短暫性大腦缺血性發(fā)作(短暫性腦缺血發(fā)作,一過性腦缺血發(fā)作)

短暫性大腦缺血性發(fā)作（短暫性腦缺血發(fā)作，一過性腦缺血發(fā)作）【病因】(一病原因1.高血壓病高血壓是目的腦血管病最重要的、的危險因素。高血壓無在任何年齡和任何性別，無論是收縮期張期血壓，還是平的增高，也無論是什么原因?qū)е碌母哐际悄X血管病的危。大腦是最易受高血壓影響的，對大腦響是通過高血壓對損害和壓力本身的作用引起的。(1)血壓增高的程度與腦血管病危險的增加正函數(shù)關(guān)系。若舒張壓持續(xù)≥12kPa(90mmHg)的人心血管病發(fā)病率和死亡率的危險增加。若降低舒張壓～14kPa(90105mmHg)，可使腦血管病的危險下降35%～%，冠心病事件降15%20%。干預試驗證明，當收縮壓≥21.33kPa(160mmHg)時，降壓治療能夠降低腦血管病的發(fā)生率。一般認為基礎收縮壓每升1.33kPa(10mmHg)，舒張壓每增加0.66kPa(5mmHg)，腦血管病發(fā)病危險分別增49%46%。在過20余年中，美國公民提高了高血壓的治療和控制率，使病死率下降60%，冠心病病死率下降53%。這些均證明有效降壓可以減少心腦血病(腦血管病及冠心病)的患病率。(2)高血壓所造成的腦血管病的危險與年齡關(guān)系：腦血管發(fā)病率隨年齡增升，我國城鄉(xiāng)調(diào)查資料表明75歲以上年齡組發(fā)病率為654歲組的1.6倍，564歲組的4倍，為45～54歲組89倍。35～44的30～50倍。腦血管病的發(fā)病、死亡均男性高于女性，西方國家男女之比為1.35∶11985年我國普查結(jié)腦血管病標化發(fā)病率之比為1.27∶1。(3)高血壓患者如合并其他心臟疾病時，腦的危險性會相應增加，如左心室眼底動脈異常、心律失常等?；蛟谠胁〉幕A上合并高，如風濕性心臟病、心肌梗死、心律失患者，其管病的危險性也增加。(4)腦血管病的發(fā)病率與死亡率與高血壓的布相一致。我國腦血管病發(fā)病率平均約為130/10萬，發(fā)病率較高地區(qū)為黑龍江、吉林、遼寧和河北等北，與高血壓的發(fā)病地區(qū)分布一致，腦血發(fā)病率以由北從高到低的梯度遞降，城市高于農(nóng)村。2.心臟疾病心臟疾病腦血管第3位的危險因素。各種心臟病如風濕性心臟病動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟先天性心臟病，以并發(fā)的各種心臟損害如心房纖維顫動、傳導阻滯、心功能左心肥厚、細菌性心內(nèi)膜炎等，這些因過對血流動力學影子脫落增加了腦血管病的危險性，特別血性腦血的危險。3.糖尿病床上反復發(fā)血性腦血管病患者中10%～30%有糖尿病病史。糖尿病患者中腦血率比沒有糖尿病的人群高10倍左右。糖尿病不微血管病變，也可以引起大血管病變，改變導致動脈粥樣硬化和微循環(huán)障礙，從而促發(fā)缺血性腦血管病。(1)糖尿病患者由于胰島素不足或增高引起型的高脂血癥，或者血清脂質(zhì)水平正常，其運脂蛋白異常(LDL增高)都可引起和促進動脈粥樣硬化的形成，LDL可以通過泡沫細胞產(chǎn)生，而促進動脈硬化的形成。(2)糖尿病的代謝異常主要是胰島素的不足增高所致，病理表現(xiàn)在特殊的器官出現(xiàn)小動脈硬化。主要表現(xiàn)為細胞外的變化――糖化蛋白的出現(xiàn)和的山梨醇濃度增高，使細胞滲透壓升高胞功能下降，出現(xiàn)性，眼組織則出現(xiàn)白內(nèi)障，這些改變均細胞內(nèi)的代謝變化。4.腦動脈粥樣硬化腦動脈粥樣硬化是全身動脈硬化的一部分，動脈內(nèi)膜表面的灰塊，斑塊表層的膠原纖維不斷增生及含質(zhì)的平滑肌細胞增起動脈管腔狹窄。