15妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理15Nursing Patient with 課件

15.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理15.NursingPatientwithGestationalTrophoblasticDisease上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院桑未心15.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院1LearningObjectives一、識(shí)記1.能正確寫(xiě)出：滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的定義，侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌鏡下診斷的特異性表現(xiàn)，侵蝕性葡萄胎常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，葡萄胎的處理原則，滋養(yǎng)細(xì)胞疾病可能的護(hù)理診斷。LearningObjectives一、識(shí)記2LearningObjectives二、理解1.能整理歸納葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌三者陰道出血的不同病因2.能用自己的語(yǔ)言向病人及家屬講解葡萄胎的處理原則3.能用自己的語(yǔ)言向病人及家屬闡釋留集陰道排出水泡送檢的目的，隨訪期避孕兩年的意義LearningObjectives二、理解3LearningObjectives三、應(yīng)用1.能用所學(xué)知識(shí)，與病人及家屬共同制定滴注脫水劑的護(hù)理措施，出院后兩年隨訪日期

LearningObjectives三、應(yīng)用4TeachingPlan1.概要地講解定義、病理、處理原則、護(hù)理評(píng)估2.對(duì)比性地講解臨床表現(xiàn)3.詳細(xì)介紹可能的護(hù)理診斷、特殊護(hù)理措施4.個(gè)案分析式復(fù)習(xí)TeachingPlan1.概要地講解定義、病理、處理原則5是一組來(lái)源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病，滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生，侵入子宮肌層或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移造成不同程度破壞，形成滋養(yǎng)細(xì)胞疾病Wath`stheDefinitionofGestationalTrophoblasticDisease筆記識(shí)記是一組來(lái)源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病，Wath`sthe6按滋養(yǎng)細(xì)胞的增生程度,有無(wú)絨毛和侵蝕程度,將這類疾病分為葡萄胎(hydatidiformmole)侵蝕性葡萄胎(Invasivehydadifidiformmole)絨毛膜癌(Choriocarcinoma)15.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)理15.NursingPatientwithGestationalTrophoblasticDisease識(shí)記按滋養(yǎng)細(xì)胞的增生程度,有無(wú)絨毛15.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病病人的護(hù)7絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的生物學(xué)特點(diǎn)是什么?有侵蝕組織,穿破血管的能力,但正常妊娠時(shí)僅侵蝕蛻膜層,胎盤形成后退化，絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞隨胎盤排出，少量伴惡露排出絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的有侵蝕組織,穿破血管的能力,但正常妊娠時(shí)僅侵蝕8葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌病理病變僅在宮大體見(jiàn)水泡狀物病變多在子宮,腔內(nèi),不侵蝕或血塊也有不子宮，肌層,無(wú)轉(zhuǎn)移只有轉(zhuǎn)移

鏡下滋養(yǎng)細(xì)胞有子宮肌層及轉(zhuǎn)移子宮肌層及血管不同程度增灶內(nèi)有顯著滋養(yǎng)中見(jiàn)到成片增生生，絨毛間細(xì)胞團(tuán)塊,血管見(jiàn)的滋養(yǎng)C，卻質(zhì)水腫,血管增生滋養(yǎng)C出血及無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)消失壞死，見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu).

.識(shí)記葡萄胎9葡萄胎侵蝕性絨毛膜癌葡萄胎臨床表現(xiàn)1.停經(jīng)

2.孕早期不規(guī)則反復(fù)出血，重者貧血。有時(shí)血中伴有水泡狀組織；

3.多數(shù)子宮＞停經(jīng)月份,少數(shù)子宮＜小于停經(jīng)月份；

4.陰道流血前常有腹痛；5.黃素囊腫雙側(cè)卵巢囊性增大光滑,無(wú)癥狀,偶有扭轉(zhuǎn)，HCG消失；6.妊高征

2.葡萄胎刮宮后仍有不規(guī)則出血；3.刮宮后子宮未復(fù)原；4.滋養(yǎng)細(xì)胞穿破子宮；5.持續(xù)黃素囊腫；7.轉(zhuǎn)移灶

