經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃空腸造瘺PEGPEJ的護理

經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃/空腸

造瘺（PEG/PEJ）的護理

精選課件掌握PEG/PEJ并發(fā)癥的護理掌握PEG/PEJ的日常護理了解置入PEG/PEJ的操作步驟知道PEG/PEJ的適應癥及禁忌癥說出腸內(nèi)營養(yǎng)的定義，優(yōu)勢及給予途徑主要內(nèi)容精選課件臨床營養(yǎng)支持途徑腸外營養(yǎng)支持(ParenteralNutrition,PN)腸內(nèi)營養(yǎng)支持(EnteralNutrition,EN)3精選課件腸內(nèi)營養(yǎng)(EnteralNutrition,

EN)

經(jīng)胃腸道用口服或管飼來提供代謝需要的營養(yǎng)基質(zhì)及其它各種營養(yǎng)素。原則：Ifthegutworks,useit.

當胃腸道功能允許及安全前提下,應首選腸內(nèi)營養(yǎng)。4精選課件腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)勢1234維護腸粘膜屏障的保護作用增加肝血流、刺激胃腸道激素的分泌，提高肝臟耐受性避免了PN相關(guān)并發(fā)癥，如導管性膿毒血癥費用相對較低精選課件腸內(nèi)營養(yǎng)支持的途徑1.經(jīng)鼻十二指腸/空腸2.經(jīng)口/鼻胃途徑3.胃造瘺4.空腸造瘺5.經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃造瘺/空腸造瘺(PEG/PEJ)6精選課件PEG/PEJ的應用歷史經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下胃造瘺術(shù)（PercutaneousEndoscopicGastrostomy,PEG）是借助內(nèi)鏡經(jīng)皮置入PEG造瘺管，系一種特殊的管飼營養(yǎng)方法，起始于1979年。經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下空腸造瘺術(shù)（PercutaneousEndoscopicJejunostomy,PEJ)，由PEG發(fā)展而來，起始于1980年。7精選課件PEG/J的適應癥1.胃腸功能正常而經(jīng)口攝食障礙2.需長期管飼營養(yǎng)支持或預計需長期胃腸減壓者（＞3W）

精選課件PEG/J的適應癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的吞咽困難腦卒中、腦外傷、植物人頭頸部腫瘤放療或手術(shù)前后呼吸功能障礙作氣管切開者食管穿孔、食道吻合口漏腹部手術(shù)后胃癱、胃腸郁積者重癥胰腺炎精選課件PEG/J的適應癥精選課件PEG/J的禁忌癥大量腹水嚴重門脈高壓癥腹膜炎既往腹部手術(shù)史炎癥致解剖異常等咽或食管梗阻妨礙內(nèi)窺鏡通過腸梗阻無法行腸內(nèi)營養(yǎng)要小心噢??！11精選課件PEG/J置入所需物品透明聚氨酯導管穿刺針三片式固定盤片安全夾接頭12精選課件手術(shù)前常規(guī)檢查：凝血功能、HbsAg、HIV、HCV胸腹盆平掃CT等術(shù)前8h禁食水，包括腸內(nèi)營養(yǎng)灌注。口腔清潔抗菌素帶入手術(shù)室PEG置入的步驟—術(shù)前準備精選課件PEG置入的步驟—操作過程1定位（觸碰法、透光法）一般選擇左上腹肋緣下中線外3-5cm處，胃體前壁中下部精選課件PEG置入的步驟—操作過程12穿刺：常規(guī)消毒、鋪巾注射局麻藥并穿入胃腔，穿刺點作小切口約0.3cm精選課件PEG置入的步驟—操作過程123內(nèi)鏡監(jiān)控下將穿刺套管針穿入胃內(nèi)，退出針芯，沿套管送導線至胃腔。精選課件PEG置入的步驟—操作過程1234內(nèi)鏡下用活檢鉗夾住導線，連同內(nèi)鏡退出口腔外精選課件PEG置入的步驟—操作過程12345將雙股導線與造瘺管頭端的線圈牢固連接精選課件PEG置入的步驟—操作過程123456牽拉腹壁外的導線，將造瘺管經(jīng)口拉入胃腔內(nèi)直至胃內(nèi)固定盤片緊貼胃壁精選課件ThisisanexampletextGoaheadandplaceyourowntextExampletextThisisanexampletextThisisanexampletextPEG置入的步驟—操作過程1234567固定造瘺管使胃與前腹壁緊貼，剪斷造瘺管尾端，外接連接頭精選課件經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下空腸造瘺術(shù)（PEJ)轉(zhuǎn)用PEGPEG-J如果病人胃排空障礙或幽門梗阻，應從PEG轉(zhuǎn)用為PEG-J治療，即在內(nèi)窺鏡下經(jīng)胃造瘺管將空腸營養(yǎng)管送過幽門至上段空腸精選課件PEJ置入步驟將PEJ導管通過PEG放入胃腔，入胃鏡，用異物鉗夾住PEJ導管頭端，輕柔推送胃鏡將其送至十二指腸降部，連接PEJ和PEG導管各相應扣件

PEG-J既可做經(jīng)過幽門或空腸的喂養(yǎng)，同時可行胃減壓治療PEJPEG22精選課件23精選課件24精選課件141.定時巡視病人，妥善固定管路，防止牽拉、拖拽，打折。2.保持置管口周圍皮膚清潔干燥；觀察有無紅腫及分泌物；可用酒精消毒周圍皮膚。固定導管松緊適當。

3.輸入營養(yǎng)液前后用溫開水沖洗導管，及時夾閉導管，防止液體返流；觀察液體速度，定時沖洗導管234.導管堵塞—嚴禁暴力沖管，可用碳酸型飲料沖洗PEG/PEJ的護理精選課件沖洗導管時，誤用針頭刺破導管壁或操作不當，引起管道破裂或折裂滲漏剪斷外導管，重新連接。PEG/PEJ并發(fā)癥的護理并發(fā)癥導管破/折裂造瘺管漏切口感染吸入性肺炎包埋綜合征造瘺管滑脫多因固定不牢所致無論何時發(fā)生，立即重新置管?？赡芘c食管反流有關(guān)發(fā)生吸人性肺炎后，應積極給予抗感染治療。營養(yǎng)液的輸入速度不可過快，抬高床頭，加快胃排空，服用促胃腸動力藥病菌來自口腔或胃腸道。輕者管周皮膚紅腫，重者膿腫形成須應用抗生素和膿腔引流造瘺口大于造瘺管，或因造瘺管移位，胃內(nèi)容物及營養(yǎng)液沿管周漏出，稱為外漏若漏入腹腔內(nèi)，為內(nèi)漏嚴重的并發(fā)癥，應手術(shù)處理一般出現(xiàn)在術(shù)后2周每天將外墊松開，用棉簽將管口周圍擦洗干凈，轉(zhuǎn)動導管360。，將導管推進1～2cm再拖回原位，以減少局部受壓精選課件PEG/J管飼營養(yǎng)的優(yōu)點1234減少胃食管反流機會減少患者鼻咽不適維持患者儀表與自尊可以在家中管飼