異位妊娠失血性休克的急救與護(hù)理查房業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)ppt

異位妊娠失血性休克的急救與護(hù)理

目錄一.異位妊娠的定義二.分類(lèi)三.病因四.病理五.臨床表現(xiàn)六.輔助檢查七.治療八.搶救措施九.應(yīng)急預(yù)案十.護(hù)理十一.健康指導(dǎo)異位妊娠一、定義：受精卵在子宮體腔以外部位著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。二、分類(lèi)

根據(jù)受精卵在子宮體外種植部位的不同分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠、殘角子宮妊娠。其中輸卵管妊娠占95%。輸卵管妊娠又以壺腹部妊娠最多見(jiàn)其次為峽部、傘端、間質(zhì)部。三、病因1.輸卵管炎癥是異位妊娠主要病因。2.輸卵管手術(shù)史。3.放置宮內(nèi)節(jié)育器。4.輸卵管發(fā)育不良或功能異常。5.精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動(dòng)異常，干擾受精卵運(yùn)送。6.盆腔腫物，子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管。四、病理1.受精卵著床在輸卵管內(nèi)的發(fā)育特點(diǎn)：受精卵著床后，輸卵管壁出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)，管腔狹小，管壁較薄，蛻膜形成較差，不利于胚胎發(fā)育，較早發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)；血管分布不利于受精卵著床，胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞穿破輸卵管小動(dòng)脈，小動(dòng)脈壓力較絨毛血管高，血液自破口流入絨毛間；輸卵管肌層不如子宮肌層堅(jiān)韌，胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞容易侵入，甚至穿透管壁引起輸卵管破裂。2.結(jié)局：（1）輸卵管妊娠流產(chǎn)（2）輸卵管妊娠破裂（3）陳舊性異位妊娠（4）繼發(fā)性腹腔妊娠（1）輸卵管妊娠流產(chǎn)多見(jiàn)于輸卵管壺腹部妊娠。多在輸卵管妊娠8~12周發(fā)病。受精卵種植在輸卵管粘膜皺襞內(nèi)，形成不完整蛻膜，發(fā)展至囊胚與管壁分離。如囊胚完全剝離—輸卵管妊娠完全流產(chǎn)。如囊胚剝離不完全—輸卵管妊娠不全流產(chǎn)。輸卵管肌壁薄、收縮力差，不易止血—腹腔內(nèi)出血。輸卵管妊娠流產(chǎn)（2）輸卵管妊娠破裂多見(jiàn)于輸卵管峽部及間質(zhì)部妊娠。發(fā)病多在輸卵管妊娠6周左右。受精卵著床于輸卵管粘膜皺襞間，絨毛侵蝕肌層及漿膜，最后穿破漿膜—破裂。因輸卵管肌層、間質(zhì)部血運(yùn)豐富，出血量多易休克。輸卵管妊娠破裂（3）陳舊性異位妊娠輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，也可能內(nèi)出血自然停止，胚胎死亡或吸收?；蚍磸?fù)內(nèi)出血，形成盆腔血腫，后機(jī)化變硬與周?chē)M織粘連。（4）繼發(fā)性腹腔妊娠輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，囊胚可排出至腹腔內(nèi)或闊韌帶內(nèi)，胚胎可死亡或繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠或闊韌帶內(nèi)妊娠。3.子宮變化：輸卵管妊娠與正常妊娠一樣，滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生HCG，黃體雌孕激素分泌增加—子宮內(nèi)膜蛻膜反應(yīng)。如胚胎死亡，蛻膜自宮壁剝離，可有陰道流血或蛻膜管型排出，排出組織或刮宮內(nèi)膜組織送病理無(wú)絨毛為特點(diǎn)。五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：1.