臨床醫(yī)學導論解讀課件

臨床醫(yī)學導論xxx醫(yī)科大學附屬一院消化內科1謝謝觀賞2019-6-6臨床醫(yī)學導論xxx1謝謝觀賞2019-6-6惡心與嘔吐定義惡心：上腹不適、緊迫欲吐的感覺，嚴重者常伴有皮膚蒼白、流涎、出汗、心動過緩、及血壓下降等迷走神經興奮的癥狀。惡心同時常伴有嘔吐，但未將胃內容物嘔出時稱為干嘔。嘔吐：有力地將胃或部分小腸的內容物通過食管反流，經口排出體外。2謝謝觀賞2019-6-6惡心與嘔吐定義2謝謝觀賞2019-6-6一、問診要點1.嘔吐的時間清晨：妊娠、慢性酒精中毒晚間或睡前：幽門梗阻2.嘔吐的方式：噴射性：顱內壓增高神經性：無惡心，嘔吐不費力，吐后即食3.嘔吐物的性質和量量大、酸酵宿食：幽門梗阻、胃潴留量大、混有膽汁：小腸上部梗阻量小、有糞臭味：下位小腸梗阻3謝謝觀賞2019-6-6一、問診要點1.嘔吐的時間3謝謝觀賞2019-6-64.誘因胃源性：飲酒、服藥引起，惡心，吐后輕松食物中毒：同桌進餐、集體發(fā)病中樞神經系統(tǒng)疾?。喊轭^痛、無惡心梅尼埃?。喊檠炆窠浶試I吐：伴精神緊張、不快神經反射性嘔吐：嗅到不愉快氣味或看到厭惡的食物4謝謝觀賞2019-6-64.誘因4謝謝觀賞2019-6-65.伴隨癥狀伴腹瀉：急性胃腸炎、霍亂、急性中毒伴頭痛及噴射性嘔吐：顱內高壓癥、青光眼伴眩暈、眼球震顫：前庭器官疾病伴腹痛：腹腔臟器炎癥、梗阻或破裂伴停經、晨嘔：早孕5謝謝觀賞2019-6-65.伴隨癥狀5謝謝觀賞2019-6-6二、臨床意義1.反射性嘔吐：由內臟末梢神經傳來的沖動刺激嘔吐中樞。（1）管腔阻塞：管腔阻塞致內壓增高或食物排出受阻。胃腸道阻塞：幽門梗阻、腸梗阻、十二指腸淤滯癥。結石阻塞：膽囊結石、膽管結石、輸尿管結石血管阻塞：急性心肌梗塞、腸系膜上動脈栓塞胃蠕動減弱：胃潴留6謝謝觀賞2019-6-6二、臨床意義1.反射性嘔吐：由內臟末梢神經傳來的沖動刺激嘔吐（2）腹腔臟器的急性炎癥：內臟的各種炎癥刺激內臟神經。急性胃炎：急性腸炎：急性膽囊炎：急性胰腺炎：急性腹膜炎：急性闌尾炎：急性病毒性肝炎：急性盆腔炎：7謝謝觀賞2019-6-6（2）腹腔臟器的急性炎癥：內臟的各種炎癥刺激內臟神經。7謝謝（3）機械性或化學性刺激用壓舌板刺激咽部或腭垂大量飲酒、刺激胃腸粘膜吞服強酸或強堿，刺激食管和胃腸粘膜某些藥物（如氨茶堿），刺激胃粘膜8謝謝觀賞2019-6-6（3）機械性或化學性刺激8謝謝觀賞2019-6-62、中樞性嘔吐：由中樞神經系統(tǒng)、化學感受器觸發(fā)區(qū)的刺激，引起嘔吐中樞興奮而發(fā)生嘔吐。（1）顱內壓增高：顱內壓增高致腦缺氧，使嘔吐中樞供血不足或直接刺激嘔吐中樞。炎癥：腦炎、腦膜炎血管病變：腦出血、腦血栓形成、腦栓塞顱內腫瘤腦外傷、腦震蕩9謝謝觀賞2019-6-62、中樞性嘔吐：由中樞神經系統(tǒng)、化學感受器觸發(fā)區(qū)的刺激，引起（2）藥物或毒物：通過化學感受器觸發(fā)區(qū)傳入嘔吐中樞，如嗎啡、甲基睪丸素、環(huán)磷酰胺和氟尿嘧啶等抗癌藥及有機磷等。（3）內環(huán)境紊亂：電解質、酸堿平衡失調：低鈉血癥、低鉀血癥、代謝性酸中毒。