià)頻率，以激勵(lì)的評(píng)價(jià)體現(xiàn)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)。一方面，筆者在課堂上針對(duì)學(xué)生解決的難點(diǎn)端正了態(tài)度、取得了成效等方面及時(shí)表?yè)P(yáng)，另一方面也注重分層標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不同層級(jí)的學(xué)生在內(nèi)心設(shè)置表?yè)P(yáng)激勵(lì)的門(mén)檻，在多表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)的同時(shí)兼顧到每一個(gè)層面學(xué)生積極性的激發(fā)。積極的教學(xué)評(píng)價(jià)能夠讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中興趣更足、動(dòng)力更強(qiáng)，這也能夠讓學(xué)生內(nèi)心充滿(mǎn)積極情感，更加全面投入政治學(xué)習(xí)。綜上所述，在高中政治教學(xué)中，教師要注重濃厚情境的創(chuàng)設(shè)，讓學(xué)生喜愛(ài)政治學(xué)習(xí)，產(chǎn)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)欲望并積極投入到學(xué)習(xí)活動(dòng)之中，從而為政治教學(xué)成效提升奠定扎實(shí)基礎(chǔ)。【《動(dòng)物生物化學(xué)》是生物類(lèi)專(zhuān)業(yè)尤其是農(nóng)業(yè)類(lèi)專(zhuān)業(yè)一門(mén)非常重要的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課，使學(xué)生了解了生命的物質(zhì)組成、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的轉(zhuǎn)化及遺傳信息的傳遞等知識(shí)，為醫(yī)學(xué)、畜牧、食品等專(zhuān)業(yè)學(xué)科提供了必備的基礎(chǔ)知識(shí)。這門(mén)課程分為理論和實(shí)驗(yàn)兩個(gè)部分，其中《動(dòng)物生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)》是對(duì)理論課必要的實(shí)踐與知識(shí)的補(bǔ)充。與理論教學(xué)相比，實(shí)驗(yàn)教學(xué)具有很強(qiáng)的直觀性、參與性，在本科生教育培養(yǎng)中具有無(wú)可替代的作用。隨著時(shí)代進(jìn)步，實(shí)驗(yàn)條件和實(shí)驗(yàn)環(huán)境都有了很大的改變，傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法在新的形勢(shì)下也遇到了不少問(wèn)題：首先，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，最經(jīng)典的教學(xué)方法是通過(guò)教師講解實(shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)方法、告誡注意事項(xiàng)，然后學(xué)生開(kāi)始動(dòng)手操作?，F(xiàn)在存在的最大問(wèn)題是很多學(xué)生只會(huì)按照步驟一步一步操作，具體每一個(gè)步驟所包含的意義以及是否可以調(diào)整都不清楚，對(duì)實(shí)驗(yàn)的主觀能動(dòng)性不夠。對(duì)很多學(xué)生來(lái)講，實(shí)驗(yàn)課所起的作用主要是熟悉了基本的試劑和儀器，實(shí)驗(yàn)結(jié)束以后幾乎沒(méi)什么印象。其次，部分學(xué)生為了取得好的成績(jī)，過(guò)于看重實(shí)驗(yàn)結(jié)果，并造成了一些負(fù)面影響，比如有些學(xué)生從其他同學(xué)那里打聽(tīng)到相關(guān)實(shí)驗(yàn)方面的信息，根據(jù)其他人的情況，抄襲甚至編造實(shí)驗(yàn)結(jié)果，對(duì)實(shí)驗(yàn)原理和實(shí)驗(yàn)過(guò)程中所學(xué)的知識(shí)重視不夠，長(zhǎng)久積累下來(lái)，實(shí)驗(yàn)課所提供的能力培養(yǎng)成為空談。為了應(yīng)對(duì)新形勢(shì)下教育教學(xué)的變化，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)的效果，在日常教學(xué)中做了新的嘗試，不斷思考改革完善實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程，以期達(dá)到更好的教學(xué)效果。