2001-2010年云南省瘧疾流行病學(xué)分析

2001-2010年云南省瘧疾流行病學(xué)分析

癲癇是云南省最重要的寄生蟲之一。建國初期(1953年)云南省報(bào)告的瘧疾發(fā)病率和死亡率分別為237.96/萬和0.034/萬。經(jīng)過9個(gè)5年規(guī)劃(1957-2000年)的大面積防治,至2000年的發(fā)病率僅為2.23/萬,為歷史最低水平。但據(jù)國家疫情監(jiān)測反饋信息,云南省近10年來的瘧疾發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)仍然位居全國第1或第2位,發(fā)病率多為第2或第3位(少數(shù)年份位居第1位)。為了積累資料,為云南省在實(shí)施消除瘧疾行動中制定新的抗瘧行動規(guī)劃提供參考依據(jù),對2001-2010年的瘧疾流行現(xiàn)狀及趨勢進(jìn)行了研究。1常規(guī)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)分析收集2001-2003年瘧疾疫情數(shù)據(jù)及2004-2010年網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)瘧疾疫情數(shù)據(jù),用Excel2003軟件及ArcViewGIS3.3軟件進(jìn)行常規(guī)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果2.1流行趨勢2.1.17-2010年,死亡數(shù)呈下降趨勢2001-2010年全省共報(bào)告瘧疾病例93745例,死亡226例,10年間16個(gè)州(市)129個(gè)縣(市、區(qū))均有瘧疾病例報(bào)告。2001-2006年的病例數(shù)均在萬例以上,呈逐年上升或與上一年基本持平的趨勢,2007-2010年逐年下降,其中2007-2008年的下降幅度較大。死亡數(shù)亦自2007年起明顯減少。病例數(shù)以間日瘧為主,占病例總數(shù)、本省病例數(shù)及外省外籍病例數(shù)的比例分別為72.76%(68208/93745)、73.08%(65780/90011)和65.02%(2428/3734);死亡數(shù)以惡性瘧為主,占死亡總數(shù)、本省死亡數(shù)及外省外籍死亡數(shù)的比例分別為84.07%(190/226)、84.24%(171/203)和82.61%(19/23)(表1)。2.1.2病例的死亡數(shù)和區(qū)域分布93745例病例中,本省病例占病例總數(shù)的96.02%(90011/93745),死亡數(shù)占死亡總數(shù)的89.82%(203/226);其他省(含港澳臺)和外籍病例占病例總數(shù)的3.98%(3734/93745),死亡數(shù)占死亡總數(shù)的10.18%(23/226);本省病例的病死率為0.23%(203/90011),其他省(含港澳臺)和外籍則高達(dá)0.62%(23/3734),是本省病死率的2.7倍。6個(gè)類型的人群中,本省、本縣(區(qū))病例數(shù)占病例總數(shù)的89.58%(83975/93745),其余5個(gè)類型流動人群占10.42%(9770/93745)。從區(qū)域分布看,8個(gè)邊境州(市)病例數(shù)占病例總數(shù)的90.12%(84480/93745),本省、本縣(區(qū)),本省、其他縣(區(qū)),港澳臺和外籍病例數(shù)的前5位均為邊境州(市),本省其他地市和其他省病例前5位除玉溪市外亦全為邊境州(市)。各州市各類人群病例數(shù)詳見表2。2.2流行趨勢2.2.1時(shí)間分布趨勢2.2.1.其他年份與年度死亡率比較根據(jù)2001-2010年云南省瘧疾病例計(jì)算的各年發(fā)病率分別為2.606/萬、2.974/萬、3.680/萬、2.819/萬、2.987/萬、2.604/萬、1.458/萬、0.813/萬、0.597/萬、0.458/萬。