【課件教案】 房顫的圍手術期處理

房顫的圍手術期處理

哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科李述峰房顫的圍手術期處理

哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科AddyourtextinhereContent術前準備術中處理

術后處理

適應證AddyourtextinhereContent術適應證年齡

≤75歲以下，性別不限房顫類型

包括陣發(fā)性房顫（二次房顫的心電圖）、持續(xù)性房顫和慢性房顫心功能無瓣膜性心臟病或其他嚴重的器質(zhì)性心臟病，心功能不低于二級（NYHA分級），近半年內(nèi)無腦卒中和其他血栓栓塞史適應證年齡≤75歲以下，性別不限房顫類型包括陣發(fā)性房顫AddyourtextinhereContent術前準備術中處理

術后處理

適應證AddyourtextinhereContent術病史初發(fā)時間、發(fā)作頻度持續(xù)時間、治療過程

術前準備影像學檢查實驗室檢查藥物治療三大常規(guī)檢查肝腎功能,電解質(zhì)凝血指標:INR、

PT、APTT、TT、Fib乙肝表面抗原Anti-HIV常規(guī)心臟扇超檢查左房內(nèi)徑EF有無解剖結構異常有無收縮活動異常食道超聲檢查胸片，心臟CT或MR其他術前6-8小時禁食、禁水常規(guī)術前30min留置導尿向家屬詳細交待手術成功率、風險、預后及費用持續(xù)性或慢性房顫患者院外口服華法令，入院后術前四天起停用開始皮下注射低分子肝素病史術前準備影像學檢查實驗室檢查藥物治療三大常規(guī)檢查常規(guī)心臟病史初發(fā)時間、發(fā)作頻度持續(xù)時間、治療過程

術前準備影像學檢查實驗室檢查藥物治療三大常規(guī)檢查肝腎功能,電解質(zhì)凝血指標:INR、

PT、APTT、TT、Fib乙肝表面抗原Anti-HIV常規(guī)心臟扇超檢查左房內(nèi)徑EF有無解剖結構異常有無收縮活動異常食道超聲檢查胸片，心臟CT或MR其他術前6-8小時禁食、禁水常規(guī)術前30min留置導尿向家屬詳細交待手術成功率、風險、預后及費用持續(xù)性或慢性房顫患者院外口服華法令，入院后術前四天起停用開始皮下注射低分子肝素病史術前準備影像學檢查實驗室檢查藥物治療三大常規(guī)檢查常規(guī)心臟病史初發(fā)時間、發(fā)作頻度持續(xù)時間、治療過程

術前準備影像學檢查實驗室檢查藥物治療三大常規(guī)檢查肝腎功能,電解質(zhì)凝血指標:INR、

PT、APTT、TT、Fib乙肝表面抗原Anti-HIV常規(guī)心臟扇超檢查左房內(nèi)徑EF有無解剖結構異常有無收縮活動異常食道超聲檢查胸片，心臟CT或MR其他術前6-8小時禁食、禁水常規(guī)術前30min留置導尿向家屬詳細交待手術成功率、風險、預后及費用持續(xù)性或慢性房顫患者院外口服華法令，入院后術前四天起停用開始皮下注射低分子肝素病史術前準備影像學檢查實驗室檢查藥物治療三大常規(guī)檢查常規(guī)心臟病史初發(fā)時間、發(fā)作頻度持續(xù)時間、治療過程

術前準備影像學檢查實驗室檢查藥物治療三大常規(guī)檢查肝腎功能,電解質(zhì)凝血指標:INR、

PT、APTT、TT、Fib乙肝表面抗原Anti-HIV常規(guī)心臟扇超檢查左房內(nèi)徑EF有無解剖結構異常有無收縮活動異常食道超聲檢查胸片，心臟CT或MR其他術前6-8小時禁食、禁水常規(guī)術前30min留置導尿向家屬詳細交待手術成功率、風險、預后及費用持續(xù)性或慢性房顫患者院外口服華法令，入院后術前四天起停用開始皮下注射低分子肝素病史術前準備影像學檢查實驗室檢查藥物治療三大常規(guī)檢查常規(guī)心臟病史初發(fā)時間、發(fā)作頻度持續(xù)時間、治療過程

術前準備影像學檢查實驗室檢查藥物治療三大常規(guī)檢查肝腎功能,電解質(zhì)凝血指標:INR、

PT、APTT、TT、Fib乙肝表面抗原Anti-HIV常規(guī)心臟扇超檢查左房內(nèi)徑EF有無解剖結構異常有無收縮活動異常食道超聲檢查胸片，心臟CT或MR其他術前6-8小時禁食、禁水常規(guī)術前30min留置導尿向家屬詳細交待手術成功率、風險、預后及費用持續(xù)性或慢性房顫患者院外口服華法令，入院后術前四天起停用開始皮下注射低分子肝素病史術前準備影像學檢查實驗室檢查藥物治療三大常規(guī)檢查常規(guī)心臟AddyourtextinhereContent術前準備術中處理