停經(jīng)史（6~8周），約有25%的病人問(wèn)不出停經(jīng)史。將不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為是月經(jīng)，或由于月經(jīng)過(guò)期僅數(shù)日不認(rèn)為是停經(jīng)。2.腹痛主要癥狀，輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，突發(fā)一側(cè)下腹痛伴惡心、嘔吐；血液積聚于子宮直腸陷凹時(shí)，出現(xiàn)肛門(mén)墜脹感。但如未流產(chǎn)或破裂時(shí)，多為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感；如出血后局限，則表現(xiàn)為一側(cè)下腹痛如出血增多可擴(kuò)散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛。3.陰道流血：常表現(xiàn)為短暫停經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則流血。量少，點(diǎn)滴狀，色暗紅或深褐色。部分患者量較多，約5%大量陰道出血。陰道出血表明胚胎受損或死亡，HCG下降，蛻膜難以生長(zhǎng)剝離出血，伴蛻膜碎片或管型排出。當(dāng)病變?nèi)コ?，陰道流血停止?.暈厥和休克：發(fā)生破裂或流產(chǎn)時(shí)，由于腹腔內(nèi)出血及劇烈腹痛，患者出現(xiàn)暈厥與休克，癥狀與陰道流血量不成正比。（二）體征：１.一般情況：腹腔出血多呈貧血貌，可出現(xiàn)面色蒼白、脈快而細(xì)弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。通常體溫正常，休克時(shí)體溫略低。２.下腹有明顯壓痛及反跳痛，以患側(cè)為重，輕度肌緊張；出血較多時(shí)可見(jiàn)腹膨隆，全腹壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。３.輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹窿飽滿，有觸痛。宮頸舉痛和搖擺痛。六、輔助檢查1.妊娠試驗(yàn)：只要胚胎存活或滋養(yǎng)細(xì)胞有活力時(shí)，血?—HCG升高，尿?—HCG陽(yáng)性，較靈敏且假陰性少。但只能考慮為妊娠，不能確定宮內(nèi)或?qū)m外。2.超聲檢查：子宮稍大但宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊，在宮旁有胎芽或胎心即可確診；如輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后則在宮旁可見(jiàn)一低回聲區(qū)；內(nèi)出血多時(shí)子宮直腸陷凹和腹腔有液性暗區(qū)。3.陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝固血。只能說(shuō)明有腹腔內(nèi)出血、未抽出血不能排除腹腔內(nèi)出血。后穹窿穿刺七、治療治療方法：手術(shù)治療、化學(xué)治療及期待治療。1.大量?jī)?nèi)出血時(shí)的緊急處理：快速備血，建立靜脈通路，輸血，吸氧等抗休克治療，立即行手術(shù)。(1)輸卵管切除術(shù)。(2)保守性手術(shù)：適用于有生育要求的年輕女性，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或明顯病變者。2.無(wú)或少量?jī)?nèi)出血的治療：藥物治療或手術(shù)治療。3.手術(shù)方式：開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。八、搶救措施失血性休克搶救流程圖異位妊娠失血性休克病人護(hù)士1建立靜脈通路，采血術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)士2吸氧，心電監(jiān)測(cè)，記錄，觀察病情變化護(hù)士3辦理住院、處理醫(yī)囑外聯(lián)九、應(yīng)急預(yù)案及程序