（肺、陰道、腦）2.平產(chǎn)、流產(chǎn)葡萄胎后不規(guī)則陰道流血；3.下腹腫塊；4.轉(zhuǎn)移灶破裂；7.轉(zhuǎn)移灶

識(shí)記葡萄胎10葡萄胎侵蝕性絨毛膜癌葡萄胎處理原則刮宮,送病理;一周后再刮宮;無(wú)生育要求者,子宮增大,則子宮切除;滋養(yǎng)細(xì)胞增生,則化療先化療后手術(shù)化療為主,無(wú)效再行子宮切除理解葡萄胎11葡萄胎侵蝕性絨毛膜癌葡萄胎護(hù)理評(píng)估排出水泡量,質(zhì),貧血;黃素囊腫;病人和家屬心情；HCG定量,B超第一次刮宮史,本次咳嗽,血痰,胸痛;陰道宮頸紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，頭痛,嘔吐.害怕化療,擔(dān)心預(yù)后。血尿HCG,胸片,CT生育過(guò)的和未生育過(guò)的對(duì)切除子宮都有到無(wú)助感。血尿HCG胸片,CT.鏡下未見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu)

葡萄胎侵蝕性12滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的病人護(hù)理診斷恐懼哭泣，沮喪與遭受生命危脅有關(guān)自尊紊亂企圖自殺，自我否定，與喪失健康/生命有關(guān)識(shí)記滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的病人護(hù)理診斷恐懼哭泣，沮喪與13護(hù)理診斷葡萄胎侵蝕性絨毛膜癌葡萄胎知識(shí)缺乏表達(dá)了不正確的健康觀與面對(duì)生疏情境有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)時(shí)臉色蒼白痛苦表情與腹痛、陰道轉(zhuǎn)移灶有關(guān)角色紊亂不愿承認(rèn)自己是癌癥病人與所患絕癥有關(guān)自我形象紊亂不能接受脫發(fā)的形象與脫發(fā)喪失女性美有關(guān)識(shí)記護(hù)理診斷葡萄胎侵蝕性絨毛膜癌14特殊護(hù)理措施葡萄胎侵蝕性絨毛膜癌葡萄胎觀察留集排出的水泡，送檢，清宮術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備咳嗽咯血-肺轉(zhuǎn)移：臥床休息，患側(cè)臥或半坐臥，吸氧，防窒息陰道紫蘭色結(jié)節(jié)、大出血-陰道轉(zhuǎn)移：紗條堵塞，抗感染，糾正貧血頭痛嘔吐-腦轉(zhuǎn)移：脫水劑，防抽搐化療、手術(shù)前后護(hù)理應(yīng)用理解特殊護(hù)理措施葡萄胎侵蝕性絨15特殊護(hù)理措施葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌出院隨訪清宮尿HCG陰性后，第一年：1次/周×3月；1次/2周×3月；1次/月×6月；第二年：1次/半年×12月隨訪：尿、血HCG，婦科檢查和B超，肺片,隨訪兩年內(nèi)須嚴(yán)格避孕應(yīng)用特殊護(hù)理措施葡萄胎16為何兩年內(nèi)須嚴(yán)格避孕？1.兩年內(nèi)是易復(fù)發(fā)期2.多次刮宮后內(nèi)膜損失較嚴(yán)重，受孕后對(duì)母兒都不利3.一旦受孕后，HCG上升可能誤會(huì)是復(fù)發(fā),為避免這些不良因素兩年內(nèi)嚴(yán)格避孕為宜理解筆記為何兩年內(nèi)1.兩年內(nèi)是易復(fù)發(fā)期理解筆記17Case（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心湯女士，三個(gè)月前因葡萄胎在溫州行清宮術(shù)，本月隨訪尿HCG大幅上升，伴咳嗽帶血絲。湯女士及丈夫都不知所措施，社區(qū)護(hù)士小鄭應(yīng)該如何指導(dǎo)這對(duì)夫婦？Case（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心18Case（2）婦科病房中班收治一位陰道大出血病人，G1P0,入院診斷：可能患葡萄胎。中班護(hù)士唐老師向病人及家屬講解將采取什么治療方案？經(jīng)治療后2006年3月1日將出院，你與病人夫婦一起制定一份兩年的隨訪日期表。背景資料：下周三（3-8是化驗(yàn)?zāi)騂CG日期）Case（2）婦科病房中班經(jīng)治療后2006年3月1日將出院，19Case（3）婦科病房收治一位啟東的婦女，40歲，G2P1，第二胎是10個(gè)月前患葡萄胎終止妊娠的。在當(dāng)?shù)卦\斷侵蝕性葡萄胎行化療4個(gè)療程。近日，突感劇烈頭痛，短暫失語(yǔ)，腦轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)來(lái)本院診治。繼續(xù)化療至第3療程時(shí)，頭痛數(shù)日后逐意識(shí)喪失，最后經(jīng)搶救無(wú)效死亡。尸解報(bào)告:…