口腔并發(fā)癥的護理

口腔并發(fā)癥的護理精選課件主要內(nèi)容概述1口腔黏膜炎的分級3相關(guān)因素及發(fā)生機制2治療與護理4健康教育5精選課件口腔粘膜炎（OM）是指口腔的炎癥性和潰瘍性反應(yīng)。常見部位：口頰、舌邊、上腭、齒齦等。臨床表現(xiàn)：口腔粘膜充血水腫，繼而潰瘍、纖維化和傷口愈合困難。病人自感疼痛劇烈，不能進(jìn)食，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至使治療中斷。

口腔粘膜炎的概念精選課件病因和發(fā)病機制抗癌藥物引起的口腔炎——化療后3-5天開始出現(xiàn)口腔黏膜萎縮、變薄、脆性增加，繼而發(fā)炎、疼痛、潰瘍、形成口腔炎直接性口腔黏膜炎抗癌藥物直接作用于口腔黏膜細(xì)胞所致，對口腔黏膜細(xì)胞有直接抑制作用的抗癌藥物是抗代謝藥、抗腫瘤抗生素、烷化劑，其中甲氨蝶呤和氟尿嘧啶引起口腔黏膜炎最常見間接性口腔黏膜炎抗癌藥物抑制骨髓造血功能繼發(fā)口腔黏膜炎嚴(yán)重中性粒細(xì)胞減少癥的特征之一即為口腔潰瘍精選課件病因和發(fā)病機制放射治療引起的口腔炎——如頭頸部放療，射線在照射惡性腫瘤組織的同時，對正常組織也會造成不同程度的損傷，黏膜組織對射線的耐受差，當(dāng)放療至20~30Gy時，黏膜充血、水腫，隨照射劑量的增加，形成潰瘍，一些壞死物質(zhì)沉積，形成白色的膜，伴有口咽部充血、糜爛、潰瘍、形成口腔炎。一般見于軟腭、頰膜等部位。精選課件護理評估口腔粘膜炎分型

發(fā)生時間

部位實驗室監(jiān)測情況及白細(xì)胞↓、中性粒細(xì)胞數(shù)目↓評估內(nèi)容多發(fā)生在舌尖部、舌邊緣、兩側(cè)頰黏膜、口唇內(nèi)側(cè)和咽部等處如放療化療后時間精選課件口腔粘膜炎的臨床分級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級WHO分級標(biāo)準(zhǔn)

口腔黏膜有紅斑、疼痛口腔黏膜有紅斑、潰瘍，可進(jìn)干食口腔粘膜有潰瘍，僅能進(jìn)流質(zhì)飲食口腔粘膜無異常Ⅳ級不能進(jìn)食0級精選課件放射性口腔黏膜炎的分級Ⅰ級口腔黏膜充血水腫、紅斑，口咽干燥，輕度疼痛，進(jìn)固體食物困難Ⅱ級斑點狀白膜，黏膜明顯充血水腫，有紅斑、潰瘍形成，間歇性中度疼痛，可耐受，進(jìn)軟食困難Ⅲ級主要是口腔潰瘍，成片纖維性黏膜炎，黏膜極度充血、糜爛，融合成片狀白膜，疼痛劇烈，只能進(jìn)流質(zhì)飲食Ⅳ級黏膜大面積潰瘍，常伴隨有膿性分泌物，劇痛導(dǎo)致不能進(jìn)食，需要對癥治療精選課件口腔粘膜炎的治療1、活性氧簇（ROS）抑制劑漱口液含漱細(xì)胞保護劑口腔降溫中醫(yī)中藥治療抗感染止痛OM的治療精選課件口腔粘膜炎的治療

1、止痛如生理鹽水+利多卡因+地塞米松漱口液，或局部噴康復(fù)新、錫類散等，西瓜霜含服也有一定的止痛效果口腔疼痛嚴(yán)重時可給予全是性止痛藥，如鹽酸布桂嗪，芬太尼透皮貼等。維生素B12對口腔黏膜炎引起的疼痛止痛效果明顯，并且能延緩口腔黏膜炎的發(fā)生，尤其放射治療早期使用效果更好。精選課件口腔粘膜炎的治療