1.立即通知醫(yī)生，給予抗休克處理，將患者頭部抬高15度，下肢抬高20度。2.迅速擴(kuò)容，選擇18號(hào)靜脈留置針進(jìn)行靜脈穿刺，若因失血多，血管癟陷難穿刺者，配合醫(yī)生立即行靜脈切開(kāi)術(shù)，保證液體的充分補(bǔ)充。3.氧氣吸入，吸氧過(guò)程中注意保持患者呼吸道通暢，及時(shí)觀察生命體征和給氧效果。氧流量調(diào)制2-4L/min.4.嚴(yán)密觀察病情變化，每10-30分測(cè)量體溫.脈搏.呼吸.血壓一次，認(rèn)真觀察患者意識(shí)改變，皮膚粘膜的顏色.溫度.尿量的變化。若脈搏.呼吸快而急促，躁動(dòng)不安，尿量少，考慮液體量不足，此時(shí)應(yīng)加快補(bǔ)液。5.積極注定協(xié)助醫(yī)師做好后穹窿穿刺，尿試驗(yàn)等輔助檢查，以明確診斷，避免因誤診二延誤病情。6.術(shù)前準(zhǔn)備：抗休克的同時(shí)，必須及時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，按剖腹探查術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)待，抽血送實(shí)驗(yàn)室急查血常規(guī).出凝血時(shí)間，備皮.配血.留置尿管等，盡快護(hù)送患者進(jìn)手術(shù)室。7.嚴(yán)格查對(duì)制度，防止差錯(cuò)發(fā)生，宮外孕破裂失血性休克的患者發(fā)病急.病情變化快，可在短時(shí)間內(nèi)大量出血，搶救人員明確分工，默契配合，應(yīng)緊而有序地執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑與操作。做好三查七對(duì)，所有搶救藥品應(yīng)經(jīng)兩個(gè)人核對(duì)后方可執(zhí)行，保留藥瓶與安瓶，以備查對(duì)，從而杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。8.心理護(hù)理：由于該病病變快，還需要手術(shù)治療，對(duì)手術(shù)有恐懼感，不知所措。因此護(hù)士應(yīng)耐心開(kāi)導(dǎo)患者，說(shuō)明搶救.治療與手術(shù)對(duì)阻止內(nèi)出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手術(shù)治療。十、護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理：１.休克體位：頭胸抬高15°，下肢抬高20-30°保暖。２.保持呼吸道通暢：立即予以氧氣吸入，流量3-4L。３.抗休克：迅速建立靜脈通路，必要時(shí)兩組，予5%縮合葡萄糖500ML或羥乙基淀粉130快速靜滴。做好輸血準(zhǔn)備。４.遵醫(yī)囑迅速進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。包括：備皮、合血、導(dǎo)尿、更衣等。５.協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查，后穹窿穿刺、胸片、心電圖等。６.密切觀察病情變化：持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確記錄生命體征。（二）術(shù)后護(hù)理：（1）麻醉未醒去枕平臥6小時(shí)，開(kāi)腹沙袋壓迫傷口6小時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，氧氣吸入。（2）病情觀察：密切觀察生命體征，小便的顏色性狀量，加強(qiáng)巡視，注意陰道出血量。（3）飲食：6小時(shí)流食，排氣后半流食。（4）管路護(hù)理：做好各管路標(biāo)識(shí)，保持管道通暢在位。（5）出血的預(yù)防：觀察敷料，減少操作損傷。（6）感染的預(yù)防：嚴(yán)格觀察傷口，敷料。（7）預(yù)防壓瘡：盡早活動(dòng)，勤翻身。（8）心理護(hù)理：主動(dòng)關(guān)心患者，做好家屬工作，調(diào)整患者心理狀態(tài)。護(hù)理常規(guī)