甚至纖維斑塊深層的發(fā)生壞死，形成粥樣斑塊，粥樣斑塊表層的纖維帽壞死，破潰形成潰瘍。壞死性粥樣斑塊物質(zhì)可排入血液而造成栓塞，潰瘍處可出血形成血腫，使小動脈管腔狹阻塞，使血液供應發(fā)生障礙。動脈粥樣的病因主要有：高高脂血癥、吸煙、糖尿病、肥胖、胰島抗等因素。動脈粥的發(fā)病機制學說很多，如脂質(zhì)浸潤學說膜損傷學說、受體學說、中層平滑肌細胞增生學說、血流動力學學說等。多數(shù)學者認為動硬化的發(fā)病機制是復雜的，是綜合性的過程。5.血黏度增高血黏度增高的患者，腦血流相對緩慢，使大腦相對缺血缺氧，同時比容，纖維蛋白原、血小板聚集性增高均可使血黏度增加流量下降，導致微循環(huán)障礙。對于老年易導致腦發(fā)作或腦梗死形增加腦血管病的性。6.高脂血癥國1569歲作過血脂檢查的人群中，高脂血癥者占40%。心腦血管疾病主要源于動脈粥樣硬化，而80%以上的動脈粥樣硬化由高脂血癥造成。高脂血癥是導致動脈粥樣硬化的重要因素，過多的脂質(zhì)沉積于動，內(nèi)膜纖維結(jié)締組織增生，局限性增厚成動脈粥樣斑塊，多或增大使管壁硬化，管腔縮小或閉塞成供血部位缺血性損害，最終發(fā)功能障礙。7.吸煙和酗酒等不良生活習慣(1)吸煙是各種腦血管病，尤其是缺血性腦的危險因素，并且每天吸煙量和間長短也與腦血管病發(fā)病率成正比。長煙可使血液黏滯度血管壁損害，促使腦血管病的發(fā)生和發(fā)吸煙可以導致膽固酰甘油水平均升高，高密度脂蛋白降低種現(xiàn)象在同時酗酒者中更為明顯。(2)酗酒者的腦血管病發(fā)病率是普通人群的45倍，有報道認為乙醇中毒對促發(fā)腦來說，與高血壓、糖尿病、吸煙等有同危險性。同時酒的熱量高，飲酒過度可加重肥胖，過度飲酒可增加癌癥、肝硬化高血壓、害及猝死的危險。但少量飲酒可能使心管病的危險度下降。8.無癥狀性頸動脈病變頸部血管雜音是腦血管病的一個危險指征，當與高血壓同時，腦血管病發(fā)病率更高。無癥狀性的頸雜音，在45歲以上的人口中約占5%，并且隨著年增長而增多腦血管病和頸動脈雜關(guān)性，雜音的范圍和腦血管病部位有相。9.胖肥胖是一種疾病，是一生活條件較好的人群中的營養(yǎng)不良性疾病于營養(yǎng)過剩所造成。特點是機體脂肪和組織過多，超過了理需要，并有害于身體健康。關(guān)于肥胖作為腦血管病的危，各研究結(jié)果不一致。多數(shù)學者認為，多與高血壓、糖尿病、心臟病等因素有關(guān)，它可能通過這些因素起作用，因此可能不是腦的獨立危險因素。肥胖患者不僅有較高亡率，而且有潛伏、動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病等疾可能。10.年齡和性別高齡和男性是腦的重要的獨立因素。腦血管病的發(fā)病率和死亡率隨年齡增長而增的增長，腦血管病的發(fā)病率呈增加，且每增加5歲腦血管病的發(fā)病率幾乎增長1倍。腦血管病發(fā)病率男性高于女30%。婦女絕經(jīng)后的腦血管病的發(fā)病率明顯高于絕經(jīng)前。11.家族史直系親屬中有腦血管病的人患腦血管病的危險性較大。由于腦血管病患族中高血壓、心臟病、糖尿病的患病率對很高，所以遺傳身的獨立作用尚待進一步研究。可能是因遺傳性疾病。12.不良飲食結(jié)構(gòu)過度進食動物肪，特別是含高膽固醇的食物，高熱量、高低鉀鹽、低鈣鹽的食物，以及飲食生活律等，容易誘發(fā)脂紊亂，水、電解質(zhì)紊亂而發(fā)生疾病，如、高脂血癥、高血壓等。13.其他因素如血口服高濃度雌激素類避孕藥、氣溫寒冷、缺乏鍛煉、業(yè)余生活單調(diào)、血管性頭痛、對頻發(fā)負性事件的應激、A型行為、精神質(zhì)內(nèi)向性格和感染(尤其是顱內(nèi)感染)等，均可增加腦血管病的危險性。