術后處理

適應證AddyourtextinhereContent術房顫CARTO手術流程背部參考電極定位；X線及磁場對位患者生命征監(jiān)測；留置導尿；麻醉多導儀設置；保證起搏病人資料錄入；通道設置；協(xié)助設置多導儀消毒、鋪巾、穿刺右頸內(nèi)靜脈/左股靜脈--CS房間隔穿刺；肺靜脈造影CARTOMERGE資料重建泵管連接；背參磁場對位標測（左房重建）；肺靜脈定口；CARTOMERGE消融（肺靜脈電學隔離及經(jīng)驗性線性隔離）術中心動過速處理房顫CARTO手術流程背部參考電極定位；X線及磁場對位患者生左房的組成左房腔體心耳肺靜脈二尖瓣環(huán)左房的組成左房腔體左房---“兩線三環(huán)”二尖瓣環(huán)左肺靜脈環(huán)右肺靜脈環(huán)后外底部線間隔線左房---“兩線三環(huán)”二尖瓣環(huán)左高右低左高右低rspvripvlspvlipvLAa3.8±1.1mm5.8±2.0mm上肺—前上；下肺—后下rspvripvlspvlipvLAa3.8±1.1mm5.rspvripvlspvlipvLAaPV開口12.5±3mm

7.3±2.7mm7.5±2.8mmrspvripvlspvlipvLAaPV開口12.5±肺靜脈口的確定進行左右肺靜脈選擇性造影（LAO/RAO）根據(jù)造影確定肺靜脈開口導管到開口處采點做標記消融線沿著標記點外進行肺靜脈口的確定進行左右肺靜脈選擇性造影（LAO/RAO）右前斜（RAO）肺靜脈造影可見右側上下肺靜脈走行，導管在黃點處采點，確定右側肺靜脈開口，紅線為右側肺靜脈前庭右前斜（RAO）肺靜脈造影可見右側上下肺靜脈走行，導管在黃點左前斜（LAO）肺靜脈造影可見右側肺靜脈走行，導管在黃點處采點，確定右側肺靜脈開口，紅線為右側肺靜脈前庭左前斜（LAO）肺靜脈造影可見右側肺靜脈走行，導管在黃點處采左前斜（LAO）肺靜脈造影可見左側肺靜脈走行，導管在黃點處采點，確定左側肺靜脈開口，紅線為左側肺靜脈前庭左前斜（LAO）肺靜脈造影可見左側肺靜脈走行，導管在黃點處采右前斜（RAO）肺靜脈造影可見左側肺靜脈走行，導管在黃點處采點，確定左側肺靜脈開口，紅線為左側肺靜脈前庭右前斜（RAO）肺靜脈造影可見左側肺靜脈走行，導管在黃點處采CARTO體位變換原則主副圖正交體位標測MVA:LAO;RAO標測RPV:AP/PA;RL(RAO;LAO)標測LPV:PA;RL/LL/SUP標測房頂：PA/AP;RL/SUPCARTO體位變換原則主副圖正交體位術中處理BP監(jiān)測SO2%抗凝完成房間隔穿刺后給予普通肝素5000U-8000U追加給予普通肝素1000U/小時灌注導管使用的灌注鹽水以(鹽水：肝素）1:1或1:2比例配置術中處理BP監(jiān)測SO2%抗凝完成房間隔穿刺后給予普通肝素50鎮(zhèn)靜&鎮(zhèn)痛方案二推注泵緩慢注射（5-10ml/h）左右NS50ml咪唑安定30mg芬太尼0.5mg方案一消融前芬太尼50ug(0.8ug.kg-1）咪唑安定2mg（0.03mgkg-1）芬太尼0.8－2ug.kg-1術中維持芬太尼2ug.kg-1時仍有疼痛追加咪唑安定1mg鎮(zhèn)靜&鎮(zhèn)痛方案二推注泵緩慢注射方案一消融前AddyourtextinhereContent術前準備術中處理

術后處理

適應證AddyourtextinhereContent術回病房后，監(jiān)測心率、血壓和患者神志。2小時后床旁超聲檢測有無心包積液.壹皮下注射低分子肝素（速碧凝，q12h），共三天；同時開始口服華法令（持續(xù)術后2個月，INR：2.0~2.5）貳術后第一個月，患者應盡可能進食溫熱和軟的物，避免進食過熱和過硬的食物，以免損傷食管叁靜脈點滴抗生素三天肆術后處理回病房后，監(jiān)測心率、血壓和患者神志。壹皮下注射低分子肝素（速華法林的使用

1.術后服用2個月。如果在2個月的觀察期內(nèi)，再次出現(xiàn)持續(xù)時間超過48小時的房顫，則從再發(fā)房顫的日期算起，將服用華法林的時間再延長8周。如果僅有房早、房撲，或短陣的房顫（持續(xù)時間不超過48小時），則2個月后華法林可停用。改用阿斯匹林，100mg，qd2.劑量：出院后的初始劑量按出院時的劑量。以后在INR的結果指導下進行調(diào)整，目標是維持INR于2.0-2.5之間。如果當?shù)責o法行INR檢查，也可只看PT的結果，INR

（病人的PT）/（正常人的PT）

3.INR的復查時間表：出院后第1周，每5天復查一次；待INR穩(wěn)定于2.0-2.5達1周后，則可延長至每二周復查1次；再穩(wěn)定1周后；如仍穩(wěn)定，則可延長至每1個月復查一次；以后依此類推。如果所測INR并不在2.0-2.5之間，則需調(diào)整華法林的劑量華法林的使用1.術后服用2個月。如果在2個月的觀察期內(nèi)，再術后抗心律失常藥的應用

1.陣發(fā)性房顫患者，術后原則上不用抗心律失常藥。除非患者術后出現(xiàn)房顫或不典型房撲，可酌情服用胺碘酮、或心律平、或索他洛爾3個月；必要時同時服用倍他樂克2.持續(xù)性或慢性房顫患者，術后常規(guī)服用胺碘酮3個月

3.如果房顫或房撲發(fā)作，伴心跳過快而覺特別難受時，可以口服倍他樂克25mg或氨酰心安12.5mg以減慢心跳術后抗心律失常藥的應用1.陣發(fā)性房顫患者，術后