白內(nèi)障的護(hù)理查房問題ppt

白內(nèi)障護(hù)理查房

主要內(nèi)容病史介紹護(hù)理評估相關(guān)檢查相關(guān)知識護(hù)理診斷護(hù)理措施及效果評價術(shù)后并發(fā)癥出院指導(dǎo)滴眼藥水的方法病情介紹

9床，許來英，女，74歲，因“左眼視物不見9月”擬“老年性白內(nèi)障（左眼）”收住我科，入院時神志清楚，精神欠佳，睡眠、飲食正常，大小便正常，查體：T：36.5℃、P：70次/分、R：18次/分BP:130/80mmHg,患者于2015年6月13日在表麻下行“左眼白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)”，術(shù)后遵醫(yī)囑給予典必殊眼藥滴眼對癥處理。

既往史：高血壓。右眼白內(nèi)障手術(shù)史家族史：否認(rèn)。醫(yī)囑處理：遵醫(yī)囑予以完善相關(guān)檢查，術(shù)前給予乳酸左氧氟沙星眼藥水對癥處理。術(shù)后給予典必殊滴眼對癥處理。護(hù)理評估術(shù)前：意識狀態(tài)：神志清楚，能配合治療生命體征：T:36.3℃、P：60次/分、R：19次/分BP:130/90mmHg全身皮膚及面部：無黃染、瘀點(diǎn)、瘀斑自理能力：生活完全自理飲食習(xí)慣：正常飲食活動能力：能自主活動睡眠：良好護(hù)理評估術(shù)后：意識狀態(tài)：神志清楚，精神狀態(tài)良好生命體征：T:36.6℃、P：68次/分、R：19次/分、BP：120/95mmHg全身皮膚及面部：全身皮膚完好，無破損疼痛程度：輕度疼痛自理能力：生活大部分自理，評分，70分活動能力：能自主、下床活動睡眠：睡眠一般相關(guān)檢查術(shù)前?？茩z查：視力右眼0.6，左眼手動，雙眼瞼無紅腫，右眼結(jié)膜充血+，角膜明，前房中深，瞳孔正圓，對光反應(yīng)敏感，人工晶體位正，玻璃體看不清，眼底模糊，左眼結(jié)膜充血+，角膜明，前房中深，瞳孔正圓，光反應(yīng)敏感，晶狀體混濁，玻璃體看不清、眼底看不見，眼壓右眼Tn,左眼Tn。實(shí)驗室檢查：血常規(guī)：血小板82x109/L

,生化示:（-）,凝血功能測定：（-）；輔助檢查：雙眼A超示：左眼白內(nèi)障超聲改變相關(guān)知識概念白內(nèi)障是透明的晶狀體囊受損害或晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生改變，使晶狀體變混濁。白內(nèi)障病人的主要癥狀是視力障礙，與晶狀體混濁程度有關(guān)。目前，白內(nèi)障已成為主要致盲性眼病之一。常見發(fā)病因素年齡遺傳代謝全身性疾?。禾悄虿?、高血壓、動脈硬化等也有中毒、輻射、外傷或晶狀體營養(yǎng)和代謝狀況等白內(nèi)障的分類

1.按病因：分為年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后發(fā)性等白內(nèi)障。2.按發(fā)病時間：分為先天性和后天獲得性白內(nèi)障等。3.按晶狀體混濁形態(tài)：分為點(diǎn)狀白內(nèi)障、冠狀白內(nèi)障和板層白內(nèi)障等。4.按晶狀體混濁部位：分為皮質(zhì)性、核性和囊膜下白內(nèi)障等。5.按晶狀體混濁程度：分為未成熟期、成熟期和過熟期。

年齡相關(guān)性白內(nèi)障

年齡相關(guān)性白內(nèi)障是最常見的后天性原發(fā)性白內(nèi)障，多發(fā)生50歲以上的老年人，故又稱老年性白內(nèi)障，是最主要的致盲原因之一。發(fā)病率隨年齡增長，多為雙眼發(fā)病，但發(fā)病可有先后。主要表現(xiàn)為無痛性、進(jìn)行性視力減退。臨床表現(xiàn)