2、抗感染選擇廣譜抗生素治療盡可能根據(jù)病原學(xué)檢查和藥敏實驗結(jié)果治療真菌感染應(yīng)用制真菌素，病毒感染處理原則是緩解癥狀，避免繼發(fā)感染，促進(jìn)潰瘍愈合精選課件口腔粘膜炎的治療3、細(xì)胞保護劑（1）直接細(xì)胞保護劑：包括硫糖鋁、谷胱甘肽、胡蘿卜素、維生素E、維生素C、前列腺素及腎上腺皮質(zhì)激素等。（2）間接細(xì)胞保護劑：細(xì)胞刺激因子具有多種活性功能，除作為骨髓生長因子外，還具有調(diào)節(jié)免疫功能的作用。精選課件口腔粘膜炎的治療4、口腔降溫—較有效的預(yù)防方法可使口腔黏膜炎發(fā)生率降低50%左右，其作用機制為根據(jù)藥物半衰期，降低口腔溫度，使口腔黏膜細(xì)胞接觸抗腫瘤藥物的濃度降低。如病人在接受5-FU治療時，將冰貼敷于口腔黏膜上或含化冰塊，可降低5-FU治療導(dǎo)致的黏膜的發(fā)生率。精選課件口腔粘膜炎的治療

比亞芬復(fù)合冰片制作方法：在0.9%生理鹽水250ml中加入比亞芬5g，再加入慶大霉素8萬單位和利多卡因100mg，充分搖勻，倒入長寬約2cm，高1cm的冰箱模具內(nèi)，冷凍4小時，整個過程從第一次放療開始至放療結(jié)束。原理：比亞芬具有深部水合作用，保濕補水，可增加血流速度，改善微循環(huán)，幫助排出滲出物，減輕炎癥，改善組織缺氧，減輕疼痛，對抑制放療引起的肌肉纖維化的發(fā)生有積極意義精選課件口腔粘膜炎的治療5、漱口液含漱漱口液含漱是治療口腔黏膜炎最常用且有效的方法常用的漱口液為別嘌醇含液、甲硝唑漱口液、秦大霉素漱口液、氧化電位水漱口液別嘌醇含液（300mg/15ml)可以防治5-FU導(dǎo)致的口腔黏膜炎，主要通過減輕惡性腫瘤細(xì)胞破壞后產(chǎn)生的高尿酸血癥對黏膜細(xì)胞的損傷，還可以阻止5-FU對口腔黏膜上皮細(xì)胞的細(xì)胞毒作用，保護口腔黏膜或提高其耐受性。精選課件口腔粘膜炎的治療6、中醫(yī)中藥治療中醫(yī)認(rèn)為放療可以產(chǎn)生熱毒，熱盛傷陰，多為陰虛火旺，治則滋陰降火?；熞字缕⑽笓p傷，易發(fā)口瘡，宜健脾補氣。伴虛陽上浮、虛火上熏者，宜加扶正溫陽、斂火止痛。精選課件健康教育1.向病人家屬講解口腔潰瘍的預(yù)防和觀察方法，營養(yǎng)支持的重要性。治療前如有易引起口腔黏膜炎的問題，如蛀牙、牙周炎等，先治療口腔疾病，待傷口愈合后10~14天方可行放療。2.保持口腔衛(wèi)生，將牙刷放在熱水中浸泡，以增加牙刷的柔軟性再刷牙，餐前、餐后及睡前漱口3.飲食護理，鼓勵病人進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食物，如高熱量、高蛋白及富含維生素B、C，無刺激的溫涼軟食，如肉、魚、雞蛋、牛奶，蔬菜及水果汁，以維持良好的營養(yǎng)狀況，攝取足量的液體。避免過熱、過冷、辛辣、粗糙等刺激性食物，少食多餐，禁煙酒。4.預(yù)防性口腔用藥，如以漱口液含漱，化療期間口含碎冰或頰部冰敷，以減少口腔黏膜炎的發(fā)生。精選課件參考文獻(xiàn)聞曲、劉義蘭、喻嬌花.新編腫瘤護理學(xué).濟南：人民衛(wèi)生出版社，2011.05魯華、李霞、董元玲、桑娟。比亞芬