與上一年發(fā)病率相比,2001-2005年除2004年有所下降(23.41%)外,其他年份均呈現(xiàn)上升趨勢;2006年以后轉(zhuǎn)為下降趨勢,其中2007和2008年下降幅度分別為44.07%和44.21%。2006-2010年合計(jì)年平均發(fā)病率、死亡率和病死率比2001-2005年分別下降59.20%(1.179/2.888)、73.66%(0.002/0.007)和35.45%(0.24/0.15)(圖1)。2.2.1.死亡人數(shù):5-8月,5-11月2001-2010年云南省90011例瘧疾病例分布于1-12月的病例數(shù)分別為3834、2845、3651、7027、10324、11320、11108、9380、7727、8458、8798和5539例,死亡人數(shù)分別為9、1、3、20、23、35、19、18、11、21、28和15例。發(fā)病高峰在5-8月和10-11月,死亡高峰在6月和11月。其中2001-2005年各年的發(fā)病月高峰分布趨勢基本一致,2006-2007年10-11月的發(fā)病高峰趨于消失,2008-2010年10-11月的發(fā)病高峰已由下降趨勢所代替;2002年和2004年的死亡數(shù)高峰提前1個(gè)月出現(xiàn)(2002年為5月和10月、2004年為4月和11月),2007-2010年未見明顯的死亡高峰月。2.2.2空間分布趨勢2.2.2.發(fā)病時(shí)間及發(fā)病率全省129個(gè)縣(市、區(qū))2001-2005年報(bào)告本縣(區(qū))瘧疾病例為128個(gè)(石林縣除外),2006-2010年為127個(gè)(石林、富民縣除外)。10年合計(jì)發(fā)病數(shù)排在前10位的縣(市、區(qū))是騰沖、盈江、芒市、瑞麗、隴川、景洪、龍陵、隆陽、西盟和勐臘,10個(gè)縣(市、區(qū))共發(fā)病49527例,占本省、本縣(區(qū))病例數(shù)的59.03%(49572/83975),各年發(fā)病數(shù)和發(fā)病率順位前10位縣(市、區(qū))亦是以這些縣(市、區(qū))為主。10年平均年發(fā)病率排在前10位的是瑞麗(32.201/萬)、西盟(28.144/萬)、盈江(27.982/萬)、隴川(23.859/萬)、騰沖(20.970/萬)、芒市(15.027/萬)、貢山(13.867/萬)、梁河(13.478/萬)、龍陵(12.571/萬)和勐臘(10.608/萬)。2001-2010年合計(jì)發(fā)病數(shù)和年平均發(fā)病率排在前10位的縣(市、區(qū))中,除隆陽區(qū)和梁河縣為二線邊境縣外,其余全為一線邊境縣。2001-2005年前10位縣(市、區(qū))中最高和最低年平均發(fā)病率分別為50.380/萬和18.227/萬,2006-2010年則降為24.238/萬和5.392/萬。2.2.2.疾病相關(guān)程度分析云南省病例平均年發(fā)病率為10/萬及以上的縣(市、區(qū))前5年有17個(gè),人口占8.68%,發(fā)病比例占69.21%,后5年僅有4個(gè),人口占2.82%,發(fā)病比例占45.29%;平均年發(fā)病率為5.00/萬~9.99/萬的縣(市、區(qū))前5年有6個(gè),人口占4.13%,發(fā)病比例占11.04%,后5年有7個(gè),人口占3.28%,發(fā)病比例占21.37%;平均年發(fā)病率為1.00/萬~4.99/萬的前5年有24個(gè),人口占16.61%,發(fā)病比例占14.82%,后5年有21個(gè),人口占13.32%,發(fā)病比例占23.89%;平均年發(fā)病率為0.01/萬~0.99/萬的縣(市、區(qū))前5年有81個(gè),人口占70.03%,發(fā)病比例占4.93%,后5年有95個(gè),人口占79.74%,發(fā)病比例占9.46%。對比前后5年瘧疾發(fā)病率分層圖可見,發(fā)病率在20/萬以上(深藍(lán)色表示)的縣(市、區(qū))前5年有8個(gè),發(fā)病率最高達(dá)50.38/萬,后5年僅出現(xiàn)1個(gè),發(fā)病率為24.24/萬。