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妊高癥第1頁9/12/20231妊娠高血壓疾病【綱領(lǐng)要求】掌握：妊高癥基本病理生理改變、分類及臨床表現(xiàn)和診療方法；防治辦法了解：妊高癥對母兒影響。第2頁9/12/202323

妊娠高血壓疾病(綜合癥)本病是妊娠特有疾病，多發(fā)生在妊娠20w至產(chǎn)后1w內(nèi)。臨床表現(xiàn)主要為水腫、高血壓、蛋白尿。嚴(yán)重時出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功效衰竭,甚至母嬰死亡。一、病因?qū)W說較多，此不贅述。二、高危原因1.精神過分擔(dān)心2.嚴(yán)寒季節(jié)或溫差改變過大3.年紀(jì)過小或過大產(chǎn)婦4.有慢性高血壓、腎炎病史5.營養(yǎng)不良、體型矮胖。6.子宮張力過高雙胎、羊水過多、巨大兒。第3頁9/12/202334

三、病理生理

基本病理改變?nèi)硇痙攣是基本病理生理改變基礎(chǔ)。因為全身小A痙攣,造成管腔狹窄,周圍阻力增大,內(nèi)皮細(xì)胞損傷,通透性增加,體液和蛋白質(zhì)滲漏,而表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿、水腫及血液濃縮。由此引發(fā)全身器官：腦、心臟、腎臟、肝臟、胎盤、等供血不足、缺氧受到不一樣程度損害。以及血液濃縮、血細(xì)胞比容升高,溶血（HELLP綜合癥）。造成抽搐、昏迷腦水腫、腦出血、心腎衰竭、肝壞死、胎盤絨毛退行性變出血和梗死,胎盤早剝、凝血功效障礙DIC等。第4頁9/12/20234

四、臨床表現(xiàn)與分類水腫、高血壓、蛋白尿是三大臨床表現(xiàn)。1.妊娠高血壓

Bp≥140/90mmHg,妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12w恢復(fù)正常，蛋白尿（-）；可有上腹部不適或血小板降低，產(chǎn)后方可確診2.子癇前期

輕度Bp≥140/90mmHg，孕20W后出現(xiàn)。尿蛋白≥300mg/24h或（+）?？砂橛猩细共坎贿m、頭痛等癥狀。

重度Bp≥160/110mmHg，尿蛋白≥5.0g/24h或（++）；血肌酐＞106μmol/L，血小板＜100×109/L;肝酶升高；胎兒生長受限；連續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；連續(xù)上腹部不適。

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3.子癇子癇前期孕婦抽搐不能用其它原因解釋。是嚴(yán)重妊娠高血壓疾病，全身小A痙攣加重腦部病變表現(xiàn)。發(fā)作前可有血壓升高、猛烈頭痛、視物不清等先兆癥狀，表現(xiàn)為全身小肌肉痙攣強直性抽搐。4.慢性高血壓并發(fā)子癇前期

⑴高血壓孕婦20w以前無蛋白尿，若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h；⑵高血壓孕婦孕20w前，突然尿蛋白增加，血壓深入升高或血小板＜100×109/L。5.妊娠合并慢性高血壓妊娠前或妊娠20w前Bp≥140/90mmHg,孕前或孕20w后首次診療高血壓，并連續(xù)到產(chǎn)后12w以后。

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五、診療

依據(jù)病史及經(jīng)典臨床表現(xiàn),診療并不困難,診療應(yīng)包含病情輕重分類及并發(fā)癥,綜合分析必要時作輔助檢驗.㈠病史有本病高危原因及上述臨床表現(xiàn)，注意有沒有頭痛、視力改變、上腹不適。㈡臨床表現(xiàn)

血壓升高達(dá)≥140/90mmHg,收縮壓或舒張壓其一上升。

蛋白尿出現(xiàn)在血壓上升之后。

水腫自踝部逐步向上延伸凹陷性水腫，休息不緩解。第7頁9/12/202378

㈢輔助檢驗

1.肝腎功效檢驗了解肝腎受損情況。2.血尿檢驗測定血漿蛋白、血細(xì)胞比容、血粘度。電解質(zhì)。當(dāng)尿蛋白>2.0g/24h,提醒病情嚴(yán)重。3.凝血功效測定pc降低是重度妊高癥特征性表現(xiàn)。4.眼底檢驗可了解小A痙攣情況。可由正常A/V=2:3,變?yōu)?：2、1：3、1：4.造成視網(wǎng)膜水腫、出血、剝離，造成視力含糊或失明。5.其它EKG胎盤功效胎兒成熟度檢驗

