口腔種植的適應(yīng)癥禁忌癥和并發(fā)癥

口腔種植的適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥1精選課件什么是口腔種植的指征?2精選課件廣義的種植修復(fù)包括種植外科術(shù)前的準(zhǔn)備、種植外科手術(shù)、種植義齒的冠上制作及戴入和種植義齒的維護(hù)等過(guò)程，患者能否接受種植修復(fù)必須具備以下條件：種植修復(fù)治療程序較為復(fù)雜，周期較長(zhǎng)，并且需要長(zhǎng)期維護(hù)，應(yīng)當(dāng)讓患者在修復(fù)前清楚地了解整個(gè)種植修復(fù)過(guò)程可能出現(xiàn)的問(wèn)題，以得到患者配合。3精選課件①患者全身狀態(tài)能接受種植外科的治療過(guò)程②患者能夠理解術(shù)中因骨量和骨密度不足所引起的治療程序的變化③患者具有種植修復(fù)費(fèi)用的承受能力④患者已經(jīng)清楚了解活動(dòng)義齒和固定義齒的治療程序相對(duì)簡(jiǎn)單，費(fèi)用較低，并放棄采用這些修復(fù)方法⑤沒(méi)有全身和局部禁忌癥⑥患者具有抗風(fēng)險(xiǎn)的能力⑦患者具有良好的依從性口腔種植的指征4精選課件5精選課件●理論上只要是牙缺失就可以采用種植修復(fù)●美學(xué)和功能的恢復(fù)●特殊解剖條件（如上頜竇底和下牙槽神經(jīng)管的位置）的限制●骨缺失的影響●頜骨發(fā)育因素口腔種植的適應(yīng)證6精選課件7

患者評(píng)估：●患者對(duì)種植修復(fù)的優(yōu)點(diǎn)與風(fēng)險(xiǎn)的理解●患者的愿望和期望值●系統(tǒng)病史、口腔病史和社會(huì)條件●系統(tǒng)檢查●口腔頜面部的系統(tǒng)檢查●綜合評(píng)估●種植區(qū)域的評(píng)估治療計(jì)劃的原則7精選課件●全身因素●牙周因素●口腔衛(wèi)生指數(shù)和患者依從性●咬頜因素口腔種植治療的危險(xiǎn)因素8精選課件9局部醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)●種植體植入的前提條件●口腔頜面部有無(wú)感染

●受植區(qū)域牙槽骨的健康狀態(tài)●粘膜疾病

●口干綜合征●夜磨牙●相對(duì)/暫時(shí)的禁忌癥●受植區(qū)域骨量不足●未經(jīng)治療的牙周病可能會(huì)導(dǎo)致受植區(qū)域感染9精選課件10●

放射性治療后骨質(zhì)●嚴(yán)重的糖尿病●血液功能紊亂，如：出血性疾病，凝血障礙或服用抗凝藥物●吸煙

全身健康因素－風(fēng)險(xiǎn)因素10精選課件11●

嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病(風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,骨軟化癥)●

免疫力低下或喪失，如感染HIV●

藥物濫用，如：嗜酒、吸毒●放射性治療后骨質(zhì)●有心理或精神疾病或順應(yīng)性差、不合作的患者

全身健康因素－高風(fēng)險(xiǎn)因素11精選課件缺牙位點(diǎn)美學(xué)種植風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)12精選課件禁忌證絕對(duì)禁忌證相對(duì)禁忌證適應(yīng)證種植指征13精選課件種植治療的并發(fā)癥和處理14精選課件種植治療的預(yù)后成功的種植體成功但有問(wèn)題的種植體失敗中的種植體失敗的種植體15精選課件成功的種植體(successfulimplant)

1、種植體穩(wěn)定２、種植體周圍無(wú)X線投射區(qū)３、術(shù)后第一年內(nèi)骨吸收小于２mm，以后平均每年骨吸收小于０.２mm。４、無(wú)疼痛、感染、神經(jīng)損傷和感覺(jué)異常，無(wú)神經(jīng)管損傷，修復(fù)體美觀滿意。５、５年成功率大于85％，十年成功率大于80％。