常雙眼患病，但發(fā)病有先后，嚴(yán)重程度也不一致。開始時，主要癥狀為隨眼球轉(zhuǎn)動的眼前陰影，以及漸進(jìn)性、無痛性視力減退，直至眼前手動或僅有光感。由于在病變的過程中，晶狀體吸收水分，導(dǎo)致晶狀體纖維腫脹，因而注視燈光時有虹視現(xiàn)象?；佳蹠霈F(xiàn)單眼復(fù)視或多視。此外，部分患者會出現(xiàn)畏光和眩光。年齡相關(guān)性白內(nèi)障類型

根據(jù)晶狀體混濁開始出現(xiàn)的部位分為皮質(zhì)性白內(nèi)障核性白內(nèi)障后囊膜下白內(nèi)障其中以皮質(zhì)性白內(nèi)障最為常見

皮質(zhì)性白內(nèi)障分期

初發(fā)期

周邊部皮質(zhì)混濁，呈楔形，其尖端指向中心，晶狀體大部分仍透明?？蔁o視力下降混濁發(fā)展緩慢，可達(dá)數(shù)年才進(jìn)入下一期。膨脹期或未成熟期

可見水隙、板層分離，晶狀體膨脹

晶狀體體積增大、前房變淺，可誘發(fā)閉角型青光眼急性發(fā)作

斜照法可見新月形虹膜投影

視力明顯減退

成熟期

晶狀體完全混濁，呈乳白色。前房恢復(fù)正常。虹膜投影消失。視力僅剩光感和手動。

晶狀體完全混濁虹膜新月投影消失治療方法1、藥物治療：目前尚無療效肯定的藥物。早期白內(nèi)障可以應(yīng)用一些藥物延緩病情發(fā)展，如：可視明，卡他林，莎普愛思等滴眼液滴眼。2、手術(shù)治療：對于中、晚期白內(nèi)障，尚無特效藥物能使渾濁的晶體恢復(fù)透明，所以手術(shù)仍是治療白內(nèi)障的主要方法。護(hù)理診斷術(shù)前主要護(hù)理診斷：

1、感知紊亂視力下降與晶狀體混濁有關(guān)2、有外傷的危險與白內(nèi)障導(dǎo)致視力下降有關(guān)3、潛在并發(fā)癥繼發(fā)性閉角型青光眼、晶狀體過敏性葡萄膜炎、晶狀體溶解性青光眼等4、知識缺乏缺乏有關(guān)白內(nèi)障自我保健的相關(guān)知識

P1:感知紊亂：視力下降與晶狀體混濁有關(guān)Ⅰ1:及時向病人介紹病房的環(huán)境及設(shè)施，將常用物品固定擺放。Ⅰ2:在病人床頭懸掛防跌倒標(biāo)識，加強(qiáng)巡視，做好病人安全教育，指導(dǎo)病人如何防跌倒，鼓勵病人尋求幫助Ⅰ3:評估病人自理能力，根據(jù)病人情況協(xié)助洗漱、進(jìn)食等，做好生活護(hù)理，保證安全。O：患者未發(fā)生意外P2：有受傷的危險：與白內(nèi)障導(dǎo)致視力下降有關(guān)。Ⅰ1:在患者床尾懸掛警示標(biāo)識，并介紹警示標(biāo)識的意義。Ⅰ2:加床欄，預(yù)防墜床，穿防滑鞋，預(yù)防跌倒，避免危險因素。Ⅰ3:保持病室環(huán)境干凈整潔、地面干燥、設(shè)備設(shè)施擺放整齊、光線明亮。Ⅰ4:留陪客一人，協(xié)助患者的生活。Ⅰ5:護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時幫助患者，滿足其正常需求。O:患者住院期間未發(fā)生意外P3：潛在并發(fā)癥：繼發(fā)性閉角型青光眼、晶狀體過敏性葡萄膜炎、晶狀體溶解性青光眼等。Ⅰ1:告知患者鑒別不同疼痛的方法。Ⅰ2:告知患者如突發(fā)視力下降應(yīng)及時就診。Ⅰ3:加強(qiáng)巡視，注意觀察。O：患者未發(fā)生以上并發(fā)癥