1.按一般護(hù)理常規(guī)。2.輸卵管妊娠破裂伴有失血性休克者；

1）平臥位，保暖，吸氧

2）即刻測(cè)生命體征并嚴(yán)密觀察病情變化。

3）通知醫(yī)生進(jìn)行搶救，遵醫(yī)囑進(jìn)行輸液.輸血及其它搶救措施。

4）協(xié)助醫(yī)生做好后穹窿穿刺，若穿刺出不凝血液，則可明確診斷。

5）做好術(shù)前準(zhǔn)備（備皮.備血.藥敏試驗(yàn).留置導(dǎo)尿），禁止灌腸。3.未破裂或診斷未明確者：

1）絕對(duì)臥床休息。

2）按醫(yī)囑給予飲食或暫禁食。

3）定時(shí)測(cè)測(cè)量生命體征。

4嚴(yán)密觀察病情病變化，如有面色蒼白.出冷汗.血壓下降.脈搏加快.變?nèi)?腹部疼痛加劇.有排便感.立即通知醫(yī)生，并做好搶救及事前準(zhǔn)備。

5）指導(dǎo)病人留取次晨尿標(biāo)本。

6）注意陰道流血及排出物，必要時(shí)保留紙墊觀察。十一、健康指導(dǎo)：1.輸卵管妊娠的預(yù)防在于防止輸卵管損傷和感染。向患者宣講婦女健康，保健工作、防止盆腔感染，一旦發(fā)生盆腔炎，應(yīng)徹底治療。慢性盆腔炎病史在懷孕前宜做輸卵管通水試驗(yàn)，以減少再次異位妊娠的發(fā)病率。2.出院后按醫(yī)囑定期復(fù)查，并檢查輸卵管是否通暢尚可再受孕。對(duì)曾有盆腔炎、不孕史、放置宮內(nèi)節(jié)育器、且有性生活史、出現(xiàn)停經(jīng)，尿妊娠試驗(yàn)呈陽(yáng)性者，婦檢或盆腔B超檢查一側(cè)有軟性包塊者，應(yīng)注意有異位妊娠的可能。3.教育患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤沐浴，勤換衣服。性侶伴穩(wěn)定。發(fā)生盆腔炎癥后須立即徹底治療，以免延誤病情。4.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。5.術(shù)后休息1個(gè)月，1個(gè)月內(nèi)避免性生活，避孕半年以上。輸卵管妊娠病有10%再發(fā)生率和50～60%的不孕率，告戒患者，下次妊娠時(shí)須及時(shí)就診，并且不要輕易終止妊娠。謝謝大家！

贈(zèng)送以下課件9古詩(shī)三首第一課時(shí)第二課時(shí)第一課時(shí)邊塞詩(shī)：在唐代，有一批詩(shī)人,如高適、岑參、王昌齡、李益等，十分擅長(zhǎng)描寫(xiě)邊塞征戰(zhàn)生活，后人稱他們?yōu)椤斑吶?shī)人”，形成了所謂的“邊塞詩(shī)派”，邊塞詩(shī)是唐代這個(gè)詩(shī)歌大國(guó)的一束奇葩。jìrèn

yuè

朗讀課文掃清障礙薊北仞五千我會(huì)認(rèn)岳tì涕淚cháng裳衣xiāng襄陽(yáng)我會(huì)寫(xiě)rènyuèmóyí仞岳摩遺tìwū涕巫左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)半包圍結(jié)構(gòu)框架結(jié)構(gòu)仞涕摩遺岳巫麻轉(zhuǎn)盤(pán)記憶法魔磨摩嘛魔（魔鬼）嘛（好嘛）摩（摩托）磨（石磨）識(shí)字方法字謎識(shí)字：

坐在大手上。一點(diǎn)一橫長(zhǎng)，一撇到南洋，南洋兩個(gè)小木匠，mó仞rèn

巧記：人在刀刃邊。重難點(diǎn)字書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)右邊是“刃”。遺yí右側(cè)上半部分是“中”加一橫。

巧記：行走的貴族。仞遺岳摩真棒！識(shí)字游戲巫涕說(shuō)說(shuō)學(xué)習(xí)古詩(shī)的三大步驟是什么？互動(dòng)課堂1．知詩(shī)人，解詩(shī)題。2．品詩(shī)句，明詩(shī)意。3．多誦讀，悟詩(shī)情。從軍行標(biāo)題中加“歌”“引”“吟”“行”等都屬于樂(lè)府詩(shī)?！皬能娦小?，樂(lè)府曲名，內(nèi)容多寫(xiě)邊塞情況和戰(zhàn)士的生活?！皬能姟本褪菂④?。解釋“從軍行”