(二病機制短暫性腦血發(fā)作(TCIA)的病理學基礎就在于由于的原因引起腦血管的相對短暫性狹窄，導致了腦的灌注量隨之出現(xiàn)暫時性不足，所供血的腦組織出現(xiàn)了可逆性的功能缺損。由于沒有形全的供血阻斷及相應的側(cè)支循環(huán)以在發(fā)病因素消失后，這種缺損的腦功能亦隨之恢復。其主下。1.血流動力學與血液成分異說腦動脈粥樣硬化等病因，可使頸椎-基底動脈系統(tǒng)閉塞或狹窄，此時，在腦局部供血只能勉強維持的狀態(tài)下，如有側(cè)支循環(huán)障礙，例如患者突然發(fā)生一過性血壓過低，腦血流量減少，而導致TCIA發(fā)作，待血壓回升，側(cè)支循環(huán)恢復時狀又消失。由此有人認為血壓下降過快和幅度過大是產(chǎn)生腦缺血的原因之一。但由于腦血循環(huán)節(jié)作用，血壓下降時，腦血流阻力也下故血壓下降未必會血流量，只有在腦動脈狹窄、腦血循環(huán)調(diào)節(jié)障礙、血壓下臨界水平時才會出現(xiàn)臨床癥狀。此外，各影響血血糖、血脂以及血滯度和性的改變和血液病理狀態(tài)(紅細胞增多癥、白血病、異常蛋白血癥、血小板增多癥)，以及影響心輸出量的疾病如心律不齊、房室傳導阻滯、心肌損害，亦腦局部血流量突少成為TCIA的誘發(fā)因素。腦脈在長期痙攣和高血壓的機械性沖擊的影響下，壞死、管腔阻塞，其支配的可因血液供應被暫時中斷而導致腦缺血。2.微栓塞學說短暫性腦缺血發(fā)作的重要發(fā)病機制是微栓塞學說。本學說認為內(nèi)動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)動脈硬化狹窄處的附壁血栓脫落、膽固脫落、硬化斑塊脫落及其中的血液分解血小板聚集物等游后形成的微栓塞，阻塞了腦部動脈，引部缺血癥狀。由于自身調(diào)節(jié)作用，在血管內(nèi)的微血栓是一斷產(chǎn)生又不斷被溶程，特別是在腦動脈硬化的患者中，膽斑塊不斷向血液中脫落小的碎屑，這些小的粒子在層流的血液中往往被運送到同一下級血管中，當這種小的脫落物在微小動脈中不能通過時，即出現(xiàn)了小的栓塞，這就是為什么TCIA反復發(fā)作的患者往往表現(xiàn)出同一臨床體征的原因。由于TCIA的病因大多與動脈粥樣硬化有關(guān)，這些動脈粥樣硬的微栓子可來自頸內(nèi)動脈顱外段，也可部動脈受壓或損(如頸部按)而致。3.腦血管痙攣學說腦血管痙攣是由于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)或椎-基底動脈系統(tǒng)有動脈硬、管腔狹窄，使該處產(chǎn)生血流漩渦，為腦血流量，當血流加速時，對該區(qū)動脈壁引起機械性刺激致動脈局部血管痙攣而出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作，漩渦減速時，血流恢復正常。臨床癥狀消失。4.血管因素學說頸部動脈扭曲、過長、打結(jié)或椎頸椎骨增生骨刺壓迫，當轉(zhuǎn)頭時即可引TCIA發(fā)作?！景Y狀】1.臨床類型(1)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作脈系統(tǒng)的TCIA椎-基底動脈系統(tǒng)TCIA發(fā)作少，但時間較久，且易引起完全中。最常見的癥狀為單癱、偏身感覺障礙、失語、單眼視力障，亦可出現(xiàn)同向性偏盲及昏厥等。主要為：①單眼突出現(xiàn)一黑蒙，或視力喪失白色閃或視野缺損，或復視，持續(xù)數(shù)分鐘可恢復。②對側(cè)輕度偏癱或偏身異常。