16精選課件有問(wèn)題的成功種植體（compromisedsuccessfulimplant)

成功骨結(jié)合的種植體周圍黏膜有炎癥，增生或瘺管。失敗中的種植體（failingimplant)有進(jìn)行性骨吸收，但種植體仍能行使咬合功能。17精選課件已失敗的種植體（failedimplant)

種植體周圍存在不可控制的感染，種植體松動(dòng)，不能承受咬合力，影像學(xué)檢查可見(jiàn)種植體周圍有投射區(qū)。18精選課件種植體周圍無(wú)透射影種植體周圍透射影19精選課件種植手術(shù)中的并發(fā)癥按種植治療階段----修復(fù)前階段

種植手術(shù)后修復(fù)前的并發(fā)癥

種植手術(shù)后的并發(fā)癥20精選課件涉及神經(jīng)包括下牙槽神經(jīng)、頦神經(jīng)、尖牙神經(jīng)等神經(jīng)損傷后果：可出現(xiàn)局部皮膚麻木等癥狀預(yù)防和處理：術(shù)前檢查（CT和曲面體層片等），準(zhǔn)確測(cè)量骨高度，仔細(xì)操作。造成損傷后給予藥物治療，如種植體明顯進(jìn)入神經(jīng)管內(nèi)，必要時(shí)拔除。未造成不可逆性損傷者術(shù)后2-6個(gè)月內(nèi)可恢復(fù)。原因：測(cè)量不準(zhǔn)確，操作失誤等21精選課件22精選課件鉆折斷皮質(zhì)骨密度較高，預(yù)備種植窩時(shí)未遵循外科技術(shù)原則可能造成較細(xì)的先鋒鉆折斷在骨內(nèi)預(yù)防及處理：預(yù)備種植窩時(shí)垂直提拉，使用鋒利的鉆，根據(jù)骨密度選擇合適轉(zhuǎn)速。在將周圍皮質(zhì)骨破壞程度降到最低的情況下取出折斷的鉆23精選課件上頜竇或鼻腔粘膜損傷原因：上頜竇底提升術(shù)中穿通上頜竇粘膜，上頜前牙區(qū)種植穿通鼻底粘膜。預(yù)防及處理：術(shù)前準(zhǔn)確測(cè)量，術(shù)中謹(jǐn)慎操作。粘膜一旦穿孔，需要相應(yīng)處理。24精選課件鄰牙損傷缺隙處近遠(yuǎn)中距離小，或牙根向缺隙處移位可能造成鄰牙牙根損傷。預(yù)防及治療：正畸治療至形成理想間隙25精選課件急性感染acuteinfectionorGBR種植手術(shù)后的并發(fā)癥術(shù)后水腫、血腫植骨失敗failedbonegraft疼痛26精選課件術(shù)后水腫與手術(shù)方式、創(chuàng)傷程度、手術(shù)時(shí)間、復(fù)雜程度及手術(shù)范圍等相關(guān)，常見(jiàn)于上頜竇底提升術(shù)、植骨手術(shù)等術(shù)前解釋，術(shù)后冷敷，必要時(shí)給予藥物27精選課件術(shù)后面部血腫與粘膜剝離范圍、涉及的血管等相關(guān)術(shù)前解釋，術(shù)后冷敷，必要時(shí)給予藥物28精選課件植骨失敗failedbonegraftorGBR種植手術(shù)后的并發(fā)癥術(shù)后水腫、血腫急性感染acuteinfection疼痛29精選課件患者男性，因手術(shù)后創(chuàng)口感染轉(zhuǎn)入我院植入時(shí)間：1個(gè)月種植系統(tǒng)：ITI30精選課件癥狀：疼痛、腫脹、創(chuàng)口裂開(kāi)等提示存在炎癥原因：縫線太緊會(huì)限制血運(yùn)，導(dǎo)致創(chuàng)口壞死及裂開(kāi)處理：去掉1-2針縫線后，用雙氧水完全清洗，全身應(yīng)用抗生素，每日氯己定含漱31精選課件一旦發(fā)生發(fā)熱、腫脹、口腔惡臭、持續(xù)疼痛、出血不止等應(yīng)立即復(fù)診一旦種植體松動(dòng)及出現(xiàn)局部炎癥，應(yīng)該及時(shí)取出32精選課件33精選課件為避免早期術(shù)后并發(fā)癥，建議：正確外科技術(shù)，減少創(chuàng)傷注意無(wú)菌操作用藥物控制炎癥及腫脹含漱避免菌斑堆積和感染冰敷34精選課件急性感染acuteinfection種植手術(shù)后的并發(fā)癥植骨失敗failedbonegraftorGBR術(shù)后水腫、血腫疼痛35精選課件創(chuàng)口裂開(kāi)及粘膜穿孔，一期植骨36精選課件骨移植失敗37精選課件急性感染acuteinfection種植手術(shù)后的并發(fā)癥植骨失敗failedbonegraftorGBR