王昌齡

盛唐邊塞詩(shī)人，字少伯，江寧人。其詩(shī)含蓄、深婉、渾厚、明快，其七絕與李白齊名，被世人譽(yù)為“七絕圣手”。現(xiàn)存詩(shī)一百八十余首，明人輯有《王昌齡集》。他的邊塞詩(shī)氣勢(shì)雄渾，格調(diào)高昂，充滿了積極向上的精神。朗讀《從軍行》，讀出節(jié)奏，讀準(zhǔn)字音。從軍行[唐]王昌齡青海/長(zhǎng)云/暗雪山，孤城/遙望/玉門(mén)關(guān)。黃沙/百戰(zhàn)/穿金甲，不破/樓蘭/終不還。讀前兩句詩(shī)，圈畫(huà)出詩(shī)中的景物，借助注釋，說(shuō)一說(shuō)詩(shī)句的意思。青海長(zhǎng)云暗雪山，孤城遙望玉門(mén)關(guān)。青海湖、長(zhǎng)云鋪天蓋地、雪山、一座孤城，還看到了玉門(mén)關(guān)。寫(xiě)邊疆地理位置和環(huán)境惡劣給人以沉重壓抑之感通過(guò)境界壯闊、環(huán)境惡劣的景物描寫(xiě)，襯托戍邊將士不畏艱難，守衛(wèi)邊疆的豪情壯志。第一、二句環(huán)境描寫(xiě)有什么作用？思考【詩(shī)意】青海湖上的綿延云彩使雪山暗淡，一座孤單的城鎮(zhèn)遙望著玉門(mén)關(guān)。讀詩(shī)的前兩句，讀出“望”的動(dòng)作，讀出沉重壓抑之感以及戍邊將士思念家鄉(xiāng)，思念親人的悲壯感。（課后第一題）青海/長(zhǎng)云/暗雪山，孤城/遙望↗/玉門(mén)關(guān)?！ぬ钜惶?。（）（）暗（），（）遙望（）。寫(xiě)景青海長(zhǎng)云雪山孤城玉門(mén)關(guān)（課后第一題）讀后兩句詩(shī)，借助注釋，說(shuō)一說(shuō)詩(shī)句的意思，體會(huì)詩(shī)人的感情。（課后第二題）

第三、四句由情景交融的環(huán)境描寫(xiě)轉(zhuǎn)為直接抒情。磨破的意思。西域古國(guó)名，這里泛指西域地區(qū)少數(shù)民族政權(quán)。黃沙百戰(zhàn)穿金甲，不破樓蘭終不還。金甲樓蘭古城【詩(shī)意】歷經(jīng)百戰(zhàn)黃沙磨穿了鐵鎧甲，不攻破樓蘭始終堅(jiān)決不回鄉(xiāng)。金甲都磨穿了，形容時(shí)間之長(zhǎng)，戰(zhàn)斗之艱苦。以及不把敵人消滅誓不還的決心。賞析黃沙百戰(zhàn)穿金甲，不破樓蘭終不還。形象點(diǎn)出邊塞戰(zhàn)場(chǎng)的特征。極言戰(zhàn)事之頻繁。通過(guò)描寫(xiě)邊塞悲壯、開(kāi)闊而又迷蒙暗淡的景物描寫(xiě)，襯托戍邊生活的孤寂、艱苦和戍邊將士不畏艱難、守衛(wèi)邊疆的豪情壯志和責(zé)任感。你體會(huì)到作者的什么情感？（課后第二題）讀詩(shī)的后兩句，前一句壓抑低沉，后一句讀出將士鏗鏘有力、擲地有聲的豪壯誓言。（課后第一題）黃沙/百戰(zhàn)/穿金甲，不破↗/樓蘭/終不還?！ぬ钜惶?。黃沙百戰(zhàn)（），不破樓蘭（）。穿金甲終不還抒情（課后第一題）

《從軍行》這首詩(shī)反映了戍邊將士（）的豪情壯志。詩(shī)的（）描繪邊地風(fēng)光，借以渲染戰(zhàn)爭(zhēng)氣氛。（）集中概括了戍邊將士長(zhǎng)期參與的酷烈戰(zhàn)爭(zhēng)生活以及決心破敵的豪情。后兩句殺敵立功、保衛(wèi)國(guó)家前兩句主題概括一、將古詩(shī)補(bǔ)充完整。青海長(zhǎng)云（），孤城遙望（）。黃沙百戰(zhàn)（

），不破樓蘭（）。暗雪山課堂演練玉門(mén)關(guān)穿金甲終不還二、“不破樓蘭終不還”一句，抒發(fā)了戍邊將士什么樣的思想感情？前三句景物描寫(xiě)對(duì)這種情感的表達(dá)起什么作用？“不破樓蘭終不還”是一句豪情壯語(yǔ)，抒發(fā)了戍邊將士誓掃胡塵，以身許國(guó)的壯志豪情和崇高的愛(ài)國(guó)主義精神。前三句所寫(xiě)的艱苦的環(huán)境、頻繁殘酷的戰(zhàn)爭(zhēng)和思鄉(xiāng)之情對(duì)表現(xiàn)這種情懷起到了反襯作用。