③優(yōu)勢半受損出過性的失語或失用讀或失或同時面肌、舌肌無力。④偶有同偏盲。單眼突然出現(xiàn)一過蒙是頸脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作的特征性癥狀。(2)-基底動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血：椎-基底動脈系TCIA較頸動脈系統(tǒng)TCIA多見，且發(fā)數(shù)也多，但時間較短。主現(xiàn)為腦干、小枕葉、顳葉及脊端缺血，神經(jīng)缺狀。主要有：①最常癥狀是一過性眩眼震、站立或行穩(wěn)。②一過性視物成視、視力模糊、形、視野缺損等。③一吞咽困難、嗆咳、語言不或聲音嘶啞。④一過單肢或雙側(cè)肢力、異常。⑤一過性力下降髓性麻痹、交叉性、輕偏雙側(cè)輕度癱瘓等。⑥短暫性全健忘現(xiàn)為記憶力全部喪但神志，說話書寫及計算能力保持良好。⑦少數(shù)可意識障礙猝倒發(fā)。頸動脈系統(tǒng)TCIA比椎-基底動脈TCIA更容易發(fā)展為完全性腦血管病，且反復發(fā)作，尤期內(nèi)反復發(fā)作，危險性更大。以上兩系作時的癥狀大多不全出現(xiàn)，往往個癥狀，約10%TCIA患者可能出現(xiàn)兩組并存的癥狀。有10%～75%的TCIA發(fā)作幾天后可能發(fā)生腦梗死。(3)特殊類型的TCIA：近年來隨著CTMRI在臨床上的廣應用，發(fā)現(xiàn)多量TCIA患者存在小灶性腦梗死損害，學者報道腦CT掃描檢查表現(xiàn)為低密度梗死灶者10%～4而MRI檢查有腦實質(zhì)改變者可高達84%，因而提出應以“有短性神經(jīng)體征型腦梗(cerebralinfarctionwithtransientsigns，CTTS)”描述那些臨床符合TCIA但腦CT掃描或MRI檢查顯示有腦梗死的病例。2.程一般頸動脈TCIA發(fā)1個月內(nèi)約有半數(shù)、5年內(nèi)有25%～40%患者發(fā)生完全性腦血管病TCIA病史越長，機會越大腦CT掃描和腦MRI檢查發(fā)現(xiàn)腦梗死機會越多。約25%腦梗死患者病有TCIA作約1/3TCIA發(fā)作的患者可以自然消失或繼續(xù)。3.認為TCIA是腦梗死的先兆，部學者認為TCIA是缺血性腦血管病。人們把局限性腦功能障礙發(fā)作持續(xù)不到24h者歸屬于TCIA。TCIA是腦血合征的變異型，可能相無腦梗死的短暫性腦缺血或者是臨完全恢復的小梗死。某一支腦血管反復發(fā)作，可起相當部位的腦。部分TCIA患者，如果癥狀征持續(xù)24h以上，在隨后數(shù)天內(nèi)就會穩(wěn)定或稱之為完全性卒中，而部分患者可以在24h后不斷進展惡化，稱之為進展性卒中。腦梗死在病理上是一個由質(zhì)變的過程，內(nèi)囊及其周圍結(jié)構(gòu)是腦動血的交界區(qū)，常處于低血流灌注狀態(tài)，加之管壁粗糙、管腔狹窄，使腦穿通動脈易于形，進而發(fā)生腔隙性梗死。如果影像上發(fā)梗死灶，并且與臨床TCIA一致，便可診斷為腦梗死或多發(fā)性腦梗死。對于TCIA發(fā)作，掃描見到腦梗死灶,診斷為腦梗死即TCIA型腦梗死。這說明TCIA和腦梗死有極切的關(guān)系。部分TCIA患者腦CT掃描和腦MRI檢查可發(fā)現(xiàn)梗死灶。因此，腦CT掃描是診斷腦梗死最常用、最有價值的影像學段。它可以為臨床及時有效的治療提供，所以凡臨床診TCIA的患者均應進行CT掃描。短暫性腦缺血發(fā)作的診斷主要是依靠詳細病、反復性、短暫性和刻點，結(jié)合必要的輔助檢查而診斷，必須其他腦血管病后才能診斷。主要是：1.