重癥肌無力患者的麻醉課件

重癥肌無力患者的麻醉重癥肌無力患者的麻醉1重癥肌無力患者的麻醉重癥肌無力患者2重癥肌無力是抗體介導的自身免疫性疾病癱與胸腺疾病有關(guān)胸腺切除術(shù)是治療成人重癥肌無力的有效方法之重癥肌無力3病理生理特點癱神經(jīng)肌接頭突觸后膜損害秦神經(jīng)肌肉傳導功能障礙癱功能性膽堿能受體減少病理生理特點4AchR抗體的作用1、作用于運動終板AchRα亞單位,直接阻斷AchR→功能性AchR↓,“安全閾”(safetymargIn)顯著下降,電生理研究證實:重癥肌無力病人運動終板初始電位振幅下降,閾下電位比例增大。2、AchR降解增加及補體介導的神經(jīng)肌接頭后膜溶解→運動終板活性AchR減少,鏡下可見神經(jīng)肌接頭后膜稀疏、皺折變淺、呈簡單幾何學圖形。AchR抗體的作用5AchR抗體的作用3、作用于穩(wěn)定性受體前體(ROTs)耗竭ROTS。大多數(shù)AchR為穩(wěn)定型,其半衰期超過12天,其余20%為迅速變性的受體(ROTs),其半衰期約1天左右。用血漿置換清除AchR抗體ROTs可迅速合成,這可能正是血漿置換能迅速緩解臨床癥狀的原因所在。4、危及接頭前膜受體神經(jīng)遞質(zhì)的自身流動,導致在高頻刺激時神經(jīng)肌肉陣發(fā)性反應較低頻刺激時降低,難以維持肌肉的持續(xù)收縮。AchR抗體的作用6麻醉前處理麻醉前評估術(shù)前特殊藥物治療麻醉前處理7麻醉前評估性別年齡發(fā)病時間病程營養(yǎng)狀況肌無力的程度對呼吸的影響等麻醉前評估8Osserman分級級:僅累及眼外肌|l級:進展緩慢,只有輕度肌無力l級:全身中度肌無力和/或球麻痹,病程進展較快,癥狀較重Ⅲ級:為急性暴發(fā)性肌無力和/或呼吸功能不全,特點是起病急驟并迅速惡化,死亡率高ⅣV級:由、Ⅱ級發(fā)展而來的晚期重癥肌無力Osserman分級9高危病人:川級和Ⅳ級均屬高危病人i級病人年齡>60歲,肺活量<2L,有球麻痹和呼吸肌麻痹,胸腺腫瘤等,為術(shù)后易發(fā)生呼吸功能不全的高危病人高危病人:10Leventhal高危因素評分高危因素評分病程>5年12合并慢性呼吸疾病史10顰術(shù)前48h吡啶斯的明用量750mg/d8術(shù)前肺活量<2.9L累積評分≥10為高危病人Leventhal高危因素評分11重癥肌無力患者的麻醉課件12重癥肌無力患者的麻醉課件13重癥肌無力患者的麻醉課件14重癥肌無力患者的麻醉課件15重癥肌無力患者的麻醉課件16重癥肌無力患者的麻醉課件17重癥肌無力患者的麻醉課件18重癥肌無力患者的麻醉課件19重癥肌無力患者的麻醉課件20重癥肌無力患者的麻醉課件21重癥肌無力患者的麻醉課件22重癥肌無力患者的麻醉課件23重癥肌無力患者的麻醉課件24重癥肌無力患者的麻醉課件25重癥肌無力患者的麻醉課件26重癥肌無力患者的麻醉課件27重癥肌無力患者的麻醉課件28重癥肌無力患者的麻醉課件29重癥肌無力患者的麻醉課件30重癥肌無力患者的麻醉課件31重癥肌無力患者的麻醉課件3241、學問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認識自己?！聡?/p>

43、重復別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦?！旣悺づ宓俨┒鳌て諣?/p>

44、卓越的人一大優(yōu)點是：在不利與