有毒物質產生過多：尿毒癥、酮癥酸中毒激素的分泌失衡：甲狀腺危象、腎上腺危象、妊娠放射線損傷：深部x線照射或鐳照射（4）耳源性嘔吐：梅尼埃病、暈船及暈車（5）神經精神性嘔吐：癔病、神經性嘔吐10謝謝觀賞2019-6-6（2）藥物或毒物：通過化學感受器觸發(fā)區(qū)傳入嘔吐中樞，如嗎啡、第七節(jié)黃疸定義：血液中膽紅素濃度增高，導致鞏膜、粘膜、皮膚及體液發(fā)生黃染的現(xiàn)象。隱性黃疸：血液中膽紅素增高而臨床上未發(fā)現(xiàn)肉眼可見的黃疸。一、黃疸的形成1、膽紅素的正常代謝：膽紅素的來源膽紅素在血循環(huán)中的運輸肝細胞對膽紅素的攝取、結合、排泄膽紅素的肝腸循環(huán)11謝謝觀賞2019-6-6第七節(jié)黃疸定義：血液中膽紅素濃度增高，導致鞏膜、粘膜、皮膚2、膽紅素代謝的任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙均可導致黃疸的發(fā)生膽紅素形成過多（原料過剩）：溶血性黃疸肝細胞功能障礙：肝細胞性黃疸膽紅素排泌及排泄障礙：梗阻性黃疸先天性非溶血性黃疸12謝謝觀賞2019-6-62、膽紅素代謝的任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙均可導致黃疸的發(fā)生12謝二、問診要點1、黃染部位：特點：鞏膜黃染藥物（阿地平）、食物（胡蘿卜、南瓜、柑橘）：皮膚黃染，鞏膜無黃染老年人球結膜下脂肪沉積：顏色淺、分布不均，高低不平，多偏于內眥。2、易感因素（1）年齡：新生兒黃疸伴貧血：新生兒溶血中年人：膽囊疾病老年人：胰腺癌、肝癌（2）性別：男性—胰腺癌、肝癌女性：膽囊疾病、原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化13謝謝觀賞2019-6-6二、問診要點1、黃染部位：特點：鞏膜黃染13謝謝觀賞20193、誘因病毒性肝炎：密切接觸史、手術、輸血或注射史酒精性肝?。洪L期大量酗酒史藥物性肝炎：用藥史肝吸蟲：服生魚鉤端螺旋體?。阂咚佑|史4、起病與病程急性：急性肝炎、膽囊炎、膽石癥、異型輸血大量溶血緩慢或隱匿：癌性、先天性非溶血性黃疸反復短暫發(fā)作：膽囊疾病進行性加深：癌性終生存在，呈波動性：先天性非溶血性黃疸14謝謝觀賞2019-6-63、誘因14謝謝觀賞2019-6-65、伴隨癥狀（1）腹痛：先右上腹劇烈疼痛，后黃疸：膽石癥、膽道蛔蟲持續(xù)性右上腹鈍痛或脹痛：肝膿腫、肝癌、病毒性肝炎（2）發(fā)熱短暫發(fā)熱后黃疸：急性病毒性肝炎持續(xù)高熱：急性或亞急性肝壞死先高熱寒戰(zhàn)后黃疸：溶血危象黃疸伴高熱寒戰(zhàn)、右上腹痛：急性化膿性膽管炎黃疸伴發(fā)熱：癌性、肝膿腫、敗血癥15謝謝觀賞2019-6-65、伴隨癥狀15謝謝觀賞2019-6-6（3）消化道出血：肝硬化、重癥肝炎、壺腹癌（4）黃疸伴腹腔積液：重癥肝炎、肝硬化、肝癌16謝謝觀賞2019-6-6（3）消化道出血：肝硬化、重癥肝炎、壺腹癌16謝謝觀賞201臨床常見的三種黃疸鑒別皮膚顏色尿色大便顏色皮膚瘙癢貧血尿膽紅素尿膽原溶血性黃疸檸檬色醬油色黃色

—+

—+肝細胞性黃疸金黃色黃色黃色

—

—++膽汁淤積性暗黃、黃