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六、判別診療

原發(fā)性高血壓、慢性腎炎、癲癇、癔病、腦出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷.昏迷患者應(yīng)作腦CT檢驗，排除腦血管意外。七、妊高征對母兒影響1.對孕產(chǎn)婦影響中、重度妊高征，可發(fā)生胎盤早剝、肺水腫、心衰、腎衰、腦出血、凝血功效障礙、產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭,導(dǎo)至產(chǎn)婦死亡。2.對胎兒影響因為子宮血管痙攣造成胎盤供血不足可致胎兒窘迫、胎兒發(fā)育遲緩、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)及新生兒死亡。

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八、

處理1.治療目標(biāo)及辦法預(yù)防子癇等并發(fā)癥發(fā)生，確保母嬰健康,降低圍產(chǎn)兒死亡率。加強孕期保健，及早發(fā)覺和診斷。重癥患者主動解痙，適時終止妊娠，降低母嬰并發(fā)癥。2.妊娠期高血壓可在家或住院治療⑴左側(cè)臥位休息確保充分睡眠，天天10h。地西泮。⑵調(diào)整飲食⑶親密監(jiān)測母嬰情況⑷間斷吸氧⑸全身水腫適當(dāng)限鹽第10頁9/12/20231011

3子癇前期治療標(biāo)準(zhǔn)休息、解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴容及利尿、適時終止妊娠。⑴解痙首選硫酸鎂。需注意硫酸鎂毒性反應(yīng)及緊急處理。天天總量25-30g.

用藥指征：控制子癇抽搐及預(yù)防再抽搐；預(yù)防子癇前期發(fā)展成子癇；子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐。

用藥方案：靜脈注射結(jié)合肌注。

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a.靜脈給藥：首次負(fù)荷量5g（25%20ml）+10%GS20m，l5-10min內(nèi)遲緩靜推；即以15g(25%60ml）+5%GS500ml，以1-2g/h靜滴。

b.依據(jù)血壓情況決定是否加用肌注，使用方法：25%硫酸鎂20ml+2%利多卡因2ml,臀肌深部注射，1-2次/d.

毒性反應(yīng)當(dāng)血清Mg++＞3mmol/L,即可發(fā)生鎂中毒。首先引發(fā)膝反射減弱或消失，繼之出現(xiàn)全身及張力減退、呼吸困難，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸心跳停頓。注意事項：膝反射、呼吸次數(shù)、尿量。解毒：10%葡萄糖酸鈣10mliv

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⑵鎮(zhèn)靜:適當(dāng)鎮(zhèn)靜可消除患者焦慮和精神擔(dān)心，到達(dá)降低血壓、緩解癥狀及預(yù)防子癇發(fā)作作用。慣用地西泮口服或靜注。

緊急情況可用冬眠合劑1/3量+25%GS20ml遲緩iv（>5min),余2/3量+10%GS250ml靜滴。⑶降壓僅用于舒張壓≥110mmHg.或平均動脈壓≥140mmHg者，以及原發(fā)性高血壓、妊娠前高血壓已用降壓藥品。

慣用藥品

首選肼屈嗪作用：擴張周圍小血管、降低血壓、增加心輸出量、腎血流量及子宮胎盤血流量另外可用拉貝洛爾、硝苯地平、尼莫地平、甲基多巴、普萘洛爾等。第13頁9/12/202313

⑷擴容指證是血液濃縮，嚴(yán)重低蛋白血癥，慣用擴容劑有白蛋白、血漿、全血、及低分子右旋糖苷。⑸利尿劑用于全身性水腫、肺水腫、腦水腫慣用呋塞米、甘露醇。⑹適時終止妊娠是治療主要辦法