我們從以下幾方面入手，并取得了一些經(jīng)驗(yàn)（如圖1所示）。一、明確目的，把握整體《動(dòng)物生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)》的課程安排是由10個(gè)小實(shí)驗(yàn)和1個(gè)綜合性的大實(shí)驗(yàn)組成的，每個(gè)實(shí)驗(yàn)從表面上看都有很強(qiáng)的獨(dú)立性，相互之間聯(lián)系不大，但其實(shí)不然，整個(gè)實(shí)驗(yàn)的安排有內(nèi)在的聯(lián)系，組成了一個(gè)統(tǒng)一的整體，使學(xué)生在學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)理論、培養(yǎng)動(dòng)手能力的同時(shí)，對(duì)整體動(dòng)物生物化學(xué)的理論課程有了更加深入的理解和認(rèn)識(shí)。為了達(dá)到好的教學(xué)效果，在每次實(shí)驗(yàn)前進(jìn)行講解時(shí)，都要首先明確每個(gè)實(shí)驗(yàn)的目的，使大家能更好的理解為什么要做這個(gè)實(shí)驗(yàn)，這個(gè)實(shí)驗(yàn)有什么實(shí)際或者理論上的應(yīng)用。目的明確了，才能使大家理解更深，知識(shí)掌握也更全面。除了明確每個(gè)實(shí)驗(yàn)的目的外，在給學(xué)生講解實(shí)驗(yàn)的時(shí)候，還需要把看似獨(dú)立的一個(gè)一個(gè)的小實(shí)驗(yàn)，放到實(shí)驗(yàn)的整體背景下，讓學(xué)生對(duì)每個(gè)實(shí)驗(yàn)存在的地位和目的有整體上的把握，盡量減少“只見(jiàn)樹(shù)木、不見(jiàn)森林”情況的出現(xiàn)。根據(jù)實(shí)際效果來(lái)看，通過(guò)把每次實(shí)驗(yàn)的背景和意義都講解清楚，學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課的理解就更深入，減少了每個(gè)具體實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)的時(shí)候都明白但在整個(gè)實(shí)驗(yàn)課都學(xué)完后又糊涂的現(xiàn)象，提升了整體的教學(xué)效果，也加深理解相關(guān)的理論知識(shí)。二、做好預(yù)習(xí)，認(rèn)真準(zhǔn)備學(xué)習(xí)知識(shí)的時(shí)候，預(yù)習(xí)是必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)，很多時(shí)候?qū)W生在學(xué)習(xí)理論課的時(shí)候，還能夠進(jìn)行預(yù)習(xí)，但對(duì)實(shí)驗(yàn)課的課前預(yù)習(xí)重視不夠。每次實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，筆者都把下一次要做的實(shí)驗(yàn)告訴大家，在下一次實(shí)驗(yàn)前需要預(yù)習(xí)，預(yù)習(xí)的重點(diǎn)有兩個(gè)方面：一個(gè)是實(shí)驗(yàn)的基本原理，因?yàn)閷?shí)驗(yàn)是與理論課相結(jié)合的，所以實(shí)驗(yàn)的基本原理學(xué)生基本很容易就可以掌握。預(yù)習(xí)的重點(diǎn)就更側(cè)重另外一個(gè)方面：實(shí)驗(yàn)步驟。預(yù)習(xí)不僅僅是把實(shí)驗(yàn)步驟簡(jiǎn)單看一下，了解一下要做的實(shí)驗(yàn)過(guò)程，筆者要求大家能把實(shí)驗(yàn)步驟總結(jié)出來(lái)，最好能做成一個(gè)簡(jiǎn)易的流程圖，在不看課本實(shí)驗(yàn)報(bào)告的時(shí)候能夠把實(shí)驗(yàn)步驟背出來(lái)。比如在《動(dòng)物組織中DNA的提取》實(shí)驗(yàn)中，至少讓大家總結(jié)出來(lái)實(shí)驗(yàn)步驟是取組織→破碎細(xì)胞→去除RNA→去除蛋白質(zhì)和其他雜質(zhì)→沉淀DNA。這樣在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)時(shí)，學(xué)生就會(huì)對(duì)整個(gè)實(shí)驗(yàn)有所了解，有效地避免了很多學(xué)生看一個(gè)步驟，做一個(gè)步驟，最后不了解自己到底做了什么的情況出現(xiàn)。