上節(jié)課，我們了解了戍邊將士的孤獨(dú)以及誓死報(bào)國(guó)的決心；這節(jié)課，我們?cè)賮?lái)學(xué)習(xí)兩首詩(shī)，看看詩(shī)中表達(dá)了怎樣的感情。第二課時(shí)秋夜將曉出籬門(mén)迎涼有感將曉：快要天亮。籬門(mén)：竹子或樹(shù)枝編的門(mén)。迎涼：出門(mén)感到一陣涼風(fēng)。解釋“秋夜將曉出籬門(mén)迎涼有感”

陸游（1125—1210），字務(wù)觀，號(hào)放翁。漢族，越州山陰（今浙江紹興）人，南宋著名詩(shī)人。著有《劍南詩(shī)稿》《渭南文集》《南唐書(shū)》《老學(xué)庵筆記》等。秋夜將曉出籬門(mén)迎涼有感[宋]陸游三萬(wàn)里河/東入海，五千仞岳/上摩天。遺民淚盡/胡塵里，南望王師/又一年。朗讀《秋夜將曉出籬門(mén)迎涼有感》，讀出節(jié)奏，讀準(zhǔn)字音。讀前兩句詩(shī)，借助注釋，說(shuō)一說(shuō)詩(shī)句的意思。華山三萬(wàn)里河?xùn)|入海，五千仞岳上摩天。碰到天。摩，摩擦、接觸或觸摸。長(zhǎng)度，是虛指。形容它很長(zhǎng)。形容它的高。仞，古代計(jì)算長(zhǎng)度的一種單位。黃河夸張熱愛(ài)【詩(shī)意】三萬(wàn)里長(zhǎng)的黃河奔騰向東流入大海?！驹?shī)意】五千仞高的華山聳入云霄上摩青天。讀這首詩(shī)前兩句，讀出山河的壯美。（課后第一題）三萬(wàn)里河/東入海，五千仞岳/上摩天?！ぁぁぁぁぁぁぷx后兩句詩(shī)，借助注釋，說(shuō)一說(shuō)詩(shī)句的意思，體會(huì)詩(shī)人的感情。（課后第二題）遺民淚盡胡塵里，南望王師又一年。遠(yuǎn)眺南方。指在金統(tǒng)治地區(qū)的原宋朝老百姓。眼淚流干了，形容十分悲慘、痛苦。指金統(tǒng)治地區(qū)的風(fēng)沙，這里借指暴政。指南宋朝廷的軍隊(duì)?！驹?shī)意】中原人民在胡人壓迫下眼淚已流盡，他們盼望王師北伐盼了一年又一年。遺民淚盡胡塵里，南望王師又一年?！澳贤鯉熡忠荒辍?，大家知道這是一年是多少年嗎？陸游寫(xiě)這首詩(shī)的時(shí)候，中原已經(jīng)淪陷了整整65年了！小資料曲折地表達(dá)出對(duì)茍且偷安的南宋朝廷遲遲沒(méi)有收復(fù)失地的失望與埋怨。賞析遺民淚盡胡塵里，南望王師又一年。將亡國(guó)之恨宣泄無(wú)遺寫(xiě)出遺民對(duì)南宋軍隊(duì)收復(fù)失地的企盼詩(shī)人寄托了深切的同情?！斑z民淚盡胡塵里，南望王師又一年”，是詩(shī)人對(duì)南宋朝廷飽含憤怒的強(qiáng)烈控訴。賞析遺民淚盡胡塵里，南望王師又一年?！巴鯉熯z忘”時(shí)的“恨”“遺民淚盡”時(shí)的“憐”讀這首詩(shī)后兩句，讀出詩(shī)人又恨又憐的情感。（課后第一題）遺民淚盡/胡塵里，南望王師/又一年?！ぁぁぴ囍钜惶?。三萬(wàn)里河（），五千仞岳（）。（課后第一題）遺民（），南望（）。東入海上摩天淚盡胡塵里王師又一年主題概括《秋夜將曉出籬門(mén)迎涼有感》是南宋（）詩(shī)人陸游寫(xiě)的，寫(xiě)大好河山，陷于敵手，及淪陷區(qū)百姓疾苦，以“（）”字為眼，表現(xiàn)了詩(shī)人希望、失望而終不絕望的千回百轉(zhuǎn)的心情，表現(xiàn)了作者的（）。愛(ài)國(guó)望悲憤與感慨聞官軍收河南河北