術(shù)后水腫、血腫疼痛38精選課件種植體三維位置不佳種植體三維方向不理想，偏近遠(yuǎn)中、唇舌向、軸向偏斜、肩臺(tái)過(guò)深或過(guò)淺等，影響美學(xué)效果，甚至無(wú)法修復(fù)種植修復(fù)前的并發(fā)癥39精選課件B.Schmid,BernD.Buser,Bern40精選課件41精選課件預(yù)防和處理：術(shù)前診斷，制定治療計(jì)劃，使用外科導(dǎo)板，采用多種骨增量技術(shù)糾正骨量不足42精選課件43精選課件44精選課件折斷fracture種植體周圍炎peri-implantitis修復(fù)完成后的并發(fā)癥45精選課件患者女性，因種植體折斷轉(zhuǎn)入我院治療種植時(shí)間：4年種植系統(tǒng)：不詳46精選課件患者男性，因冠折斷轉(zhuǎn)入我院治療種植時(shí)間：修復(fù)后1個(gè)月種植系統(tǒng)：BLB47精選課件修復(fù)完成后的并發(fā)癥折斷fracture種植體周圍炎peri-implantitis48精選課件49精選課件患者男性，因種植體局部疼痛，轉(zhuǎn)入治療植入時(shí)間：10年種植系統(tǒng)：不詳50精選課件51精選課件種植體周圍炎及失敗種植體的處理

炎癥位點(diǎn)植骨GBR/bonegraft拔除種植體處理種植位點(diǎn)extraction

拔除種植體+植骨extraction+GBR/bonegraft拔除種植體+植骨+同期/延期種植extraction+GBR/bonegraft+implant

52精選課件患者男性，種植兩年后種植系統(tǒng)：ITI53精選課件54精選課件種植體周圍炎及失敗種植體的處理

炎癥位點(diǎn)植骨拔除種植體處理種植位點(diǎn)extraction拔除種植體+植骨extraction+GBR/bonegraft拔除種植體+植骨+同期/延期種植extraction+GBR/bonegraft+implant

55精選課件種植體周圍炎及失敗種植體的處理

炎癥位點(diǎn)植骨拔除種植體處理種植位點(diǎn)extraction

拔除種植體+植骨extraction+GBR/bonegraft拔除種植體+植骨+同期/延期種植extraction+GBR/bonegraft+implant

56精選課件患者男性，種植體植入后不能修復(fù)，轉(zhuǎn)入我院治療植入時(shí)間：8個(gè)月種植系統(tǒng)：不詳57精選課件58精選課件59精選課件60精選課件種植體周圍炎及失敗種植體的處理

炎癥位點(diǎn)植骨拔除種植體處理種植位點(diǎn)extraction

拔除種植體+植骨extraction+GBR/bonegraft拔除種植體+植骨+同期/延期種植extraction+GBR/bonegraft+implant61精選課件患者男性，因種植體折斷轉(zhuǎn)入我院治療種植時(shí)間：8年種植系統(tǒng)：不詳62精選課件63精選課件64精選課件65精選課件66精選課件67精選課件68精選課件69精選課件70精選課件71精選課件3年10個(gè)月后After3yearsand10months72精選課件4年后4yearsafterimplantsurgery73精選課件患者的依從性patientcompliance第二次種植要慎重74精選