實(shí)際上預(yù)習(xí)可以看作是學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課理論知識(shí)的準(zhǔn)備，除了理論知識(shí)準(zhǔn)備外，還需要作實(shí)驗(yàn)材料、實(shí)驗(yàn)試劑以及器材的準(zhǔn)備，而實(shí)驗(yàn)試劑及器材的準(zhǔn)備在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中往往容易被忽略，因?yàn)檫@些一般都是實(shí)驗(yàn)教師提前準(zhǔn)備好的。學(xué)生做實(shí)驗(yàn)的時(shí)候基本都是按照實(shí)驗(yàn)步驟，找到相應(yīng)的已經(jīng)準(zhǔn)備好的試劑器材取用，往往對(duì)試劑或者器材本身的作用和特點(diǎn)忽略掉。筆者在上課時(shí)常常告誡大家：“做實(shí)驗(yàn)和做菜很相像，做菜的功夫固然重要，但是食材的準(zhǔn)備隱含的東西在某種程度上更為關(guān)鍵”。例如蛋白質(zhì)鹽析實(shí)驗(yàn)中最重要的是飽和硫酸銨試劑，大家取用的時(shí)候常常發(fā)現(xiàn)燒杯玻棒包括手上經(jīng)常會(huì)粘上白色粉末狀物質(zhì)，這個(gè)試劑筆者常常讓學(xué)生在上一個(gè)實(shí)驗(yàn)結(jié)束的時(shí)候，挑兩個(gè)同學(xué)當(dāng)面配置，這樣大家對(duì)飽和硫酸銨試劑的配置過(guò)程就有了了解，對(duì)于飽和硫酸銨中硫酸銨的量有了直觀認(rèn)識(shí)，有助于大家理解鹽析的原理，下次取用試劑時(shí)也會(huì)注意到很多細(xì)節(jié)，比如取用過(guò)后迅速洗干凈容器等，養(yǎng)成一個(gè)良好的習(xí)慣，認(rèn)真的實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備對(duì)提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)能帶來(lái)事半功倍的效果。三、嚴(yán)謹(jǐn)操作，緊抓細(xì)節(jié)記得筆者上大學(xué)實(shí)驗(yàn)課的時(shí)候，筆者的老師就教導(dǎo)我們“實(shí)驗(yàn)課最重要的不是獲得了一個(gè)好的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，也不是學(xué)會(huì)了操作一個(gè)儀器，最重要的是養(yǎng)成了一個(gè)好的習(xí)慣，一個(gè)科學(xué)的做實(shí)驗(yàn)的習(xí)慣”。筆者對(duì)這個(gè)思路是非常認(rèn)同的，實(shí)驗(yàn)理論可以學(xué)習(xí)，實(shí)驗(yàn)操作經(jīng)驗(yàn)可以慢慢積累，唯有實(shí)驗(yàn)習(xí)慣很多時(shí)候一養(yǎng)成是陪伴終身的。那么如何培養(yǎng)好的實(shí)驗(yàn)習(xí)慣呢？筆者的做法是從細(xì)節(jié)入手，從一進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室開(kāi)始，就從細(xì)節(jié)上對(duì)大家嚴(yán)格要求，從最基本的桌面整潔做起，試劑歸類(lèi)放置好，并在實(shí)驗(yàn)過(guò)程間隙隨時(shí)整理。整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程是由一個(gè)一個(gè)儀器的小操作集合而成的，如果僅僅籠統(tǒng)的要求大家認(rèn)真做實(shí)驗(yàn)，并不能起到很好的效果。在做實(shí)驗(yàn)前，筆者會(huì)把重點(diǎn)儀器的實(shí)驗(yàn)規(guī)范教給大家，比如移液器的用法、離心機(jī)的用法等，尤其在大家進(jìn)行操作的時(shí)候，筆者會(huì)不斷巡視，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，有些共性的容易犯錯(cuò)的地方，再召集大家強(qiáng)調(diào)一下。很多儀器在多個(gè)實(shí)驗(yàn)中都會(huì)用到，這樣經(jīng)過(guò)多次使用鞏固以后，基本做到了每個(gè)學(xué)生對(duì)儀器都能按照正確操作流程進(jìn)行操作，養(yǎng)成了一個(gè)良好的習(xí)慣。四、課后報(bào)告，完善總結(jié)由于實(shí)驗(yàn)課程的特殊性，實(shí)驗(yàn)課的成績(jī)?cè)诤艽蟪潭壬隙际菍?shí)驗(yàn)報(bào)告的成績(jī)決定的。