指證

①子癇前期主動治療24--48h，無顯著好轉(zhuǎn)。②子癇前期孕周已過34w。③子癇前期胎齡不足34w，胎盤功效減退，胎兒已成熟。④子癇前期，胎齡不足34w，胎盤功效減退，胎兒還未成熟，用地米促胎兒肺成熟后，終止妊娠。⑤子癇控制后2h.第14頁9/12/20231415

終止妊娠方法宮頸條件成熟，破膜后羊水清，縮宮素靜滴。有產(chǎn)科指證，宮頸不成熟，可行剖宮產(chǎn)。⑺子癇處理

標(biāo)準(zhǔn)：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，及時終止妊娠。

控制抽搐首選硫酸鎂，必要時加用冬眠合劑。降低顱內(nèi)壓用20%甘露醇；出現(xiàn)肺水腫用速尿；抗生素預(yù)防感染。抽搐發(fā)作時預(yù)防窒息；面罩吸氧；糾正酸中毒；防止聲、光刺激；終止妊娠（子癇控制后2h)。4.預(yù)防孕20w后，常規(guī)補鈣（天天2g）。第15頁9/12/202315

子癇發(fā)生時專員特護(hù)

子癇患者護(hù)理和治療一樣主要。抽搐發(fā)作時，加床欄以防墜傷。加開口器或用纏有紗布之壓舌板置于上下臼齒間以防唇舌咬傷。如有嘔吐，應(yīng)及時去除，防止窒息或吸入性肺炎。防止聲光等一切刺激。嚴(yán)密觀察，定時監(jiān)測血壓，脈搏、呼吸、體溫，留置尿管、記出入量，勤聽胎心，注意有沒有產(chǎn)兆。第16頁9/12/202316小結(jié)妊娠期高血壓疾病包含妊娠合并高血壓和妊娠期特發(fā)性高血壓。后者病理生理改變?yōu)槿硇用}痙攣，不但造成高血壓、水腫、蛋白尿，而且累及全身主要臟器功效。對于妊娠特發(fā)性高血壓治療首選解痙治療，其次有鎮(zhèn)靜、降壓、擴容、利尿等綜合治療，療效不佳時應(yīng)及早終止妊娠。子癇是本病最嚴(yán)重階段，應(yīng)及早預(yù)防，一旦發(fā)生抽搐，兩小時后馬上終止妊娠。第17頁9/12/202317

復(fù)習(xí)題單項選擇題

1.引發(fā)子癇抽搐病理原因是（)A.顱內(nèi)腦組織散在出血點B.顱內(nèi)小A痙攣、腦水腫C.低鈣D.代謝性酸中毒E.胎盤毒素2.子癇前期患者住院后突然出現(xiàn)抽搐，應(yīng)首選緊急處理是（)

A.移交于暗室，放置開口器B.馬上測血壓、查眼底C.馬上行剖宮產(chǎn)D.馬上快速靜滴20%甘露醇250mlE.馬上靜注25%硫酸鎂20ml及鎮(zhèn)靜劑

3.初孕婦，26歲。于34w出現(xiàn)頭痛、眼花，查Bp180/100mmHg,尿蛋白（++），眼底A/V=1：2，視網(wǎng)膜水腫。本例診療應(yīng)是（）A.中度妊高癥B.先兆子癇C.子癇D.妊娠合并原發(fā)性高血壓E.妊娠合并腎性高血壓第18頁9/12/202318

4.大劑量硫酸鎂治療妊高癥時，最早出現(xiàn)中毒反應(yīng)是（)A.心率顯著減慢B.呼吸次數(shù)顯著降低C.血壓大幅度降低D.尿量顯著降低E.膝反射消失

5.26歲，初孕婦，現(xiàn)妊娠40w，近半月頭痛、眼花，今晨出現(xiàn)猛烈頭痛并嘔吐2次來院就診。查體發(fā)覺胎心176/min,此時恰當(dāng)處理應(yīng)是（）A.靜脈滴注硫酸鎂B.靜脈快速滴注甘露醇C.對癥處理D.馬上行剖宮產(chǎn)術(shù)E.馬上行靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)第19頁9/12/202319

6.34歲婦女第一胎，妊娠35w。早孕時Bp90/6