突然的、短暫的、局灶性功能缺失發(fā)作。2.以上諸多癥狀可持續(xù)數(shù)分鐘小時即完全恢復正常，患者持續(xù)到十幾小時，但均24h內(nèi)恢正常，無神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。3.局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀有①頸內(nèi)動脈系統(tǒng)癥狀主要有：偏癱、偏身麻木、感覺減退、視力障礙。②椎-基底動脈癥狀有：眩暈、頭痛、耳鳴、眼前發(fā)黑、面部麻木、四肢無力、飲水嗆咳、說話不清。4.上述癥狀可以反復發(fā)。5.可有腦血管病的危險素如動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、高血脂、心臟病等病史。6.發(fā)作間歇期無神經(jīng)統(tǒng)體征。7.CT描腦MRI檢查不能證實有腦血管病的證據(jù)?！撅嬍潮＝　?預防中風食療方(1)黑木耳6克，用，加入菜肴或蒸食?？芍?、抗血栓和抗血小板聚集。(2)芹菜根5個，紅10個，水煎服，食棗飲湯，到降低血膽固醇的作用。(3)吃鮮山楂或用山楂泡開水，加適量蜂蜜后當茶飲。它能擴張血管，具有降壓和促進膽固醇排泄的作用。若中風并發(fā)糖尿病，不宜加蜂蜜。(4)生食大蒜或洋蔥1015克，可降血脂，并有增強纖維活性和抗血管硬化的作用。?(5)中風病人飯后飲食醋510毫升，有軟化血管的作用。(6)香蕉花飲：香蕉花5克，水煎代茶飲?？深A防中風及腦血意外。(7)芹菜汁：芹菜適量。將芹菜洗凈去根，搗爛取汁。每日服3次，每次3湯匙，7天為一療程。清理內(nèi)熱，降壓安眠。主治中風、高血壓，對血管硬化亦有較好療效。(8)小米麻子粥：冬麻子、薄荷葉、荊芥穗各50克米150克。將冬麻子炒熟去皮研細;砂鍋內(nèi)放水先煮薄荷葉、荊芥穗，渣取汁，再將麻子仁、小米同放水煮成粥即可。每日1次，空腹食。滋養(yǎng)腎氣，清虛熱?？奢o以及大腸滯澀?；颊呖啥嗷钛模呵炎?，柿子，藕心菜，耳，桃子等。患者煙戒酒，少辣刺激食物。鹽少糖飲食?！咀o理】應積極控起TCIA的病因，如控制高血壓的血一個合理的水平，控制患者的血糖，控制心臟病發(fā)作和心律失降低全血黏度、血容、血漿黏度以及血小板的凝集性，解管痙攣，及時治療頸椎病等?！局委煛壳罢祝孩僮畛钍且贿^性眩暈、眼震、站立或穩(wěn)。②一過性物成雙視、視力模糊、視形、視損等。③一吞咽困難、嗆咳、語言不或聲音嘶啞。④一過單肢或雙側(cè)肢力、異常。⑤一過性力下降髓性麻痹、交叉性、輕偏雙側(cè)輕度癱瘓等。⑥短暫性全健忘現(xiàn)為記憶力全部喪但神志，說話書寫及計算能力保持良好。⑦少數(shù)可意識障礙猝倒發(fā)?！緳z查】血液流變檢查主現(xiàn)為全血黏度、血度、血比容、纖維蛋白原及血小板聚集率等高。1.腦血管病危險因素的查如高血壓、糖尿病、心臟病、動脈粥樣硬化等。2.腦血管檢查如經(jīng)顱多普勒檢查、頸動脈B超檢查DSA檢查MRI檢查等。3.頸椎檢查可選用頸X線片、頸椎CT掃描或頸MRI檢查等。4.CT描腦MRI檢查5.心電圖或臟B超檢查

主要是排除診?？梢园l(fā)顫、頻發(fā)早搏、心肌梗死、左室肥厚等心動圖可有心臟瓣膜病變，如風濕性瓣、老年性瓣膜病?！捐b別】TCIA應和局灶性運動性癲癇、內(nèi)耳眩暈癥及暈厥發(fā)作等疾病鑒別。1.局灶性運動性癲癇應與頸內(nèi)動脈型TCIA發(fā)作鑒別，局灶性運動性癲癇多數(shù)為腦性病變，年輕人多見，多為一側(cè)肢體或某部位的一系列重復抽搐動作，大多見于一側(cè)口角、眼瞼、手指或足趾，也可涉及一側(cè)面?zhèn)€肢體的遠端。較嚴重的