在早期的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中就發(fā)現(xiàn)很多學(xué)生為了實(shí)驗(yàn)報(bào)告更出色，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行修改抄襲甚至編造，由于每位實(shí)驗(yàn)教師經(jīng)常要面對(duì)20～30位學(xué)生，即使把實(shí)驗(yàn)結(jié)果記下來(lái)，也不能及時(shí)杜絕這種現(xiàn)象。筆者在教學(xué)中不斷摸索總結(jié)，提出了一個(gè)新的解決問(wèn)題的思路，在每次上課前都會(huì)給學(xué)生講清楚，一定要如實(shí)記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果，如果發(fā)現(xiàn)有抄襲甚至偽造數(shù)據(jù)等有違科學(xué)精神的行為，本次實(shí)驗(yàn)成績(jī)一律0分。這樣從打分制度上進(jìn)行了小的修改，結(jié)果是顯而易見(jiàn)的，學(xué)生在做實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備時(shí)比原來(lái)認(rèn)真多了，并且也嚴(yán)格按照操作規(guī)程來(lái)進(jìn)行，因此就取得了較好的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，有些偶然因素或者失誤導(dǎo)致的結(jié)果不理想，學(xué)生都能積極主動(dòng)的要求重復(fù)實(shí)驗(yàn)，有些客觀原因不能重復(fù)實(shí)驗(yàn)的，就把實(shí)驗(yàn)失誤的原因分析清楚，一樣可以取得好成績(jī)。通過(guò)這樣一個(gè)小小的改革，結(jié)果是顯而易見(jiàn)的，已經(jīng)杜絕了完全追求實(shí)驗(yàn)結(jié)果的現(xiàn)象，大家的精力被吸引到了認(rèn)真準(zhǔn)備和謹(jǐn)慎操作上面，同時(shí)對(duì)實(shí)驗(yàn)過(guò)程及出現(xiàn)的結(jié)果，學(xué)會(huì)了進(jìn)行詳盡的分析總結(jié)，即使沒(méi)有取得預(yù)期的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，也能從里面學(xué)到很多知識(shí)，為以后的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。在新的形勢(shì)下，《動(dòng)物生物化學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)也面臨著新的機(jī)會(huì)和挑戰(zhàn)，這就要求教育工作者要不斷開(kāi)拓思路，適應(yīng)外界環(huán)境的改變，提出新的方法和見(jiàn)解，從調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性入手，努力把學(xué)生培養(yǎng)成高素質(zhì)的人才。圍術(shù)期液體治療薛張綱1、舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。圍術(shù)期液1圍術(shù)期液體治療的再思考復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院麻醉科圍術(shù)期液體治療的再思考2「液體治療的基本策略(1)■Moore(1959)外科應(yīng)激應(yīng)激水鈉創(chuàng)傷反應(yīng)激素↑潴留圍手術(shù)期應(yīng)當(dāng)限制液體輸入「液體治療的基本策略(1)3「液體治療的基本策略(2)■Shires(1961)第間隙大手術(shù)→液體細(xì)胞外轉(zhuǎn)移液減少用晶體液補(bǔ)充第三間隙液體的丟失「液體治療的基本策略(2)4液體治療的基本策略(3)術(shù)前喪失液體隙丟關(guān)/+/術(shù)中失要液體/+/第三間生理需血總量是麻醉科醫(yī)生輸液的準(zhǔn)則,但合理嗎?液體治療的基本策略(3)5圍術(shù)期開(kāi)放輸液和限制液體的斗爭(zhēng)支持開(kāi)放輸液者指出充沛的容量負(fù)荷的種種優(yōu)點(diǎn)口術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定口術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率降低提早進(jìn)食固體食物縮短住院時(shí)間主張限制輸液者則列舉了常規(guī)容量治療的缺點(diǎn)口術(shù)后循環(huán)和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥增加口影響