P4：知識缺乏缺乏有關(guān)白內(nèi)障自我保健的相關(guān)知識Ⅰ1：向患者解釋疾病的相關(guān)知識。Ⅰ2：耐心解釋患者提出的問題。Ⅰ3：認(rèn)真做好術(shù)前宣教，訓(xùn)練其眼球向上下左右四個方向轉(zhuǎn)動，以便術(shù)中配合。Ⅰ4：指導(dǎo)患者做好術(shù)前各項準(zhǔn)備，禁止吸煙、飲酒，做好個人衛(wèi)生，根據(jù)天氣變化情況，適當(dāng)增減衣物，避免受涼感冒。O：患者已了解相關(guān)知識術(shù)后主要護(hù)理診斷：1、有植入人工晶體脫位的危險與缺乏預(yù)防知識有關(guān)2、疼痛與手術(shù)切口有關(guān)3、潛在感染與手術(shù)傷口有關(guān)4、生活自理缺陷與視力下降有關(guān)P1：有植入人工晶體脫位的危險——與缺乏預(yù)防知識有關(guān)Ⅰ1：術(shù)后臥床休息1-2天，勿揉眼。Ⅰ2：避免頭部碰撞與振動，保證每日飲水1500-2000ml，幫助患者進(jìn)行床上活動，預(yù)防便秘。Ⅰ3：避免長時間低頭彎腰。Ⅰ4：有便秘時及時告訴醫(yī)生，服用緩瀉劑。Ⅰ5：密切觀察患者的視力變化及有無眼痛眼脹，以便及時處理。O：患者住院期間未發(fā)生晶體移位P2：疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)Ⅰ1：囑患者術(shù)后一天臥床休息。Ⅰ2：告知患者緩解疼痛的方法，如聽音樂，與家人聊天等分散注意力的方法。Ⅰ3：疼痛劇烈時可遵醫(yī)囑予以止疼片口服。O：患者住院期間訴稍有疼痛，但可忍受P3：潛在感染:與手術(shù)傷口有關(guān)Ⅰ1：定期檢測體溫Ⅰ2：遵醫(yī)囑給予靜滴抗生素，局部滴抗生素眼藥水Ⅰ3：飲食指導(dǎo)，多食高蛋白、高維生素、高熱量食物以增加機(jī)體抵抗力O:患者住院期間未發(fā)生感染P4：生活自理缺陷:與視力下降有關(guān)Ⅰ1:鼓勵患者尋求幫助，教會其使用呼叫系統(tǒng)，以便在需要時能及時得到幫助。Ⅰ2:對生活不能自理的病人，護(hù)士協(xié)助完成日常生活。Ⅰ3:留家屬陪伴。O:患者住院期間生活未受影響白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥角膜水腫暫時性高眼壓眼內(nèi)出血毒性眼前節(jié)綜合征人工晶體移位術(shù)后眼內(nèi)炎出院指導(dǎo)生活護(hù)理告知患者保持良好的心態(tài)，心情愉快，情緒穩(wěn)定，睡眠充足。避免過度勞累，避免接觸油煙，注意適當(dāng)保暖防止感冒。合理飲食，不吃刺激性強(qiáng)、粗糙堅硬的食物，如：蠶豆等。多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。全身有合并癥的患者，應(yīng)在相關(guān)科室醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，并保持各項指標(biāo)的平穩(wěn)。復(fù)診護(hù)理注意用眼衛(wèi)生，避免眼外傷及揉眼，避免用不潔手帕或手揉眼。按醫(yī)囑用藥，并詳細(xì)給患者講解藥物的用法、劑量、時間及注意事項，教會患者點(diǎn)眼藥的正確方法。術(shù)眼紅、腫、痛、視力下降、分泌物增多、視物變形者應(yīng)立即就診。出院后一周、兩周、一個月復(fù)查。術(shù)后三個月根據(jù)需要驗光配鏡。有異常情況及時就診。滴眼藥水的方法滴眼藥前要用洗手液洗凈雙手并擦干雙手。打開眼藥水瓶蓋，手握瓶底如握筆勢。藥瓶與眼睛呈一定角度，避免眼藥瓶接觸到眼睛的任何部位以免造成污染輕輕閉眼2-3分鐘，最好用食指按壓淚囊區(qū)（內(nèi)側(cè)眼角稍偏下方）2-3分鐘，防止眼藥通過淚小管和鼻淚管流失，用干凈的紙巾將多余的藥液擦去。如使用兩種以上眼藥，間隔5-10分鐘。將眼藥瓶瓶蓋蓋好置于干凈、避光處。謝謝觀賞謝謝觀賞

贈送以下課件第1課時第2課時這些文具都找不到家了，誰能幫幫它們？我們一起去課文中看一看貝貝是怎么給文具找家的。第1課時15

文具的家wénjù文具具——真

書寫指導(dǎo)：第一筆點(diǎn)寫在豎中線上，第三筆撇起筆與點(diǎn)對齊，第四筆捺和撇的交叉點(diǎn)緊貼豎中線，要寫得舒展。文wén自讀課文，把字讀正確。初讀感知一次仔細(xì)所有這些檢查