發(fā)病率5/萬以上(桃紅色和深紅色表示)的縣(市、區(qū))前5年除了位于滇東北地區(qū)的鹽津縣、位于元江流域的元陽、紅河、元江縣以及位于中緬二線邊境的梁河和施甸縣外全部分布于包含中緬、中老和中越邊境在內(nèi)的一線邊境地帶,后5年則僅分布于中緬邊境的9個(gè)一線邊境縣和2個(gè)二線邊境縣(梁河、施甸);前5年共有82個(gè)縣(市、區(qū))的發(fā)病率在1/萬以下,后5年增加至97個(gè),發(fā)病率1/萬以上的縣(市、區(qū))已明顯往外壓縮到邊境地帶。前后5年的瘧疾發(fā)病率分層對比見圖2。2.2.2.惡性吾冠肺炎疫情發(fā)生率全省129個(gè)縣(市、區(qū))10年共有124個(gè)縣(市、區(qū))報(bào)告惡性瘧20536例。各年有惡性瘧病例報(bào)告的縣(市、區(qū))數(shù)分別為60、57、62、78、78、79、56、56、48和52個(gè);各年報(bào)告的惡性瘧病例數(shù)分別為2383、3039、3737、2209、3067、2597、1436、774、656和638例;各年惡性瘧病例數(shù)占瘧疾總病例數(shù)分別為21.21%、23.99%、23.53%、18.29%、22.98%、21.34%、20.69%、19.57%、21.96%和25.75%。報(bào)告惡性瘧的縣(市、區(qū))數(shù)和病例數(shù)前5年呈上升趨勢,后5年呈下降趨勢,惡性瘧占瘧疾病例總數(shù)的比例則維持在相對穩(wěn)定的水平(20%左右)。3云南省消除疾病的重點(diǎn)防控地區(qū)分布表1結(jié)果提示,間日瘧病例在云南省所占比例較大,在防控過程中各地要注意治療和預(yù)防藥品的采購及儲備。惡性瘧雖然僅占瘧疾病例總數(shù)的20%左右,但云南省多個(gè)地方的惡性瘧已對氯喹產(chǎn)生抗性,且惡性瘧是瘧疾死亡的主要來源,因此要盡早對病例做出明確診斷和治療。同時(shí)要讓居民知曉早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早進(jìn)行全程正規(guī)治療是預(yù)防重癥瘧疾發(fā)生、減少瘧疾死亡的有效手段之一。云南省本省病例占總病例數(shù)的96.02%(表2),是防控工作必須面對的主要人群。所報(bào)告的90%以上病例分布于邊境州(市),表明邊境沿線是云南省的重點(diǎn)防控地帶。其他省(含港澳臺)和外籍病例數(shù)雖然僅占3.98%,但病死率是本省病例的2.7倍。以往調(diào)查結(jié)果亦顯示,緬甸邊境的出入境者是遭受瘧疾感染和輸入瘧疾的主要風(fēng)險(xiǎn)人群;云南省戶籍入境者是云南省輸入瘧疾的主要群體;外國籍的入境者中,緬甸籍入境者是輸入瘧疾的重點(diǎn)人群。表明他們是需引起關(guān)注和幫助的高風(fēng)險(xiǎn)人群。此外,男性、農(nóng)民、民工和學(xué)生等亦是感染瘧疾的高風(fēng)險(xiǎn)人群,應(yīng)是防控工作的重點(diǎn)。2001-2005年,云南省瘧疾發(fā)病數(shù)除2003年上升幅度較大外(受境外緬甸暴發(fā)流行及境內(nèi)金沙江邊多點(diǎn)暴發(fā)的影響),各年呈現(xiàn)逐漸上升趨勢,2006年后呈逐年大幅度下降趨勢,表明近年在全球基金、內(nèi)地高發(fā)區(qū)、中央轉(zhuǎn)移支付等瘧疾控制項(xiàng)目的大力支持下,云南省已成功地將瘧疾逐年上升趨勢扭轉(zhuǎn),收到了預(yù)期效果,為正在實(shí)施的消除瘧疾行動打下了良好基礎(chǔ)。但據(jù)國家疫情監(jiān)測反饋信息,云南省2006年以來的病例數(shù)仍位居全國前2位(2006-2009年位居第2;2010年位居第1。發(fā)病率居全國前3位,2006年位居第2,2007-2009年位居第3,2010年位居第1),表明云南省的瘧疾態(tài)勢依然嚴(yán)峻,若稍有不慎或松懈,則會影響我國消除瘧疾工作的進(jìn)程。瘧疾在云南省分布較廣,從圖2可見,發(fā)病率在20/萬以上(深藍(lán)色表示)的縣(市、區(qū))前5年有8個(gè),發(fā)病率最高達(dá)50.38/萬,后5年僅出現(xiàn)1個(gè),發(fā)病率最高僅為24.24/萬