傷口愈合口有增加圍術(shù)期死亡率的風(fēng)險(xiǎn)圍術(shù)期開(kāi)放輸液和限制液體的斗爭(zhēng)6支持開(kāi)放輸液者的觀點(diǎn)(1)80例病人,用前瞻、雙盲和隨機(jī)對(duì)照研究方法比較麻醉誘導(dǎo)前限制(2mkg)和開(kāi)放(15m/kg)輸液組的病人發(fā)生PONV的概率PONV的發(fā)生率分別為73%和23%(P<001)■結(jié)論:開(kāi)放輸液組PON的發(fā)生率低AliSZ,KurzA,etal:Effectofsupplementalpre-operativefluidonpostoperativenauseaandvomiting.Anaesthesia,2003,58,775-803支持開(kāi)放輸液者的觀點(diǎn)(1)7支持開(kāi)放輸液者的觀點(diǎn)(2)100例病人,隨機(jī)分成常規(guī)輸液和目標(biāo)控制輸液組目標(biāo)控制輸液口經(jīng)食管多普勒監(jiān)測(cè)指導(dǎo)術(shù)中補(bǔ)液口6%HES以200m增加,以達(dá)到最佳心排血量進(jìn)食固體食物的時(shí)間分別為4.7±0.5vs3.0±0.5天住院時(shí)間分別為7±3Vs5±3天術(shù)后需要治療的嚴(yán)重PONV分別為36%Vs14%GanTJ,etal:Goal-directedIntraoperativeFluidAdministrationReducesLengthofHospitalStayafterMajorSurgery.Anesthesiology2002;97:820-6支持開(kāi)放輸液者的觀點(diǎn)(2)8支持開(kāi)放輸液者的觀點(diǎn)(3)48例ASA1-2病人,接受LC手術(shù)分成開(kāi)放輸液和限制輸液組口開(kāi)放40m/kgL月口限制15m/kgLR觀察指標(biāo)口呼吸、運(yùn)動(dòng)能力、心血管激素反應(yīng)、疼痛、惡心和嘔吐、康復(fù)和住院時(shí)間HolteK,etal.LiberalversusRestrictiveFluidAdministrationtoImproveRecoveryAfterLaparoscopicCholecystectomy,ARandomized,Double-BlindStudy.AnnalsofSurgery,240(5):892-899支持開(kāi)放輸液者的觀點(diǎn)(3)9TABLE4.DischargeDataandDataFromtheWard15mL/kglr40mL/kglrPvalueFluidintake6AMpreoperative175(0-175)175(0-175)0.98Oralfluidintake(0-4hours)5375001751175)725(175-1500004Dischargeondayofsurgery(frompotentiallydischargeablepatients)2122Morphineconsumption(4hpostoperativelyPatientsrequirTotaldose(mg)0(0-30)000-30)0.42Ondansetron(4hpostoperatively)atientsrequiring1.00Totaldose(mg4(0-4(0-0)0.32開(kāi)放輸液組術(shù)后進(jìn)食早,手術(shù)當(dāng)天符合出院標(biāo)準(zhǔn)和出院人數(shù)明顯大于限制輸液組HolteK,etal.LiberalversusRestrictiveFluidAdministrationtoImproveRecoveryAfterLaparoscopicCholecystectomy,ARandomized,Double-BlindStudy.AnnalsofSurgery,240(5):892-899TABLE4.DischargeDataandDa10開(kāi)放輸液組術(shù)后肺功能和運(yùn)動(dòng)能力都明顯優(yōu)于限制輸液組HolteK,etal.LiberalversusRestrictiveFluidAdministrationtoImproveRecoveryBlindstudy.AnnalsofSurgery,240(5):892-899開(kāi)放輸液組術(shù)后肺功能和11圍術(shù)期液體治療課件講義12圍術(shù)期液體治療課件講義13圍術(shù)期液體治療課件講義14圍術(shù)期液體治療課件講義15圍術(shù)期液體治療課件講義16圍術(shù)期液體治療課件講義17圍術(shù)期液體治療課件講義18圍術(shù)期液體治療課件講義19圍術(shù)期液體治療課件講義20圍術(shù)期液體治療課件講義21圍術(shù)期液體治療課件講義22圍術(shù)期液體治療課件講義23圍術(shù)期液體治療課件