找不著哪里那里她他它平舌音翹舌音“哪里”表示疑問同音字，要注意區(qū)分丟新每平猜字謎：去字頭上一把刀。親+斤=新海-氵=每蘋-艸=平趣味識字（丟）diūxīnměipínɡ把生字寶寶送回課文讀一讀，注意不要丟字、添字，把字音讀準(zhǔn)確，要把課文讀通順，聲音要洪亮。鉛筆，只用了一次，不知丟到哪里去了。橡皮，只擦了一回，再想擦，就找不著了。誰來給大家讀一讀這兩個自然段？同學(xué)們知道這個“丟”字是什么意思嗎？能不能從第2自然段中找個詞語來解釋呢？丟找不著深入學(xué)習(xí)同學(xué)們真有辦法！我們用聯(lián)系下文的方式，知道了“丟”字的意思，運(yùn)用這樣的方法可以幫助我們認(rèn)識更多的字。鉛筆，只用了一次，不知丟到哪里去了。橡皮，只擦了一回，再想擦，就找不著了。讓我們再來讀這兩個自然段，你體會到了什么？貝貝太粗心了。從這兩個自然段中的哪些短語可以體會到貝貝的粗心？只擦了一回只用了一次再讀這兩個自然段，按照標(biāo)點(diǎn)符號進(jìn)行停頓。次左窄右寬，左短右長，第五筆撇從豎中線起筆，穿插在提的下面。指導(dǎo)書寫cì找左右一樣高，第四筆橫的起筆穿插在第一筆橫與第三筆提之間。第六筆撇穿插在左邊提的下面，注意斜鉤寫得舒展。zhǎo平第四筆橫居橫中線上，略微向右上方傾斜，點(diǎn)和撇的方向朝里，第五筆豎寫在豎中線上。pínɡ讀一讀，記一記。新——新書新年新手清新平——平安平時平常平地些——這些那些一些哪些一個字可以擴(kuò)很多詞，我們平時要多多留心身邊的生字，在生活中多積累，擴(kuò)充詞匯量。復(fù)習(xí)字詞第2課時仔細(xì)觀察媽媽和貝貝的表情，說說你看到了什么。貝貝一回到家，就向媽媽要新的鉛筆、新的橡皮。新xīn讀這句話，你聽出了貝貝怎樣的心情？著急你能用“一……就……”來說一句話嗎？媽媽說：“你怎么天天丟東西呢？”結(jié)合媽媽的表情，猜猜媽媽的心情。你在生活中丟過東西嗎？媽媽會怎樣？生氣，責(zé)備帶著生氣、責(zé)備的語氣讀一讀媽媽的話。瞧，粗心的貝貝一臉無辜，她還不知道自己錯在哪里呢！幸好媽媽告訴貝貝一個好方法。用一個詞形容媽媽的表情。親切，和藹，語重心長指導(dǎo)朗讀模仿媽媽的語氣和表情讀一讀第4自然段。（根據(jù)標(biāo)點(diǎn)符號把握好朗讀節(jié)奏）回想一下，你平時犯了錯誤后媽媽是怎么教育你的？（1）結(jié)合課本上的插圖，加上動作表情，誰還想讀一讀媽媽的話？（2）分角色演一演。平平安安你還能說幾個這種結(jié)構(gòu)的詞嗎？角色扮演聽了媽媽的話貝貝明白文具的家在哪里了嗎？齊讀第5自然段。文具盒鏈接生活貝貝是怎樣把文具送回家的呢？讀第6自然段。指導(dǎo)語氣詞：“呀”和“哇”這樣的語氣詞要讀得輕短。讀好長句子：讀長句子要注意遇到逗號時，稍微停頓一下，這樣長句子就能讀順了。小組交流，拓展延伸誰能說一說，貝貝是怎么把文具送回家的？從哪些地方可以看出貝貝對文具的愛護(hù)？在文中找出關(guān)鍵的詞語或短語。每天、仔細(xì)檢查、所有每天、仔細(xì)檢查、所有貝貝每天放學(xué)的時候仔細(xì)檢查所有的小伙伴，如果把上面這些詞語或短語讀得重一點(diǎn)，就能看出貝貝的變化了。知錯就改的貝貝把文具送回