杜甫（712-770年），字子美，自號(hào)少陵野老。唐代偉大的現(xiàn)實(shí)主義詩(shī)人，與李白合稱“李杜”。杜甫在中國(guó)古典詩(shī)歌中的影響非常深遠(yuǎn)，被后人稱為“詩(shī)圣”，他的詩(shī)被稱為“詩(shī)史”。后世稱其杜拾遺、杜工部。杜甫創(chuàng)作了《春望》“三吏”“三別”三別等名作。

“安史之亂”讓原本繁華安定的國(guó)家岌岌可危，也把詩(shī)人杜甫卷入了生活的最底層，開(kāi)始了長(zhǎng)達(dá)八年的逃難生活。八年之后，詩(shī)人在四川劍外聽(tīng)到了官軍收復(fù)失地的勝利喜訊……寫(xiě)作背景聞官軍/收/河南河北[唐]杜甫劍外忽傳/收薊北，初聞涕淚/滿衣裳。卻看妻子/愁/何在，漫卷詩(shī)書(shū)/喜/欲狂。白日放歌/須/縱酒，青春作伴/好/還鄉(xiāng)。即從巴峽/穿/巫峽，便下襄陽(yáng)/向/洛陽(yáng)。朗讀古詩(shī)，讀出節(jié)奏，讀準(zhǔn)字音。讀前四句詩(shī)，借助注釋，說(shuō)說(shuō)詩(shī)句的意思，感受詩(shī)人的情感。劍外忽傳收薊北，初聞涕淚滿衣裳。指四川劍閣以南地區(qū)，指作者所在的蜀地。泛指唐代薊州北部地區(qū)，當(dāng)時(shí)是叛軍盤(pán)踞的地方。

【詩(shī)意】在劍南忽然傳說(shuō)，收復(fù)薊北的消息，初聽(tīng)到悲喜交集，涕淚沾滿了衣裳。劍外忽傳收薊北，初聞涕淚滿衣裳。卻看妻子愁何在，漫卷詩(shī)書(shū)喜欲狂。回頭看。不再愁。隨手卷起。古代詩(shī)文皆寫(xiě)在卷子上。妻子和孩子。

【詩(shī)意】再回頭看看妻子兒女，憂愁不知去向。胡亂收卷詩(shī)書(shū)，我高興得快要發(fā)狂！卻看妻子愁何在，漫卷詩(shī)書(shū)喜欲狂。讀詩(shī)的前四句，讀出詩(shī)人初聞喜訊的驚喜。（課后第一題）劍外忽傳/收薊北，初聞涕淚/滿衣裳。卻看妻子/愁/何在，漫卷詩(shī)書(shū)/喜/欲狂?！ぁぁぁぷx后四句詩(shī)，借助注釋，說(shuō)一說(shuō)詩(shī)句的意思，體會(huì)詩(shī)人的感情。（課后第二題）開(kāi)懷痛飲。白日放歌須縱酒，青春作伴好還鄉(xiāng)?！驹?shī)意】白天我要開(kāi)懷痛飲，放聲縱情歌唱；明媚春光和我作伴，我好啟程還鄉(xiāng)。放聲高歌。應(yīng)當(dāng)。指春天。長(zhǎng)江三峽之一，因穿過(guò)巫山而得名。即從巴峽穿巫峽，便下襄陽(yáng)向洛陽(yáng)。就。今屬湖北。今屬河南?！驹?shī)意】我仿佛覺(jué)得，我已從巴峽穿過(guò)了巫峽；很快便到了襄陽(yáng)，旋即又奔向洛陽(yáng)。讀詩(shī)的后四句，讀出詩(shī)人急于返回故鄉(xiāng)的歡快之情。（課后第一題）